Этот файлвзят из коллекцииMedinfo
www.doktor.ru/medinfo
medinfo.home.ml.org
E-mail: medinfo@mail.admiral.ru
or medreferats@usa.net
or pazufu@altern.org
FidoNet 2:5030/434 Andrey NovicovПишемрефераты назаказ — e-mail: medinfo@mail.admiral.ru
В Medinfo длявас самая большаярусская коллекциямедицинских
рефератов, историй болезни, литературы, обучающихпрограмм, тестов.
Заходитена www.doktor.ru — Русскиймедицинскийсервер длявсех!
Сибирскийгосударственныймедицинскийуниверситет
Кафедракожных и венерическихболезней
Заведующийкафедрой:
профессорПестерев П. Н.
ИСТОРИЯБОЛЕЗНИ
Куратор: студент СавюкВ.Я.
Факультет: ЛПФ
Курс: IV
Группа: 1312
Ассистент: Зуев А. В.
Томск--- 1997 г.
Формальныеданные
Ф.И.О.больного:
Возраст: 65 лет
Датарождения:
Пол: женский
Национальность: русская
Местожительства:
Профессияи место работы: маляр,
пенсионерка
Семейноеположение:
Датапоступленияв стационар: 19.05.1997 г.
Датавыписки:
Диагнознаправления: Экзема
Диагнозклинический:
Ecza dishidroticum. Дисгидротическаяэкзема.
Анамнез
Жалобыпациента
Больнаяпредъявляетжалобы на покраснениекожи ладонейи тыльной
поверхностистоп, высыпанияна этих же участках, сопровождающиеся
интенсивнымзудом; припухлостькистей; сочащиесяранки; огрубениеи
утолщениекожи в областикистевых суставов.
Началои развитиеданного заболевания
СтасёнокВ. И. считаетсебя больнойв течение 10 лет--- когда весной
1987года впервыепоявилиськожные высыпанияна кистях. Больнуютакже
беспокоилвыраженныйзуд, припухлостьв зоне поражения.Пациентка ни
счем не связываетначало заболевания.Обратиласьв
дерматовенерологическийдиспансер, кудабыла госпитализирована.
Вдиспансередиагностированаэкзема и проводилосьлечение димедролом
втаблетках, смазываниямисинькой, холодящеймазью и, возможно,
другимисредствами.Лечение продолжалосьоколо месяцаи пациентка
былавыписана вудовлетворительномсостоянии; спала краснота, сыпь,
зуд.Затем, со словбольной, в течение10 лет не былоникаких кожных
высыпаний.
Впервых числахапреля 1996 годавновь появилисьумеренныевысыпания
накоже кистей, сопровождающиесянезначительнымзудом и отёком.За
медицинскойпомощью пациенткане обратилась.Все явленияпрошли
самопроизвольнов течении месяца.
28апреля этогогода появилисьединичныевысыпания вцентральной
частиладоней, которыепациенткапрокалывала.В течении неделиладони
покраснели, отекли, сыпьстала болеевыраженной, появился зуд,
мокнутия.5 мая обратиласьв дерматовенерологическийдиспансер, где
былоназначеноамбулаторноелечение бриллиантовойзеленью и
ихтиоловоймазью. Несмотряна проводимоелечение состояниебольной
ухудшилось, отёчностьраспространиласьна предплечье, тыльную
поверхностькисти, усилилисьвсе проявленияболезни, поднялась
температурадо 37,5^ circ C, появиласьголовная боль, умеренная
дезориентацияв пространствеи времени. Навтором приёме19 мая в
диспансеребыла направленав госпитальнуюклинику кожныхболезней
СГМУ.В этот же деньгоспитализированав отделение.
Анамнезжизни больного
Родилась4.07.1932 г. доношенной, воспитываласьв семье с
неблагоприятнымисоциально-бытовымиусловиями, всельской местности
томскойобласти. Вскармливаниеискусственное. Питание неполноценное
инедостаточноепримерно до20 лет. В детствеперенесла корь, болела
экссудативно-катаральнымдиатезом. Детскиепрививки делалисьпо
возрасту.
Травми операций втечение жизнине отмечено.
Респираторнымизаболеваниямиболеет редко.
Состоитв браке, супругздоров. Собственныхдетей нет (послеаборта
в25 лет нет беременностей).
Психические, венерическиезаболеванияотрицает.
Социально-бытовойанамнез
Больнаяотносится ксоциализированнойгруппе населения.Материальная
обеспеченностьдостаточная.Жилище благоустроенное, хорошо
проветриваемое, освещ «енностьнормальная.Питание полноценное,
невегетарианское.Одежда соответствуеткли -ма -то-по-год -ным
условиями социальномустатусу больного.
Некурит, возможно, злоупотребляеталкоголем.
Профессионально-производственныйанамнез
СтасёнокВ. И. имеет среднееобразование.В настоящийпериод
находитсяна пенсии. Работаладо 50 лет маляром.Профессиональная
деятельностьбыла связанас пребываниемна открытомвоздухе, контакте
скрасителями.
Семейныйанамнез, наследственность
Родителихроническойпатологии неимеют. Заболевания
кожиу родителейотрицает. Состояниездоровьяродственниковне
известно. Данных о возможностивлияний
семейныхинфекций напациента (сифилис, туберкул „ез,
нервно-психическиезаболевания, алкоголизм, болезни обменавеществ,
рак)нет.
Иммунологическийанамнез
Аллергологическийанамнез в отношениипищевых, лекарственных,
ингаляционных, эпидермальныхантигеновсомнителен: больная не
отмечаетсвязи междуконтактом сантигеннымии непереносимостьюих.
Аллергологическиепробы никогдане проводились. Иммунопатологиюу
себяи родственниковотрицает.
Объективноеисследование
Вес: 55 кг
Рост: 160 см
Общеесостояниебольного: удовлетворительное
Типтелосложения: нормостенический
Подвижность, походка: безограниченийдвижений, походка
ровная
Пропорциональностьразвития: развита
пропорционально
Положениепациента: активное
Впечатлениесилы: тонусвысокий
Поведение, характер: контактна,
адекватна
Сознание: полное, ясное.
Выражениелица: осмысленное.
Кожа, видимые слизистыеоболочки, волосы, ногти
Кожазагорелая.Тургор снижен, выраженаскладчатость. Влажность
достаточная. Рубцов нет.
Слизистыеоболочки конъюнктив, носовых ходоврозовые,
чистые, отделяемогонет. Склерынормальнойокраски.
Волосыместами депигментированы, чистые. Перхотинет. Педикул“еза не
выявлено.Нарушений роставолос в видечрезмерногороста
илиоблысения необнаружено.Ногти гладкие, блестящие, без
поперечнойисчерченности.
Подкожнаяжировая клетчатка
Подкожнаяжировая клетчаткаразвита достаточно, распределенаравномерно.
Пастозности, от „еков нет.
Патологическоголокальногоскопления жиране найдено.
Мышечнаясистема икостно-суставнойаппарат
Мышцыконечностейи туловищаразвиты умеренно,
тонуси сила сохранены, болезненностинет. Участков
гипотонии, парезов и параличейне обнаружено.
