Этот файлвзят из коллекцииMedinfo
www.doktor.ru/medinfo
medinfo.home.ml.org
E-mail: medinfo@mail.admiral.ru
or medreferats@usa.net
or pazufu@altern.org
FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov
Пишем рефератына заказ — e-mail:medinfo@mail.admiral.ru
В Medinfo для вассамая большаярусская коллекциямедицинских
рефератов, историй болезни, литературы, обучающихпрограмм, тестов.
Заходитена www.doktor.ru — Русскиймедицинскийсервер длявсех!
Тема: Дистрофии удетей (хроническиерасстройствапитания).
Дистрофии- патологическиесостояния, которые характеризуютсяне только изменениемпоказателейфизическогоразвития, нои нарушениемфункционально-морфологическогосостояниявнутреннихорганов и систем, нарушениемобменных процессов, иммунитета, вследствиенедостаточногоили избыточногопоступленияили усвоенияпитательныхвеществ.
Нормотрофия(эйтрофия) — терминпредложил Тур.Подразумеваетследующее: ребенок с чистой, розовой, бархатистойкожей, нормальнымтургором, равномернымраспределениемподкожно-жировойклетчатки, безпризнаковнарушениявнутреннихорганов и систем, нормальнымипоказателямифизического, моторного, психическогоразвития, редкоболеющий, легкопереносящийинфекционныезаболевания, отличаетсяхорошим аппетитоми положительнымэмоциональнымтонусом.
Гипоплазия- термин предложилСперанский.Включает в себяследующее: нормальныйздоровый ребенок, который укладываетсяв понятие эйтрофии, но маленькогороста. Подчеркнем, что это норма, а не патология(дети-дюймовочки).
Дистрофия- понятие собирательное.Варианты дистрофий:
Детипервых двухлет жизни:
Дистрофия типа гипотрофии — отставание массы в сравнении с ростом.
Дистрофии типа паратрофии — избыток массы по отношению к росту.
Старшиевозраста:
Дистрофия типа ожирения (тучность).
В развитыхстранах преобладаетпаратрофия, в развивающихся- гипотрофия.
Рассмотримподробно каждыйвариант дистрофии:
Паратрофии. Причины: перекорм — основная причина. Перекорм наблюдается, как правило, за счет избыточного введения в питание углеводов: злоупотребление кашей (например, на все кормления ребенку дают манную кашу на молоке), неграмотная готовка молока, бесконтрольное введение творога и сливок. Патогенез: углеводы в большем количестве поступают в пищеварительный тракт, что ведет к повышенной активности выработки ферментов. Повышенная выработка ферментов приводит к тому, что часть углеводов резорбируется, а часть углеводов включается в цикл Кребса, в результате чего углеводы перерабатываются в жир. Затем с пищей снова поступает большее количество углеводов, а возможность ферментативной системы ограничена. Это приводит к тому, что часть углеводов не усваивается и поступает в кишечник, где образуются органические кислоты, углекислый газ, вода. В кишечнике идет переработка их микроорганизмами, что приводит к процессам брожения. Клиника: равномерная избыточная масса тела, бродильная диспепсия, вздутие живота, умеренно выраженный токсикоз за счет всасывания органических кислот, дисбаланс по углеводам и белкам в сторону повышения углеводов. Снижение количества белка приводит к дефициту иммунологического статуса, следовательно, эти дети склонны к развитию интеркурентных инфекций. Дети малоподвижны, повышено отложение подкожного жира, кожные покровы бледные, так как присутствуют симптомы анемии, признаки мышечной гипотонии, симптомы рахита, приглушенность тонов сердца, систолический шум, отставание в моторном развитии. Отметим, что у этих детей закладываются дополнительные жировые клетки, что заставляет включить их в группу риска по развитию эндокринной патологии, манифест которой происходит в предпубертатном и пубертатном периоде. Подходы к лечению:
коррекция питания
сбалансирование питания
нормализовать режим дня ребенка
массаж
лечебная гимнастика
прогулки
бифидум-бактерин, лактобактерин, так как имеется дисбактериоз
витамины, адаптогены так как есть дисбаланс в иммунном статусе
прочая симптоматическая терапия (например, если есть симптомы анемии, то дают препараты железа)
Гипотрофия. Термин введен в 1900 году. Классификация:
По происхождению:
врожденные
пренатальная
внутриутробная. Симптомы внутриутробной гипотрофии могут быть у недоношенных детей и встречаются в 30% случаев: масса тела не соответствует срокам гестации. Кроме того, внутриутробная гипотрофия может быть у доношенных детей (15-18%), а также у переношенных детей.
нейродистрофия. В основе этой гипотрофии лежит внутриутробное страдание структур мозга, которые отвечают за трофику, то есть в основе — различной степени выраженности нейродистрофический процесс нейросекреторных субстанций основания мозга плода. Причины: 1. Токсикоз беременности, в результате которого могут происходить структурные нарушения плаценты, что ведет к нарушению маточно-плацентарного кровообращения, в результате чего страдает трофика плода. 2. Угроза прерывания беременности; 3. Преждевременная отслойка плаценты; 4. Кровотечение; 5. Неправильное питание беременной женщины; 6. Профессиональные вредности; 7. Психологический микроклимат;8. Возраст первородящей (юная или пожилая первородящая); 9. Кровнородственные браки; 10. Внутриутробные инфекции — цитомегаловирус, герпес, краснуха, токсоплазмоз, и др.; 11. Пороки сердца и другая тяжелая соматическая патология у матери.
