I.ПАСПОРТНАЯЧАСТЬ
ФИО
ТерёхинаТатьяна Юрьевна
Пол
женский
Дата рождения
8.12.97 г. (1год 4 месяца)
Адрес
г. Краснодар, ул. Морская д.4, кв. 58
Родители
мать: Терёхина Галина Ивановна, 24года, не работает
отец: Терёхин Юрий Михайлович, 39 лет, ЧП — охрана
7. Датаи время поступления
30.5.99 г., 1520час
8. Кемнаправлена
поликлиника№ 5
9. Куданаправлена
Городскаяклиническаябольница №3, детское отделение
10. Диагнознаправившегоучреждения
Инфекциямочевыводящихпутей
11. Диагнозпри поступлении
Инфекциямочевыводящихпутей
12. Клиническийдиагноз
Инфекциямочевыводящихпутей. Вульвит.
II.ЖАЛОБЫ БОЛЬНОГО
Сослов материребёнок беспокоен, при мочеиспусканииплачет, запахмочи резкий, неприятный; жалуется научащённоемочеиспусканиемалыми порциями.
III.АНАМНЕЗ ДАННОГОЗАБОЛЕВАНИЯ
Два месяцаназад ребёнокперенёс ОРЗс катаральнымиявлениями, сопровождающеесявысоким подъёмомтемпературы.Вызывали участковоговрача, которыйназначил лечение.Десять днейназад послепереохлажденияпоявилисьвышеперечисленныежалобы. Обратиласьв поликлинику№5 по местужительства.Было назначенолечение: фуразолидон1/4таблетки х 2раза в суткив течение 7 днейи прозведеныанализы: общийанализ мочи(лейкоциты 3 –5 в поле зрения); анализ мочипо Нечипоренко(лейкоциты — 3000). В результатепроведённыхмероприятийзначительногоулучшения всостоянииребёнка ненаблюдалось.Было выданонаправлениев детское отделениегородскойклиническойбольницы №3, куда ребёноки поступил 30мая 99 года сдиагнозом: инфекциямочевыводящихпутей
IV.АНАМНЕЗ ЖИЗНИ
АКУШЕРСКИЙ АНАМНЕЗ
Родиласьв срок от первойбеременности, протекавшейв течение всегосрока с угрозойвыкидыша. Родысрочные нормальные.Роды и послеродовойпериод протекалибез осложненийдля матери иребёнка. Ребёнокродился доношенным, здоровым. Закричаласразу. Врождённойпатологии неимеет. Массатела при рождении2900 г, длина тела– 49 см. Остатокпупочногоканатика отпална третьи сутки.Выписана изроддома напятые сутки.В роддоме сделанапрививка БЦЖ.Привита повозрасту.
РАЗВИТИЕ И ПИТАНИЕ РЕБЁНКА
Кгруди приложенана второй день.Находиласьна естественномвскармливаниидо трёх месяцев.Вскармливаниепроизводилосьрегулярно. Стрёх месяцевполучала фруктовыесоки, прикормс 6 месяцев. Питаниеполноценное, регулярное, с соблюдениемночного перерыва
Физическоеи психомоторноеразвитиесоответствуетполу и возрасту.
V.ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙАНАМНЕЗ
Матьбольного ребёнкаотрицает контактс туберкулёзнымибольными, больнымиинфекционнымгепатитом.
Больнойбыли проведеныпрофилактическиепрививки: БЦЖ, АКДС, противполиомиелита.
VI.АЛЛЕРГОЛОГИЧЕСКИЙАНАМНЕЗ
Аллергическиезаболеванияотсутствуют.Непереносимосмтьлекарственныхвеществ отрицает.Аллергия намолоко, красныепродукты.
Аллергическиезаболеванияу родственниковне обнаружены.
VII.СЕМЕЙНЫЙ(НАСЛЕДСТВЕННЫЙ)
АНАМНЕЗ
Родителиребёнка среднеговозраста. Ихкультурныйуровень ивзаимоотношениямежду собойсоответствуютобщепринятымнормам.
В семье2 детей: кромеТани ещё однадевочка – 4 года.
