Этот файлвзят из коллекцииMedinfo
www.doktor.ru/medinfo
medinfo.home.ml.org
E-mail: medinfo@mail.admiral.ru
or medreferats@usa.net
or pazufu@altern.org
FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov
Пишем рефератына заказ — e-mail:medinfo@mail.admiral.ru
В Medinfo для вассамая большаярусская коллекциямедицинских
рефератов, историй болезни, литературы, обучающихпрограмм, тестов.
Заходитена www.doktor.ru — Русскиймедицинскийсервер длявсех!
5 курс, гинекология.Специфическиезаболеванияженских половыхорганов.
Лекция5.
ГОНОРЕЯ.
Этиология.
Заболеваниевызываетсягонококком; гонококкичувствительнык повышеннойтемпературе(погибают притемпературеболее 56 градусов), высыханию, действию химическихсоединений(соли серебра, ртути). При лечениисульфаниламидами и антибиотикамимогут образовыватьсяL- формы гонококка, отличающиесяот типичнойморфологическимии биологическимисвойствами, это происходитпри условиинедостаточнойдозировкипрепаратов.Гонококк становитсянечувствительнымк препарату, вызывавшемуих образование(переносят, дозу в тысячираз большую, чем чувствительныегонококки).Имеют различнуювеличину, чащешаровиднуюформу. В последнеевремя распространеныштаммы, вырабатывающиепенициллиназу.Инкубационныйпериод пригонорее составляетот 3-5 до 14-15 дней.
Патогенез.
Путьпередачи чащеполовой, бытовойпуть (черезбелье, мочалки, полотенца).Наблюдаетсяочень редко(чаще у девочек).Гонококкипоражают отделыполовой системы, выстланныеодноряднымэпителием: цилиндрическим(уретра, парауретральныеходы, выводныепротоки большихжелез преддвериявлагалища, цервикальныйканал, теломатки, маточныетрубы). И эндотелием(синовиальныеоболочки, брюшина, зародышевыйэндотелий, яичники), а такжемочевой пузырьи прямую кишку.Описаны случаиорофарингеальнойгонореи, гонорейногостоматита, насморка, гонореиглаз.
Слизистаявлагалища, покрытая многослойнымплоским эпителием, устойчива кгонококкам.Гонококкраспространяетсячаще по слизистойоболочке путемнепосредственногоперехода по“каналам”(каналикулярныйпуть распространения- по протяжению).Гонококки могутпроникать вкровь, чемуспособствуетобильная сетькровеносныхсосудов в мочеполовыхорганах. Приобретенногоиммунитетапри гонореинет. Реинфекцияпротекает также остро, каки первичноезаражение.Врожденногоиммунитетатакже не существует.
Классификация.
Подлительностии интенсивностиреакции организма.
А.Свежая (длительностьне более 2 мес.)
острая
подострая
торпидная (малосимптомная)
Полокализации
а.Нижнего отделаполовых органов
б.Верхнего отделаполовых органов
Гонореянижних отделовполовых органов.
Гонорейныйуретрит.
Клиника: ощущения болии рези в началемочеиспускания(передний уретрит)либо в концеего (заднийуретрит).
Объективно: отек и гиперемиягубок уретры, выделения изуретры гнойные, желтоватогоцвета.
Гонорейныйэндоцервицит(85-98%).
Клиника: жалобы на гноевидныебели, тянущаяболь внизуживота.
Объективно: отек и гиперемияслизистой шейкиматки, истиннаяэрозия вокругнаружногоотверстияцервикальногоканала.
Гонорейныйбартолинит(см. Предыдущуюлекцию).
Гонорейныйкольпит ивульвовагинит.
Клиника: жалобы на обильныевыделения, жжение и зуд.Процесс частосочетаетсяс кандидозными трихомонаднымкольпитом.
Гонорейныйпроктит (30-47%). Обычносочетаетсяс поражениеммочеполовыхорганов и развиваетсявторично врезультатезатекания гнояиз половыхпутей.
Клиникахарактеризуетсятенезмами, жжением и зудовв анусе и незначительнымивыделениями.
