Этот файлвзят из коллекцииMedinfo
www.doktor.ru/medinfo
medinfo.home.ml.org
E-mail: medinfo@mail.admiral.ru
or medreferats@usa.net
or pazufu@altern.org
FidoNet 2:5030/434 Andrey NovicovПишемрефераты назаказ — e-mail: medinfo@mail.admiral.ru
В Medinfo длявас самая большаярусская коллекциямедицинских
рефератов, историй болезни, литературы, обучающихпрограмм, тестов.
Заходитена www.doktor.ru — Русскиймедицинскийсервер длявсех!
Сибирскийгосударственныймедицинскийуниверситет
Кафедрафакультетскойхирургии N 3
Циклурологии
Заведующийкафедрой:
д.м.н., профессорИвченко О.А.
ИСТОРИЯБОЛЕЗНИ
Ф.И.О.больного: x
Возраст: 60 лет.
Профессияи место работы: АОЗТ, Томскийзавод керамических
изделий, сторож.
Датапоступления: 2.10.1996 г.
Датавыписки:
Диагнозклинический: Аденома предстательнойжелезы, II стадия,
вторичныйхроническийдвустороннийпиелонефритв фазе
латентноговоспаления.
Куратор: студент СавюкВ.Я.
Факультет: ЛПФ
Курс: IV
Группа: 1312
Ассистент: Давыдов В.А.
Томск--- 1996 г.
Формальныеданные
Ф.И.О.больного:
Возраст: 60 лет.
Датарождения: 22.08.1936 г.
Пол: муж.
Национальность: русский
Местожительства: г. Томск
Профессияи место работы: АОЗТ, Томскийзавод керамических
изделий, сторож.
Датапоступленияв стационар: 2.10.1996 г.
Датавыписки:
Диагнознаправления: Аденома простатыI--II степени.
Диагнозклинический: Аденома предстательнойжелезы, II стадия,
вторичныйхроническийдвустороннийпиелонефритв фазе
латентноговоспаления
Группакрови: 0 (1), Rh (+).
Операция
(дата, время, название, фамилия хирурга): 11.10.1996 г. 9:00--10:00,
чрезпузырная аденомэктомияс двустороннейвазотомией, Бараулин.
Анестезия: транквилонейролептаналгезия, кетамин,
фторотан, закись азота.
Осложнения: нет
Результатылечения: улучшение
Прогноз: в общем благоприятный, но возможноснижение
половойфункции, послеоперационныеосложненияв виде стриктур
мочеиспускательногоканала, остеомиелиталобковых костей,
хроническогоцистита, камнеймочевого пузыря, недержания
мочи, незаживающегонадлобковогосвища.
Рекомендации: диспансерноенаблюдениеуролога, здоровый
образжизни.
Анамнез
Жалобыпациента: Предъявленыжалобы на учащение
позывовна мочеиспускание, особенно вночное времядо 4--6 раз,
затруднениеакта мочеиспускания, большая егопродолжительность,
уменьшениеширины и вялостьструи, остаетсяощущение остаточноймочи
послеакта мочеиспускания.
Такжепредъявленыжалобы на появившуюсяраздражительность, быструю
утомляемость, нарушения снав виде бессонницыи кошмаров, повышенную
потливость.
Началои развитиеданного заболевания. x считаетсебя больным в течение 1
года--- с сентября1995 года, когдавпервые появилисьописанные
вышежалобы, но былименее выражены.Обратился курологу поместу
жительства, было назначенолечение двумятаблетированными
препаратами, после чегочерез месяцнаступилоулучшение.Подобные
обостренияповторялисьещ «е дважды--- в январе и апреле1996 года,
предпринималисьподобные мерыс удовлетворительнымирезультатами.В
началесентября этогогода состояниезначительноухудшилось, симптомы
сталиболее выраженными, в поликлиникепо месту жительствабыла
предложенагоспитализацияи 2.10.1996 года
ТиличевАнатолий Ф»едоровичпоступил вурологическоеотделение МСЧ-2
сцелью уточнениядиагноза илечения.
Анамнезжизни.
