Этот файлвзят из коллекцииMedinfo
www.doktor.ru/medinfo
medinfo.home.ml.org
E-mail: medinfo@mail.admiral.ru
or medreferats@usa.net
or pazufu@altern.org
FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov
Пишем рефератына заказ — e-mail:medinfo@mail.admiral.ru
В Medinfo для вассамая большаярусская коллекциямедицинских
рефератов, историй болезни, литературы, обучающихпрограмм, тестов.
Заходитена www.doktor.ru — Русскиймедицинскийсервер длявсех!
ЛN 6 ЯЗВЕННАЯБОЛЕЗНЬ
— заболевание, в основе котороголежит образованиеи долгое не-
заживаниедефекта слизистойи других слоевжелудка и 12 п.кишки.
Статистика: терапевт — 1900 — 0,04 %, 1970 — 2-5 %
вскрытие- 1850 — 10 %, 1950 — 19 %
ВСССР на 1000 чел.- 4-5 больных
ВСША: 1956 — 2,6 млн, 1963 — 3,5млн
Возраст:30 — 60 лет, М: Ж = 10: 1
Летальность: на 100 тыс населения- 3-8 человек.
10% больных нуждаютсяв операции, 11% после операциипродол-
жаютболеть.
Хирургическоелечение необходимоиз-за:
— развития смертельныхосложнений,
— неэффективностимедикаментозноголечения,
— страданийбольного,
— превращенийязвы в рак,
— нарушенийпищеваренияи функций другихорганов.
Требуютхир. лечения:
— прободение, — каллезнаяязва,
— кровотечение, — малигнизацияязвы,
— стеноз пилоруса, кардии, — язване поддающаясямедикамент.,
— пенетрация, — осложненияпосле операции.
История:
Пеан1879 — 1 резекция — смерть.
Ридигер1880 операция Пеана- смерть.
Бильрот1881 успешнаярезекция (Б-I, Б-II).
Китаевский1881 1 резекция вРоссии — смерть.
Монастырский1882 1 успешнаярезекция.
Хейнеке\
1886- 1887 пилоропластика.
Микулич/
Коннор1884 1 гастрэктомия- смерть.
Микулич1898 1 проксимальнаярезекция желудка.
Федоров1902 1 успешнаягастрэктомия.
Спасокукоцкий- пионер развитияхирургии; методрезекции желуд-
ка; жом для пережиманияжелудка.
Сапожков- предложиланастомозжелудка с тонкойкишкой.
ЮдинС.С. — виртуозжел. хирургии: резекция + ушиваниякульти
12перстной кишкиметодом улитки.
Успенский- отстаивалпозициигастроэнтероанастомотозапри яз-
веннойболезни.
Сабиных- разработалабдоминальныйдоступ ч/з срединнуюлапаро-
томию.
Березов- монография, показания к хир. лечению я/б, совер-
шенствованиехирургическойтехники.
Мельников- монографияо я/б, разработалметод поэтапногопог-
ружениякульти 12 перстнойкишки кисетнымшвом.
Петровский- при стенозекардии — метод эзофагокардиофреникоп-
ластики.
Розанов- о кровотечениях.
Олешкевич- о дуоденальныхстенозах.
Петров, Маслов, Стельмашонок.
ИССЛЕДОВАНИЯБОЛЬНЫХ :
1.Функция желудка
Фазыжелудочнойсекреции:
1)нервно-рефлекторная
2)гуморальная
3)кишечная(энтерогастрин).
Методфракционногозабора желудочногосодержимоготонким зондом.
1.Гипогликемическийэффект (инсулин)
2.Гуморальный(гистамин, пентагастрин)
3.Тормозной(атропин) — базальнаясекреция.
-------------------------------------------------------
| | | | |
| | | | |
-------------------------------------------------------
|базальная | 20 | 20 | 30 |
|H-рефлекторная | 40 | 30 | 40-50 (инсулин)|
|гуморальная | 50-80 | 40 | 60 (гистамин) |
|тормозная | 20 | 10-20 | 20-30 (атропин)|
-------------------------------------------------------
Нарушениежелудочнойсекреции:
____
____ ____ ____ ___| |
N | |___ 1 | |___ 2 ___| | 3 | | |
___| | | | | | ___| | | ___| | |
| | | | ___| | | | |Г | | | | |Т |
| | | | | | | | | | | | | | | |
— HP---------- — ----------
2.Радиотелеметрическийметод. Больнопроглатываетрадиокапсу-
лу: излучаютсявсе показатели(l=3 см a=1).
3.ЖелудочнаяpH-метрия (излучаютсявсе фазы)
4.Электрогастрография(изучают моторикужелудка)
5.Гастродуоденоскопия (ФГДС): изучение внутреннегорельефа,
биопсия, взятие мазков, для лечебныхмероприятий.
6.Метод цитологическогоисследованияпромывных воджелудка (на
атипичныеклетки)
7.Ренгенологическоеисследование:
— ниша;
— симптом указательногопальца;
— болезненнаяточка;
— стенозирование.
8.Лапароскопия.
9.Компьтернаятомография.
