Этот файлвзят из коллекцииMedinfo
www.doktor.ru/medinfo
medinfo.home.ml.org
E-mail: medinfo@mail.admiral.ru
or medreferats@usa.net
or pazufu@altern.org
FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov
Пишем рефератына заказ — e-mail:medinfo@mail.admiral.ru
В Medinfo для вассамая большаярусская коллекциямедицинских
рефератов, историй болезни, литературы, обучающихпрограмм, тестов.
Заходитена www.doktor.ru — Русскиймедицинскийсервер длявсех!
СМУЗ
Тема: организацияохраны материнстваи детства. Важнейшиемедико-социальныепроблемы организацииохраны материнстваи детства условияхразвития новыхформ медицинскогострахованияи общеврачебнойпрактики.
Охранаматеринстваи детства — приоритетноенаправлениев здравоохранении.Охрана материнстваи детства (ОМИД) — это системагосударственныхобщественныхи медицинскихмероприятий, обеспечивающиерождение здоровогоребенка, правильнои всестороннееразвитиеподрастающегопоколения, предупреждениеи лечение болезнейженщин и детей.
ВОЗпрограммируетмероприятияпо ОМИД какглавные; в программеВОЗ записано, что к 2000 годудолжно бытьдостигнутьустойчивоеи непрерывноеулучшениездоровья детейи женщин.
Характеристикасостоянияздоровья женщини детей в настоящеевремя ( по России).
Свыше 40 тыс. Младенцев умирают ежегодно
30 тыс. Детей рождаются недоношенными или больными
среди всех детей 14% относятся к группе здоровых и практически здоровых
ежегодно девушки — подростки до 17 лет делают около 20тыс абортов.
Ежегодно в стране происходит около 5 млн. родов, вместе с тем ежегодно проводится около 6 млн. абортов, причем около 600 из них заканчиваются смертельно
показатель младенческой смертности у нас 17, а в развитых странах 10, в Германии 6. Младенческая смертность представляет собой 1/3 от общей смертности, таким образом является показателем общего здоровья населения, также влияет на показатель средней продолжительности жизни.
Дети болеют в 3 раза чаще взрослых; уровень общей заболеваемость в стране составляет около 1000 на 1000 населения, в то время как заболеваемость детей 1 года жизни составляет 3000 на 1000 населения.
Структура болезней детей на 1 году жизни: первое место — пневмония, второе место — расстройства питания, третье место — родовые травмы и гемолитические болезни.
Навтором годужизни: первоеместо — болезниорганов дыхания(70%), второе место- инфекции, третьеместо — болезниобмена веществ, аллергии.
Здоровьематери и ребенканадо рассматриватькак здоровьебудущего общества.В стране около90 медицинскихинститутовимеют кафедрупедиатрии и2 институтаявляютсяпедиатрическими.ВОЗ определила6 групп наблюденияза состояниемздоровья детей:
1группа охраныздоровья детства- до зачатия.Сюда включаютмероприятияпо охране здоровьяженщин в целом, развитиемедико-генетическихцентров.
2группа — периодот зачатия дородов. Самыеактивные мероприятияпроводятсяв первые месяцыбеременности.
3группа — периодродов, включаетв себя мероприятияпо безопасностиродовспоможенияи предупрежденияосложненийв родах.
4группа — периодраннего детства( до 1 года) илимладенчества.Мероприятияпо активизациигрудноговскармливанияи иммунизации.
5группа — периоддошкольноговозраста ) 1-7 лет).Задачи: рациональноепитание и физическоеразвитие.
6группа — школьныйвозраст. задачи- приучениедетей к оздоровительнымпроцедурам, проведениесанитарно-гигиеническогообучения, пропагандаздоровогообраза жизни.
Принципы, методы и показателиотчетностиучрежденийОМИД.
ОМИД- проблемакомплексная, а не чистомедицинская, поэтому и подходк проблемекомплексный.Прежде всего, мероприятияпроводятсягосударством по охране труда, быта, проживанияженщин. В настоящеевремя у насоколо 9 млн. Женщинработают вовредных и опасныхусловиях туда1 и 2 категории.270 тыс. Женщинзаняты на тяжелой физическойработе. В ночныхсменах женщинв 2 раза больше, чем мужчин. Всеэто требуетобщегосударственныхмероприятий.