Родилсяи воспитывалсяв семье с благоприятнымисоциально-бытовыми
условиями, в сельскойместности. Всемье воспитывалсяодин, старшийи
младшийбратья умерлив младенческомвозрасте — причинысмертей не
известны.Питание полноценноеи достаточноево все периодыжизни. В
детствеперен «ес корь, в 1961 году — 35 летназад в возрасте45 лет
имеломесто травмачерепа с сотрясениемголовногомозга, в 1970 году
лечилсяв кожно-венерическомдиспансерепо поводу гонореи.С 1981
годастоит на уч»ете у урологапо поводухроническогопростатита.Не
курит, алкоголем незлоупотребляет. Психические, венерические
заболеванияотрицает.
Семейныйанамнез. Наследственность.
Уотца имеласьаденома простаты, в последниегоды жизнистояла
цистостома.Причины смертейродителейвыяснить неудалось,
хроническойпатологии усына нет.
Аллергологическийанамнез. Аллергиинет.
Профессиональныйанамнез. В течениежизни работална
добычеглины, работасочеталасьс такими профвредностями, как
пыль, низкая температура, шум.
Объективноеисследование.
Вес: 70 кг
Рост: 170 см
Типтелосложения: нормостенический
Положениепациента: активное
Сознание: полное, ясное.
Выражениелица: осмысленное.
Кожаи видимые слизистыеоболочки.
Кожа смуглая. Тургорсохран «ен.Влажностьдостаточная.
Патологическихэлементов ненайдено. Рубцовнет. Слизистые
оболочкиконъюнктив, носовых ходоврозовые, чистые, отделяемого
нет.
Волосы, ногти.
Волосыпигментированы, чистые. Перхотинет. Педикул»еза не
выявлено.Нарушений роставолос в видечрезмерногороста на теле
илиоблысения необнаружено.Ногти гладкие, блестящие, без
поперечнойисчерченности.
Подкожнаяжировая клетчатка.
Подкожнаяжировая клетчаткаразвита достаточно, распределенаравномерно.
Пастозности, отеков нет.
Локальногопатологическогоскопления жиране найдено.
Мышечнаясистема.
Мышцыконечностейи туловищаразвиты удовлетворительно, тонус и
силасохранены, болезненностинет. Участковгипотонии,
гипертрофии, парезов и параличейне обнаружено.
Костныйаппарат.
Костнаясистема сформированаправильно.Деформацийчерепа,
груднойклетки, тазаи трубчатыхкостей нет.Плоскостопиянет.
Осанкаправильная.Пальпация иперкуссиякостей безболезненная.
Суставы.
Всесуставы неувеличены, неимеют ограниченийпассивных и
активныхдвижений, болезненностипри движениях, хруста,
измененийконфигурации, гиперемии иотечностиблизлежащих
мягкихтканей.
Лимфатическиеузлы.
Приисследованиилимфатическихузлов отмеченоувеличение
шейныхединичных узловдо 3 мм в диаметре--- безболезненные,
эластичные, подвижные.Также пальпируютсяпаховые лимфоузлы---
множественные, до 4 мм, безболезненные, эластичные,
неподвижные.Другие лимфатическиегруппы непрощупываются, что
соответствуетнорме.
Полостьрта.
Углырта расположенына одном уровне, губы розовые, безвысыпаний итрещин.
Слизистыеоболочки ротовойполости розовые, чистые, блестящие.
Зубнаяформула — 8:8/8:8, кариеса нет.
Нал«ета на языкенет. Миндалиныне выходят запределы переднихдужек.
Шея.
Шеяправильнойформы. Щитовиднаяжелеза непальпируется.
Пульсациясонных артерийпрощупываетсяс обеих сторон.
Набуханияи пульсациияр „емных веннет.
Ограниченийподвижностинет.
Груднаяклетка.
Груднаяклетка нормостеничнойконфигурации, ключицы расположенына
одномуровне. Надключичныеи подключичныеямки выраженыудовлетворительно,
расположенына одном уровне, при дыханиине изменяютсвоих форм.
Лопаткисимметричны, двигаютсясинхронно втакт дыхания.
Типдыхания смешанный.Дыханиеритмичное — 16 в минуту.
Праваяи левая половиныгрудной клеткидвигаютсясинхронно.
Вспомогательнаямускулатурав акте дыханияне участвует.
Окружностигрудной клеткисоставляют92 см на выдохеи 98 см на вдохе.
Пальпациягрудной клеткиинформациио болевых точкахне да “ет.
