Этот файлвзят из коллекцииMedinfo
www.doktor.ru/medinfo
medinfo.home.ml.org
E-mail: medinfo@mail.admiral.ru
or medreferats@usa.net
or pazufu@altern.org
FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov
Пишем рефератына заказ — e-mail:medinfo@mail.admiral.ru
В Medinfo для вассамая большаярусская коллекциямедицинских
рефератов, историй болезни, литературы, обучающихпрограмм, тестов.
Заходитена www.doktor.ru — Русскиймедицинскийсервер длявсех!
ЛЕКЦИЯПО ПСИХИАТРИИ.
ТЕМА: СИНДРОМЫ.
Синдром- это устойчиваяконспиляциясимптомовобъединенныхединым патогенетическиммеханизмом.
Диагнозставитсясиндромологический.Симптомы укладываютсяв единый синдром.
Факультативные, необязательныесимптомы укаждого больного«расцвечивают»клиническуюкартику.
Анпримердля депрессиихарактернатриада симптомов: тоскливоенастроение, психическаязаторможенность, физическаязаторможенность, но депресиибывают у разныхлюдей и здесьпоявляютсявнесения всиндром отличности больного.
Учеловека стревожно-мнительнымичертами в депресиимогут появлятьсянавязчивыемысли, навязчивыестрахи, абсцесии, то, что привноситсяего личностью.
Еслиимеется ипохондричесийрадкал, то убольного вдепресии можетпоявлятьсяипохондрическаясимптоматика.
Есличеловек пожилой, имеется атеросклерозсосудов головногомозга, последствиячерепно-мозговойтравмы, то напервый планв депрессиибуду выходитьсинестопатии.
Врачдолжне схватитглавную, основнуюсимптоматику, а потом он смотритиндивидуальныеособенностиэтого синдрома.
Синдромырассматриваютсякак реакцииуже сложившиеся, предуготовленныеименно такимобразом человекреагирует насложившуюсяпатологическуюситуация, таковаего психическаяреакция.
Чтокасается психическихзаболеваний, то и здесь однилюди отреагируютсимптоматикойневротическогокруга, другиелюди могутотреагироватьсимптоматикойаффективногорегистра, депрессивно-маниакльнымисиндромами.
Преждевсего это встречаетсяулюдей с наследственнойпредрасположенностьюк аффективнымзаболеваниям.
Кто-томожет реагироватьбредообразованиеми появляютсябредовые синдромы.Так же имеетместо наследственнаяпредрасположенность, особенностиличности человека.
Синдром- это нечто ужесложившиесявнутри организма, которое полностьюобусловленоособенностямиорганизма, наследственнойпредрасположенностью, личностьючеловека, егоинтеллектом, его воспитанием, условиямижизни.
Многофакторноевозникновениесиндромов.
ЭмильПипелинг в своевермя предложилсхему, в которойон предлагалрасматривать синдромы какрегистры музыкальногоинструмента- органа.
ПАРАНОЯЛЬНЫЙСИНДРОМ. Паранояльныйсиндром — монотематический, систематизированныйбред. Бред первичный.Появляетсяединая однаидея. Другойсимптоматикинет. Может бытьокраска в зависимостиот личности.Может бытьпаранояльныйбред ипохондрическогосодержания, содержаниев виде бредапреследования, в виде реформаторскогобреда и т.д.
Параноидныйсиндром — бредполитематический.Бред илинесистематизированный, или систематизированныйв меньшей степени.Имеется несколькоидей. К бредуприсоединяютсягаллюцинации, чаще это слуховыепсевдогаллюцинации.
Параноидныйбред лечитсягораздо лучшепаранояльного.Паранояльныйбред — это бредтесно связанныйс личностьюбольного. Человекеще до заболеванияобнаруживалособенностиличности в видеригидностиаффективнойдеятельности, в виде подозрительности, в виде трудностиконтактов ивсе это усилилось.
Чтобывылечить такогобольного нужнополностьюпеределыватьего личность.
Припомощи лекарственныхпрепаратовили психотерапииможно лишьснять каналбольного(аффективный), снять напряжение.Появитсянаплевательноеотношение кбреду.
Припараноидномбреде при адекватномлечении бредможет исчезать.Больной говорит, что будто очнулсяот кошмарногосна.
Параноидныйбред распадаетсяна отдельныефрагменты. Этифрагментыдезаптоализируются.
Появлениекритики говоритоб улучшениисостояниябольного.
СИНДРОМПСИХИЧЕСКОГОАВТОМАТИЗМА(синдромКандинского-Клерамбо).
Естьвсе признакипараноидногобреда (политематичность, слуховыепсевдогаллюцинации).Бред носитхарактер бредавоздействия(психического, физического).Это воздействиепроисходиткак правилос помощью каких-тобиопсихическихгенераторов, биополей, экстрасенсов, колдунов, инопланетяни т.д.
Врезультатевозникают рядфеноменовназываемыхпсихическимиавтоматизмами.Человек неможет управлятьтечением своихмыслей, онитекут помимоего воли. Происходиткак-бы раскручиваниемыслей, воспоминаний.