Костнаясистема сформированаправильно. Дефо-р -маций черепа,
груднойклетки, тазаи трубчатыхкостей нет.Плоскостопиянет.
Осанкаправильная.Пальпация иперкуссиякостей безболезненная.
Всесуставы неувеличены, неимеют ограниченийпассивных и
активныхдвижений, болезненностипри движениях, хруста,
измененийконфигурации, гиперемии иотечностиблизлежащих
мягкихтканей.
Лимфатическиеузлы
Приисследованиилимфатическихузлов отмеченоувеличение
кубитальныхузлов до 3 мм вдиаметре — безболезненные,
эластичные, подвижные.Также пальпируютсяподмышечныелимфоузлы ---
множественные, до 4 мм, безболезненные, эластичные,
неподвижные.Другие лимфатическиегруппы непрощупываются, что
соответствуетнорме.
Полостьрта
Углырта расположенына одном уровне, губы розовые, без высыпанийи трещин.
Слизистыеоболочки ротовойполости розовые, чистые, блестящие.
Зубнаяформула — 5:5/6:4, естькариозные зубы.
Д“есны не изменены.Язык нормальныхразмеров истроения, нал»ета
нет.Н «ебо, зев, безособенностей.Миндалины невыходят запределы
переднихдужек.
Шея
Шеяправильнойформы. Щитовиднаяжелеза непальпируется.
Пульсациясонных артерийпрощупываетсяс обеих сторон.
Набуханияи пульсациияр „емных веннет.
Ограниченийподвижностинет.
Органыдыхания и груднаяклетка
Носнормальнойформы. Дыхательныепути проходимы, патологического
секретанет. Выдыхаемыйвоздух безпатологическогозапаха. Гортаньне
изменена.
Груднаяклетка нормостеничнойконфигурации, ключицы расположенына
одномуровне. Надключичныеи подключичныеямки выраженыудовлетворительно,
расположенына одном уровне, при дыханиине изменяютсвоих форм.
Типдыхания смешанный.Дыхание ритмичное--- 16 в минуту.
Пальпациягрудной клеткиинфо -р -мациио болевых точкахне да “ет.
Груднаяклетка эластична, голосовоедрожание ощущаетсяс одинаковойсилой в
симметричныхучастках. Хрустаи крепитациинет.
Приперкуссии надпередними, боковыми изадними отделамил „егких в
симметричныхучастках перкуторныйзвук одинаковый, л “егочный,
гаммазвучностисохранена.
Топографическаяперкуссия л»егких
Параметр c| Правое c| Левое
Высотаверхушек спереди p 4cm |
3см над ключицей
p4cm | 3 см над ключицей
Высотаверхушек сзади
p4cm | Ниже уровняVII шейного позвонкана 2 см
p4cm | Ниже уровняVII шейного позвонкана 2 см
Ширинаполей Кренига c| 5 см c| 5 см
Нижняяграница полиниям Граница По -д -ви -ж -ность Граница
По-д -ви -ж -ность
ПарастернальнаяV~меж -ре -бе -рье — — ---
Срединно--ключичнаяяVI ребро — — ---
ПередняяаксиллярнаяVII ребро — VII ребро ---
СредняяаксиллярнаяVIII ребро 4 см VIIIребро 4 см
ЗадняяаксиллярнаяIX ребро — IX ребро ---
СкапулярнаяX ребро — X ребро ---
Околопозвоночнаяостистый отростокTh _ XI ---
остистыйотросток Th _ XI
---
Приаускультациил «егких вклиностатическоми ортостатическом
положенияхпри спокойноми форсированномдыхании определяется
физиологическоевезикулярноедыхание надпередними, боковыми и
заднимиотделами легких.Дополнительныхдыхательныхшумов не
выявлено.При изучениибронхофониинад периферическимиучастками л»егких
слышнынеразборчивыезвуки, чтосоответствуетнорме.
Сердце
Приосмотре областисердца сердечногогорба, усиленияверхушечноготолчка,
выпячиванийв области аорты, пульсации надлегочной артерией, а также
эпигастральнойпульсации вортостатическоми клиностатическомположенияхне
обнаружено.
Припальпациисердечнойобласти верхушечныйтолчок определяетсяв V
межреберье, кнутри отсрединно-ключичнойлинии на 0,5 см, не разлитой
(ширина2 см), не усилен.Толчок правогожелудочка неопределяется.
Пальпацияоснованиясердца и детальнаяпальпацияобласти аортыи
областил «егочногоствола инфо-р -мации не да»ет.
мурлыканья>, болезненностипри ощупываниине выявлено.
Перкуссиясердца
ГраницаОтносительнаятупость Абсолютнаятупость
Правая1.5~см кнаружиот правого краягрудины Левыйкрай грудины
Верхняя Середина III ребраIV ребро
Левая 0,5 см кнутри отсрединно-ключичнойлинии ---
Границысердца соответствуютнорме.
Размерысердца: поперечник
— 14 см, длинник
— 15 см.
Ширинасосудистогопучка — 6.5 см.
Сердцеимеет нормальнуюконфигурацию.
При аускультации сердца в ортостатическом и клиностатическом
положениях при спокойном дыхании и егозадержкевыслушиваются
нормальные тоны сердца. Ослабления, расщепленияи раздвоения
тоновсердца, ритмагалопа, дополнительныхтонов (щелчок
открытиямитрального клапана, добавочный систолический тон)
и шумов сердцане обнаружено.
Аортаи сосуды
Пульсации аорты не обнаружено.
Извитостии видимой пульсацииобласти височных
артерий,, симптома Мюссеи капиллярногопульса нет.
Веныконечностей не переполнены. Сосудистыхзв «ездочеки
medusae> нет. Венныйпульс не определяется.
Артериальныйпульс на обеихлучевых артерияхимеет одинаковую
величину; пульс ритмичен(pulsus regularis), частота--- 60 в
минуту, дефицита нет, пульс напряж»енный, тв «ердый(pulsus
durus), полный (pulsus plenus), равномерныйпо наполнению
(pulsusal -qu -a -lis), скорый поформе (pulsus celer). Пульсовая
волнапальпируетсяна височных, сонных, бедренных, подколенныхи
артерияхстопы. Аритмиинет. Артериальноедавление 140/95 ммрт. ст.
Живот
Животнормальнойформы. Жидкостьв брюшной полостиметодом
флюктуациине определяется.Признаковрасстройствапортального
кровотока, тромбоза исдавления vv.cavae superior et inferior в
видеголовы медузыи усилениясосудистойсети на брюшнойстенке
необнаружено.Грыжевых выпячиванийв области пупка, паховых
областях, в области белойлинии животанет. Признаков
метеоризма, видимой перистальтики, грелочныхпигментацийво
времяисследованияне обнаружено.Симптом Щ „еткина- Блюмберга
отрицательный.
Осмотробласти желудкане да “ет инфо-р -мации. Нижняяграница
определяетсяна 3 см выше пупка.