Груднаяклетка эластична, голосовоедрожание ощущаетсяс одинаковойсилой в
симметричныхучастках.Хрустаи крепитациинет.
Приперкуссии надпередними, боковыми изадними отделамил „егких в
симметричныхучастках перкуторныйзвук одинаковый, л “егочный,
гаммазвучностисохранена.
Топографическаяперкуссия л»егких.
Параметр Правое Левое
Высотаверхушек спереди p 4cm |
3см над ключицей
p4cm | 3 см над ключицей
Высотаверхушек сзади
p4cm | Ниже уровняVII шейного позвонкана 2 см
p4cm | Ниже уровняVII шейного позвонкана 2 см
Ширинаполей Кр «енига c| 5 см c| 5 см
Нижняяграница полиниям Граница По -д -ви -ж -ность Граница
По-д -ви -ж -ность
ПарастернальнаяV меж -ре -бе -рье — — ---
Срединно--ключичнаяVI ребро — — ---
ПередняяаксиллярнаяVII ребро — VII ребро ---
СредняяаксиллярнаяVIII ребро 4 см VIIIребро 4 см
ЗадняяаксиллярнаяIX ребро — IX ребро ---
СкапулярнаяX ребро — X ребро ---
Околопозвоночнаяостистый отростокTh$ _ XI $ ---
остистыйотросток Th$ _ XI $
---
Приаускультациил „егких вклиностатическоми ортостатическом
положенияхпри спокойноми форсированномдыхании определяется
физиологическоевезикулярноедыхание надпередними, боковыми и
заднимиотделами легких.Дополнительныхдыхательныхшумов не
выявлено.При изучениибронхофониинад периферическимиучастками л“егких
слышнынеразборчивыезвуки, чтосоответствуетнорме.
Сердце.
Приосмотре областисердца сердечногогорба, усиленияверхушечноготолчка,
выпячиванийв области аорты, пульсации надлегочной артерией, а также
эпигастральнойпульсации вортостатическоми клиностатическомположенияхне
обнаружено.
Перкуссиясердца.
ГраницаОтносительнаятупость Абсолютнаятупость
Правая1.5 см кнаружиот правого краягрудины Левыйкрай грудины
Верхняя Середина III ребраIV ребро
Левая 2 см кнутри отсрединно-ключичнойлинии ---
Границысердца соответствуютнорме
Высотастояния правогоатриовазальногоугла находитсяна III реберномхряще
унижнего егокрая, на 0.5 смправее правогокрая грудины.
Размерысердца: поперечник(сумма двухрасстоянийправой и левойграниц
сердцаот срединнойлинии тела)---14 см, длинник(расстояниеот правого
атриовазальногоугла до крайнейлевой точкиконтура сердца)--- 15 см.
Ширинасосудистогопучка — 6.5 см.
Сердцеимеет нормальнуюконфигурацию.
При аускультации сердца в ортостатическом и клиностатическом
положениях при спокойном дыхании и егозадержкевыслушиваются
нормальные тоны сердца. Ослабления, расщепленияи раздвоения
тоновсердца, ритмагалопа, дополнительныхтонов (щелчок
открытиямитрального клапана, добавочный систолический тон)
и шумов сердцане обнаружено.
Аортаи сосуды.
Аортане пульсирует. Извитости ивидимой пульсации
области височных артерий, „пляски каротид“, симптома Мюссеи
капиллярного пульса нет. Вены конечностей не переполнены.
Сосудистыхзв „ездочеки “caput medusae» нет. Венныйпульс не
определяется.
Артериальныйпульс на обеихлучевых артерияхимеет одинаковую
величину; пульс ритмичен(pulsus regularis), частота--- 70 в
минуту, дефицита нет, пульс напряж«енный, тв „ердый(pulsus
durus), полный (pulsus plenus), равномерныйпо наполнению
(pulsusalqualis), скорый поформе (pulsus celer). Пульсовая
волнапальпируетсяна височных, сонных, бедренных, подколенныхи
артерияхстопы.
Приаускультацииартерий и венвыслушиваютсяI и II тоны на
aa.carotiscommunis и aa.subclaviae, на другихартериях тонов
нет.Шумов не отмечено.Над венами невыслушиваютсяни тоны, ни
шумы.
Артериальноедавление.
СистолическоеДиастолическое
Праваярука 120 мм рт. ст.80 мм рт. ст.
