История болезни - Инфекционные болезни острая дизентерия

Этотфайл взят изколлекцииMedinfo
www.doktor.ru/medinfo
medinfo.home.ml.org
E-mail:medinfo@mail.admiral.ru
ormedreferats@usa.net
orpazufu@altern.org
FidoNet2:5030/434 Andrey Novicov
Пишемрефераты назаказ — e-mail: medinfo@mail.admiral.ru

ВMedinfo для вас самаябольшая русскаяколлекциямедицинских
рефератов, историй болезни, литературы, обучающихпрограмм, тестов.

Заходитена www.doktor.ru — Русскиймедицинскийсервер длявсех!

СИБИРСКИЙГОСУДАРСТВЕННЫЙ
МЕДИЦИНСКИЙУНИВЕРСИТЕТ
Кафедраинфекционныхболезней

Зав.кафедрой: профессор
ЛепехинА.В.

Преподаватель: Жарова Н.В.
ИСТОРИЯБОЛЕЗНИ
Больная:x,58 лет.
Клиническийдиагноз: остраядизенетерия, атипичноетечение, энтероколитическаяформа (выделенаSh.Flexneri IIА).
Сопутствующеезаболевание:хроническийгеморрой, фазаобострения.Хроническаяпостгеморрагическаяанемия легкойстепени.

Куратор:студенткаVкурса
лечебногофакультетаСГМУ
ГоловановаА.А.

Началокурации: 8июня 1998 года
Окончаниекурации:15 июня 1998г
ТОМСК-1998
ПАСПОРТНАЯЧАСТЬ
Фамилия: x

Имя: x

Отчество: x

Пол: женский

Возраст: 58лет

Домашнийадрес: г.Томск

Местоработы: пенсионерка

Датапоступления: 2июня 1998 года

Порядокпоступления: по«Скорой помощи»

Диагнозпри поступлении: острыйгастроэнтерит

Клиническийдиагноз: остраядизентерия, энтероколитическаяформа

Окончательныйдиагноз: острая дизентерия, атипичноетечение, энтероколитическаяформа (выделенаSh.Flexneri IIА).

Сопутствующеезаболевание: хроническийгеморрой, фазаобострения.Хроническаяпостгеморрагическаяанемия легкойстепени.
ЖАЛОБЫБОЛЬНОГО
Припоступлении:
-повышениетемпературытела до 40.1С, головная боль, слабость, разбитость, головокружение, мелькание«мушек» передглазами.
-схваткообразныеинтенсивныеболи в животе, ложные болезненныепозывы на дефекацию.
-жидкийстул: вначалеобильный, безпримесей, водянистый, без зловонногозапаха, затемскудный, в виде«плевков» спримесью слизии крови в видепрожилок.

Намомент курации:
-затруднениеи болезненностьдефекации, примесь кровив кале.
-ноющиеболи по всемуживоту, вздутиеживота, метеоризм.
АНАМНЕЗБОЛЕЗНИ
Считаетсебя больнойс 29 мая 1998 года, когда внезапнов первой половинедня появилосьощущение общегонедомогания, слабость, вялость, разбитость.Через несколькочасов повысиласьтемпературатела до 37.4С, появился жидкийстул (обильный, без примесей).Во второй половинедня температуратела повысиласьдо 40С, общее состояниееще более ухудшилось.За это времяжидкий стулбыл еще 4 раза. Больная пыталаськупироватьгипертермиюаспирином, ноэффекта небыло. В 18.00 былавызвана бригада«Скорой помощи», при осмотребольной былавыявлена гиперемиязадней стенкиглотки и рекомендованоприменениеампициллина.Рекомендациибольная выполняла.
2 следующихдня у больнойпродолжалсяпонос, стулпостепенноприобреталхарактер «ректальныхплевков» сослизью и кровью, держаласьвысокая температура.З1 мая больнаявызвала на домучастковоготерапевта, который посоветовалприменятьзакрепляющиесредства: отваркоры дуба, черемуховоеваренье. У больнойпосле употребленияэтих средствоткрылоськровотечениеиз геморроидальныхузлов (хроническимгеморроембольная страдаетоколо 20 лет), дефекация сталарезко болезненной.1 июня больнаяснова вызвалабригаду «Скоройпомощи» и быладоставленав факультетскиеклиники СГМУ.После консультациидежурного врачаклиник больнаябыла доставленав клиникуинфекционныхболезней, ноот госпитализацииотказалась.Вечером 1 июнясостояние ещеболее ухудшилось, боли сталинепереносимыми, вновь повысиласьтемпературатела. 2 июня вэкстренномпорядке больнаябыла доставленав инфекционноеотделение 3городскойклиническойбольницы.

