Реферат
По
Педиатрии:
«Корь»
Выполнил:
Студент IIIкурса,
ММУ№ 17, группы 32 М-9,
2 бригады, СтепаненкоМирослав Юрьевич.
2006г.
Еще совсем недавно, передВторой Мировой войной, в нашей стране, так же как и во всех европейских странахи в США, корью обязательно заболевал каждый. Одни раньше, другие позже, но корьпоражала всех. Так продолжалось, собственно, до середины 60-х годов, когдапосле создания вакцин против кори ситуация начала быстро меняться. А до введенияпрививок корью ежегодно болело 1,5— 2 миллиона детей.
Всего 15 лет назад корь ежегодно давала от 20 до 30 процентов всехинфекционных заболеваний, уступая только гриппу и острым респираторнымзаболеваниям… Болезнь часто сопровождалась разнообразными осложнениями,которые так типичны для кори. Корь была очень опасной болезнью: от нее умиралкаждый третий, каждый пятый заболевший ребенок.
Вирус корипопадает в организм через дыхательные пути и слизистую оболочку глаз. Проникаетв местные лимфатические узлы и начинает в них размножаться. Уже на третий деньпосле заражения большие количества вируса начинают непрерывно поступать вкровь. Человек еще здоров, а в крови у него миллионы вирусов.
Изучая эту фазу болезни, вирусологи установили очень интересный факт: вирусыкори находятся не в сыворотке крови, а прочно связаны с лейкоцитами. Если такиелейкоциты извлечь из крови, хорошенько отмыть и в виде взвеси ввестивосприимчивому человеку, он обязательно заболеет.
Получается парадоксальная ситуация: лейкоцит, призванный защищать организм отмикробов, клетка, вырабатывающая интерферон для борьбы с вирусами, стала чем-товроде лошади для наездника — вируса кори, который, «оседлав» лейкоциты,распространяется теперь по всему организму. Более того, вирус даже размножаетсявнутри лейкоцитов.
Кровь разносит вирус кори буквально во все органы. Он сразу же внедряется вклетки лимфатических узлов, лимфатических и кровеносных сосудов и начинает вних размножаться. Защитные силы организма не могут воспрепятствоватьраспространению вирусов кори, как они делают это в отношении большинства другихвирусов. Вирус кори внутри лейкоцита, как внутри танка, преодолевает всепреграды. Особенно поражаются легкие, пищеварительный тракт и мозг. Поражениелегких вызывало обширные воспалительные изменения, развивались тяжелыепневмонии. Раньше они были основной причиной смертности от кори .
Попадание вируса в мозг приводит к воспалению мозговой ткани: развиваетсяэнцефалит. В прошлом он возникал у многих больных, и это сопровождалосьразвитием самого неприятного осложнения кори —'умственной отсталости.Обследование больных корью детей уже в наше время с помощью специальныхприборов — электроэнцефалографов, которые позволяютсудить о функциональной активности головного мозга, показывает, что почти уполовины заболевших наступает выраженное изменение функций мозга.
Иногда вирус кори надолго задерживается в центральной нервной системепереболевших детей. Он как бы исчезает, маскируется там на долгие годы. Итолько через 3—7 лет снова активируется и неожиданно вызывает смертельноеобострение — панэнцефалит. У ребенка, а чаще уже у подростка, вдруг нарушаетсякоординация движений, потом становится трудно читать, он постепенно глупеет,впадает в детство и через несколько месяцев погибает. К счастью, это случаетсякрайне редко.
Одним из очень опасных осложнений при кори было и воспаление среднего уха,после которого ребенок оставался частично или полностью глухим. Иногданачиналось воспаление мышцы сердца — миокардит. Корь вызывала изъязвлениероговой оболочки глаз, в результате чего ребенок терял зрение, становилсяслепым. Все это происходило в нашей стране относительно недавно, каких-нибудь50 лет назад.
