Этот файлвзят из коллекцииMedinfo
www.doktor.ru/medinfo
medinfo.home.ml.org
E-mail: medinfo@mail.admiral.ru
or medreferats@usa.net
or pazufu@altern.org
FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov
Пишем рефератына заказ — e-mail:medinfo@mail.admiral.ru
В Medinfo для вассамая большаярусская коллекциямедицинских
рефератов, историй болезни, литературы, обучающихпрограмм, тестов.
Заходитена www.doktor.ru — Русскиймедицинскийсервер длявсех!
ХИРУРГИЧЕСКИЕМЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ.
ИСТОРИЯ:1810г.-Мереманудалил привратникжелудка.
1879г.-Пеан,1881г.-Ридигер-резекцияжелудка поповоду
рака/смерть.
1882г.-Китаевский, Экк-вРоссии выполненарезекция желудка
1881г.-Бильротвыполнил 1 успешнуюрезекцию желудка.
Спасокукоцкий, Юдин, Берёзов, Петров, Мельников, Розанов.
Физиологическоеобоснованиеопераций приЯ/Б:
1.устранениеморфологическогосубстрата язвы;
2.подавлениежелудочнойсекреции;
3.восстановлениепассажа пищи;
4.сохранениефункциижелудка.
Осложнениерезекции желудка:
Ранение:-кровотечениеиз линии шваили в брюшнуюполость;
-несостоятельностькульти 12п.кишки;
-перетонит;
-послеоперационныйпанкреатит.
Поздние(пострезекционныйсиндром):
-демпинг-синдромприводящейпетли;
-пептическаяязва гастроэнтероанастомоза;
-желудочноободочнаяфистула;
-синдроммалого желудка;
-пострезекционнаяанемия;
-анастомозиты.
Демпинг-синдром:-патологическиерастройствавозникающиечерез
5-20минутпосле еды.
Причина: утерярезервуарнойфункции желудкаи регулирующейфункции
привратника, выключение12п.кишки, нарушениеиннервации.
ПослеБ-1-10-15%, Б-2-20-30% Ж>М.
Клиника: приступслабости через15-20минут послееды, сонливость,
головлкружение.
Лёгкаястепень: симптомыслабовыражены; послесладкой пищии молоч-
ной; пргодолжаются15-20минут.
Средняястепень: ок. 1чпосле любойпищи.Больнойложится в постель
Тяжёлаястепень: послекаждого приёмапищи, продолжается3часа.
Симптомывыражены, ложитсяв постель, весснижен.
Лечение: консервативная, реконструктивнаяоперация, цель-задержать
пищув желудке; стволовыеваготоники.
Синдромприводящейпетли:-нарушениеэвакуации изприводящейпет-
ли иповышениедавления в ней0-8-17,1%
Э: функциональные-гипотонияи дискенезия12п.к., спазм ГЭА.
механические-дефектытехникиоперации, спайки, перегибы.
К: болив правом подреберье, рвотажелчью, эластическоеобразование
вэпигастрии, исчезающеепосле рвоты.
Л: консервативноеи оперативное- устранениемеханических препят-
ствий, реконструктивныеоперации.
Пептическиеязвы анастомоза:(1-3%)
Э: экономнаярезекцияжелудка(менее2/3), оставлениечасти пилори-
ческоотдела, гормональноактивныеопухоли(с.Золлингера-Элисона)
К: боль, изжога, отрыжка, рвота, пенетрацияв органы, кровотечение,
фистула, гастроколика.
Л: консервативное-малоэффективно.
хирургическое: стволоваяваготомия, резекцияжелудка, гастроэктомия.
Оргоносохраняющиеоперации приязве желудкаи 12п. кишки.
1886г.Вельфлер-успешнаягастроэнтеростомия.
1887г.Монастырский-повторилв России.
1906г.Коронлейнназвал гастроэнтеротомиоперациейвыбора прил.Я/Б.
ОБОСНОВАНИЕ: низкаялетальность, созданиепокоя язвы засчёт уско-
ренияэвакуациипищи из желудка, нейтролизациякислого
желудочногосодержимого.