АЛЛЕРГОЛОГИЧЕСКИЙАНАМНЕЗ
У больнойимеется аллергическаяреакция навведение новокаина: головокружение, тошнота, чувствоприлива жарак лицу и шее.
Приприменениидимедролабольная такжеотмечаетголовокружение, головную боль, сонливость, мелкий треморрук.
На пищевые, растительныеи бытовые аллергеныреакции нет.

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙАНАМНЕЗ
Возникновениеданного заболеваниябольная связываетс употреблениеммороженогонакануне началаболезни. Сослов больной, у мороженогобыл кислыйпривкус.
Наобщение с подобнымбольным в анамнезеуказаний нет.
Больнаяпроживает вблагоустроеннойквартире, всемье 2 человека, дочь живетотдельно. Правилаличной гигиенысоблюдает, домашних животныхне держит.
Водуупотребляетотстоенную, некипяченую.Фрукты и овощимоет кипятком.Употреблениеречной рыбыв настоящеевремя, а такжев прошлом больнаяотрицает.
Питаниеисключительнодомашнее.
Операций, травм, переливанийкрови и другихвнутривенныхвливаний, стоматологическихвмешательств, инъекций впоследние 6месяцев небыло.
Укусыживотных, ушибы, занозы и другиеповрежденияв ближайшеевремя отрицает.
В1974 году перенеслабрюшной тиф.Причиной заражениябыло употреблениенекипяченогомолока из магазина.Диагноз былпоставлен несразу (сначалаучастковыйтерапевт заподозрилгрипп). Лечиласьв клиникеинфекционныхболезней примерно1 месяц, течениеболезни былотяжелым (сослов больной).
12 летназад больнаяперенесла рожунижних конечностей, которая с техпор практическиежегоднорецидивирует.Поражаютсяв основномголени, форма– буллезно-геморрагическая.В этом годуобостренийне было.
Прививкив детстве и вшколе – по возрасту.В 1997 году прошлакурс прививокпротив клещевогоэнцефалита(последняяпрививка – вконце апреля).Прививочнаяреакция у больнойпроявляетсялегким общимнедомоганием.
Исходяиз данныхэпидемиологическогоанамнеза, можносделать заключениео том, что причинойразвития данногозаболеванияявилось, вероятно, употреблениебольной некачественногомороженого.

АНАМНЕЗЖИЗНИ
Родиласьв СеверномКазахстане, в Томск переехалав 17 лет. Рослаи развиваласьсоответственновозрасту, перенесенныхдетских инфекцийне помнит. Вшколу пошлав 7 лет, окончила10 классов.
С 20лет страдаладиффузнымзобом, в 1995 годув щитовиднойжелезе былобнаружен узел, по поводу которогобыло произведено2 операции: в1995 и 1996 годах.
С 35лет страдаетхроническимхолециститомс периодическимиобострениями(не чаще 1 разав год, посленарушенийдиеты).
В 40лет у больнойбыл обнаружен(с ее слов) неспецифическийязвенный колит, по поводу которогоона периодическипроходит лечениев различныхтерапевтическихстационарахгорода.
В1976 году больнаяперенеслаоперацию поповоду кишечнойнепроходимости, причиной которойбыли кишечныеспайки.
В1993 году больнаяперенеслаопоясывающийлишай, лечиласьамбулаторно.На месте высыпанийостались мелкиемножественныеатрофическиерубцы с депигментацией, периодическина этих участкахвозникает зудкожи.
Mensisс 13 лет, менопауза с47 лет. 1 беременность1 самостоятельныероды.
ОБЪЕКТИВНОЕОБСЛЕДОВАНИЕ