Вирус кори — самыйлетучий и самый заразительный.из всех известных на земле. Достаточноеще не болевшему ребенку или взрослому попасть в одно помещение с зараженным,как он обязательно заболеет. Корь моментально распространялась по всемпомещениям, где находился заразный больной. Она настолько легко вырывалась изокон и дверей, что неоднократно описывались случаи заражения детей,находившихся на другом этаже здания. Вирус кори буквально вылетал черезфорточку комнаты, где играл или жил зараженный ребенок, и током воздухавовлекался в другие помещения, заражая там всех еще не болевших, восприимчивыхк кори детей и взрослых.
Почти до середины нашего века длялечения кори не было никаких медицинских средств или специфических лекарств.Только после изобретения пенициллина и других антибиотиков врачи получилисредства борьбы со многими осложнениями кори. Наконец-то врач перестал бытьсозерцателем болезни, бессильным хотя бы как-то на нее воздействовать.
Уже после войны был получен лечебный гамма-глобулин, который врачи сталиприменять и для предупреждения и для лечения кори. Теперь уже врач мог смягчитьтяжесть заболевания и в некоторой степени уменьшить распространение инфекции уребенка с начавшимся заболеванием, после появления сыпи.
Гамма-глобулин готовят из крови донора путем специальной очистки иконцентрации. В результате получают жидкость с высоким содержанием различныхантител, в том числе и антител против кори.
Если здоровым детям гамма-глобулин вводят в первые дни после их контакта скоревым больным, он предупреждает развитие заболевания или в значительной мереослабляет его. Однако срок профилактического действия гамма-глобулинаневелик: всего лишь три-пять недель. Поэтому если его использовать для защитыот возможного заражения, то при каждой новой угрозе заболевания потребуетсяповторное введение гамма-глобулина, что практическиневозможно, ведь производство препарата зависит от количества крови доноров.
После изобретения антибиотиков и лечебного гамма-глобулинасмертность от кори удалось резко снизить, однако число ежегодно болевших детейоставалось по-прежнему огромным. Осенью во всех странах начинался подъемзаболеваемости, а раз в три года возникали обширнейшие эпидемии. К счастью,вирус кори един на всем земном шаре. Это удалось подтвердить вирусологам вразных странах. Они выделяли вирусы от больных, затем пересылали их друг другуи сравнивали в своих лабораториях. Используя самые совершенные методыисследований, они установили, что и «американские», и «русские», и любые другиевирусы кори имеют совершенно одинаковые белки и нуклеиновые кислоты. «Вирусыабсолютно идентичны в антигенном отношении», —записали в конце концов ученые. Это значило, что в любой точке Земли, в любойстране Европы вирус кори вызывает те же самые заболевания, что и в Африке,Азии, Америке. Такое открытие было особенно важным для ученых, которыепоставили своей задачей создать вакцину против кори. Можно было работатьбуквально с любым вирусом, и, если удастся сделать вакцинный препарат, егоможно применять в любой стране, на любом континенте земли.
Задача казалась особенно заманчивой, потому что, как установили врачи, переболевкорью, люди получают прочный иммунитет на всю жизнь. Второй раз корью никто иникогда не болел. Правда, встречались отдельные сообщения, в которыхописывались случаи повторной кори, однако все эти данные были весьмасомнительными. Да и при обследовании крови серологическими методами, то естьпри выявлении антител, всегда удавалось установить, что такая повторная корь насамом деле не была корью. Болезнь была связана с вирусом краснухи, герпеса иливызвана какой-либо иной причиной.
Получить безвредную и эффективную живую вакцину можно было, лишь ослабиввыделенный от больных вирус кори до такой степени, чтобы он потерял способностьвызывать у привитых детей опасные симптомы болезни.
Вначале от больных детей выделили много разных штаммов вируса кори, и все онипрошли длительный путь приучения к тем или иным культурам ткани. В результате получилиослабленные вирусы, которые вызывали интенсивное образование антител привведении лабораторным животным, и в частности обезьянам.