Объективно: кожа вокругануса гиперемирована, складки отечны, с наличиемтрещин и гнойногоотделяемого, изредка наблюдаетсяполипозныеразрастания.
Гонореяверхнего отделаполовых органов.
Гонорейныйэндометрит.
Клиника: ощущение тяжестивнизу живота, недомогание, головная боль, обильныесерозно-гнойные, сукровичныеили кровяныевыделения, повышениетемпературытела.
Объективно: при двуручномгинекологическомисследованииопределяютсяувеличеннаяболезненнаяматка мягковатойконсистенции.
Гонорейныйсальпингооофорит.
Обычнобывает двусторонним(в отличие отсептического).Заболеваниеможет протекатьдлительно счастыми обострениями, формированиемвоспалительных тубовариальныхобразований, пиосальпинкса.
Гонорейныйпельвиоперитонит.
Наблюдаетсяу 16.4% больныхсвежей и 2.2% — хроническойгонореей. Процессобычно развиваетсяс брюшинногопокрова маточныхтруб, распространяетсяна периметрий, брюшину малоготаза и брюшнойполости, характеризуетсясклонностьюк образованиюспаек и сращений.Характерновнезапноеначало — резкаяболь внизуживота, тошнота, рвота, задержкастула и газов, повышениетемпературытела до 40 градусов.Живот при осмотререзко болезненный, положительныесимптомы раздражениябрюшины.
ДИАГНОСТИКАГОНОРЕИ.
Бактериоскопия(материал — изцервикальногоканала, уретры, влагалища, принеобходимости- прямой кишки).
Бактериологическийметоды — посевуказанныхвыделений насреду с добавлениемнативного белкаи витаминов.
Прихроническойи торпиднойгонореи этиисследованияпроводят втечение первых3-х дней послепровокации.
Методыпровокации:
химическая — смазывание уретры раствором азотнокислого серебра
биологическая — внутримышечное введение гоновакцины (500 млн. микробных тел)
физиологическая — менструация, когда мазки берут в дни наибольшего кровотечения
физиотерапевтические процедуры — индуктотермия, ультразвук
ЛЕЧЕНИЕ.
Антибактериальнаятерапия.
Бензилпенициллин натрий 1 млн. 4-6 раз в сутки внутримышечно в течение 5 дней.
Оксациллин 1.0 4 раза в сутки внутримышечно в течение 1 недели.
Цефазолин 1.0 2-4 раза в сутки внутримышечно в течение 5-7 дней.
Тетрациклин 0.25 4 раза в сутки внутрь 5-7 дней.
Левомицетин 0.25 4 раза в сутки внутрь 5-7 дней.
Сульфадиметоксин 1.0 4 раза в сутки 5-7 дней.
Иммунотерапия- используютспецифическуюгонококковуювакцину инеспецифическуюиммунотерапия- пирогены, продигиозан, аутогематерапию(АГТ).
Критериемизлеченностигонореи являетсяотсутствиегонококковв мазках послепроведениякомплекснойпровокациив течение 3-хдней менструальныхциклов.
ТУБЕРКУЛЕЗПОЛОВЫХ ОРГАНОВ.
ЭТИОПАТОГЕНЕЗ.В половые органыинфекцияраспространяетсягематогенноили лимфогенноиз очагов первичноготуберкулеза.
Средибольных своспалительнымизаболеваниямивнутреннихполовых органовтуберкулездиагностируетсяу 10-11%, среди женщинс бесплодием- у 10-22%, среди больныхс нарушениемменструальногоцикла — у 8.4%.
КЛАССИФИКАЦИЯ(МЗ СССР, 1979).
1.Туберкулезпридатков маткис наличиемпризнаковактивности(VA, VБ группыдиспансерногоучета). Клиническиеформы:
а.С незначительнымианатомо-функциональнымиизменениями.
б.С выраженнымианатомо-функциональнымиизменениями.
В. С наличиемтуберкулемы.
Прикаждой формепроцесс различаютпо характерутечения (острый, подострый, хронический); по распространенности(поражениемматки, шейки, вульвы, влагалища, вовлечениев процесс брюшиныи прилегающихорганов, асцит); по фазам (инфильтрация, рассасывание, обызвествление, рубцевание); по бацилловыделению(ВК+ и БК-).