Рост: 155см
Вес: 68кг
Общее состояние: удовлетворительное
Сознание: ясное
Положение: активное
Тип телосложения: гиперстенический
Выражениелица: обычное
Кожныепокровы
Кожабледная, имеетсягиперкератозлоктей. Эластичностькожи снижена.По ходу межреберныхнервов на переднейбрюшной стенкеи на спине имеютсяучастки атрофиии депигментациикожи (следыперенесенногоопоясывающеголишая). По среднейлинии живота– послеоперационныйрубец.
Видимые слизистые оболочки
Слизистаяноса розовая, блестящая, отделяемого нет. Слизистая ротовой полостирозовая, влажная, блестящая, гиперсаливации нет. Конъюнктивачистая, блестящая, влажная Задняя стенка глоткислегка гиперемирована, болей в горлеи налетов нет.
Подкожная жировая клетчатка
Развитиеподкожногожирового слояизбыточное, особенно наживоте. Отмеченапастозностьголеней.
Костная система
Кости черепа, грудной клетки, таза, верхних и нижних конечностей не имеют видимых деформаций, безболезненныпри пальпации и перкуссии, очагов размягченияв костях не найдено. Суставы обычной конфигурации, кожа над ними нормальной температуры и влажности.Движения в суставах в полном объеме.Обнаружено искривлениепозвоночникавправо в грудномотделе. Поясничный лордоз сглажен.
Мышечнаясистема
Пальпация отдельных мышечных группбезболезненна.Сила мышц достаточная, тонус сохранен. Активные движения в полном объеме.
Мышцы брюшного пресса ослаблены.
Лимфатическиеузлы
Пальпируются следующие группы лимфатических узлов: заушные, подчелюстные, подмышечные, паховые справа.Остальныегруппы лимфатическихузлов не пальпируются. Пальпируемыегруппы лимфоузлов безболезненны, эластичны, не спаяны с окружающей клетчаткой.
Дыхательная система
Носовые ходы свободны, отделяемого из носа нет.
Приосмотре деформаций грудной клетки нет.
Пальпаторноэластичность грудной клетки сохранена, голосовоедрожание на симметричных участках проводится одинаково.
Приперкуссииграницы легкихопределяются на обычном уровне, высотастояния верхушек легких спереди- 3.5 см от ключицы справа и слева.Поля Кренигасправа — 6 см, слева- 5.5. см.

Нижние границы легких:
справа
слева
парастернальная линия
5 межреберье

срединноключичная линия
6 межреберье

переднеподмышечная линия
7 межреберье

среднеподмышечная линия
8 межреберье
8 межреберье
заднеподмышечная линия
9 межреберье
9 межреберье
лопаточная линия
10 межреберье
10 межреберье
позвоночная линия
11 ребро
11 ребро

При сравнительной перкуссии над симметричнымиучасткамипередних, боковых и задних поверхностей легких перкуторный звук одинаковый- ясный, легочной.
Аускультативная картина: дыханиенад всей поверхностью легких везикулярное.Бронхофония сохранена.Хрипов, крепитации и шума трения плевры не прослушивается.
Сердечно-сосудистая система
При осмотре «сердечный горб» не определяется.Пульсации сосудов не видно. Пальпаторно верхушечныйтолчок определяетсяна 3 см кнаружи от срединноключичной линии в 5 и 6 межреберьеслева. Верхушечный толчок разлитой, ослаблен.
На основании сердца пульсация сосудов пальпаторно не определяется.
Границытупости сердца:


слева
сверху
справа
относительной
на 3 см кнаружи от срединноключичной линии слева
3 межреберье слева
на 1 см кнаружи от правого края грудины
абсолютной

4 межреберье слева
по левому краю грудины

Тонысердца приглушены.Ритм правильный.
Выслушиваетсясистолическийшум на верхушкеи в точке Боткина.
I тонгромче на верхушкесердца, IIтон- на основаниисердца.
АД– 100/70 мм рт ст.
Пульс 64 уд/мин, сниженного наполнения и напряжения.Эластичность стенки сосудасохранена.Дефицита пульса нет .
Органыжелудочно-кишечного тракта

