А.Т.Чорманов, Е.Ш.Идрышев-Абзалбек
Лейкоцитарныйиндекс интоксикацииу больных сжелчно-каменнойболезнью.
НаучныйруководительД.М.Н. проф. Н.И.Оразбеков
Расчётлейкоцитарногоиндекса интоксикации(ЛИИ) предназначендля определениястепени интоксикациипри гнойно –воспалительныхзаболеванияхлюбой локализации.ЛИИ имеет важноезначение какдля контроляза лечениемтак и для прогнозаболезни. Клиническоезначение ЛИИзаключаетсяв определениитяжести гнойно– воспалительногопроцесса, атакже возможностипримененияего как критерия, помогающегонаряду с клиническимии лабораторнымиисследованиями, диагностироватьпрогрессированиепроцесса илиразвитие гнойногоосложнения.
Существуетнесколькоформул расчётаЛИИ, такие как: Кальф –КалифаЯ.Я(1941), ФищенкоФ.Я. (1989), ОстровскогоВ.К.(1983).
ФормулаКальф – Калифапо анализулитературныхданных не получилаширокого применения, что обусловленосложностьюего расчётаи трудностьюзапоминания.Нами была выбранаформула Островского, так как онаболее упрощенаи легко запоминаема.Это формуларасчёта ЛИИ, в которой вчислителенаходитьсясумма процентногосодержанияклеток миелоидногоряда, а в знаменателесумма остальныхклеток белойкрови.
Формуларасчёта ЛИИпо ОстровскомуВ.К.(1983)
ПК+ миел. + ю. + п. + с.
ЛИИ= ------------------------------------------------------
Лимф.+ мон. + э. +б.
Где: ПК – плазматическиеклетки, миел.– миелоциты, ю. – юные, п. –палочкоядерные, с. – сегментоядерные, Лимф. – лимфоциты, мон. – моноциты, э. – эозинофилы, б. – базофилы.
Прирасчёте ЛИИнорма составляет1,6 + 0,5
Длярасчёта ЛИИбыли взятыбольные со 2 и3 хирургическихотделений НЦХим. А.Н.Сызганова.При хирургическихзаболеванияхЛИИ изучен намиу 40 больных, мужчинбыло – 15 человек, женщин – 25. Возрастнойконтингентисследуемыхбольных былот 18 до 75 лет. Всебольные находилисьв стационарес диагнозомжелчнокаменнаяболезнь (ЖКБ).
17 из нихбыли с осложнениямиосновногозаболеванияи у 23 отмеченоне осложнённоееё течение.ОсновнымиосложнениямиЖКБ явились: водянка желчногопузыря, местныйсерозный перитонит, хроническийиндуративныйпанкреатит, стеноз большогодуоденальногососка, механическаяжелтуха и гнойныйхолангит. Всебольные былиоперированы, из них у 13 прооизведенылапаротомныехолецистэктомии, и у 27 лапароскопическиехолецистэктомии.
Таблица1
ЛИИ, пульс и температурау больных сЖКБ.
показатель Группы обследованых
норма
Больные с неосложнён-
ной ЖКБ
Больные с ослож-
нённой ЖКБ
пульс 60 -80
78,9 + 2,2
80,2 + 1,8
Темп-ра
36 С + 0,5-1,0
36,2 + 0,05
36,7 + 0,1
ЛИИ
1,6 + 0,5
1,9 + 0,2
3,5 + 1,07
Втаблице 1 показано, что у больныхс не осложнённойформой ЖКБпульс и температуранаходятся впределах нормы, но ЛИИ повышенв 1,1 раз по сравнениюс нормой. У больныхс осложнённойформой ЖКБпульс находилсяна верхнейгранице нормы, температуране претерпеваласущественныхизменений, аЛИИ повышалсяв 2,1 раз по сравнениюс нормой. Следовательно, судя по среднимпоказателямпульса и температурыможно сказать, что в обеихгруппах больныхони изменяютсяв незначительнойстепени, илипрактическисоответствуютнорме. ЛИИ прине осложнённыхформах ЖКБповышался засчёт основногозаболевания, а во второйгруппе больныхон повышалсяза счёт присоединенияк основномузаболеваниюкакого-либоосложненияиз выше перечисленных.СледовательнопоказательЛИИ являетсяболее достовернымв диагностикеосложнённыхформ ЖКБ.
Таблица2
ДинамикаЛИИ, пульса итемпературыу больных послеоперации.
показатель
До операции
После операции
пульс
76,4 + 1,4
82 + 1,1
Темп-ра
36,7 + 0,06
36,7 + 0,08
ЛИИ
2,7 + 0,4
2,8 + 0,6
Втаблице 2 мывидим, что пульси температурадо операциинаходилисьв пределахнормы, но ЛИИповышался в1,6 раза по сравнениюс нормой. Послеоперации отмеченонезначительноеучащение пульса, температуране изменялась.ЛИИ повышалсяв 1,7 раза по сравнениюс нормой. Незначительноеповышение ЛИИпосле операциипо сравнениюс ЛИИ до операциисвязано стравматичностьюоперации ипоступлениемв организмтоксическихпродуктов, образующихсяпри разделениии размозжениитканей вследствиенарушенияпроцессовотграничения.При адекватнойтерапии впослеоперационномпериоде ЛИИу больных обеихформ с ЖКБ постепенно снижался и кмоменту выпискииз стационараон достигалнормы (1,7 + 0,3).
Взаключениинадо отметить, что применениеЛИИ в условияххирургическойи терапевтическойклиники имеетбольшое значениедля оценкистепени интоксикациии эффективностилечения. Нарядус высокойдиагностическойценностьюопределениев динамикеиндекса поОстровскомуВ.К.(1983) позволяетсвоевременновыявить развитиеосложненийи прогрессированиепроцесса принеадекватномлечении.
Литература:
Фищенко А.Я. Клиническая хирургия 1989 9 Киев Здоровье стр.68-69
Мурашев З.М. Изменение ЛИИ в пред- и послеоперационном периоде у больных холециститом (Сов. Мед. 1975 2 стр. 112-116)
Островский В.К. Свитич Ю.Н. ЛИИ при острых гнойных и воспалительных заболеваний лёгких.(Вестник хирургии им. И.И. Грекова 1983 т. 131 11 стр. 21-24)
Верник С.Д. Применение ЛИИ для оценки эффективности лечения инфильтратов(Хирургия 1972 9 стр. 84-87)
Кальф-Калиф Я.Я. О ЛИИ и его практическое значение (Врачебное дело 1941 1 стр.31-33)
Сазонов А.М. Муромский Ю.А. Некоторые вопросы лечения острых осложнённых абсцессов лёгких (Сов. Мед. 1979 12 стр. 11-15)
Сухоруков В.П. О ЛИИ (Клин. Хирургия 1982 1 стр. 20-22)
Прохоров А.М. Большая Советская Энциклопедия. Москва Сов. Энциклопедия стр. 417
Прохоров А.М. Большая Советская Энциклопедия. Москва Сов. Энциклопедия стр. 223