СУТЬНЕРВНО — РЕФЛЕКТОРНОЙТЕОРИИ
Причины: экстеро-
интеро- Изменениемоторики,
рецепторы секреции, питания.
Патологические
импульсы-> Образованиеязвы,
нарушениедвига- которая самаявля-
тельной, сосудистой, ется источником
трофической патологических
иннервации. импульсов.
Порочныйкруг
Язвенныйанамнез:
1.боль зависит- от характерапищи;
— от времениприема пищи.
2.тошнота, рвота, изжога.
3.сезонность(чаще — весной, осенью).
4.периодичность.
Осложненияязвы:
— кровотечения- 4-11% всех больных
— из осложненных- 20-40 %
— кровотеченияне из язвы — 30 %
— летальность- 8-12 %
Кровотечения:
— протекаютскрыто
— трудно распознать
— трудно лечить
— срочностьмероприятий
— нет единойтактики.
Воснове кровотечения:
— прогрессированиеязвенногопроцесса
— разрушениесосудов
— некроз. деструкциив язве
— интенсивностькровотечения
— зависит отразмера сосуда
КЛИНИКА КРОВОТЕЧЕНИЯ:
1.язвенныйанамнез
2.обострениеязвенной болезни
вторичныепризнаки:
-слабость
-бледность
-головокружение, обморок
-тахикардия
-снижениеАД
-«рыбьедыхание»(обескровливание)
-восковаяокраска (тяжелоеобескровливание)
выделениекрови
изЖКТ -рвотасвежей кровью(обильноекровотечение)
-рвота«кофейной гущей» (образование соляно-
кислогогематина принебольшомкровотечении)
-«дегтеобразный»стул(соединениекрови и кишеч-
ногосодержимого+ остатки НСl)
Приисследованииживота: -болезненность
-усиленаперистальтика
Анализкрови: Еr -сниж.; Нb -сниж.; Нt -сниж.; Тr -сниж.;L -по-
через12-24ч выш.; сдвиглейкоцитарной формулы влево; снижение
протромбина; сниж.свертывающейспособностикрови.
Впервые 8ч отначала кровотеченияЕr, Нb, Нt в N
С-мжгута (Штенден-Генок)-поражениекапилляров.
С-мБергмана -прекращениеболей при началекровотечения.
Температурнаяр-ция на высотекровотечения-повыш.t.
ДИАГНОСТИКА:
1.объемкровопотери
2.источниккровотечения
3.продолжительностькровотечения
ОК=ДОЦК-ОЦК-формула неподходит, т.к.идет разведениекрови.
Источник:R-скопия, ФГДС.
Продолжительность: зондирование, ФГДС.
!!! При профузном
кровотечении: повторная рвота, частый малый пульс, выраженная
бледность, падениеАД -> сразу операция
Ht1
ОЦК=--------- * 200 мл удельныйвес,Ht, Нb% определяютсяпо
Ht1-Ht2 специальнойтаблице Барашкова-Дья-
чени
Методразведениякрови, красочный, номограммаСтароверова.
Дифференциальнаядиагностика:
-откровотеченийиз легких;
— -"- из пищевода;
— -"- из желудка(рак, травма, эрозивныйгастрит, с-мМеллори-
Вейса, аневризмасосуда, ущемлениегрыжи);
— от заболеванийССС ( гипертония, атеросклероз, аневризма
аорты);
— от заболеванийпечени и селезенки(цирроз, спленомегалия);
— от заболеванийкрови (гемофилия);
— от медикаментозныхкровотечений(резерпин, гормоны, анти-
коагулянты);
— от кишечныхкровотечений.
Тактикав зависимостиот вида кровотечения
1.Профузное(обильное) илиумеренноепродолжающеесякровотече-
ние-> срочная операция
2.Профузноеили умеренноеповторяющеесякровотечение-> сроч-
наяоперация
3.Профузноеили умеренноеостановившеесякровотечение-> меди-
каментозноелечение, наблюдение, обследование
4.Незначительноепродолжающееся, остановившееся, повторяющееся
кровотечение-> медикаментозноелечение, наблюдение, обслед.
5.Микрокровотечение-> лечение, обследование(бензидиновая
проба)
ОПЕРАЦИИ
1.Резекцияжелудка(Б-1, Гофмейстера-Финстерера)
2.Местныйгемостаз (прошиваниеязвы вместес кровоточащими
сосудами)
3.Пункт2 + ваготомия(пересечениенерва Ляторже)
4.Перевязкасосудов, идущихк язве
ЛЕЧЕНИЕ
1.Вхирургическомстационаре(гемостаз, наблюдениеза гемоди-
намикой, заобщим состоянием, возможностьоперации)
2.Постельныйрежим!
3.ДиетаМейленгахта(протертаяпища)
4.Переливаниякрови
5.Гемостаз(вискоза, вит.С, хлоридNа, тромбин+ ГАККвнутрь,
Е-аминокапроноваяк-та в/венно)
6.Желудочнаягипотермия(монографияШалимова)
! Эндоскопическийгемостаз (врем.)
Местныйгемостаз(повыш.свертываемость)