Здоровьеотца, материи ближайшихродственниковне вызываетопасений. Психическиезаболеванияв семье необнаружены.
VIII.ЖИЛИЩНО – БЫТОВЫЕУСЛОВИЯ
Семьясостоит из 4человек: родителии двое детей.Мать не работает, отец – сотрудникчастного предприятия.Семья среднегодостатка. Квартираблагоустроена.Режим днясоблюдается.Продолжительностьсна и пребыванияна свежем воздухесоответствуютвозрасту ребёнка.
IX.СОСТОЯНИЕ ПРИПОСТУПЛЕНИИ
Больнаяспокойна, адекватнооцениваетобстановку.На момент поступленияжалоб на состояниездоровья непредъявляет.
X.ОБЪЕКТИВНОЕСОСТОЯНИЕ НАДЕНЬ ОСМОТРА
Температуратела 36,7С.Общее состояниебольной удовлетворительное.
Положениев постелисвободное, естественное.
Выражениелица спокойное, осмысленное.Глаза блестящие, широко раскрытые.
Физическоеразвитиесоответствуетполу и возрасту.Рост 74 см, вес9.700 кг, окружностьголовы 46 см, окружностьгруди – 45 см.
Телосложениеправильное.Нормостеник.
Кожныепокровы и видимыеслизистыематового цвета, чистые, влажные.Кровоизлияния, сыпи, рубцы ипигментныепятна на кожеи слизистыхоболочкахотсутствуют.
Подкожно-жироваяклетчаткаразвита умеренно, распределенаравномерно.Тургор тканейнормальный– упругий.Уплотнений, подкожнойэмфиземы, отёковнет.
Лимфатическиеузлы невидны. Пальпациидоступныподнижнечелюстные, подмышечные, паховые лимфатическиеузлы. Они обычнойформы и величины, безболезненные, нормальнойконсистенции, не спаянны сокружающимитканями.
МЫШЕЧНАЯСИСТЕМА.
Мускулатураразвита хорошо.Атрофии илигипертрофиимышц при осмотрене обнаружено.Тонус нормальный.Мышечная силаумеренная, активные ипассивныедвижения всуставах конечностейв пределахнормы. Болезненностьпри пальпацииотсутствует.
КОСТНАЯСИСТЕМА.
Форма черепаобычная.Деформаций, асимметричности, болезненностипри пальпациилицевого имозговогочерепа нет.Размер головысоответствуетвозрасту больногоребёнка.
Форма груднойклетки коническая.Гаррисоноваборозда, чёткиотсутствуют.Деформаций, переломов нет.
Патологическихискривленийпозвоночника, деформациикостей тазанет. Подвижностьпозвонковыхсуставов внорме, при движениибезболезненные.
Деформацииконечностей(«браслеты»,«нити жемчуга»,«барабанныепальцы», о –или х – образныеконечности, плоскостопие)отсутствуют.
Суставыобычной формыи величины.Отёчности игиперемии нет.Болезненности, хруста припальпации, атак же при совершениипассивных иактивных движений, не обнаружено.Объём движенийв норме.
НЕРВНАЯСИСТЕМА.
Сознаниеясное. Ориентированав месте, времении собственнойличности полностью.С окружающимиобщительна.
Соннормальный.Сноговоренияи снохожденияне отмечает.
Эмоциональноустойчива.
Праксиси гнозис соответствуютнорме.Менингиальныесимптомы(менингиальнаяпоза, ригидностьмышц затылка, симптом Кернига, симптом Брудзинского- верхний, среднийи нижний) отсутствуют. Состояниечерепных нервов
1-я пара—обонятельныенервы
Гипо- ианосмии (одноили двусторонней)не наблюдается, способностьдифференцироватьзапахи сохранена.Обонятельныегаллюцинацииотсутствуют.
2-я пара—зрительныйнерв
Остротазрения, цветоощущениев норме. Полязрения определяютсяв полном объёме.