Леваярука 120 мм рт. ст.80 мм рт. ст.
Пульсовоедавление — 40 ммрт. ст.
Живот.
Животнормальнойформы. Жидкостьв брюшной полостиметодом
флюктуациине определяется.Признаковрасстройствапортального
кровотока, тромбоза исдавления vv.cavae superior et inferior в
видеголовы медузыи усилениясосудистойсети на брюшнойстенке
необнаружено.Грыжевых выпячиванийв области пупка, паховых
областях, в области белойлинии животанет. Признаков
метеоризма, видимой перистальтики, грелочныхпигментацийво
времяисследованияне обнаружено.
Желудок.
Осмотробласти желудкане да “ет информации.При перкуссии
нижняяграница определяетсяна 3 см выше пупка, что
подтверждаетсяпри аускультафрикции.Шум плеска неопределяется.
Большаякривизна расположенана 3 см выше пупка, стенка желудка
ровная, эластичная, подвижная, безболезненная.
Кишечник.
Приповерхностнойл „егкой пальпацииболезненностинет.
Сигмовиднаякишка расположенаправильно, диаметр 2 см,
эластичная, стенка гладкая, ровная, подвижная, безболезненная,
урчаниянет. Caecum расположенаправильно, диаметр 3 см,
эластичная, стенка гладкая, ровная, подвижная, безболезненная,
урчаниянет. Поперечноободочная кишкарасположена
вышепупка на 2 см, диаметр 3 см, эластичная, стенка
гладкая, ровная, подвижная, безболезненная, урчания нет.
Восходящаячасть толстогокишечникарасположенаправильно,
диаметр2.5 см, эластичная, стенка гладкая, ровная, подвижная,
безболезненная, урчания нет.Нисходящийотдел расположенправильно,
диаметр2 см, эластичный, стенка гладкая, ровная, подвижная,
безболезненная, урчания нет.
Поджелудочнаяжелеза.
Pancreasне пальпируется, что являетсянормой.
Печень.
Перкуссия.
ОриентирГраница
верхняяОтносительнаяграница поlinea clavicularis
dextraСередина VI ребра
Абсолютнаятупость поlinea clavicularis
dextraсверху Нижнийкрай VI ребра
Границапо linea clavicularis
dextraснизу Совпадаетс краем ребернойдуги
Верхняяграница поlinea mediana anterior
Основаниемечевидногоотростка
Нижняяграница поlinea mediana anterior
Междуверхней и среднейтретями расстоянияот пупка до
основаниямечевидногоотростка
Леваяграница пореберной дуге
Lineaparasternalis sinistra
ОрдинатыКурлова 10, 9 и 8 см
Приповерхностнойпальпациипечени болезненностине выявлено.
Приглубокой — наглубоком вдохекрай печенивыходит из-под
краяреберной дугина 0.5 см по linea clavicularis
dextra.Край печениэластичный, гладкий, острый, ровный,
безболезненный.
Селез“енка.
Перкуссия.
ОриентирГраница
Верхняяграница поlinea axillaris medialis sinistra IX ребро
Нижняяграница поlinea axillaris medialis sinistra XI ребро
Заднийверхний полюсLinea scapularis sinistra
нижнийПередний полюсLinea costoarticularis
Поперечникселез „енки--- 6 см, длинник---12 см.
Селез“енка не пальпируется, что соответствуетнорме.
Почкии мочевыводящиепути.
Леваяи правая почкине пальпируются.Мочевой пузырьопределяется
перкуторнов виде тупостии пальпаторнов виде тугоэластического
шаровидногообразованиянад лобком, переполнен, отмечено выбухание
надлобковойобласти. Имеетсяболезненностьпри покалачиваниипо
поясничнымобластям.
Statuslocalis.
Приректальномпальцевомисследованииопределяетсяувеличение
предстательнойжелезы (4$ times$5 см), имеющей выпуклую, гладкую поверхность,
сглаженнуюсерединнуюбороздку, равномернуютугоэластическую
консистенцию, ровные ч „еткиеконтуры, верхнийполюс слева
недосягаем, подвижностьстенки прямойкишки над нейсохранена.
Диагноз: аденома предстательнойжелезы, II ст.
Лабораторныеисследования.
Анализкрови клинический.Дата: 3.10.1996 г.
