Этот файлвзят из коллекцииMedinfo
www.doktor.ru/medinfo
medinfo.home.ml.org
E-mail: medinfo@mail.admiral.ru
or medreferats@usa.net
or pazufu@altern.org
FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov
Пишем рефератына заказ — e-mail:medinfo@mail.admiral.ru
В Medinfo для вассамая большаярусская коллекциямедицинских
рефератов, историй болезни, литературы, обучающихпрограмм, тестов.
Заходитена www.doktor.ru — Русскиймедицинскийсервер длявсех!
МЕНИНГИТЫИ АРАХНОИДИТЫ
пахименингит
арахноидит фиброзирующийлептоменингит
лептоменингит
менингиткак нозологическаяформа
каксиндром(приполиомиелите, клещевомэнцефалите, СПИДе)
менингизм/травматический, гриппозный/
менингеальнаяреакция/токсическая, радиационная/
ПЕРВИЧНЫЕ/паротитный, менингококковый/ВТОРИЧНЫЕ/отогенный, туберкулезный
сифилитический/
КОНВЕКСИТАЛЬНЫЙ БАЗАЛЬНЫЙ ПО ЛОКАЛИЗАЦИИ
СЕРОЗНЫЙ ГНОЙНЫЙ ПО ХАРАКТЕРУЛИКВОРА
ВИРУСНЫЙ БАКТЕРИАЛЬНЫЙ ГРИБКОВЫЙ ПО ЭТИОЛОГИИ
ЛИМФОЦИТАРНЫЙ/ЛХМ/ НЕЙТРОФИЛЬНЫЙ/МЕНИНГОКОККОВЫЙ/ ПО ХАРАКТЕРУ
ПЛЕОЦИТОЗА
СПОРАДИЧЕСКИЙ ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ЭПИДПРОЦЕСС
ОСТРЫЙ ПОДОСТРЫЙ ХРОНИЧЕСКИЙ ТЕЧЕНИЕ
— — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — -
— К ИСТОРИИ МЕНИНГИТОВ--
1884- В.М.Керниг 1881 Квинке: лечебнаяпункция
1899- В.М.Бехтерев 1893 Керниг: диагностическая
пункция
1908- 1916 — Л.Брудзинский
— — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — —
Особенностиэтиологии взависимостиот возраста
новорожденные дети взрослые
стрептококк менингококк пневмококк
стафилококк кишечная менингококк
сальмонелла
Основныепатогенетическиепоказателивирусных менингитов
незавершенностьфагоцитоза
вируснейтрализующиеантитела(толькона внеклеточныйвирус)
интерферон(снижениегамма-интерферона)
эндогенныенуклеазы
ДИАГНОСТИЧЕСКИЙАЛГОРИТМ
1.головная боль общемозговыесимптомы
2.лихорадка общеинфекционныесимптомы
3.менигеальныесимптомы локальныеневрологические
4.плеоцитоз ликворологические
МЕНИНГЕАЛЬНЫЙСИМПТОМОКОМПЛЕКС
I.Общаягиперэстезия
II.Оболочечныесимптомы /ригидностьшейнозатылочныхмышц, Брудзинский
верхний, средний, Кернига, нижнийБрудзинский/
III.Болевыефеномены/Керера, Менделя, Бехтерева, Пулатова, Флатау/
IY.Мышечно-тоническиесимптомы
бульбофациальныйсимптом Мандонези
симптомЛевинсона
симптомГордона
симптомГермана
симптомВейса-Эдельмана
Y.Ликворныесимптомы
СЕРОЗНЫЕМЕНИНГИТЫ
2/3случаев — энтеровирусы.паротит
5%- ЛХМ
в75% паротита — менингит(длительныйплеоцитоз)
энтеровирусныеменингиты:30%ЕСНО Enteric: летнийгрипп,
Cytopatogenic летниепоносы.
Human
Orfans /сиротки/
15% коксаки
2% полио
БАКТЕРИАЛЬНЫЕМЕНИНГИТЫ
Менингококковый степень тяжести: крайнетяжелая — 11,6
— тяжелая- 41,6
острый средняя- 40,1
легкая — 6,7
Люмбальнуюпункцию следуетпроизводитьчерез 12-24 часапосле начала
болезни, т.к.в первые часыСМЖ может бытьнормальной
менингококкцемия/капилляротоксикоз/
эндотоксическийшок плеоцитоз: нейтрофильный
кома тысячиклеток
синдромУотерхауза-Фридерихсена
Туберкулезный /вторичный/медленныеразвитие частыедиагностические
— затяжноетечение ошибки/ОРЗ, сальмонелез/
подострый плохая курабельность
плеоцитоз: нейтрофильно-
лимфоцитарный
белокповышен
сахарснижен
фибриноваяпленка
микроскопия: палочкиКоха
Сифилитический /вторичный/ вторая стадиясифилиса
----------------
хронический плеоцитоз: лимфоцитарный
десяткиклеток
РВ+
РИФ, РИБТ+
раннийсифилитическийменингит
(эксудативно-воспалительный)
конвекситальный
позднийсифилитическийменингит
(пролиферативно-гуммозный)
базилярный
¦ ¦
¦ ¦
7,8 параЧМН эпиприпадки
симптомАргайла Робертсона
миоз, анизокория, деформациязрачков, диссоциация
зрачковыхреакций
ЛЕЧЕНИЕМЕНИНГИТОВ
ГНОЙНЫЕ пенициллин24-32 млн/сут
канамицин
сульфадимоксазол
сульфамонометоксин
сульфаметаксиперидазин
детоксикацияи дебактеризация/гемосорбция, плазмаферез,
капельноевливание 6 л/сут
преднизолон, ДОКСА
хвост: иммуноститмуляторы: левамизол, тимоген, камедон
плеоцитарный
СЕРОЗНЫЕсеротерапия: Флекснер,1905
30-егоды в Москвев ин-те Мечниковасозданы
полии моновалентныесывороткиA,B,C,D,X,Y,Z
вакцинотерапия: Бойден, Вейсенбах,1915
лечениедолжно начинатьсяв первые сутки
фулминантнаяформа/молниеносная/
Серозные- интерферони индукторыинтерферона+иммуностимуляторы
химиотерапия: зовиракс/герпес/
ремантадин/грипп А/
азидотимидин/ВИЧ/
специфическаятерапия
Бакиериальные- антибиотики: пенициллин, рифампицин, таревид
ципробай
неспецифическаятерапия
— детоксикация, дегидратация
— противошоковая
АРАХНОИДИТЫ
А.Т.Тарасенков,1845
хроническоевоспалениемозговых оболочеки эпендимыжелудочковмозга
-гтдроцефалия/вентрикулит, окклюзионнаягидроцефалия/
-дилятацияжелудочкови субарахноидальныхщелей
-кисты
-спайки
-гипертензия
Диагностическийалгоритм
1.головныеболи утром, безлихорадки общемозговые
2.рассеяннаяневрологическаясимптоматика микроочаговые
илилокально-региональныесиндромы
(оптикохиазмальный, мостомозжечковый, заднейчерепной ямки)
3.ликворныйсимптом: повышениевчд, плеоцитозво второй порцииСМЖ
десяткиклеток
4.ПЭГ
Лечение: рассасывающаятерапия/пирогенал, лидаза, алоэ/
противовоспалительная
дегидратирующая
ноотропная
Литература: В.С.Лобзин,1983