Приобретенные. В основе могут лежать врожденные факторы, но сказываются они на состоянии питания только после рождения ребенка. Приобретенные гипотрофии в зависимости от причин делят на 2 большие группы:
Экзогенные
Эндогенные:
первичные — гипотрофии, в основе которых лежат наследственные заболевания пищеварительного тракта.
Вторичные — это гипотрофии, в основе которых лежат дефекты развития других систем, исключая пищеварительную систему.
Диагностикагипотрофий:
Анамнез
Выявление симптомов гипотрофии при обследовании: непропорциональность тела ребенка, так как имеется равномерное истончение подкожножирового слоя; выраженность костных образований: выпирают ребра, суставы; складчатость кожи в области головы, ягодиц, за счет того, что не выражен подкожножировой слой; антропометрические индексы отклонены от нормы.
Отклонения со стороны внутренних органов и систем: симптомы изменения со стороны ЦНС — повышенная нервно-мышечная возбудимость, нарушение сна, снижение выраженности врожденных рефлексов (сосание, глотание, и проч.), склонность к переохлаждению, тремор конечностей. Изменения со стороны пищеварительной системы: склонность к частым срыгиваниям, рвоте, разжиженному стулу, нарушению акта сосания (ребенок плохо берет грудь). Изменения со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой системы: бради — или тахикардия, нарушение глубины дыхания, склонность к развитию пневмонии.
Формыврожденныхгипотрофий:
Невропатическая — нормальное развитие в росте, дети не отстают в психическом развитии, моторике, но у них не обычный негативизм к пище, то есть, нет чувства голода. Кроме того, у этих детей повышенная нервная возбудимость, неадекватная реакция на раздражители, повышенная раздражимость.
Нейродистрофическая — негативизм к пище, повышенная нервная возбудимость, неадекватная реакция на раздражители, повышенная раздражимость, отставание в росте и в психомоторном развитии. Отметим, что компьютерная томография и ЯМРТ головного мозга отклонений от нормы не выявляет. В неврологическом статусе (патологические рефлексы и пр.) отклонений нет.
Нейроэндокринная — отличается от всех гипотрофий тем, что преобладает отставание в росте, а не в массе тела.
Энцефалопатическая — широко представлена неврологическая симптоматика: полнейшая толерантность к пище, полное отсутствие реакции на окружающих, нет сосательных рефлексов.
Лечение:
Подобрать диету, но необходимо полностью исключить насильственное кормление. Индивидуализировать питание, нормализовать режим.
Медикаментозное лечение: препараты, вмешивающиеся в трофику: церебролизин, глютаминовая кислота. К вышеуказанным препаратам добавляют ретаболил и другие анаболики. Кроме того, применяют апилак в свечах для повышения аппетита.
Лечебная физкультура — массаж, лечебная гимнастика.
Ксожалениюнейроэндокриннаяи энцефалопатическаягипотрофиикрайне малоперспективныв отношениилечения.
Экзогенныеприобретенныегипотрофии.
Причины:
алиментарные факторы: недоедание ребенка
инфекционные заболевания, в первую очередь кишечные инфекции; другие инфекции, особенно тяжелой степени тяжести, также могут вызывать данный вид гипотрофии.
Эндогенные приобретенныепервичныегипотрофии.
Причины:
Функциональная патология пищеварительного тракта — ахалазия, халазия кардии (спазм или недостаточность), пилороспазм, дуоденоспазм. Учитывая вышесказанное, дети будут страдать обильными срыгиваниями и рвотой, в результате чего у ребенка возникнет недостаточное поступление пищи в организм.
Анатомические пороки развития — короткий пищевода, пилоростеноз, дуоденостаз, незавершенный поворот кишки. Анатомические пороки развития будут проявляться симптомами рецидивирующей верхней или нижней кишечной непроходимости: рвота, поносы, могут наблюдаться запоры с каловой интоксикацией.
Ферментопатии: муковисцидоз, дисахаридазная недостаточность и др.
Эндогенныеприобретенныевторичныегипотрофии.
Причинойявляются любыеанатомическиепороки различныхорганов и систем, исключая порокиЖКТ. Например, при врожденномпороке сердцау ребенка наблюдаетсягипоксия органови тканей.
Такимобразом, преждечем лечитьприобретеннуюгипотрофию, необходимовыявить причину, вызвавшуюданную патологиюи устранитьее, и толькопотом применяетсядиетотерапия.Диетотерапиястоит на первомместе, еслиесть алиментарнаягипотрофия.При наличиигипотрофииприменяетсяследующая схемадиетотерапии:1 ст. Гипотрофии(дефицит массы15%) — коррекцияпитания. При2 и 3 ст. гипотрофииприменяетсяэтапное вскармливание:
1этап — разгрузочный: дается в течениенедели меньшийобъем пищи
2этап — минимальноевскармливание, объем пищидоводится доположенногов течение одногомесяца.
3этап — повышенныйкалораж — в течениеодного месяцавводим прикорм.
4этап — физиологическоевскармливание.