2.Туберкулезматки с наличиемпризнаковактивности(группы VA VБ)
а.Очаговый эндометрит
б.Тотальноепоражениеэндометрия
в.Метроэндометрит
3.Туберкулезшейки матки, вульвы, влагалища
ДИАГНОСТИКА.
Данные анамнеза, жалобы
рентгенологические методы
туберкулинодиагностика
ЛЕЧЕНИЕ.
Используютпротивотуберкулезныепрепараты(изониазид, этамбутол, этионамид, стрептомицин, ПАСК), биостимуляторы(лидаза, стекловидноетело), физиопроцедуры(электрофорезцинка или тиосульфатанатрия).
ТРИХОМОНИАС.
Являетсяодним из самыхраспространенныхсреди воспалительныхзаболеванийнижнего отделаполовых органов, вызываетсявлагалищнымитрихомонадами- простейшимииз класса жгутиковых.
Заражениепроисходит, как правило, половым путем.Внеполовоезаражениевозможно черезруки медицинскогоперсонала принесоблюденииправил асептики, а также черезпредметы личноготуалета (губки, мочалки, ночныегоршки, постельноебелье и т.д.).
Бытовойпуть заражениячаще наблюдаетсяу девочек; онимогут инфицироватьсяво время родовот матерей.
Трихомониас диагностируетсяу 40-80% больныхстрадающихгинекологическимизаболеваниями- особенно часто(90%) у больныхгонореей, чтообъясняетсяобщностью путейзаражения.Кроме того, отмечаетсяфагоцитозгонококковтрихомонадами.У 86% женщин поражениелокализуетсяв нижнем отделемочеполовыхорганов (из ниху 98.9% развиваетсявульвовагинит), восходящийпроцесс имеетсяу 14%.
КЛИНИКА.Различаютсвежее заболеваниес острым, подострыми торпидным(малосимптомным)течением, хроническийтрихомониас(длительностьзаболевания более 2 лет) иасимптомныйтрихомониас(стойкое итранзиторноетрихомонадоносительство).Инкубационныйпериод колеблетсяот 3 дней до 3-4недель, составляяв среднем 10-14 дней.
Клиническиеформы трихомониаса.
1.Трихомонадныйвульвит и вестибулит.Жалобы на жжениев области наружныхполовых органов, обильные гнойныепенистые выделения, зуд, иногдаучащенныепозывы намочеиспускание.При осмотреслизистаявульвы и влагалищаотечна, гиперемирована, покрыта жидкимигнойными выделениямис мелкоточечнымикровоизлияниями(эрозии).
2.Трихомонадныйуретрит.
3.Трихомонадныйкольпит.
4.Трихомонадныйэндоцервицит.
Диагнозставят на основаниижалоб, анамнеза, клиники и обнаружениятрихомонадпри микроскопиипатологическогоматериала, режепосевах наискусственныепитательныеСреды.
ЛЕЧЕНИЕ.Непременнымусловием являетсяодновременноелечение обоихсупругов (илиполовых партнеров).В период леченияи последующегоконтроля половаяжизнь запрещена.Местное лечениетрихомониасапотеряло своезначение ипроводитсялишь при непереносимостиметронидазолаили при упорномтечении смешаннойинфекции. Основнойпротивотрихомонадныйпрепарат — метронидазол(трихопол, флагил, орвагил и другиепроизводныенитромидазола).На курс используют5 грамм (иногдадо 7.5 — 10 грамм).Применяютразличные схемылечения:
по 0.25 г 2 раза в день в течение 10 дней
по 0.5 г 2 раза в день в течение 5 дней
4 дня по 0.25 3 раза в день и последующие 4 дня по 0.25 2 раза в день
первый день по 0.5 2 раза, во второй 0.25 3 раза, в последующие дни по 0.25 2 раза. Эта методика считается наиболее эффективной. Беременным лечение метронидазолом следует проводить только в последнем триместре.
Критерии излеченности: отсутствиев мазках трихомонадна протяжении3-х менструальныхциклов.