Стенкажелудка ровная, эластичная,
подвижная, безболезненная.Пальпация точекБоаса, Опенховского, Мак
Бернисимптоматикине да „ет.
Всеотделы кишечника расположеныправильно, диаметр
1,5--2,5см, стенкаэластичная, гладкая, ровная, подвижная,
безболезненная, урчания нет.
Pancreasне пальпируется, что являетсянормой
Заднийпроход и наружныеполовые органы
Патологическихизмененийперианальнойобласти и анусав виде
геморроидальныхузлов, опухолевидныхобразований, трещин заднего
проходане обнаружено.Признаковкровотеченияне отмечено.На коже
патологическихэлементов нет.
Печень
Перкуссия.
ОриентирГраница
Относительнаяверхняя границапо linea clavicularis
dextraСередина VI ребра
Абсолютнаятупость поlinea clavicularis
dextraсверху Нижнийкрай VI ребра
Границапо linea clavicularis
dextraснизу Совпадаетс краем ребернойдуги
Верхняяграница поlinea mediana anterior
Основаниемечевидногоотростка
Нижняяграница поlinea mediana anterior
Междуверхней и среднейтретями расстоянияот пупка до
основаниямечевидногоотростка
Леваяграница пореберной дуге
Lineaparasternalis sinistra
ОрдинатыКурлова 10, 9 и 8 см
Приповерхностнойпальпациипечени болезненностине выявлено.
Приглубокой — наглубоком вдохекрай печенивыходит из-под
краяреберной дугина 0.5 см по linea clavicularis
dextra.Край печениэластичный, гладкий, острый, ровный,
безболезненный.
Осмотробласти желчногопузыря не инфо-р -мативен.Пальпация
безболезненная(симптом Курвуазьеотрицательный).Симптомы Мюсси,
Ортнераотрицательны.
Селез“енка
Перкуссия.
ОриентирГраница
Верхняяграница поlinea axillaris medialis sinistra IX ребро
Нижняяграница поlinea axillaris medialis sinistra XI ребро
Заднийверхний полюсLinea scapularis sinistra
Переднийнижний полюсLinea costoarticularis
Поперечникселез „енки--- 6 см, длинник---12 см.
Селез“енка не пальпируется, что соответствуетнорме.
Почкии мочевыводящиепути
%addcontentsline toc section Почки имочевыводящиепути
Леваяи правая почкив горизонтальноми вертикальномположенияхне
пальпируются.Симптом Пастернацкогоотрицателен.Мочевой пузырьне
определяется, перкуторныйзвук над лобкомбез притупления.
Нервнаясистема
Ассиметриилица, сглаженностиносогубнойскладки, отклоненияязыка в
сторонунет. Зрачкисинхроннодвигаются, реакция на свети
аккомодациюодинаковая, нормальная.Движениякоординированные,
Зрениеснижено в связис катарактой.Слух снижен, в наружныхслуховых
проходахопределяютсясерные пробки.Запахи различает.
Дермографизмрозовый, появляетсячерез 15 сек, стойкий. В позе
Ромбергаустойчива.
Statuslocalis
Впатологическийпроцесс вовлеченакожа ладонныхи тыльных
поверхностейкистей, дистальныхотделов предплечьяи тыльных
поверхностейстоп с обеихсторон симметрично.На фоне резко
ограниченнойгиперемии иотечностиопределяютсяочаги пораженияс
плотнымимногокамернымипузырями ссерозным содержимым,
округлымиплотнымилентикулярнымипапулами, многочисленными
точечнымиэрозиями сучасткамиобильногомокнутия. Попериферии
очаговрасполагаютсяплоские серозныекорочки. В областиладонной
поверхностилуче запястногосустава кожалихенифицирована.
Лабораторныеисследования
Анализмочи клинический
Дата: 24.05.1997 г.
ПоказательРезультат Норма
Гемоглобин147 г/л М — 132.0--164.0 г/л,
Ж--- 115.0--145.0 г/л
Эритроциты 4.57 cdot 10^ 12 /л М — (4.5-5.0) cdot 10^ 12 /л,
Ж--- (3.7-4.7) cdot 10^ 12 /л
Цветовойпоказатель0,9 0.86--1.05
СОЭ8 мм/ч М — 1--10 мм/ч,
Ж--- 2--15 мм/ч
Лейкоциты 6,3 cdot 10^ 9 /л (4.0-8.8) cdot 10^ 9 /л
Нейтрофилыпалочкоядерные1 % 1--6 %
Нейтрофилысегментоядерные64 % 47--72 %
Эозинофилы5 % 0.5--5 %
Лимфоциты27 % 19--37 %
Моноциты9 % 3--11 %
Заключение: изменений вклиническоманализе кровине
обнаружено.
Анализмочи клинический
Дата: 21.02.1997 г.
ПоказательРезультат Норма head
Цветмочи соломенно--ж»елтый соломенно--ж«елтый
Прозрачностьпрозрачнаяпрозрачная
пляски>--PAGE_BREAK--
Относительнаяплотность 1.0221.010--1.025
Белокотр. до 0.012 г/л
Эритроциты(свежие) 2 в п/зр.до 3 в п/зр.
Лейкоциты3--5 в п/зр. М — до 3 вп/зр.,
Ж--- до 5 в п/зр.
Заключение: изменений нет.
Обоснованиедиагноза
Наосновании жалоб и проведенногофизикальногоисследования
предполагаетсяналичие у больнойэкзематозногопроцесса. Это
подтверждаетсяострым началомзаболеванияв 1987 году и последующим
хроническимрецидивирующимтечениемпатологическогопроцесса накоже.
Пациенткане может сопоставитьначало болезнии её обостренияс
воздействиемкакого-либофактора. Этоявляется характернымдля
экземы.В анамнезефигурируетпредполагаемыйдиагноз, выставленныйв
1987г.; пациенткаполучаласоответствующеелечение, котороепривело
кдлительнойремиссии. Изсубъективныхсимптомовобращает внимание
выраженныйзуд, уменьшающийсяпри использованиигормональныхкремов и
антигистаминныхпрепаратов--- это типичноепроявление
аллергическогопроцесса. Объективноу пациенткиобнаруживаются
характерныепризнаки экземы: симметричныевысыпания на
эритематозном, отёчном фоне.Следует отметить,
что на моментобследованиягиперемиявыражена умеренно, отёк
незначителен, это говорито начавшемсяразрешениипроцесса и
правильнойтактике лечении. Данные анамнезауказывают нато, что
началонастоящегообостренияпротекалотяжело, с присоединением
инфекции. Это привелок выраженнымобщим симптомам--- повышение
температуры, спутанностьсознания и т.д.На моментисследования
признаковпиодермии нет, но имеетсярегионарныйлимфаденит, что
косвенноподтверждаетдиагностическуюгипотезу. Прилокальном
обследованиивыявляетсятипичные дляэкземы первичныеи
вторичныеэлементы, отображающиеистинный иложный (эволюционный)
полиморфизм: микровезикулы, папулы, эрозии, мокнутия, корочки,
лихенификация.