Принципыорганизациимедицинскойпомощи матерями детям.
Принцип единого педиатра — то есть одним врачом обслуживаются дети от 0 до 14 лет 11 мес. 29 дней. С 1993 года детское население по контракту может обслуживаться двумя педиатрами.
Принцип участковости. Размер педиатрического участка 800 детей. Центральный фигурой амбулаторно-поликлинической сети является участковый педиатр; сейчас повышается ответственность участкового педиатра в рамках обязательного медицинского страхования (ОМС) и ищутся критерии индивидуальной ответственности ( или персонификации).
Диспансерный метод работы. Все дети, независимо от возраста, состояния здоровья, места проживания и посещения организованных дошкольных и школьных учреждений обязательно осматриваться в рамках профилактических осмотров, что как вакцинопрофилактика проводится бесплатно.
Принцип объединения, то есть женские консультации объединены с родильными домами, детские поликлиники объединяются со стационарами.
Принцип чередования медицинского обслуживания: на дому, в поликлинике, в дневном стационаре. На амбулаторный прием в поликлинику приходят только здоровые дети либо реконвалесценты, больные обслуживаются на дому.
Принцип преемственности. Осуществляется между женской консультацией, роддомом и детской поликлиникой в виде
дородового патронажа
посещения новорожденного в течение 3 дней после выписки из роддома
ежемесячные осмотры младенца в детской поликлинике в течение 1 года жизни
для женской консультации — принцип ранней постановки на диспансерный учет ( до12 мес.)
принцип социально-правовой помощи то есть существует кабинет юриста в детской поликлинике и женской консультации
УчрежденияОМИД.
Учрежденияохраны детства.
Амбулаторно-поликлинические:
детская поликлиника
детская стоматологическая поликлиника
детская консультация
стационарные:
детская больница соматическая
детская инфекционная больница
детское отделение в структуре общесоматических взрослых больниц
Специализированные
дома ребенка
детские санатории
детские ясли
детские молочные кухни
для отсталых в развитии детей
Охранаматеринства
женские консультации
родильные дома
акушерско-гинекологические отделения соматических больниц
отделения патологии беременных общесоматических больниц
всеучрежденияОМИД делятсяна категориии типы. Рассмотримэто на примерекатегорийроддомов.
1категория (высокая) 150 — 200 коек
2категория — 101- 150 коек
3категория 81 — 100 коек
4категория — 60-80 коек
Структурадетской поликлиники.
Детская поликлиника начинается с фильтра (пост медсестры) для разделения потока на здоровых и больных.
Имеется в детской поликлинике одни или несколько боксов, чтобы к больному ребенку вызывать медработника и обслужить его отдельно.
Регистратура и картотека ( ведется отдельно на детей 1 года жизни)
прививочный кабинет — устроен по типу санпропускника
кабинеты участковых педиатров, должны быть отдельные кабинеты для приема детей 1 года жизни, но на деле выделяются определенные дни и часы ( в Санкт-Петербурге -Вторники и Четверги)
кабинет здорового ребенка. Существует для обучения матери уходу за ребенком.
Кабинеты специалистов: невропатологи, хирурги, окулисты, отоларингологи. Узкие специалисты есть в городах, где нет диагностических центров. Есть кабинет логопеда.
Кабинет юриста, помощь оказывается бесплатно.
Вспомогательные диагностические отделения обязательно должен быть бассейн для младенцев.
Работадетской поликлиникистроится последующемуорганизационномуплану:
1.Дородовыйпатронаж. Вдетскую поликлиникупоступаетинформацияиз женскойконсультации, что на участкахесть беременныесо сроком более28 недель
2.Проведениеосмотра врачомна дому в течение3 дней послевыписки изроддома, охват100% 3. Ежемесячноенаблюдениеза здоровымидетьми 1 годажизни, а на 1 месяцедолжно быть3 осмотра.
4.На 2 году жизниповодятсяосмотр каждые3 месяца.
5.Осмотр детейдо 3 лет 1 раз вполгода
6.Углубленныйосмотр школьников1 раз в год.
Учетныеформа, используемыев детскойполиклинике.
История развития ребенка
статический талон.
Экстренное извещение.
