Этот файлвзят из коллекцииMedinfo
www.doktor.ru/medinfo
medinfo.home.ml.org
E-mail: medinfo@mail.admiral.ru
or medreferats@usa.net
or pazufu@altern.org
FidoNet 2:5030/434 Andrey NovicovПишемрефераты назаказ — e-mail: medinfo@mail.admiral.ru
В Medinfo длявас самая большаярусская коллекциямедицинских
рефератов, историй болезни, литературы, обучающихпрограмм, тестов.
Заходитена www.doktor.ru — Русскиймедицинскийсервер длявсех!
Национальныймедицинскийуниверситет
им. А.А.Богомольца.
Кафедрадетских инфекционныхболезней
Зав. кафедрой проф.КрамаревС.А.
Преподаватель: асс.ДмитриеваЕ.А.
И С Т О Р И Я Б О Л Е З Н И
Больной: x
Диагноз: паротитнаяинфекция, нервно- железистаяформа,
правостороннийпаротит, cерозныйменингит.
КУРАТОРстудент V курса,19 группы
IIлечебногофакультета
БохонскийР.В,
Дата курации: с 28.10.97 по 11.11.97 г.
К И Е В — 1997
I. О Б Щ И Е С В Е Д Е Н И Я
Больной: x
Возраст: 9 л.
Пол: ж
Домашнийадрес: г.КиевВатутинскийрайон
Место работы: школа 313 класс3 В
Мать: ГалинаГригориевна
Место работы: Инжинер
Отец: безработный
Дата заболевания: 21.10.97
Дата обращенияк врачу: 28.10.97
Дата поступленияв стационар:29.02.97
Диагнознаправившегоучреждения: паротитнаяинфекция, нервно- железистаяформа, правостороннийпаротит, менингит?, панкреатит?
Диагноз припоступлении: паротитнаяинфекция, нервно- железистаяформа, правостороннийпаротит, менингит?, панкреатит?
Диагнозклинический: паротитнаяинфекция, нервно- железистаяформа, правостороннийпаротит, cерозныйменингит.
II. Ж А Л О БЫ Б О Л Ь Н О Г О
При поступлениив стационарбольная предявляетжалобы на общуюслабость, отсутствиеаппетита, небольшуюголовнцю боль, утомиляемость, боль в глазахпри взглядена свет, припухлостьза ухом, жажду.
III. А Н А М НЕ З З А Б О Л Е ВА Н И Я
Первые симптомы заболевания появились внезапно 21.10.97, споявлениемприпухлостиза ухом, повысилась температура(37,2 С).В течениинедели наблюдаласьучастковымпедиатром.26.10.97состояниеухудшилось, повысилась тошнота, была1 раз рвота, появлениемголовная боль, боль в глазах. 28.10.97 — сонливость, головная боль, температура38,2 С, плохой аппетит, общая слабость, чувство недомогания, рвота. Вызвали врача — педиатрдал направлениена госпитализацию.
IV. Э П И ДА Н А М Н Е З
ДоставленаКСП. Живет дома, дома больныхнет, питается дома. В классеесть случайзаболеванияепидемическимпаротитом.
V. А Л Л Е Р Г ИЧ Е С К И Й А Н АМ Н Е З
Больнаяотмечает плохую переносимость молочно-кислыхпродуктов, после употреблениякоторых появляетсяпонос. Так жеотмечаетнепереносимость сульфаниламидов, пенницилинов, витамина С, послеприемакоторых отмечаетзуд кожи. Аллергическиереакции у кровныхродственниковнет.
VI. А Н А М Н Е З Ж И З Н И
Больнаяродилась в срок. Беременностьи роды материпротекалинормально.Ребенком роси развивался нормально, отсверсниковв умственноми физическомразвитии не отставал. Условия быта удовлетворительные. Перенесла ветряную оспу, ОРВИ, пневмония2 раза, наружныйотит. Привитапо схеме, патологическихпрививочныхреакций нет.
Наследственностьне отягощена.
VII. О Б Ъ Е К Т ИВ Н Ы Е Д А Н Н ЫЕ
Температуратела 37.1 С. Состояниебольной среднейтяжести, положениев постели активное.Сознание не нарушено. Поведениеи психоэмоциональныереакции адекватны.Кожа телесногоцвета. Сыпи, рубцов, изъязвленийнет. Влажность кожи обычная, эластичность без изменений. Подкожная жировая клетчаткаразвита слабо.Лимфатическиеузлы не пальпируются.Больная правильноготелосложения.В области правогоуха пальпируетсяприпухлость, упруго-еластичнойконсистенциималоболезненое.При пальпацииподчелюсныхслюнных желез- без патологий.
Развитиемышечной системынормостеническое.Рост — 130 см. Вес- 40 кг. Конституциональныйтип — астенический.Форма и цветногтевых фалангпальцев неизменены. Болейв суставах ипо ходу мышцне испытывает, отечности и изменений кожив области суставовнет, нарушенийформы суставовили измененийих подвижностине обнаружено.При пальпацииикроножныхмышц болезненностине обнаружено.