Отсутствиевторичныхаллергическихвысыпаний нателе
(микробидов), диагностированнойхроническойинфекции ворганизме,
пиогенныхэлементов, отсутствиесвязи с травматизациейкожи
предполагает истинную формуэкземы.
Локализация процесса накоже ладоней, стоп с характерными
жёлтымиплоскими корочками позволяетговорить одисгидротическом
вариантеистинной экземы.
Диагнозклинический:
Ecza dishidroticum. Дисгидротическаяэкзема.
Дифференциальныйдиагноз
Дисгидротическуюэкзему необходимоотдифференцироватьот следующих
заболеваний, имеющих схожийсимптомокомплекс.
Истинныйдисгидроз (dyshydrosis vera) ---
заболевание, для котороготакже, как идля дисгидротическойэкземы
характернопузырьковаясыпь, локализующаясяна ладоннойповерхности
кистей; пузырьки и втом, и в другомслучае имеютодинаковыеразмеры
— с булавочнуюголовку; прозрачноесодержимое.Везикулы при
истинномдисгидрозедержатся около10 дней, а затемрегрессируют:
либоссыхаются изападают, либолопаются иобразуют эрозии.Процесс
сопровождаетсявыраженнымзудом и болью, которые особенноусиливаются
послетого, как больныепытаются оторватьостатки покрышекпузырей и
травмируюткожу. Такаяклиническаякартина истинногодисгидрозаи
дисгидротическойэкземы затрудняетдифференцированиеэтих
нозологическихединиц. Отличительнымпризнакамиявляется появление
новыхвысыпаний приэкземе: папул, везикул, формированиеэрозий и
мокнутияна фоне старыхморфологическихэлементов, выявляется
истинныйи ложный полиморфизмвысыпаний. Приdyshydrosis vera не
наблюдаетсяпоявлений новыхпузырьков, первичныеморфологические
элементыболее или менееравномерносменяютсявторичными, нет явлений
выраженногополиморфизма.У пациенткиобнаруживаетсяполиморфизм,
появилисьза время курацииновые высыпания, это свидетельствуетв
пользудисгидротическойэкземы.
Пустулёзныйпсориаз ладонейи подошв (psoriasis
pustulosapalmarum et plantarum Barber) — атипичнаяформа псориаза,
прикотором в областиладоней и подошвна эритематозномфоне
развиваютсяпустулёзныеи псориазиформныеочаги, симметрично
расположенные.Трудные ситуациидифференциальнойдиагностики
возникаютв том случае, когда имеетместо изолированное
локализованноепоражение. Приданной локализациипроцесса типичные
псориатическиефеномены вызываютсятруднее, чемв очагах надругих
участкахтела. Отличительнымимоментамиявляются дляпсориаза
типичноеразрешениепсориазиформныхэлементов, еслиони присутствуют,
патогистологическиесимптомы(паракератоз, акантоз, папилломатоз),
резкоограниченныеэритемато-сквамозныеочаги с высыпаниемплоских
пустул.При дисгидротическойэкземе наблюдаетсявысыпаниевезикул, а
непустул, начинающеесяс внутреннейи боковой поверхностипальцев,
эритематозныйфон, сквамозированиеимеет менеедиффузныйхарактер. У
пациенткидифференциальныесимптомы чётковыражены исвидетельствуют
одисгидротическойэкземе.
Сифилис (syphilis, lues). Учитывая
многосторонниепроявленияболезни проводитсядифференциальная
диагностикадисгидротическойболезни с этойпатологией.
Локализацияэрозивныхэлементов придисгидротическойэкземе
несовпадает стипичной локализациейэрозивноготвёрдого шанкра.
Эрозиипри экземемягкие, безинфильтрациина дне, с неровными
краями, отграниченаот окружающихтканей не резко, в отличие отulcus
durum.Для сифилисане характеренимеющийся убольной
гиперемированныйотёчный воспалительный фон, не характерензуд.
Шанкр-панарицийобычно локализуетсяна дистальнойфаланге
указательногопальца, дноязвы покрытонекротически-гнойнымраспадом.
Этихсимптомов нету пациентки.Также не обнаруживаетсяболезненности
регионарныхувеличенныхлимфоузлов.Имеющийся придисгидротической
экземесимметричный процесс наверхних и нижнихконечностей
практическине предполагаетвозможностипроявленийпервичного
сифилисана пораженнойкоже.
Придифференциальнойдиагностикисо вторичнымсифилисом, обращает
вниманиеотсутствиепризнаков, свойственныхвсем вторичнымсифилидам:
нетсвоеобразногозастойногоили буроватогооттенка, блеклости;
нетхарактернойфокусности--- элементысифилитическихсыпей обычно
несливаются междусобой и не выглядятсплошным поражением, а
остаютсяотграниченнымидруг от друга;
нельзясказать о той течения, характерного
длявторичногосифилиса — высыпания присифилисе несопровождаются
нарушениемобщего состояния(при поступлениив стационаротмечалось
повышениетемпературытела, дезориентацияв пространствеи времени),
нетзуда.
Однакодля сифилисаво втором периоде, как и для экземыхарактерен
полиморфизм--- нередко отмечаетсяодновременноевысыпаниеразличных
вторичныхсифилидов, например пятнистыхи папулёзныхили папулёзныхи
пустулёзных(истинныйполиморфизм), или имеет местопестрота сыпи
вследствиепостепенногопоявленияодинаковыхэлементов, находящихсяв
разныхстадиях развития(эволюционный, или ложный, полиморфизм).
Пятнистыйсифилид исключаетсяна том основании, что он характерен
дляначала второгопериода заболевания, когда ещё имеютсяостатки
первичныхпроявлений, которые у пациенткине обнаружены.Это
поражениекожи редколокализуетсяна стопах икистях. Какправило
сифилитическаярозеола нешелушится, недаёт субъективных
расстройств.
Папулёзныйсифилид. У больнойнет характерногосимптома Ядассона
(больпри надавливаниина папулы тупымзондом). Необнаруживается
воротничёкБиетта, высыпанияпри сифилисеимеют диффузныйхарактер.
Папулёзныйсифилид ладонейи подошв характеризуетсятем, что папулы
невозвышаютсянад поверхностьюкожи, а представляютсяв виде
небольшойвеличинызастойно-красныхпятен, при ощупываниикоторых
определяетсявыраженнаяплотность.Последовательнона их поверхности,
сначалав центре, затемпо периферии, скапливаютсяплотные чешуйки.
Придифференциальнойдиагностикеважным являетсято, что вокругпапул
сохраняетсяпо периферииузкая каёмканепокрытогороговыми массами
фиолетовогоцвета инфильтрата.
Упациентки небыло обнаруженопризнаковсифилитическогопоражения,
характерныхсифилитическихособенностейимеющихсяморфологических
элементов.В анамнезебольной отсутствуютданные, позволяющие
предполагатьпрямую возможностьзаражениясифилисом.Таким образом,
основнымзаболеваниемпациенткиявляетсядисгидротическаяэкзема.