ПоказательРезультат Норма
Гемоглобин137 г/л М — 132.0--164.0 г/л, Ж--- 115.0--145.0 г/л
СОЭ6 мм М — 1--10 мм/ч,
Ж--- 2--15 мм/ч
Лейкоциты$4.5 cdot 10^ 9 $ $(4.0-8.8) cdot 10^ 9 $
Нейтрофилыпалочкоядерные1 % 1--6 %
Нейтрофилысегментоядерные57 % 47--72 %
Эозинофилы2 % 0.5--5 %
Лимфоциты38 % 19--37 %
Моноциты2 % 3--11 %
Заключение: изменений нет.
Анализмочи клинический.Дата: 3.10.1996 г.
ПоказательРезультат Норма
Цветмочи соломенно--ж“елтый соломенно--ж»елтый
Прозрачностьпрозрачнаяпрозрачная
Относительнаяплотность 1.0261.010--1.025
Белокотр. до 0.012 г/л
Лейкоциты5--7 в п/зр. М — до 3 вп/зр.,
Ж--- до 5 в п/зр.
Эпителий3--4 в п/зр. до 1--2 вп/зр.
Заключение: имеет местолейкоцитурия, и повышениеколичества
эпителияв моче.
Биохимическийанализ крови.Дата: 4.10.1996 г.
ПоказательРезультат Норма
Общийбелок плазмы74 г/л 65--85 г/л
Мочевинакрови 8.0 ммоль/л2.5--8.3 ммоль/л
АлАТ 0.43 мкмоль/ч мл0.1--0.68 мкмоль/ч мл
АСТ0.36 мкмоль/ч мл0.1--0.68 мкмоль/ч мл
Общийбилирубин 20.2мкмоль/л 8.5--20.5 мкмоль/л
Глюкоза4.9 ммоль/л 3.3--5.5 ммоль/л
Заключение: изменений нет.
Лучеваядиагностика.
Ультрасонографическоеисследованиемочевого пузыряи
простаты.
Мочевойпузырь приадекватномнаполнениидеформирован,
узловатый.Содержимоегипоэхогенное, с незначительнымколичеством
эхогенногоосадка. Объ «ем мочевого пузыря--- 363 мл, объ „ем
остаточноймочи — 309 мл.
Prostata: форма неправильная, контуры неровные, бугристые,
эхогенность--- смешанная, неравномерная, структуранеоднородная. В
проекциилевой долиисходит узловатоеобразованиедиаметром 24 ммс
капсулой, негомогеннойвнутреннейэхоструктурой, пониженной
эхогенности. Впроекции правойдоли — узловатоеобразование
диаметром19 мм, подобнойэхоструктуры.
Семенныепузырьки: справа--- 32 $ times$ 11 мм, слева--- 31 $ times$13
мм.Эхоструктуратипичная.
Заключение: эхоскопическиепризнаки гиперплазиипредстательной
железы, узловатыеобразованияпредстательнойжелезы.
Дата: 7.10.1996 г.
Ультразвуковоеисследование.
Почки.Положение физиологическое, размеры нормальные, паренхима без
особенностей, соотношениесло “ев — 2/1, чашечно-лоханочнаясистема
уплотнена, не расширена, крупные
солевыевключения собеих сторон.
Мочевойпузырь деформирован, узловатый.
Предстательнаяжелеза с ровными, ч „еткими
контурами, правая доля--- 46 $ times$ 23 мм, левая--- 44 $ times$
22мм.
Заключение: хроническийпиелонефрит.
Инструментальноеобследование.
Электрокардиография.
Имеютсявозрастныеизменения, патологии невыявлено.
Обоснованиедиагноза идиагноз.
Жалобыпациент, объективноеисследованиеи результаты
параклиническихтестов позволяютпредположитьпатологию состороны
мочеполовойсистемы. Выявленыследующиесиндромы: дизурические
расстройства(жалобы и объективно), переполнениемочевого пузыряи
застоймочи (объективно), увеличениепредстательнойжелезы при
ректальномисследованиии параклиническийсиндром хронического,
латентноговоспалениячашечно--лоханочногоаппарата почек.На
основаниивсего этого, а также учитываяописаниеморфологического
элемента, полученногопри ультразвуковомисследовании, предполагаем
наличиеопухолевогообразованияв области простаты, препятствующего
оттокумочи и способствующегоэтим развитиюпиелонефрита.