Казалось бы, после апробации на животных вакцина уже готова к применению налюдях. Но именно на этом этапе исследований для авторов вакцины наступала инаибольшая ответственность. Они должны были так провести опыты, чтобы надежнопроверить и гарантировать безопасность вакцины для людей, вернее, для оченьмаленьких детей в возрасте около года, которые еще не болели корью.
Именно этот возраст наиболее опасен. К концу первого года жизни у ребенкаисчезают из крови материнские антитела, которые защищают его от кори в течениепервых месяцев жизни. Вот тут-то при контакте с коревым больным ребенок изаражается, и поэтому в прошлые годы большая часть детей болела именно ввозрасте одного — трех лет.
Признаки:
Инкубационный период продолжается9-11 дней. Заболевание начинается с повышения температуры тела до 38-39 о С,развития насморка, грубого («лающего») кашля, осиплости голоса,светобоязни, головной боли, общей разбитости и нарушения сна. Появляетсяодутловатость лица, век, яркая краснота коньюнктив ислизистой оболочки полости рта.На 2-3-йдень болезни на слизистой оболочке щек появляются высыпания в виде мелких,размером около 1 мм, белого цвета пятнышек, слегка выстоящихнад красной слизистой оболочкой (пятна Бельского — Филатова — Коплика). Обычно они располагаются группами, никогда несливаются между собой и по внешнему виду напоминают манную крупу. Сохраняются втечение 1-3 дней, потом исчезают. На 4-е сутки болезни за ушами и напереносице, затем в течение суток на коже всего лица, шеи и верхней части грудипоявляются пятнышки розового или красного цвета, которые через несколько часовувеличиваются в размерах, превращаются в крупные пятна пурпурного цвета, имеютнеровные края, сливаются. Сыпь, как правило, обильная. Вид
На 5-е сутки сыпьраспространяется на туловище и руки, на 6-е – на ноги. Сыпь, как правило,обильная. Особенно много ее на лице, несколько меньше на туловище, еще меньшена ногах. В результате слияния сыпи на лице, оно становится одутловатым, векиутолщаются, черты лица грубеют, и внешний вид лица резко меняется.
Период высыпанияхарактеризуется повышением температуры тела до 40 о С, усилением воспалениядыхательных путей и ухудшением общего состояния больного. Температура теладостигает максимума на 2-3-й день высыпания, а затембыстро снижается до нормы, и наступает выздоровление. Сыпь сохраняется втечение 3-4 дней, затем начинает бледнеть и приобретать бурый или желтоватыйоттенок в таком же порядке, в каком она появилась. Отцветаниесыпи может сопровождаться шелушением кожи.
Симптомы:
Корь начинается с появлениянеопределенных симптомов, похожих на простудные, которые сохраняются в течение3-4 дней. Ребенок вял, плаксив, отказывается от еды, у него появляются боли вгорле, насморк и сухой кашель, лихорадка, которая может быть очень высокой и неуменьшаться, несмотря на жаропонижающие мероприятия. Глаза краснеют, слезятся,развивается светобоязнь.
Навторой или третий день на покрасневшей слизистой оболочке рта появляютсясеровато-белые пятнышки и температура снижается.
Новыйподъем температуры до 40 градусов сопровождается появлением типичной сыпи заушами, потом на лице и шее. Затем туловище, руки и, в последнюю очередь, ногипокрываются мелкими красными пятнышками, которые приобретаюткоричнево-фиолетовый цвет и сливаются в большие пятна, между которыми видназдоровая кожа.
Вовремя распространения сыпи температура продолжает оставаться повышенной. Кашельусиливается.
Впоследующие 3-5 дней симптомы болезни уменьшаются, температура снижается.Течение кори и интенсивность высыпаний изменяются от легких форм до тяжелых,угрожающих жизни.
Осложнения
В 30%случаев корь приводит к осложнениям. Наиболее часто осложнения встречаются удетей младше 5 лет и лиц старше 20 летнего возраста.