При осмотреобласти сердцапатологических выпячиваний, деформацийне обнаружено.Пульсация впрекардиальной области необнаружена.Пальпаторноверхушечныйтолчок определяетсяпо среднеключичнойлинии слева, умеренно резистентный, локальный.
При выслушиваниисердца: ритм сердца правильный, выслушиваются2 тона, пульсодинаков наобеих руках, ритмичный, 80ударов в минуту.Артериальноедавление 110/60.
При осмотреполости рта: язык обычнойвеличины, розовогоцвета, слегкапокрыт белесоватымналетом. Зубыцелы, некоторыеиз них пораженыкариесом. Мягкоеи твердое небо без видимыхналетов, пятен. Миндалины не увеличены, гнойные пробкине определяются.Живот обычнойформы и конфигурации.Обе половиныживота семитричны, активно учавствуют в акте дыхания, локальныхвыпячиваний, втяжений вобласти переднейбрюшной стенкине обнаружено.Кожа живота бледно розовогоцвета. Грыжевыевыпячиванияне определяются.При перкуссииживота в гипогастральной области и вобласти обоихфланков отмечается высокий темпанит.Над правойреберной дугойсохранен тупойзвук. Симптом Кера — отрицательный. Симптомы Ортнера, Воскресенского, Щеткина-Блюмберга- отрицательны.При пальпациинижний крайпечени непальпируется.Небольшаяболезненостьпри пальпациив т.Губернгрыця.Пальпаторноселезенка не определяется.Почки пропальпироватьне удалось.Симптом Пастернацкого отрицателенс обеих сторон.
Груднаяклетка астеническойформы, обе половинысимметричны.В акте дыханиядополнительнаямускулатураучастия непринимает.Дыхание носомсвободное, брюшного типа.Ритм дыханияправильный,20 дыханий в минуту.Резистентность ребер и межреберныхпромежутков выражены удовлетворительно. При сравнительнойперкуссиилегких определяетсялегочой тон.Над пространствомТраубе тимпаническийзвук сохранен. При аускультациилегких насимметричныхучасткахвыслушивается везикулярноедыхание. Болив поясничной, надлобковойобластях не обнаружено.
Мочеиспусканиебезболезненно, обычной частоты (4 раз в сутки), преимущественнов дневное время, моча прозрачная, и каких либоизменений вцвете и запахемочи не обнаружено. Головные боли, беспокойна.Сон ровный, глубокий. Памятьсохранена.Настроениебодрое.Легкаярегидностьзатылочныхмышц. Снижениезрения, слухаза время болезни не отмечает.Обаняние неснижено, вкусне извращен.
VIII. ПР Е Д В А Р И Т ЕЛ Ь Н Ы Й
Д И А Г Н О З
На основаниижалоб больной: повышениетемпературы, ухудшениесамочувствия.На основанииданных объективногоисследования, припухлостьза правым ухомможно поставитьдиагноз правостороннийпаротит. Наличиеголовной боли, болезненостьпри взглядена свет, тошноту, рвоту (в анамнезе), наличие слабойрегидностизатылочныхмышц можнозаподозритьменингит.Болезненостьв т. Губернгрица позволяетзаподозритьпанкреатит.
Совокупностьвсего вышеперечисленногодает нам правопоставитьследующийпредварительныйдиагноз: Паротитнаяинфекция, нервно- железистаяформа, среднейтяжести.Правостороннийпаротит, менингит?, панкреатит?
IX.П Л А Н О Б С Л ЕД О В А Н И Я
1. Общий анализкрови, мочи.
2. Биохимическийанализ крови.
5. Биохимиямочи на диастазу.
X. ДАННЫЕЛАБОРАТОРНЫХИССЛЕДОВАНИЙ
1. Общий анализкрови
Э — 4,0 на 1012/л
Hb — 132 г/л
ЦП -0,9
Л — 4,9 109 /л
Эозинофилы3 %
Базофилы- 1 %
Палочки — 3 %
Сегменты- 43 %
Лимфоциты- 46 %
Моноциты- 4 %
СОЭ — 5 мм /ч
Заключение: повышениеколичествалимфоцитовпозволяетзаподозритьналичие вируснойинфекции.
2. Общий анализмочи
Количество- 200 мл
Цвет — соломенно-желтый
Удельныйвес — 1014
Реакция — слабо-кислая
Сахар — нет
Уробелин- норма
Эритроциты- 2-3 в п/з
Лейкоциты1-2 в п/з
Заключение: без патологий
3.Анализ мочина диастазу
а-амилаза- 45 г/л в ч.
Заключение: содержаниеа-амилазы непревышаетнормы.
XI. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
Эпидемическийпаротит необходимодифференцироватьс заболеваниямисхожими поклиническомутечению. Вторичныепаротиты развиваютсяв течении тяжелыхострых инфекционныхболезней.Отличаются, что бываю обычноодносторонними, как правилодают нагноениеи появляютсяпосле основныхсимптомовболезни.
Токсическиепаротиты возникаютпри остром ихроническомотравлениихим. веществами, развиваютсямедлено и частосопровождаютсяосложнениямисо стороныслизистойоболочки рта.