Язык влажный, обложенбелым налетом, по краям языкаимеются отпечаткизубов
Зубыжелтоватого цвета, дефектов зубного ряда и признаков кариеса не отмечено. Деснырозовые, умеренновлажные, выводные протоки слюнныхжелез не гиперемированы.Зев гиперемирован, миндалины невыступают за края небных дужек.
Глотание жидкой и твердой пищи не затруднено.Время прохождения жидкости по пищеводу — 9 секунд.
Приосмотре животправильнойформы, не выступает за края реберных дуг, хотя имеетсяувеличениеего объема засчет подкожнойжировой клетчатки, подкожные веныне расширены, кожа бледная, сухая.
Поверхностнаяпальпациякишечника безболезненназа исключениемлевой подвздошнойобласти.
Глубокая пальпацияотделов кишечникаумеренно болезненна, по всем отделамопределяетсяурчание.
Приаускультации над кишечником выслушиваетсязвук перистальтики. Пальпация точек тела ихвоста поджелудочной железы безболезненна.
Симптомыжелчного пузыря отрицательны.
Печеньи селезенкабез особенностей.
Мочеполовая система
Жалоб на боли в поясничнойобласти и по ходу мочеполового тракта больная не предъявляет.Почки пропальпировать не удалось.Пальпация средней и нижней мочеточниковых точек безболезненна. Мочевой пузырь пальпируетсясразу над лобковым сочленением в виде округлого образованиятугоэластической консистенции, безболезненного.
Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон.
Мочеиспусканиерегулярное, безболезненное.
Нервная система ипсихический статус
Состояниебольной удовлетворительное, настроениеспокойное, поведениеадекватное.В контакт вступаетохотно, демонстрируяинтерес к собеседникуи собственномузаболеванию.Реально оцениваеттяжесть собственногосостояния.Подавленности, раздражительностине отмечено.
Предъявлены жалобы на нарушениесна (больная долго не можетуснуть). Беспокоиттакже рассеянность, невнимательность, снижение памяти.
Функция черепно-мозговых нервов сохранена.Сухожильныеи брюшные рефлексыне повышены. Патологических рефлексов именингеальныхзнаков не выявлено.
Впозе Ромбергабольная устойчива, отмечаетсямелкий треморпальцев рук.
ОБОСНОВАНИЕПРЕДВАРИТЕЛЬНОГОДИАГНОЗА
На основаниижалоб больной(боли в животе, жидкий стул, повышениетемпературытела до 40С, головная боль, общее недомогание), анамнестическихданных (возникновениезаболеваниябольная связываетс употреблениемв пищу некачественногомороженого), клиническихпроявлений(имеется синдромобщей интоксикации, проявляющийсяповышениемтемпературытела, головнойболью, общейслабостью, разбитостью, а также синдромкишечных расстройств, протекающийпо типу энтероколита: стул меняетсяот обильного, жидкого, безпримесей(энтеритного)до «ректальныхплевков» спримесью слизии крови (колитического), имеются болив животе, болезненныеложные позывына дефекацию, при объективномобследованииобнаруженаболезненностьв проекциисигмовиднойкишки) можнопоставитьпредварительныйдиагноз:
остраядизентерия, атипичноетечение, энтероколитическаяформа.

ПЛАНОБСЛЕДОВАНИЯ
1.Общийанализ крови: для выявленияпризнаков общейвоспалительнойреакции, характерныхдля кишечныхинфекций.
2.Общийанализ мочи.
3.Посевкала на питательнуюсреду для получениякопрокультурывозбудителязаболевания.
4.Биохимическийанализ крови: определениеуровня глюкозы, билирубина, ферментов.
5.РПГАс сальмонеллезными дизентерийнымантигенамив динамике.
6.Копроцитогармма: определениеналичия и количествалейкоцитови эритроцитовв кале.
7.Консультацияхирурга длярешения вопросао возможностиоперативноголечения хроническогогеморроя.

ДАННЫЕЛАБОРАТОРНЫХИССЛЕДОВАНИЙ
Общийанализ крови. 3.06.98.