Ощущениенеполногоопорожненияпузыря и достаточныйобъ “ем
остаточноймочи, но отсутствиепри этом ischuria paradoxa
сообщаюто стадии субкомпенсацииаденомы предстательной
железы.Наличие слабовыраженнойлейкоцитурииговорит о фазе
латентноговоспалениячашечно--лоханочногоаппарата.
Клиническийдиагноз: аденомапредстательнойжелезы, II стадия,
вторичныйхроническийдвустороннийпиелонефритв фазе
латентноговоспаления.
Дифференциальныйдиагноз.
Посвоей клиническойкартине аденомапарауретральныхжел „ез похожа
нарак предстательнойжелезы тем, чтои в том и в другомслучае
имеетсянарушениеоттока мочииз мочевогопузыря. Однаков данном
случаенет характернойдля рака неравномерной, каменистой
консистенции, бугристойповерхности, типичной картиныметастазовв
регионарныелимфоузлы икости. Прикатетеризациимочевого пузыря
исключенастриктурамочеиспускательногоканала, иначеон был бы
непроходим.Цистоскопиидля дифференциальнойдиагностикиопухоли
илисклероза шейкимочевого пузыряне проводили.
Этиологияи патогенез.
Рассматриваяданный клиническийслучай, следуетучесть несколько
этиологическихмоментов. Во-первых, несомненносвою роль вразвитии
аденомысыграла возрастнаянедостаточностьандрогенов.По механизму
обратнойсвязи усилилосьвыделениегонадотропныхгормонов передней
долейгипофиза. Еговоздействиепривело к разрастаниюпарауретральных
жел“ез и образованиюаденомы, покрытойоболочкой изпредстательной
железы.Во-вторых, имеетсянаследственнаяпредрасположенностьк
поражениюпростаты, проявившаясяв виде аденомыу отца. В-третьих, у
пациентаимеется в анамнезеспецифическогогонорейноговоспаления
уретры, что могло привестик ослаблениюместных иммунныхмеханизмов,
развитиюсоединительнойткани, что всвою очередьсозда „ет
благоприятнуюпочву для развитияопухолевогопроцесса. Следуеттакже
учестьвсю совокупностьпрофессиональныхвредностей, пагубно влияющих
намочеполовуюсистему.
Лечение.
Консервативныеметоды леченияпри аденомепредстательнойжелезы
малоэффективны.Предполагаетсяпроизвестичрезпузырнуюаденомэктомию
сдвустороннейвазотомией.Согласие больногона операциюполучено.
Показанияи противопоказанияк операции. Вотношении
радикальногооперативноговмешательства
противопоказанийнет. Показаниямик операцииявляются: задержка
мочеиспускания, дизурическиерасстройства, снижение качестважизни,
возможностьразвития опасныхосложнений: острая задержка
мочеиспускания, гематурия, кровотечениеиз расширенныхвен в области
шейкимочевого пузыря, камни мочевогопузыря, воспалительныепроцессы
влюбом отделемочевой и половойсистемы, в томчисле
прогрессированияпиелонефритас развитиемхроническойпочечной
недостаточности.Вазотомияпроводитсядля профилактикипослеоперационного
осложненияв виде застоясекрета иинфицированияductus deferens.
Подготовкак операции. Накануне вечеромпосле л “егкогоужина
пищубольше не принимать.В 20 и 21 час. сделатьочистительные
клизмы. Принять гигиеническуюванну. Дать наночь 1 таблетку
седуксена0.0005. Утром сделатьочистительнуюклизму, побрить
операционноеполе и обработатьспиртовымишариками. Передподачей в
операционнуюввести в мышцу Sol. Atropini sulfatis 0.1 %--1 ml,
Sol. Dimedroli 1 %--1ml, Sol. Promedoli 2 %--1ml.
Анестезия: вводный наркоз---
Sol. Phentanyli 0.005 % — 2 ml,
Sol. Droperidoli 0.25 % ---2 ml,
Sol.Sibazoni 0.5 % — 2 ml,
Sol. Ketamini hydrochloridi 5 % — 3 ml.
Интубация кислорода сзакисью азотав соотношении7/3, фторотан. В
концеоперации появилосьспонтанноедыхание, произведенаэкстубация
безосложнений. Артериальноедавление вовремя операции---
110/80--130/80, пульс — 90 в минуту.