Контрольная карта диспансерного наблюдения
карта профилактических прививок
дневник врача поликлиники
Отчетныеформы детскойполиклиники.
1.Главный отчетза год ( форма№30)
2.Форма №31. Вкладыш- отчет о медицинскойпомощи детям.
Показателиработы детскойполиклиники.
Количественные — см. Взрослаяполиклиника.
Качественные:
1.Заболеваемостьдетей
общая в том чисел 1 года жизни
по дифтерии
по коклюшу
по полиомиелиту
по кори
по эпидемическому паротиту
по туберкулезу
по столбняку
по острым кишечным заболеваниям
2.Распределениедетей по группаздоровья, в томчисле 1 годажизни.
3.Доля детей 1года жизни, находящихсяна грудномвскармливаниидо 4 месяцев.
4.Охват прививками
5.Младенческаясмертность
6.Неонатальнаясмертность
7.Перинатальнаясмертность.
8.Удельный весдетей, умершихв стационареза 24 часа послепоступления.
Женскаяконсультация.
Задачи:
проведение профилактических мероприятий с целью снижения осложнений в беременности
проведение профилактических осмотров всех женщин
диспансерный учет беременных, а также больных с хроническими гинекологическими заболеваниями.
Организационно-методическая работа
санитарно-гигиеническое воспитание, пропаганда здорового образа жизни.
Структураженской консультации:
регистратура
кабинеты участковых специалистов ( размер участка 3400-3800 женщин от 15 лет и старше).
6.Процедурный кабинет.
7.Кабинет психоподготовкик родам.
8.Кабинет юриста
9.кабинет стоматолога
10.кабинет венеролога
Учетнаядокументацияженской консультации
индивидуальная карта беременной и роженицы
статический талон
лист нетрудоспособности
обменная карта
экстренное извещение
контрольная карта диспансерных наблюдений
дневник врача поликлиники
Отчетныеформы женскойконсультации.
Форма 30
форма 16 ВН
отчет о беременных и роженицах ( форма №32, страховые показатели работы женской консультации).
Количественныепоказатели- см. Взрослуюполиклинику.
Качественные:
Удельные вес поздней постановки на диспансерный учет
удельный вес патологии беременных
удельный вес недоношенных детей
материнская смертность ( на 1000 населения)
анте- и интранатальная смертность
перинатальная смертность
показатели обследования на Rh- фактор
заболеваемость гинекологическими заболеваниями ( общая и с ВУТ)
Родильныйдом.
Родильныйдом — учреждениестационарноготипа оказывающеемедицинскуюпомощь роженицами, может бытьсамостоятельнымили объединеннымс женскойконсультацией.
Структурныеподразделенияродильногодома:
Приемно-пропускной блок, работающий по типу санпропускника, смотровая, санобработка
физиологическое отделение
обсервационное отделение
отделение патологии беременности
Основнымизмерителемдеятельностиродильногодома являетсякойко-день — 1день, проведенныйодним больнымна одной койке, это и отчетный, и плановыйпоказатель.
Учетныедокументыродильногодома:
история родов
карта прерывания беременности
карта выбывшего из стационара
история развития новорожденного
врачебное свидетельство о перинатальной смертности
Отчетныедокументыродильногодома:
форма №14 ( отче стационара), по ней рассчитываются следующие показатели:
оборот койки — число больных, пролеченных на одной койке за 1 год
средняя занятность койки — среднее число дней, которое койка была занята ( отношение общего количества койко дней к общему количеству коек. Для роддома эта цифра составляет 310 дней.
Средняя продолжительность пребывания больного на койке ( 6 дней в физиологическом отделении)
материнская смертность
мертво рождаемость
Перинатальная смертность
частота случае кесарева сечения
экспертный разбор каждого случая материнской смертности
Детскаябольница.
Детскаябольница можетсоматическойи инфекционной.Имеет отчетнуюформу №14, каки родильныйдом. Основнаяучетная форма- карта выбывшегоиз стационара.
Показателиработы детскойбольницы.
Больничная летальность в том числе детей первого года жизни
послеоперационная летальность в том числе детей 1 года жизни
распределение выписанных больных по результатам лечения:
с выздоровлением
с улучшением
без перемен
с ухудшением
Частота случаев внутрибольничной инфекции
Частота расхождения диагнозов.