Показатель
Значение
Эриторциты
3.3х1012/л
Гемоглобин 115 г/л
Лейкоциты
4.8х109/л
Эозинофилы 1%
Сегментоядерные 57%
Лимфоциты 32%
Моноциты 10%
СОЭ 18 мм/ч
Заключение:
Имеетсяанемия легкойстепени, нормохромная.Обьясняетсяона кровопотерейиз геморроидальныхузлов.

Общийанализ мочи. 3.06.98.

Показатель
Значение
Цвет Золотисто-желтая
Прозрачность Прозрачная
Относительная плотность
1011
Белок Отрицательно
Сахар Отрицательно
Лейкоциты
8-10 в поле зрения
Плоский эпителий
6-8 в поле зрения
Заключение:
Повышеносодержаниев моче плоскогоэпителия илейкоцитов.Больной необходиморекомендоватьконсультациюуролога (амбулаторно).

Биохимическийанализ крови. 3.06.98.

Показатель
Значение
Сахар
4.8 ммоль/л
Билирубин
10.2-0-10.2 мкмоль/л
Тимоловая проба
4 ед
АлАТ
1.33
АсАТ
1.03
Заключение:
Повышеносодержаниепеченочныхферментов всывороткекрови. Это можетбыть признакомреакции печенина общую интоксикациюорганизма, атакже свидетельствомобостренияхроническогохолецистита.Анализ содержанияферментовнеобходимоповторить привыписке.

Серологическиереакции. 3.06.98.
РПГАс шигеллезнымантигеном втитрах 1/50, 1/100, 1/200, 1/400,1/800
отрицательна.

Копроцитограмма. 3.06.98.
Лейкоцитысплошь.
Яйцаглист не обнаружены.

Результатыпосева кала. 4.06.
ВыделенакопрокультураSh.Flexneri IIA.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙДИАГНОЗ
Имеющаясяу больнойэнтероколитическаяформа остройдизентериитребует дифференциальнойдиагностикисгасттроэнтероколитическойформой сальмонеллеза.Этизаболеванияимеют оченьсходную клинику, и эпидемиологическийанамнез дляних характеренпрактическиодинаковый.Инкубационныйпериод у обоихзаболеванийкороткий, такжедля них одинаковохарактерноповышениетемпературытела до высокихцифр. Но длясальмонеллезанехарактерноналичие тенезмов, ложных позывов, а также перехода«энтеритного»стула в «колитический», что наблюдаетсяу данной больной.Кроме того, стул при сальмонеллезеотличаетсязеленоватымцветом и зловонностью, чего у даннойбольной небыло. Кратностьстула при дизентерииобычно выше, чем при сальмонеллезе(у данной больнойв первые днизаболеваниястул был многократным, без счета). Окончательныйдифференциальныйдиагноз междуэтими состояниямивозможен толькопри наличиилабораторногоподтверждения(выделениекопрокультурывозбудителяили положительныесерологическиереакции). У даннойбольной припосеве калана питательныесреды выделенакопрокультурашигелл.
Поэпидемиологическомуанамнезуэнтероколитическаяформа дизентериисходна такжес пищевымитоксикоинфекциями.Уданной больнойсходство усиливаетсяиз-за короткогоинкубационногопериода, характерногодля пищевыхтоксикоинфекций.Но в клиникеПТИ, как правило, повышениятемпературытела нет. Крометого, заболеваниедебютируетобычно остройрежущей больюв эпигастрии, тошнотой ирвотой, чегоу данной больнойне наблюдалось.Расстройствостула при ПТИкратковременное, а у больной онопродолжалосьоколо недели.Результатылабораторныхисследований, полученныеу данной больной, позволяютокончательноотдифференцироватьэти заболевания.
Сослов больной, с 40-летнего возрастаона страдаетнеспецифическимязвенным колитом, следовательно, острую дизентериюу данной больнойнеобходимодифференцироватьи с этим заболеванием.При НЯК, кромепоражениякишечника ссоответствующимисимптомами(похожими напроявлениядизентерии), у больных имеютсяглубокие нарушенияиммунной системы, которые проявляютсярезким нарушениемобменных процессови септико-пиемическимпоражениемкожи (пиодермия), глаз (иридоциклиты), суставов (гнойныйартрит), печении других органов.Этих органныхпоражений уданной больнойне выявлено.Кроме того, дляобостренияНЯК нехарактернопоявлениеэнтеритногостула, а прогрессирующийпонос быстроистощает больных.Для окончательногоисключенияобостренияНЯК, сочетающегосяс острой дизентерией, можно провестиректороманоскопию(исследованиенужно проводитьс осторожностьюиз-за опасностиперфорациии поврежденияизмененныхучастков толстогокишечника).
ОБОСНОВАНИЕОКОНЧАТЕЛЬНОГОДИАГНОЗА
При сопоставлениипредварительногодиагноза, обоснованногожалобами больной, данными эпидемиологическогоанамнеза, результатамиобъективногообследованияс лабораторнымиданными (выделениекопрокультурышигелл) можнопоставитьокончательныйдиагноз:
Остраядизентерия, атипичноетечение, энтероколитическаяформа (выделенаSh.Flexneri IIA).