Больныегворят, чтокак-будтомагнитофоннаякассета в головеперематывается.Вдруг мыслыостанавливаются.Происходиткак бы закупоркамыслей. Мыслиисчезают изголовы. Онистановятсяизвестнымидля окружающих.В голову складываютсячужие мыслии больной четкознает: « я обэтом не думал.Это не мои мысли.Мне их в головувложили недоброжелатели».Эти явленияназываютсяпсихическиеавтоматизмы.Так же больномуможет казаться, что ему создаютэмоциальноесостояние. Онне хочет злиться, а ему создаютчувство раздраженности.Ему создаютчувство страха, делают сновидения.Это идеаторныйкомпонентсиндрома — воздействиена психическуюсферу. Следующийкомпонент — сенсорный илисинестопатический.Воздействиене только наголову, но и наорганизм. Возникаютнеприятныеощущения — синестопатии.Чувство жжения, укола, резания, действующиена внутренниеорганы.
Третийкомпонент — моторный. Припомощи тогоже воздействиячеловека превращаютв робота, марионетку.Ходят его ногами, действуют егоруками, видятего глазами, говорят егоязыком. Эторечедвигательныегаллюцинации.Кроме тогоимеются слуховыепсевдогаллюцинации.Это синдромможно рассматриватькак разновидностьпараноидногосиндрома, аможно рассматриватькак отдельныйсиндром.
ПАРАФРЕННЫЙСИНДРОМ.
Происходитпарафренизациябреда. Больныеговорят, чтона них воздействуютпотому, что онине такие каквсе. У больныхпоявляетсябред величия.Это признакпарфренизации.Это как бы следующийуровень адаптациичеловека. Емубыло плохо, потому, что онне такой каквсе, он умнее, красивее, онинопланетянин.В результатеэтого исчезаетчувство страха, тервоги, напряженности.Появляетсячувство эйфории.Больному субъективностановитсялучше, а объективновозникновениепарафренногосиндрома этовсегда плохо.Болезнь вступаетв своб следующуюфазу — фазутрагическую, которая трудноподдаетсялечению. Внутренняяструктурапарафренногосиндрома довольновелика, сложна.Остается бредпреследования, появляетсябред величия, сохраняютсяслуховыепсевдогаллюцинации, а психическиеавтоматизмыприобретаютособый вид.Если раньшебольного держалипод воздействием- неблагоприятнмдля больного, то сейчас воздействиепродолжается, но это воздействиев поддержкубольного (бредпротекции, бредподдержки).
Крометого автоматизмыкак бы выворачиваютсянаружу. Раньешдействовалина больного, а тепеь и ониможет действоватьна людей.
Парафренныйсиндром возникаетпри хроническомтечении заболевания.
Крометого имеетсядепрессивнаяразновидностьпарафренногосиндрома — депрессивнаяпарафрения.Когда наступаетпарафренизациядепрессивногосиндрома, тогдавозникает бредпри которомбольные говорят, что они не простохуже других, а что хуже имне свет бытьне может, ониисчадие ада, все беды наземле и в космосепроисходятпо их вине, дляих вины дажене подобратьнаказания, дажебог от нихотступился.Больные утверждают, что они бессмертны, что они будутжить и мучитьсямиллиарды лет.Это бред Котара.Бывает бредКотара ипохондрическогосодержания.Больной утверждает, что они труп, у него не бьетсясердце, нетдыхания, сгниливсе внутренниеорганы, он неможет есть, осталась однаоболочка.
СИНДРОМЫГАЛЛЮЦИНОЗА.
Возникаюттогда, когдав клиническойкартине напереднем планеимеются галлюцинации.Чаще всеговстречаетсясиндром вербальногогаллюциноза.При этом можетпоявлятьсябред, но бредовыеиде черпаютсвое содержаниев галлюцинациях(галлюцинаторныйбред).
Режебывают индромызрительногогаллюциноза.Они бываютглавным образомпри органическихзаболеванияхголовногомозга. Бываеттактильныйгаллюциноз(чаще зрительного).Это ощущениякаких-то ползающихпод кожей паразитов.
СИНДРОМЫНАРУШЕННОГОСОЗНАНИЯ.
Сознание- способностьотражать (философскийсмысл). Разработаныкритерии нарушенногосознания (КарлЯскетс):
появляется отрешенность от внешнего мира. Внешний мир не воспринимается или воспринимается фрагментарно.
нарушается ориентировка во времени, месте, собственной личности.
появляется безсвязное мышление.
ретроградная амнезия периода нарушенного сознания.
Нередконаблюдаетсяретаргированнаяамнезия периоданарушенногсознания.
Синдромынарушенногосознания делятсяна 2 большиегруппы:
синдромы выключенного сознания
синдромы помрачненного сознания
Синдромывыключенногосознания: оглушение, сопор и кома.Сознание выключаетсяполностью.Можно провестианалогию сфазой медленногосна.
