Этот файлвзят из коллекцииMedinfo
www.doktor.ru/medinfo
medinfo.home.ml.org
E-mail: medinfo@mail.admiral.ru
or medreferats@usa.net
or pazufu@altern.org
FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov
Пишем рефератына заказ — e-mail:medinfo@mail.admiral.ru
В Medinfo для вассамая большаярусская коллекциямедицинских
рефератов, историй болезни, литературы, обучающихпрограмм, тестов.
Заходитена www.doktor.ru — Русскиймедицинскийсервер длявсех!
ТЕМА: ХРОНИЧЕСКИЕНЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕЗАБОЛЕВАНИЯЛЕГКИХ.
Кданной патологииотносится:
хронический обструктивный бронхит ( ХОБ)
эмфизема
бронхиальная астма
муковисцидоз
бронхоэктатическая болезнь
облитерирующий бронхиолит
биссиноз
ВРоссии терминхроническиенеспецифическиезаболеваниялегких (ХНЗЛ)равен терминухроническиеобструктивныезаболеваниялегких (ХОЗЛ).Ведущим, определяющимтяжесть и прогноззаболеванияявляетсябронхообструктивныйсиндром.
Хроническийобструктивныйбронхит и эмфиземаобъединеныв единую нозологическуюформу — хроническаяобструктивнаяболезнь легких.Подчеркиваетсявовлечениев патологическийпроцесс нетолько бронхов(хроническийобструктивныйбронхит), но иреспираторногоотдела легких, необратимыеизменения вкотором (эмфизема)в наибольшейстепени определяютпрогрессирующуюинвалидизациюи прогноз.
ХОБЛзаболевания, характеризующиесяхроническимдиффузнымнеаллергическимвоспалениембронхов, ведущеек прогрессирующемунарушениюлегочной вентиляциии газообменупо обструктивномутипу и проявляющеесякашлем, одышкойи выделениеммокроты несвязаннымис поражениемдругих органови систем.
Механизмыобструкциидыхательныхпутей у больныхХОБЛ.
Частично обратимые, не склонные к значительному прогрессированию
отек слизистой
обтурация просвета бронхов вязким секретом (дискриния)
гипертрофия слизистых желез (гиперкриния)
гипертонус бронхиальной мускулатуры
Необратимые, прогрессирующие. Связаны с поражением респираторного отдела легких, то есть собственно эмфизема. Именно эмфизема определяет тяжесть и прогноз заболевания. Эмфизема — не осложнение или сопутствующее заболевания при ХОБ, а закономерный и существеннейший элемент ХОБЛ, в большинстве случаев, определяющий инвалидизацию или летальный исход. Эмфизема в большей степени выражена в верхних отделах. Главной причиной ее возникновения является преобладание в легочной ткани протеазной ферментативной активности (эластаза) над антипротеазной (альфа1-антитрипсин). В результате вышеуказанного механизма развивается деструкция межальвеолярных перегородок, то есть собственно эмфизема. Источники избытка протеаз:
альвеолярные макрофаги, которые активируются экзогенными факторами
расспадающиеся нейтрофилы, что является следствием бактериальной инфекции
низкая антипротеазная активность, которая является отражением генетической предрасположенности
Критерии оценки тяжестизаболеванияХОБЛ согласноЕвропейскомуРеспираторномусоюзу:
Тяжесть заболевания
ОФВ (объем форсированного выдоха) указывается процент от должных величин
легкая
меньше или равна 70
средняя
50-69
тяжелая
менее 50
СтадииХОБЛ согласноклассификацияАмериканскоготоракальногообщества.
ОФВ менее 50%. Незначительное воздействие на качество жизни. Редкие наблюдения врачом общей практики.
ОФВ — 35-49%. Страдает качество жизни. Наблюдение у врача пульмонолога.
ОФВ менее 34%. Резко снижается качество жизни.
Качествожизни — интегральныйпоказатель, определяющийадаптациюбольного кналичию болезнии возможностивыполненияпривычных длябольного функций, связанных сего социально-экономическимположениемна работе и вбыту.
Факторыриска развитияХОБЛ.
Вероятно значение
факторы внешней среды
внутренние факторы
установленные
курение, большое количество пыли и газа в воздухе, профессиональный вредности
дефицит альфа-1-антитрипсина
высокая вероятность
неблагополучие окружающей среды (SO2), низкое социально-экономическое положение, алкоголь, пассивное курение.
Семейный характер заболевания, малый вес при рождении
возможная вероятность
аденовирусная инфекция, дефицит витамина С,
генетическая предрасположенность, первая группа крови, отсутствие IgA.
Дифференциально-диагностическиекритерии ХОБЛи бронхиальнойастмы.
Признаки
ХОБЛ
бронхиальная астма
аллергия
не характерна
характерна
кашель
постоянный, различной интенсивности
приступообразный
одышка
постоянная, без резких колебаний выраженности
приступы экспираторной одышки
суточные изменения ОФВ
менее 10% от должного
более 15% от должного
бронхиальная обструкция
обратимость не характерна, прогрессивное снижение функции легких
обратимость характерна, прогрессивного снижения функции легких нет
эозинофилия крови
не характерна
характерна
Лечение.
ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙАЛГОРИТМ ЛЕЧЕНИЯХОЗЛ.
1 -я ступень (базовая)
атровент (ипритропиум бромид) по 3-6 вдохов 4 раза в день
2-я ступень
атровент — 2-6 вдохов каждые 3-6 часов + беротек (В2-агонист (беродуал)
3-я ступень
атровент + беротек +теофиллин (300 -900 мг/сут) (беродуал)
4-я ступень
атровент + беротек (беродуал) + теофиллин + кортикостероиды (преднизолон 30-40 мг/сут — 14 дней, с последующим снижением до 0-10 мг/сут или через день)
Дадимкраткую характеристикуатровенту: антихолинэргическийбронходилататор.Безопасен длявсех возрастныхгрупп, если егоприменять всоответствиис рекомендациями.Не вызываетсистемныхпобочных эффектов.Не оказываетне благоприятноговлияния наобъем и вязкостьмокроты, намукоцилиарныйклиренс. Привведении вформе ингаляцийначинает действоватьчерез 5-15 минут, максимальноедействие проявляетсячерез 1-2 часа, затем сохраняетсяеще 2 часа.
Лечениеинфекции: известно, что при леченииХОБЛ в периодыобостренийэффективныантибиотики, кроме того убольных ХОБЛследует ежегодновакцинироватьпротив гриппа.Необходимотакже иммунизацияпротив пневмококковойинфекции. Однаков России организованнаяиммунизацияне проводится.
ОсложненияХОБЛ:
легочное сердце
полицитемия
инфекции
респираторная недостаточность
бронхогенная карцинома
Убольных ХОБЛособого вниманиятребует пневмонии, вследствиеих тяжести ипотенцированиядыхательнойнедостаточности.
Оценкадыхательнойнедостаточности.
Показатели
Норма
1 стадия
2 стадия
3 стадия
ЖЕЛ, % от должного
90-85
84-70
65-50
менее 50
МВЛ, % от должного
85-75
75-55
54-35
менее 35
ОВФ, %
85-75
75-55
54-35
менее 35
ОВФ /ЖЕЛ, % (проба Тиффно)
65-60
59-50
49-40
менее 40