Крометого, у больнойв общем анализекрови обнаруженоснижение эритроцитови гемоглобина, соответствующеелегкой степенианемии. Так каку больной имеетсякровотечениеиз геморроидальныхузлов, то необходимовыделитьсопутствующеезаболевание:
Хроническийгеморрой, фазаобострения.Хроническаяпостгеморрагическаяанемия легкойстепени.
ОБОСНОВАНИЕЛЕЧЕНИЯ

Больнаяподлежитгоспитализации, так как заболеваниеу нее протекаетв среднетяжелойформе.
Необходимотакже созданиелечебно-охранительногорежима: уменьшениевоздействиявнешних раздражителей, полупостельноесодержаниебольной, удлиненныйфизиологическийсон.
Диета:
До нормализациистула необходиморекомендоватьбольной диету№4 с механическим, термическими химическимщажениемжелудочно-кишечноготракта.
Посленормализациистула – диета№4В с последующимпереводом надиету №2.
Этиотропнаятерапия:
1.Препаратынитрофурановогоряда.
Фуразолидонпо 0.15 4 раза в суткипосле еды втечение 7 дней.

2.Энтеросептол по 0.5 4 раза в деньпосле еды втечение 7 дней.

Преимуществомданных препаратовявляется, нарядус угнетающимдействием нашигеллы, сохранениенормальнойкишечной микрофлоры.Это особеннонеобходимодля лиц, перенесшихдизентерию.

Патогенетическаятерапия:
1.Дезинтоксикационнаятерапия.
Изотоническийсолевой раствор«Трисоль» по500 мл внутривеннопервые 2 дня.
Оральныйрегидратант«Регидрон»по 1 литру растворав день.

2.Витаминотерапия.
Назначаетсядля ускорениярегенерацииэпителияжелудочно-кишечноготракта, особеннотолстого кишечника, а также с цельюдезинтоксикации.Кроме того, назначениевитаминовнеобходимодля восполненияих дефицита, вызванногозначительнымиих потерямис жидким стулом.
Лучшеназначитьсбалансированныеполивитаминныекомплексы: олиговит, дуовит.

3.Иммуностимулирующаятерапия.
Пентоксилпо 0.2 3 раза в деньили метилурацилпо 1 г 4 раза в деньв течение 14 дней.

4.Ферментыдля улучшенияработы желудочно-кишечноготракта: фестал, дигестал, мезим0форте, панкреатин.

Поповоду сопутствующегозаболеваниярекомендуетсяамбулаторнаякоррекцияанемии препаратамижелеза (феррокаль, ферроплексв дозировках, назначенныхучастковымтерапевтом), а также консультацияхирурга длярешения вопросаоб оперативномвмешательстведля леченияхроническогогеморроя.
ДНЕВНИКНАБЛЮДЕНИЯ