Несмотряна перечисленныевыше дифференциальныепризнаки сифилисаи
дисгидротическойэкземы больнойнеобходимопровести реакцию
Вассермана--- серологическоеисследованиедля диагностикиlues.
Этиология, патогенез, общие принципылечения
Напротяжениидесятилетийвысказывалисьразличные точкизрения на
этиологиюи патогенезэкземы. Первоначальноборьба мненийшла в
основноммежду представителямистарой французскойшколы ---
сторонникамиконституциональнойтеории происхожденияэкземы,
представителямивенской школы, утверждавшими, что экзема естьлишь
местнаяреакция кожи, и сторонникамипаразитарнойприроды экземы.
Помнению сторонниковфранцузскойдерматологическойшколы, экзема
представляетсобой кожноепроявлениеконституциональныхрасстройств
(наследственных, гуморальных, желудочно-кишечных, нервных и др.).
Представителивенской школысчитали, чтоэкзема — однаиз форм
проявлениявоспалительнойреакции кожи, возникающейвследствие
экзогенноговоздействияразличныххимических, температурных,
механическихи других факторов; при этом формаэкземы зависитот
количества, силы и продолжительностидействияраздражителя, а также
отиндивидуальныхособенностейорганизма.Сторонникипаразитарной
теориипроисхожденияэкземы утверждали, что последняясвоим
возникновениемобязана болезнетворномудействию накожу специфических
микробов, а все остальныефакторы (различныезаболевания, внешние
раздражителии др.) могут лишьснизить сопротивляемостькожи к
действиюмикроорганизмов.
Внастоящее времяизвестно, чтоэкзема формируетсяв результате
сложногокомплексаэтиологическихи патогенетическихфакторов, и
посколькупреимущественноезначение техили иных эндогенныхи
экзогенныхвлияний остаётсяспорным, принятосчитать экзему
полиэтиологическимзаболеванием.
Известно, что реакциимежду антигенамии антителамипроисходятв
определённойгуморальнойсреде. Изменениегомеостазаоказывает
существенноевлияние и намеханизмыформированияаллергических
явлений(эндокринные, нервные, иммунныенарушения, находящиесяв
постоянномвзаимодействии).На современномэтапе развитияучения об
экземеосновное значениепридают патогенетическойроли различных
иммунныхсдвигов. У больныхэкземой выраженадисгаммаглобулинемия
(избытокIgG, IgE и дефицитIgM), уменьшеночисло Е-клеток, в то
времякак количествоВ-лимфоцитовувеличено. Убольных экземой
обнаруженаиммуннаянедостаточностьпо показателямнеспецифической
резистентности, что подтверждаютданные определенияспецифических
антителк стрепто- истафилококковымантигенам.
Одновременнос состояниемиммуннойнедостаточностиу больных экземой
констатируютфункциональныеизменения ЦНСс преобладаниемактивности
безусловныхрефлексов посравнению сусловными, нарушениеравновесия
междусимпатическимии парасимпатическимиотделами вегетативной
нервнойсистемы, измененияфункциональногосостояниярецепторовкожи
ввиде диссоциациикожной чувствительности.Таким образом, угнетение
иммуннойреактивностиу больных экземойразвиваетсяне изолировано, и
нетолько на основегенетическойпредрасположенности, а в результате
сложныхнейроэндокринногуморальныхсдвигов, изменяющихтрофику
тканей.
Преобладаниепарасимпатическихмедиаторовв коже, гуморальная
недостаточностьгипофизарно-надпочечниковойсистемы приводятк
резкомуусилениюпроницаемостистенок сосудови повышенной
чувствительностигладкомышечныхклеток к действиюэндогенныхи
экзогенныхразрешающихфакторов, в томчисле и к бактериальным
антигенам.Слабость иммунитетапри наличииинфекционныхантигенных
раздражителейпроявляетсяперсистенциеймикробных ибактериальных
антигеновс формированиемхроническогорецидивирующеговоспаленияв
эпидермисеи дерме. Приэтом возникаютпатологическиеиммунные
комплексы, повреждающиесобственныемикроструктурыс образованием
аутоантигенов, образующихаутоагрессивныеантитела.
Характеризуяособенностипатогенезаэкземы, необходимоподчеркнуть,
чтовоспалительныйхроническийпроцесс в эпидермисеи дерме возникает
врезультатекомплексногопатологическогофункционированияразличных
системмакроорганизма.Наиболеедемонстративноу больных экземой
выявляетсяроль нарушенийфункциональногосостояния
желудочно-кишечноготракта, нервной, эндокриннойсистем, иммунных
резервови обменныхпроцессов.
Формированиеэкземы на основегенетическойпредрасположенности,
зависящейот присутствияв лимфоцитахгена иммунногоответа, создаёт
предпосылкидля наследованияеё в последующихпоколениях.В развитии
экземыимеет местополигенноемультифакториальноенаследованиес
выраженнойэкспрессивностьюи пенетрантностьюгенов.
Врезультатеисследованийу больных экземойобнаружено, что имеющийся
уних повышенныйсинтез простагландинов E_ 1 и F_ 2_ alpha
приводитк нарушениямв соотношениициклическихнуклеотидов, которым
принадлежитрегулирующаяфункция в развитиивоспаленияи
высвобожденияразличныхмедиатороваллергическихреакций (гистамин,
серотонини др.). Теснаясвязь простагландиновс образованиемцАМФ и
цГМФпозволяетпредположитьвключениепростагландиновв различные
механизмыи пути реализацииаллергическихреакций. Повышение
содержанияпростагландинаприводит кусилению синтезацГМФ, которыйв
своюочередь вызываетразвитиеаллергическойи воспалительнойреакции
кожи.
Важнымфактором ввозникновенииэкземы, как идругих аллергических
дерматозов, являются глистныеинвазии, изменяющиереактивностьи
поддерживающиесостояниеантигенногонапряжения.Формированию
гиперчувствительностинемедленно-замедленноготипа, проявляющейся
экзематознымивысыпаниями, способствуюточаги хроническойинфекции,
ОРВИи желудочно-кишечныерасстройства, дисфункцияпечени,
поджелудочнойжелезы и др.
Терапияэкземы должнабыть комбинированной: общей и местной
(наружной).Кроме медикаментозноголечения, следуетприменять
психотерапевтические, физиотерапевтические, диетическиеи другие
методылечения. Основнымвидом лечениябольного экземойявляется
патогенетическаятерапия, когдалечебные мероприятиянаправленына
устранениеили ослаблениевредного влияния, которое, возможно, идёт
состороны нарушеннойфункции тойили другойвнутреннейсистемы
организмалибо отдельногооргана.
Длявоздействияна изменённуюреактивностьорганизмаприменяют
иммуностимулирующиесредства типалевамизола, Т-активина, натрия
нуклеината, десенсибилизирующиесредства (хлоридкальция, натрия
тиосульфат), используютаутогемотерапию.