3, 4, 6-я пары—глазодвигательный, блоковой, отводящийнервы
Ширинаглазных щелей- нормальная.Величина зрачкаоколо 4 мм, правильной, круглой формы; сохраненапрямая реакцияна свет, содружественнаяреакция с другогоглаза. Реакцияна конвергенциюи аккомодациюсохранена
5-я пара—тройничныйнерв
Парестезийи болей в областииннервациитройничногонерва не выявлено.Чувствительностькожи лица неизменена.Чувствительностьк давлениюточек выходаветвей нерва(точки Балле)в норме. Корнеальныйи надбровныйрефлексы сохранены.
Состояниежевательноймускулатуры(движение нижнейчелюсти, тонус, трофика и силажевательныхмышц) удовлетворительное.Мандибулярныйрефлекс в норме.
7-я пара—лицевойнерв
Симметричностьлица в покоеи при движениисохранена.Лагофтальм, гиперакузияотсутствуют.Слезоотделительнаяфункция ненарушена.
8-я пара—преддверно-улитковыйнерв
Шумв ушах отсутствует.Шёпотнуюречь воспринимаетна расстоянииболее 6 метров.Слуховыегаллюцинациине выявлены.
9—10-я пары —языко-глоточныйи блуждающийнервы
Болейв глотке, миндалинах, ухе нет. Фонация, глотание, слюноотделительнаяфункция, глоточныйи небный рефлексыв пределахнормы.
11-я пара—добавочныйнерв
Подниманиенадплечий, повороты головы, сближениелопаток, подъемруки выше горизонталибольная выполняетбез затруднений.Атрофии ифибриллярныеподергиванияв трапециевиднойи грудино-ключично-сосцевидноймышце отсутствуют.
12-я пара—подъязычныйнерв
Язык чистый, влажный, подвижный; слизистаяоболочка неистонченна, нормальнойскладчатости; фибриллярныеподергиванияотсутствуют.Артикуляцияречи не нарушена.Двигательнаясфера
Атрофии, фасцикуляции, фибрилляционныхподергиванийнет.
Тонус мышци двигательнаяактивностьнормальные.
Рефлексы
Измененийрефлексов нет.
Глубокие(сгибательно-локтевой, разгибательно-локтевой, лучезапястный, коленный, ахилловрефлексы) икожные (верхний, средний и нижниебрюшные) рефлексыв пределахнормы.
Патологическиерефлексы:
а) рефлексыоральногоавтоматизма(ладонно-подбородочныйМаринеску-Радовичи, сосательный, хоботковый, дис-танс-оральныйрефлексы; насильственныйсмех и плач);
б) кистевыерефлексы (рефлексЖуковского, Россолимо-Вендеровича, Бехтерева);
в) стопныесгибательные(симптом Россолимо, Жуковского, Бехтерева-Менделя)и разгибательные(симптом Бабинского, Оппенгейма, Гордона, Шеффера)– не наблюдаются.
Чувствительность
Боли, парестезии, болезненностьнервных стволов, вертебральныйсиндром (анталгическийсколиоз, лордоз, кифоз) не обнаружены.
Симптомынатяжениянервных стволов(симптом посадки, симптом Дежерина, Пери, Вассермана, Мацкевича, Ласега) отрицательные.
Поверхностная(болевая, температурная, тактильная)и глубокаячувствительность(мышечно-суставнаяи вибрационная)сохранены, соответствуютнорме.Вегетативно-трофическиефункции
Трофическиеизменениякожных покровов(эритемы, гпперпигментации, депигментации, локальныйгипертрихоз, алопеции, ломкостьили утолщениеногтей, трофическиеязвы, лейкоплакии, пролежни) необнаружены.Артропатийнет. Пото — исалоотделениене изменены.Дермографизм– красный.
ОРГАНЫДЫХАНИЯ.Носовоедыхание свободное.Отделяемогоиз носа нет.При дыханиикрылья носане раздуваются.
Осиплости, охриплости, носового оттенкаголоса нет.Кашель отсутствует.Тип дыханиясмешанный.Дыхание глубокое, ритмичное.Одышки нет. ЧДД 33 в минуту.Вспомогательнаямускулатура в акте дыханияне участвует.Обе половиныгрудной клеткиравномерноучаствуют вакте дыхания.Пальпация.Форма груднойклетки нормостеническая, деформацийнет, при пальпациибезболезненна.Пастозность, сглаженностьмежрёберныхпромежутковне обнаружены. Перкуторно–ясныйлегочной звук.