9 июня, вторник.
Больнаяпредъявляетжалобы на затруднениеи болезненностьдефекации.
Объективно: общее состояниеудовлетворительное.Кожные покровычистые, безпризнаковдегидратации.В легких дыханиевезикулярное, хрипов нет.Тоны сердцаприглушены, ритм правильный, постороннихшумов не выслушивается.Живот мягкий, умеренно болезненныйв проекциисигмовиднойкишки и в левойлатеральнойобласти. Походу толстогокишечникаопределяетсянебольшоевздутие и урчание.Мочеиспусканиебезболезненное, стул плотный, оформленный, темный.
Пульс-68 уд/мин
ЧДД-18в минуту
Температуратела 36.8С
АД-100/70мм рт ст

10 июня, среда.
Жалоббольная непредъявляет.
Объективно: состояниебольной удовлетворительное.При исследованиидыхательнойи сердечно-сосудистойсистемы динамикине выявлено.При исследованииорганов брюшнойполости отмеченоуменьшениеболезненностилевой половиныживота припальпации, уменьшениевздутия живота.Стул у больнойбыл утром, менееболезненный, чем в предыдущиедни.
Пульс-72уд/мин
ЧДД-20в минуту
Температуратела 36.5С
АД110/70мм рт ст

11 июня, четверг.
Жалоббольная непредъявляет.
Объективно: состояниеудовлетворительное.Кожные покровыи видимые слизистыечистые. В легкихдыхание везикулярное, хрипов невыслушивается.Тоны сердцаприглушены, шумов нет. Животпри пальпациимягкий, безболезненныйво всех отделах, мышечногонапряжениянет. Печень покраю ребернойдуги. Стула небыло. Больнаяготовится квыписке, наканунебыл сдан контрольныйбактериологическийанализ кала.
Пульс-64уд/мин
ЧДД-16в минуту
Температуратела 36.6С
АД100/70мм рт ст
ПРОГНОЗ
Учитываяневысокуюстепень тяжестизаболевания, отсутствиеосложнений, положительнуюдинамику процессапод влияниемпроводимойтерапии прогнозможно считатьблагоприятным.
Диспансерномуучету больнаяне подлежит, так как не относитсяк декретируемойгруппе населения.
СПИСОКЛИТЕРАТУРЫ
1.Е.П.Шувалова.«Инфекционныеболезни», Москва,«Медицина»,1990 год.
2.М.Д. Машковский.«Лекарственныесредства», Москва, «Медицина»,1985 год.
3.А.А. Чиркин, А.Н. Окороков, И.И. Гончарик.«Диагностическийсправочник терапевта», Минск, «Беларусь»,1993 год.
4.Справочник«VIDAL», 1996-1997 год.
5. «Справочникпрактическоговрача», Москва,«Баян», 1993 год.ВЫПИСНОЙЭПИКРИЗ
Больнаяx 58 лет поступилав инфекционноеотделение 3городскойклиническойбольницы 2 июня1998 года в экстренномпорядке соследующимижалобами: повышениетемпературытела до 40.1С, головная боль, слабость, разбитость, схваткообразныеинтенсивныеболи в животе, болезненныеложные позывына дефекацию, жидкий стул(вначале обильный, без примесей, затем в виде«ректальныхплевков» спримесью слизии крови.
Изанамнеза быловыяснено, чтозаболеваниеначалось 4 дняназад и больнаясвязывает егос употреблениемв пищу некачественногомороженного.
Наосновании жалоббольной, данныханамнеза, клиническогои параклиническогоисследованийбыл поставлендиагноз:
Остраядизентерия, атипичноетечение, энтероколотическаяформа (выделенаSh.Flexneri IIА).
Сопутствующеезаболевание: хроническийгеморрой, фазаобострения, хроническаяпостгеморрагическаяанемия легкойстепени.
Больнаяполучала лечениепрепаратаминитрофурановогоряда, дезинтоксикационнуюи регидратационнуютерапию (внутривеннои перорально), витаминотерапию, ферменты.
Послепроведенноголечения состояниебольной улучшилось, при выпискесостояниеудовлетворительное.
Рекомендациипри выписке:
Проведениеобследованияв амбулаторныхусловиях поповоду сопутствующегозаболевания, проведениекоррекциианемии препаратамижелеза в дозировках, назначенныхучастковымврачом, соблюдениещадящей диеты.