Прилечении экземыособенно широкоеприменениеимеют различные
средстваи методы, воздействующиена нервнуюсистему: различные
седативныеи снотворныесредства, вчастностипрепаратыброма,
валерианы, транквилизаторы.Показаниямидля их назначенияявляется
состояниеповышеннойвозбудимости(выраженныесубъективныеощущения,
вособенностизуд, бессонница).У больных экземоймедикаментозныйсон
показанпри выраженныхнарушенияхфункциональногосостояния
центральнойнервной системы, при распространённыхкожных процессах.В
этихже случаяхприменяетсягипнотерапия--- с её помощьюможно
устранитьразнообразныефункциональныерасстройствав нервной
системе, отрегулироватьсон, успокоитьбольного, внушитьему
бодрость, уверенностьв излечении, устранить илизначительно
уменьшитьневротическоесостояние итем самым оказатьблаготворное
действиена течениекожного заболевания.Рекомендованоиспользовать
электросон.
Сцелью ускоренияобратногоразвития вялопротекающихпри экземе
воспалительныхпроцессовпользуютсяметодом неспецифической
стимулирующейтерапии. Сущностьеё действияв рефлекторномповышении
физиологическихфункций органови систем, вактивированиизащитных
силорганизма. Изразнообразныхметодов неспецифическойстимуляции
наиболееширокое применениеимеет аутогемотерапия.Кровь, взятая
стерильнымшприцем излоктевой веныбольного, вводитсяв толщу
ягодичныхмышц. Инъекцииповторяютсяс промежуткамив 1--2 дня в
дозахот 3--5 до 10--15 мл. Избиогенныхстимулятороврастительного
происхожденияв дерматологическойпрактике довольношироко
применяются препаратыалоэ, женьшеня, семян китайскоголимонника.
Прилечении экземыс успехом применяютвитамины A, B_ 1,B_ 2 ,
B_6, B_ 11, B_ 12, C, PP, E. Витамин A при леченииэкземы
лучшеназначать ввиде масляногораствора 2--3 разав день до 100000
единицв сутки (взрослым). Витамин С(аскорбиноваякислота) повышает
сопротивляемостьорганизмапротив инфекции, регулирует
окис-ли -тель -но-вос-ста -но -ви -тель-ные процессы, оказывает
детоксирующееи десенсибилизирующеедействие. Прилечении экземы
витаминС назначаютвнутрь в формеаскорбиновойкислоты по0,1--0,3
разав день иликонцентратавитамина С, настоя из плодовшиповника
илихвойных игли в виде пищи, богатой этимвитамином(свежие овощи,
ягоды, фрукты), а внутримышечнои внутривенно--- в дозах 1--2 мл 5%
раствораежедневно иличерез день.Витамин B_ 1 (тиамин)играет
значимуюроль в регуляциибелкового, водного и особенноуглеводного
обмена, обладаетобезболивающимдействием испособствуетповышению
желудочнойсекреции. Назначаетсявнутрь в дозах0,01--0,03 2--3 раза
вдень или внутримышечноили внутривеннопо 0,5--1 мл 5 % раствора.
ВитаминPP (никотиноваякислота) — наиболееважным прилечении
экземыявляется егососудорасширяющийэффект. Назначаютвнутрь по
0,05--0,12--3 раза в деньпосле еды иливнутривеннопо 2--5--10 мл
1% раствора черездень. У пожилыхлюдей применяетсяс осторожностью.
Витамин B_ 2 (рибофлавин)назначаетсявнутрь по 0,005--0,013 раза
вдень в течение3--4 недель. Витамин B_ 6 (пиридоксин, адермин)
назначаютвнутрь по0,025--0,03--0,1 1--2 раза в деньв течении 1--2
месяцев.В последниегоды во многихобластях медициныстала
применятьсяи коферментнаяформа витамина B_ 6 ---
пиридоксальфосфат: вводитсявнутримышечноежедневно по5 мг в 2 мл
0,5% раствора новокаинаномером 10. У больныхотмечаетсяболее
быстроеисчезновениемокнутия изуда, падаетколичествоIgE, IgG, IgM
донормы.
доброкачественности> продолжение
--PAGE_BREAK--
Широкоприменяютпрепаратыстероидныхгормонов всвязи с их
выраженнымпротивовоспалительными противоаллергическимдействиям.
Онидают возможностьбыстро улучшатьобщее состояниебольного,
ослаблятьи даже полностьюликвидироватьострые воспалительные
процессы(особенно еслипоследниеявляются проявлениемаллергической
реакции), т.е. обладаютспособностьюв короткий сроквыводить
тяжелобольныхиз состояниянепосредственнойопасности. Внастоящее
времяв дерматологическойпрактике получилобольшое распространение
наружноеприменениекортикостероидовв виде кремови мазей. Мази
применяютсяв концентрацииот 0,1 до 0,5 % и реже1--2 %. Широко
применяетсяновый препаратфирмы ``Орион'' в тубах — сибикорт.
Противовоспалительныйэффект препаратаопределяетсясодержаниемв нём
гидрокортизона, а антимикробноевоздействиеобеспечиваетглюконат
хлоргексидина.Он оказываетбактерицидноеи антисептическоедействие,
эффективенв отношенииграмположительныхи грамотрицательных
бактерий, оказываетфунгицидноедействие нагрибы (Candida,
дерматофиты)и практическине вызываеталлергии.
Физическиеметоды леченияимеют широкоеприменениепри лечении
экземы.К ним относятся: естественныеи искусственныеисточники
света, электрические, тепловые иводные процедуры.Лечение солнечными
иискусственнымиультрафиолетовымилучами обусловливаютпри
соответствующейдозировкеизменения нетолько на коже, но и во всём
организме, в том числе ив нервной системе.Поглощаяськожей,
ультрафиолетовыелучи раздражаютнервнорецепторныеприборы и
рефлекторновызывают местнуюи общую реакцию.Различают 4вида
леченияультрафиолетовойрадиацией:
enumerate
общееоблучение, прикотором используютсубэритемныедозы;
местныеоблучения, когда воздействиюлучистой энергииподвергаются
отдельныеучастки кожногопокрова, накоторых локализуетсядерматоз;
сегментарныеоблучения, когда облучаемаяповерхностькожи
соответствуетопределённомуспинномозговомусегменту;
зональныеоблучения, прикоторых сочетаютсясегментарноеи общее
воздействие, а также возможенпостепенныйохват всегокожного покрова
гиперэритемнымидозами ультрафиолетовойрадиации безотрицательных
сторонобщего облучениябольшими дозами.
enumerate
Вслучаях упорноне поддающихсялечению отдельныхочагов хронической
экземыиногда можнорекомендоватьприменениерентгеновскихлучей.
Обычнопользуютсямягкими рентгеновскимилучами, которые, несомненно,
оказываютобщее воздействиена организм, несмотря нато, что они
применяютсятолько местно.Иногда применяютсярефлекторные, или
косвенныеоблучения. Последний видрентгенотерапииимеет два способа
применения:
enumerate
воздействиерентгеновскимилучами наопределённыеорганы и системы,
нарушениедеятельностикоторых являетсяодним из возможных
этиологическихи патогенетическихфакторов;
сегментарно-рефлекторноеприменениелучей, при которомобычно
облучаютобласти расположениясоответствующихсимпатическихузлов.