ВАГОТОМИЯ:
Показания: дуденальнаяязва, желудочнаягипер секреция(1-яфаза),
возраст, повышенныйоперационныйриск.
Противопоказания: язважелудка, черезмерновысокая желудочнаясек-
реция(2 фаза), грубыеанастомотическиеизменения
впилородуоденальнойзоне, стенозпревратника,
2и 3ст.дуоденостеноз.
-пилоропластика, антрумэктомия.
Видываготомии:1.Стволовая(тотальная)-поддиафрагмальноепересе-
чениестволов блуждающегонерва;
2.Селективная-пересечениевсех желудочныхветвей
(н.Ляторже)переднегои заднего стволовблуждаю-
щегонерва;
Селективнаяпроксимальнаяжелудочнаяваготомия(СПВ)
-пересечениенервных веточекпереднего изаднего блуждающих
нервовв области тела дна желудкаи сохранениеиннервации
антральногоотдела (сохраняетсямоторнаяфункция).НервЛя-
торже-моторнаяфункция исекреторная.
Преимуществаваготомии:
-низкаялетальность;
-меньшееколичествопослеоперационнхосложнений;
-понижениеуровня желудочнойсекреции;
-сохранениефункций желудка;
— расширениевозможностейлечения я/б вранней стадии.
Недостаткиваготомии:
-рецидивязвы послеваготомии-8-11%
-недостаточнаяэффективностьпри очень высокойжелудочной
секрециии при грубыхизмененияхв пилородуоденальнойзоне;
-субъективноеулучшение прифункционирующейязве;
-нарушениефункций печенина длительноевремя послестволо-
войваготомии;
-демпинг-синдром.
Факторыопределяющие, методлечения.
-возраст, пол; -осложненияя/б;
-локализацияязвы; -сопутствующиезаболевания;
-длительностьязвенногоанамнеза; -расположенностьбольного
-состояниежелудочнойсекреции; кразвитиюпострезекцион-
ноыхрасстройств.
Показанияк операции:
Абсолютные: перфорация, профузноекровотечение, декомпенсирован-
ныйстеноз, малигнизацияязвы.
Относительные: каллёзная, пенетирующая, большихразмеров язва,
множественныеязвы, повторяющеесякровотечение,
безуспешностьконсервативноголечения, компенси-
рованныйстеноз.
Операция: Желудок-резекцияпо Б-1, Б-2;12п.к.-Б-1, Б-2, ваготомия
селективнаяи стволоваяс дренированиеми без.
Прободнаяязва желудка-резекция, ушивание, тампонада
язвысальником.
Язва12п.к.-резекциячерез жел., Б-1, Б-2, СВП+иссечение
язвы+пилоропластика, стволоваяваготгомипя+ушивание
прободнойязвы.
Показанияк срочной операции:-1и 2 кл.группыкровотечения;
-переход3 во 2;
-4 кл.гр.продолжаетсянеск. дней;
-нетпротивопоказаний;
-отсутствиеэффекта отместного
гемостаза.
Выборпри кровотечениитот же,
что ипри перфорации.
Стенозпривратника:
1.ст.-резекцияжелудка по Б-2или Б-1, СПВ;
2.ст.-резекцияБ-1, Б-2, СПВ, пилоропластикаили антрумэктомия;
3.ст.>24часов- резекция желудкапо Б-1, Б-2, ГЭА.
Малигнизация:
-резекция3/4 желудка поБ-2 с удалениембольшого ималого
сальника.
Статистика:-вСССР около1мил. страдаетя/б;
-ежегодно60-80 тыс. резекцийжелудка;
-соотношениеплановых операцийк экстренным1:15;
-летальностьпри плановыхоперациях — 1-3%
-приэкстренных- 9,7-2,9%
ОСНОВНОЙПРИНЦИП ХИРУРГИЧЕСКОГОЛЕЧЕНИЯ Я/Б — КАЖДОМУ БОЛЬНОМУ
СВОЯОПЕРАЦИЯ!!!