Наиболеераспространенные осложнения — пневмония, отит и другие бактериальные инфекции,а также слепота, поражения слуха, умственная отсталость. Больные корью особенновосприимчивы к стрептококковой инфекции.
В одномслучае на 1000-2000 заболеваний корью регистрируется энцефалит (обычно через2-21 день после появления сыпи), часто начинаясь с подъема температуры, судороги комы.
Уодного на сотню тысяч переболевших корью развивается тяжелое хроническоезаболевание — подострый склерозирующийпанэнцефалит (ПСПЭ). Оно развивается черезмесяцы и годы после заболевания корью, вызывая интеллектуальную деградацию,судорожные припадки, двигательные нарушения; заканчивается заболевание обычнолетально.
Заболеваниеопасно для беременных. Если беременная женщина заболела корью, то вероятностьвыкидыша и патологий плода составляет около 20%.
Вирулентноедействие вируса усиливается плохими социально-экономическими условиями жизни.В мире корь занимает первое место по смертности,особенно высока смертность в развивающихся странах. Смерть от кори виндустриально развитых странах — 1-2 на 1000 случаев заболевания, аразвивающихся она может достигать 10%. Всего по данным ВОЗ в 1995 году былозарегистрировано 2 млн. смертей от кори.
Диагноз кори подтверждается результатамиисследования крови, которая берется из вены.
Лечение:
· Диета
· При неосложненных случаях — лечение симптоматическое
· Витамин А (200 000-400 000 ед)внутрь в течение первых 2-х дней (всем детям раннего возраста, а также детямстаршего возраста при тяжелых сопутствующих заболеваниях)
· При бактериальных осложнениях и туберкулезе — антибиотики
· При отеке головного мозга — дегидратирующиеи противовоспалительные средства, препараты, улучшающие мозговое кровообращение
· При дыхательной недостаточности — спазмолитики,оксигенотерапия, глюкокортикоиды.
Больные легкими и среднетяжелыми неосложненными формами кори лечатся дома под наблюдениемучасткового врача. Больные тяжелыми и осложненными формами этих заболеванийнаправляются в больницу.
Лечение больного корью проводитсятакже, как больных острыми респираторными вирусными инфекциями. При выраженномвоспалении коньюнктив глаз за нижние веки следует закапывать20% раствор сульфацила натрия по 2 капли 3-4 раза вдень, больному придать удобное положение в постели, чтобы в глаза не падалсвет.
Изоляция больного прекращается через 5 дней с момента появления сыпи.
Предупреждение болезни.Надежным методом предупреждения кори является вакцинация.
Карантин.Общавшиесяс больным непривитые и не болевшие корью дети недопускаются в детский коллектив в течение 17 дней. Им в течение 2 суток послеконтакта с больным проводится вакцинация для предупреждения заболевания иливводится иммуноглобулин в дозе 0,25 мл/кг в течение 5 дней после контакта дляпредупреждения или облегчения течения болезни.
Что делать:
вызываете врача при первомподозрении на заболевание вашего ребенка корью и строго выполняйте егорекомендации и назначения
утром и вечером (как минимум)измеряйте температуру тела ребенка
как можно больше давайте ребенкужидкости ( вода, соки, чай, лимонад)
увлажняйте воздух в помещении
ограничьте время просмотрателепередач, чтения книг и выполнения школьных заданий
Помните:
После того, как проявилисьпризнаки болезни,- противокоревой гаммаглобулин неэффективен. Антибиотики также “не работают” против вируса кори.
Дети, ослабленные корью, особенновосприимчивы к инфекционным болезням, особенно уха и легких. Если этослучается, — антибиотики назначают, чтобы эффективно бороться с бактериальнойинфекцией.
Источники:
— Справочник-путеводитель практикующего врача. 2000 болезней от А до Я. Москва,"ГЭОТАР Медицина" 1998
— TheMerck Manual. Москва«Мир» 1997