Шейный лимфаденит отличаетсяналичием хроническогоочага в зевеи локализацииприпухлостив области верхнихшейных лимфатическихузлов, а не вямке междуверхней челючтьюи сосцевиднымотростком.
Туберкулезныйменингит отличаетсямедленым постепеннымразвитием, повышениемдавленияспиномозговойжидкости исодержаниемв ней микобактерийтуберкулеза.
Отсутствиевышеперечисленных особенностейпозволяетисключить вседиагнозы кромепаротитнойинфекции .
XII.ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙДИАГНОЗ
На основанииданных предварительногодиагноза, лабораторныхисследованийи дифференциальнойдиагностикиможно поставитьокончательныйдиагноз: паротитнаяинфекция, нервно- железистаяформа, среднейтяжести, правостороннийпаротит, cерозныйменингит.
XIII.П Л А Н Л Е Ч Е НИ Я Б О Л Ь Н О Й
1. Постельныйрежим.
2. Диета.
3. Интенсивнаятерапия.
4. Дезинтоксикационнаятерапия.
XIV. Л Е Ч Е Н И Е Б О Л Ь Н О Й
Принципылечения данного заболевания: основу лечениясоставляют- режим, диета, медикаментозная терапия. Длительностьпостельногорежима определяетсяпо индивидуальнымпоказаниям.Сроки соблюденияего зависятот тяжести и длительностиболезни. Первостепенноеместо в лечениизанимает рациональное питание. Суточныйрацион долженвключать: белков- до 100 грамм, жиров- 60-80 грамм, углеводов- 500 грамм. С цельюусиленияметаболическихпроцессоврекомендуетсяназначатькоферменты — кокарбоксилазу, АТФ.
Схема лечениякурируемогобольного:
1. Постельныйрежим.
Диета (стол N15).
Карта интенсивной терапии :
Г/>люкоза10 % — 50,0 Дезинтоксикационнаятерапия
Физ. раствор10,0
р-р хлоридакалия 4 % -10,0
реополиглюкин100,0
Вит. С — 2,0
кокарбоксилаза- 50,0 (улучшениеметаболическихпроцессов)
но-шпа — 0,5 (спазмолитик- гипотензивноесредство)
Еуфилин2,4 % 1,0 (стимуляциядыхания)
Димедрол1,0 (десенсибилизация)
Фуросемид1,0 (дегидратация)
XV. Д Н Е ВН И К И
29.10.97 Состояниебольной средней тяжести, сознаниеясное. Температуратела не повышена.Положение впостели активное.Больная предявляетжалобы на общуюслабость, головнуюболь, рвоты икатаральныхявлений нет, кожа чистая, справамежду дугойнижней челюстисправа и сосцевиднымотростком — припухлость, легкая регидностьзатылочныхмышц, светобоязнь.
Объективно: пульс 80 уд/мин, АД 115/65.Легкие — без патологий, сердце — норма.Животмягкий, слегкаболезненыйв т.Губернгрица
Больнойназначенолечение: режим, диета, соответствующеелечение Глюкоза, Физ. растворр-р хлоридакалия, реополиглюкин, Вит. С, кокарбоксилаза, но-шпа, Еуфилин, Димедрол, Фуросемид.Дозировкасогласно листуназначения.
2.11.97Состояниес положительнойдинамикой, среднетяжелая, менингиальныезнаки выраженыслабо, головныеболи не беспокоятрвоты нет.Температуратела не повышена.Положение впостели активное, кожа чистая, справамежду дугойнижней челюстисправа и сосцевиднымотростком — припухлость.
Объективно: пульс 80 уд/мин, АД 110/60.Легкие — без патологий, сердце — норма.Живот мягкий, слегка болезненыйв т.Губернгрица
Больнойназначенолечение: режим, диета, соответствующеелечение Глюкоза, Физ. растворр-р хлоридакалия, Фуросемид.Дозировкасогласно листуназначения.
XVI. П Р О Г Н О З
Прогноздля жизни присоответствующемлечении благоприятен.Прогноз дляполного выздоровления благоприятен при соблюдениирежима, диетыи при адекватном лечении.
XVII. Э П И К Р И З
Больная x9 л. была госпита-
лизированав инфекционноеотделение28.10.97 с жалобамина головнуюболь, слабость, утомляемость, светобоязнь, припухлостьза правым ухом, тошноту, рвотусъеденнойпищей, отсутствиеаппетита.Объективно: припухлостьеластичнойконсистенции, регидностьзатылочныхмышц, болезненостьв т.Губернгрица.Врезультатепроведенныхклиническихи лабораторныхметодов исследованияи дифференциальнойдиагностикибыл поставлендиагноз: паротитнаяинфекция, нервно- железистаяформа, правостороннийпаротит, cерозныйменингит.
Во времянахождениябольной в клиникебыло проведеносимптоматическое, общеукрепляющеелечение в результате чего наступило улучшение общего состояния больной. Больнаявыписана 11.11.97 изклиники домой.
Рекомендовано: наблюдениеучастковогопедиатра.