Г.Букки (G. Bucky, 1925) ввёлв дерматологическуюпрактику так
называемыесверхмягкиепограничныелучи, поверхностноедействие
которыхимеет ряд преимуществперед рентгеновскимилучами. Они не
проникаютглубоко в кожу, не вызываютэпиляции волоси по существуне
имеютпротивопоказанийк повторномуприменению.Лучи Буккипоказаны
приограниченныхи упорных вотношениилечения очагах, особенно
хроническойэкземы, в дозеот 100 до 250 r за сеанс, на курс до
600--1000 r .
Курортотерапияявляется однимиз методовнеспецифическойтерапии
больныххроническойэкземой. Курортноелечение включаеткомплекс
факторов, которымихарактеризуетсятот или инойкурорт. К ним
относятсяклимат, морскиекупания и ванны, солнцелечение, ванны из
минеральныхвод, грязелечение.При лечениибольных экземойнаиболее
действеннымиз всех курортныхфакторов являетсябальнеолечение, а
именнованны из такназываемыхгазовых минеральныхвод, главным
образомсероводородных, сульфидныхи радоновых.Эти ванны оказывают
стимулирующеевлияние нанервную систему, усиливаютокислительные
процессы, обмен веществи т.д. Заслуженнойславой длялечения больных
экземойпользуютсякурорты с сульфиднымиисточниками: Арчман,
Болдоне, Горячий Ключ, Еёск, Кемери, Ключи, Любень-Великий, Менджи,
Пятигорск, Сергеевскиеминеральныеводы, Сочи-Мацеста, Сураханы,
Талгии другие, а такжекурорты с радоновымиисточниками: Белокуриха,
Джеты-Огуз, Пятигорск, Цхалтубо и др.
Однимобщим лечением, без применениянаружных средств, действующих
непосредственнона кожные рецепторыи ведущих кперестройке
реактивностикожи в сторонуеё десенсибилизации, часто не удаётся
достигнутьзначительногоуменьшениявоспалительныхявлений на коже
илиизлеченияэкземы. Местноелечение преследуетразличные цели.В
однихслучаях ономожет бытьнаправленона устранениенепосредственной
причинызаболевания, в других должнозащитить поражённыеучастки кожи
отвнешних раздражающихвлияний. Чащевсего наружнаятерапия
применяетсясимптоматически, направленана скорейшееустранение
развившихсяв коже патологическихизменений илисопутствующихим
субъективныхощущений. Выборнаружных средствдля леченияэкземы
довольнобольшой. Наиболеечасто используютследующиелекарственные
вещества: мази, пасты, пудры, взбалтываемыевзвеси (болтушки),
растворы(водные, спиртовые), пластыри илаки. Выбор тойили иной
формызависит отлокализации, распространённостикожного пораженияи
т.п.
Приограниченнойострой и подостройэкземе, сопровождающейся
краснотой, отёчностьюи мокнутием, назначаютсяпротивовоспалительные,
слабовяжущиеи зудоутоляющиесредства в видепримочек и
влажновысыхающихповязок. К нимотносятся: уксуснокислыйсвиней в
форме2 % водного раствора(свинцовая вода--- Aqua Plumbi), жидкость
Бурова(Liquor Burowi) — 8 % растворуксуснокислогоглинозема (1--2
столовыеложки на стаканводы), 1--2 % растворрезорцина
(Resorcinum), сернокислыемедь и цинк(Zincum sulfuricum, Cuprum
sulfuricum)--- 0,1 % раствор, 0,25 %раствор азотокислогосеребра
(Argentumn ricum), 1 % раствортанина (Acidum tannicum),
свежезаваренныйчай и др. Примочкиназначаютсядо тех пор, покане
исчезнетотёчность ине прекратитсямокнутие. Кактолько экзема
принимаетподостроетечение, следуетпрекратитьлечение примочкамии
перейтина мазевуютерапию. Обычноприменяютсямази и пасты,
обладающиекератопластическими, рассасывающимии редуцирующими
свойствами.
Придиссеминированнойострой и подостройэкземе безмокнутия
назначаютсяповерхностнодействующиепротивовоспалительныесредства:
присыпки(пудры), взбалтываемыевзвеси (болтушки), пасты, охлаждающие
крема.В качествеприсыпок применяютсяминеральныеи растительные
порошкообразныесредства, необладающиефармакологическимдействием,
химическинейтральные: тальк-кремнекислаясоль магния(Talcum
venetum), окись цинка(Zincum oxidatum), белая глина(Bolus alba),
крахмал, чаще всегопшеничный(Amylum tr icum). Значительноудобнее
пользоватьсяболтушками, представляющимисобою жидкиепудры, так как
онисостоят из техже порошков, только взвешенныхв воде, с
глицериномили спиртом.Болтушки применяютсяи в качествеосновы для
нанесенияна кожу различныхлекарственныхвеществ.
Примочки, водные и спиртовыевзбалтываемыевзвеси, а такжепасты
следуетприменять дотех пор, покадостаточновыражены острые
воспалительныеявления, а послеих стиханиярекомендуетсяпереходить
кприменениюиндифферентныхмазей: цинковой, борно-висмутовой,
охлаждающихи др. Во избежанииизлишнеговысушиваниябольной кожи,
котороенередко ведётк образованиюболезненныхтрещин и к неприятным
субъективнымощущениям, рекомендуетсячередоватьпримочки с
индифферентнымимазями.
Приотсутствиимокнутия приострой и обострённойэкземе можно
применятьцинковое масло, пасты и индифферентныемази. Постепенно, по
мерестихания острыхявлений, в мазии пасты добавляютразличные
лечебныемедикаменты, как, например, нафталан инафталановуюмазь,
ихтиол, салициловуюкислоту, серу, дёготь и др., сначала в небольших
концентрациях--- от 1--2 %, постепенноповышая до5--1- %.
Прилечении хроническойэкземы основнымпринципомместной терапии
являетсярассасываниеэкзематозногоинфильтрата.С этой целью, кроме
медикаментозныхсредств, применяютсяразличныефизиотерапевтические,
бальнеологическиеи другие средства.При ограниченныхпоражениях
назначаютванночки измарганцовокислогокалия, берёзовыхпочек,
растворатанина, отваракоры дуба. Упреобладающегобольшинства
больныхэкземой болезньсопровождаетсямучительнымзудом. Зуд
можетбыть снят иливоздействиемна ЦНС, илинепосредственно
воздействиемна рецепторныйаппарат путёмнаружногоприменения
зудоуспокаивающихсредств, оказывающихлёгкое анестезирующее
действие.К ним относятся: салициловаякислота (Ac. salicylicum
1--2%), ментол (Mentholum 0,5--1 %), карболоваякислота (Ac.
carbolicum), тимол (Thymolum 1--2 %), лимоннаякислота (Ac. c ricum
1%), спирт, столовыйуксус, подофиллинв форме 0,1 % пасты,
анестезинв форме 5--10 % мази, димедрол (Dimedrolum2--5 % мазь или
паста).