Синдромыпомрачненногосознания вчем-то схожис фазой быстрогосна, когда сознаниенарушено, нопсихика работаетна уровне образов, и эти образыкак бы экстраполируются, выходят наружув виде зрительныхгаллюцинаций.
Оглушение.Легкая степеньоглушения — обнубиляциясознания. Болныеотрешенные, смотрят в однуточку, его вниманиепривлечь можнопри громкомкрике, толчке.Повышаетсяпорог для обычныхраздражителей, поэтому обычныераздражителичеловек воспринимаетплохо.
Причинынарушенногосознания экзогенные, органическогохарактера. Этоинтоксикации, нарушенияфункции печени, почек, поджелудочнойжелезы, черепно-мозговаятравма, опухоль.Любой вид нарушенногосознания требуетэкстренныхмер.
Синдромыпомрачненногосознания. Делирий.
Делирийможет бытьалкогольный, интоксикационный, травматический, сосудистый, инфекционный.Это остроесостояние снарушениемсознания, воснове которогочаще всеголежат признакиотека головногомозга. Человекдезориентированво времени иместе. Человекиспытываетустрашающиезрительныеистинныегаллюцинации.Часто этозоогаллюцинации: насекомые, ящерицы, змеи, страшные чудовища.Больной испытываетстрах и ведетсебя адекватноэтой ситуации.Один человек, спасаясь отчудовиц залезаетпод кровать, другой беретопор и можетзарубить человека, которог принялза бандита, третий прыгнетв окно. У больногомножествосоматовегетативныхрасстройств(подъем АД, тахикардия, гипергидроз, тремор телаи конечностей).В вечернее иночное времявсе эти проявленияусиливаются, а в дневноевремя они ослабевают.Но в дневноевремя можновыявить готовноськ делирию. Этибольные оченьвнушаемы, чтодля лечениястарые авторыговорили триС: санитары, снотворное, сердечные. Чембольного большеотвлекать, темспокойнее онстановится.
Длитсяделирий недолго(до 3 дней). Абортивныйделирий длитсянесколькочасов. Еслиделирий длитсябольше 3 дней, то у больногонадо искатьсопутствующееинтеркурентноезаболевание, которео мешаетвыходу из делирия.Выход из делириявсегда бываеткритическим(быстрым). Делириозныйбольной засыпает(сам или с помощьюврачей) и просыпаетсяуже без психоза.Бывают осложненныеделириозныеформы, когдасознание глубокопомрачневаети с больнымневозможновступить вконтакт.
Мусситирующийделирий — больнойлежит в постелии что-то бормочет.Это может бытьпризнакомвозможноголетальногоисхода. Профессиональныйделирий — приглубоком помрачнениисознания больнойвыполняетзнакомые емупрофессиональныедействия.
Онейродноепомрачнениесознания.
Онейрос- бог сна. Сновидное, грезоподобноепомрачнениесознания. Больнойкак будто видитсон наяву.Переживаниябольных фантастические, необычные.Характернадезориентировкав пространствеи времени. Наплывпанорамическихзрительыхгаллюцинаций.Все вокругменяется, меняетсяи сам человек, могут бытьпревращения.
Онейроид- это своеобразныйсплав реального, иллюзорногои галлюцинаторноговосприятиямира. Человекпереноситсяв другое время, на другие планеты, присутствуетна великихсражениях, конце света.Больной чувствуетответственностьза то, что происходит, чувствует себяучастником.Онейроиды могутбыть в видеонейроидныхэпизодов, амогут длитсяднями, неделями.Онейроид можетсочетатьсяс кататоническойсимптоматикой.После окончанияонейроидаостаются лишьфрагментарныевоспоминания, большинствозабывается.Заканчиваетсяпостепенно.
АМЕНЦИЯ(ОСТРОЕ БЕССМЫСЛИЕ).
Наблюдаетсяпри тяжелыхистощающихсоматических, инфекционныхзаболеваниях.Длится аменциястолько, сколькодлится легкаяформа аменции- астеническаяспутанность.
Приаменции наблюдаетсядезориентировкав месте, времени, личности. Вступитьв контакт сбольным, распроситьего невозможно.Больной можетбыть возбужден, суетлив, но впределах постели.Наблюдаетсяаментивноемышление.
Сумеречноепомрачнениесознания.
Ононаступаетпароксизмально, имеет четкоеначало и конец.Бывает приэпилепсии. Воснове еголежит судорожнаяготовность.Оно может выступаькак заменитель, эквивалентсудорожныхприпадков.
Больнойполностьюдезориентированв месте, времени, собственнойличности, находитсякак будто всумерках. Убольного сохраняетсявозможностьавтоматизированныхдействий.
Можнопредположить, что у больныхимеются галлюцинации, бредовые идеи.Нередко больныесовершаютагрессивныедействия. Послеокончаниясумеречногорасстройстваони эти действияникак к себене относят.Бывают короткиеи длительныеслучаи сумеречногопомрачнениясознания.