Анестезиолог: Мазаев.
Ходоперации. Adenomectomia transvesicalis. Положение
больногопо Тренделенбургу. Операционноеполе
обработалипо Гроссиху--Филончикову.Разрез кожипо Кею. Вскрылии
выделилиductus deferens, наложилидве лигатурыи пересеклис обеих
сторонна протяжении0.5 см. Мочевойпузырь взятна держалки
ивскрыт по ним надлобковымразрезом. Слизистуюоболочку в
областиперехода шейкив мочеиспускательныйканал и хирургическую
капсулуаденомы рассекли, пользуясь дляориентировкиконцом катетера,
находящегосяв пузыре, послечего указательнымпальцем вылущили
аденому, подавая е „едвумя пальцамилевой руки, введ “еннымив
прямуюкишку. На ложеудал „еннойаденомы наложилишвы. Мочевой
пузырьнаглухо ушилис временнымоставлениемнадлобковогодренажа.
Ранапослойно зашита. Наложенаасептическаяповязка. В пузырь
введ“ен уретральныйкатетер с надувнымрезиновымбаллоном, для
гемостазаи фиксации.
Оператор: Бараулин.
Ассистент: Ор „ел, Юрченко.
Дневник.
Датаt, П, Д. Течениеболезни Назначения
11.1037.1 72/мин 18/мин Отделениереанимациии
анестезиологии.Состояние послеоперации среднейтяжести. АД
120/80.Диурез соответствующийобъ “ему инфузий. Моча цвета
клюквенногоморса из-запримеси крови.Повязка слабопромокает.
Режимпостельный.Стол 15. Катетерс натяжением200 г. Перевязка.
Сквозноепромываниепузыря фурацилином.Ампиокс 0.5 4разав сутки.
Дыхательнаягимнастика.
14.1036.7 70/мин 16/мин Состояниеудовлетворительное.
Перевед»ен в отделение.Моча прозрачная, макрогематуриинет.
Диурезсоответствующийобъ «ему инфузий.Повязка сухая,
послеоперационныйшов розовый, гиперемиявыражена слабо.
Режимпалатный. Катетерудал „ен. Остальныеназначениябез
изменений.
Конецкурации.
Эпикриз.
xпоступил вплановом порядкев
урологическоеотделение МСЧ2 с диагнозомаденома простатыI--II
степени.
Вотделениипроведеныследующиедиагностическиепри “емы:
опрос, объективноеисследование, ректальноеисследование
предстательнойжелезы, ОАК, ОАМ, биохимическийанализ крови,
ультразвуковоеисследованиемочеполовыхорганов. Наоснове полученных
данныхбыл выдвинутокончательныйдиагноз: аденомапредстательной
железы,II стадия, вторичныйхроническийдвустороннийпиелонефритв
фазелатентноговоспаления.
Проведеначрезпузырная аденомэктомияс
двустороннейвазотомией.Назначенаантибактериальнаятерапия.
Послеоперационныйпериод безосложнений.
Подготавливаетсяк выписке
созначительнымулучшениемв результателечения.
Прогноз: в общем благоприятный, но возможноснижение
половойфункции, послеоперационныеосложненияв виде стриктур
мочеиспускательногоканала, остеомиелиталобковых костей,
хроническогоцистита, камнеймочевого пузыря, недержания
мочи, незаживающегонадлобковогосвища.
Рекомендации: диспансерноенаблюдениеуролога, здоровый
образжизни.
Подписькуратора: САВЮКВ.Я.
Урология: Учебник / Подред. Н.А. Лопаткина.--- М.: Медицина,1982.
ОстроверховГ.Е., Бомаш Ю.М., Лубоцкий Д.Н. Оперативная
хирургияи топографическаяанатомия. — Курск: АП ``Курск'', 1995.
СтруковА.И., Серов В.В. Патологическаяанатомия: Учебник.--- М.:
Медицина,1993
ТетеневФ.Ф. Физическиеметоды исследованияв клинике внутренних
болезней(клиническиелекции). — Томск: Изд-во Том. ун-та,1995.
Справочникпрактическоговрача / Под ред.А.И. Воробь „ева--- М.:
Медицина,1992. — В 2 томах. Т. 1.
МашковскийМ.Д. Лекарственныесредства. Вдвух частях.Ч. 1. — М.:
Медицина,1993.