Диетотерапия, особенно приострых экземахи в периодобострения,
имеетнемаловажноезначение. Больнымследует запрещатьте пищевые
продукты, которые вызываютобострениепроцесса. Еслине удаётся
установить, какие именнопищевые веществавызывают обострение,
больномуследует ограничитьте виды пищи, которые запрещаютсяв
случаяхострой и обострённойэкземы. Тучнымбольным показаны
дни (1--2 раза внеделю), лечениеожирения, что
можетоказаться болееэффективнымв отношенииэкземы, чемсамое
тщательноелечение удерматолога.При установлениисвязи экземыс
кишечнойинтоксикациейназначаютсяпомимо диетысорбенты,
очистительныеклизмы.
Толькокомплексноелечение и длительноедиспансерноенаблюдениеза
больнымиэкземой даютвозможностьдобиться длительнойремиссии или
излеченияболезни.
Дневниктечения болезни
Датаt, П, Д. Течениеболезни Назначения head
4.06.1997. 36,6^ circ C, пульс 60, 120/80мм
Больнаяпредъявляетжалобы напокраснение, отёчностьладоней,
высыпания, интенсивныйзуд. Кожа ладонейи тыла стопгиперемирована,
отёчна, на этом фонеопределяютсяочаги с папулёзно-везикулезной
сыпью, эрозиями имокнутием, корками.
Режимстационарный. Диета No 15, гипоаллергенная.
Phencaroli0,025 — 1 табл. 4 разав день.
T-raValerianae — по 20 капель3 раза в день.
Sol.Calcii chloridi 10 % — 10 мл в венумедленно.
Sol. Natrii thiosulfatis 30 % — 5 мл в венумедленно.
Местно:1. Срезать пузыри.
2.Обработатьэрозий Sol. Methyleni coeruleispir uosae 1 %.
3.Охлаждающаямазь с гормональнымидобавками.
5.06.1997. 36,7^ circ C, пульс 60, 120/80мм
Состояниебольной удовлетворительное.
Измененийхарактера жалоби объективныхданных нет.
Режим, диета без изменений.Лечение тоже.
6.06.1997. 36,6^ circ C, пульс 60, 120/80мм
Состояниебольногоудовлетворительное.
Гиперемияуменьшилась, отёчностьвыраженанезначительно.На боковых
поверхностяхпальцев имеютсяединичные новыепапулёзныеподсыпания.
Корокнет. В целомдинамикаположительная.
Конецкурации.
Режим, диета без изменений.Отменить
Sol.Calcii chloridi 10 %.
Кназначениям- Sol. Pyridoxini 5 % — по 1 мл в мышцучерез день.
Sol.Thiamini bromidi 6 % — по 1 мл в мышцучерез день.
Аутогемотерапия- 2 мл.
Эпикриз
Больнаяx находитсяна лечении вкожной госпитальной
клиникеСГМУ. Поступила19.05.1997 г. по направлению
дерматовенерологическогодиспансерас жалобами напокраснение
кожиладоней и тыльной
поверхностистоп, высыпанияна этих же участках, сопровождающиеся
интенсивнымзудом; припухлостькистей; сочащиесяранки; огрубениеи
утолщениекожи в областикистевых суставов.
Наоснованиианамнеза иобъективногообследованиядиагностирована
дисгидротическаяэкзема.
Получалалечение антигистаминнымипрепаратами, проводилась
гипосенсибилизирующаятерапия (хлоридкальция, тиосульфатнатрия),
назначалисьседативныепрепараты(валериана), витаминотерапия,
аутогемотерапия, местное лечениеспиртовымрастворомметиленового
синего, гормональнымикремами.
Завремя курацииспали островоспалительныеявления: гиперемиястала
уменьшаться, спала отёчность, уменьшилоськоличествоморфологических
элементовна коже. В целомдинамикаположительная.Однако, имеются
новыепапулёзныевысыпания набоковых поверхностяхпальцев.
Прогноз. При соблюдениирекомендацийвероятна
длительнаяремиссия илиизлечениебольной.
Рекомендации.
Рекомендуетсяконсультацияпсихотерапевтадля выяснениямоментов,
нарушающихфункцию центральнойнервной системы.Запрещаетсякурение и
приёмалкоголя, таккак это оказываетнеблагоприятноевлияние на
нервнуюсистему и обменбелков в печени, что может повлечьобострение
экземы.Следует соблюдатьрежим питания, диета с достаточным
содержаниембелков, жиров, углеводов ивитамина, следуетизбегать
приёмострой и солёнойпищи, пряностей; рекомендуется
молочно-растительнаяпища (хлеб, каши, овощи, зелень, фрукты, молоко,
творог).Рекомендуетсягипоаллергенныйбыт: ежедневныевлажные уборки
жилища, проветривания, недопустимацветущаярастительность, скопление
старыхкниг, нежелательныковровые покрытияи перьевыеподушки и т.д.
ШахтмейстерИ. Я. Патогенези лечение экземыи нейродермита.Серия
. — М.: Медицина,1970.
ЛеоненкоП. М. Клиника илечение экземы(Клинико-физиологическое
исследование).ГосударственноеиздательствоБССР: Редакция
научно-техническойлитературы.--- Минск, 1962.
Руководствопо детскойдерматовенерологии/ Скрипкин Ю.К., Зверькова
Ф.А., Шарапова Г.Я., СтудницинА. А. — Л.: Медицина,1983. ---
С.235--244.
Дифференциальнаядиагностикакожных болезней.Под ред. Б. А.
Беренбейна, А. А. Студницина--- 2-е изд., перераб.и доп. — М.:
Медицина,1989.
ПавловС. Т., ШапошниковО. К., Самцов В.И., Ильин И. И.Кожные и
венерическиеболезни / Подред. О. К. Шапошникова.--- М.: Медицина,
1985.С. 172--179, 253--321.
ЯгодвикН. З., Качук М. В., Политов В. Ф.Применениесибикорта в
комплекснойтерапии больныхэкземой, нейродерматозоми аллергических
дерматитов./ Вестник дерматологиии венерологии,1989, No 2. — С.
60--62.
ТищенкоЛ. Д., Ганеш Садхананд.Опыт леченияпиридоксальфосфатом
больныхэкземой. / Вестникдерматологиии венерологии,1986, No 11.
— С. 31--33.
КубановаА. А. Регуляторнаяфункция простагландиновв развитии
экзематозногопроцесса. Сов.медицина, 1986, No2, С. 53--57.
ХазизовИ. Е., ШапошниковО. К. Общепатологическийподход к проблеме
патогенезаэкземы и экземоподобныхсостояний. /Вестник дерматологии
ивенерологии,1991, No 6. — С. 4--8.
Тетенев~Ф.Ф.Физическиеметоды исследованияв клинике внутренних
болезней(клиническиелекции). — Томск: Изд-во Том. ун-та,1995.
Машковский~М.Д. Лекарственныесредства. Вдвух частях.Ч. 1., Ч. 2
— М.: Медицина,1993.
document
qqwБиблиотекапрактическоговрача>разгрузочные>