Нижниеграницы лёгких:
Линии
Справа
Слева
Парастенальная
V межреберье
Срединно-ключичная VI ребро
Передняя подмышечная VII ребро
Средняя подмышечная VIII ребро
Задняя подмышечная IX ребро
Лопаточная X ребро
Околопозвоночная Остистый отросток XI грудного позвонка
Аускультативновыслушиваетсявезикулярноедыхание; хриповнет; шум тренияплевры неопределяется, симптом оральнойкрепитацииотсутствует.
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯСИСТЕМА.
Видимойпульсации сосудов и выпячиванийв области сердцанет. Сердечныйгорб отсутствует.Эпигастральнойпульсации нет.
Пальпаторно.В IVмежреберьена 0,5 см кнаружиот срединно-ключичнойлинии определяетсяумеренной силы, ограниченныйверхушечныйтолчок. «Кошачьемурлыкание»не определяется.
Перкуторно.Границы относительнойсердечнойтупости соответствуютполу и возрасту.
Граница
Относительная сердечная тупость
Правая
Правая парастернальная линия
Верхняя
II ребро
Левая
На 1,5 см кнаружи от срединно-ключичной линии
Конфигурациясердца не изменена.
Аускультативно.Тоны сердцагромкие, ясные, чистые. Ритмсердечнойдеятельностинормальный.Частота сердечныхсокращений100 ударов в минуту, патологическиешумы не выслушиваются.
Внесердечныешумы – шум тренияперикарда, плевроперикардиальныеи кардиопульмональные, шумы в областикрупных сосудов, не обнаружены.
Пульс ритмичный, нормальногонаполненияи напряжения, одинаковыйна обеих руках.Частота пульса- 100 ударов в минуту.АД — 85/50 мм.рт.ст.
ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯСИСТЕМА. ЖКТ
Язык влажный, чистый, розовогоцвета. Слизистаяоболочка внутреннихповерхностейгуб, щёк, нёба, зева нормальнойрозовой окраски, влажная, чистая, без эрозий, афт, кровотечений.Запах изо ртаобычный.
Твёрдоенебо пологойформы, покрытонеизменённойслизистойоболочкой.
Мягкоенёбо симметрично, подвижно. Язычокрасположенпо среднейлинии. Нёбныеминдалины науровне дужек, не спаяны сними, компактные, умеренногиперемированны, без гнойныхпробок, налётаи язв. Слизистаяоболочка заднейстенки глоткирозовая, влажная.Подчелюстные, верхние шейныелимфоузлы неувеличены.
Осмотрживота.Форма животаобычная. Животсимметричен, не вздут, с втянутымпупком. Равномерноучаствует вакте дыхания.Венозные коллатерали, видимая перистальтикаи антиперистальтикажелудка и кишечника отсутствуют.Грыжевых выпячиванийнет.
Пальпация.При поверхностнойпальпации животмягкий, безболезненный, расхождениямышц брюшногопресса, грыжи, поверхностнорасположенныеопухоли неопределяются; симптомы Щёткина- Блюмберга иМенделя отрицательные.Спазмов кишечниканет. Печень, селезёнка
При пальпациинижний крайпечени выступаетиз под краярёберной дугина 1,5 см: крайострый, поверхностьплотная, гладкая, безболезненна.Симптом «плавающейльдинки»отрицательный.
Размерыпечени по Курлову5см-4см-3см.
Желчныйпузырь непальпируется.
Селезёнкане увеличена.
Стулсо слов мамыежедневный.
МОЧЕПОЛОВЫЕОРГАНЫ.
При осмотрепоясничнойобласти покраснения, припухлости, болезненностине выявленно.Напряженияпоясничныхмышц нет. Симптомпокалачиванияотрицателенс обеих сторон.Почки, мочевойпузырь непальпируются.Мочеиспусканиеучащённое, болезненное, малыми порциями.Омечаетсягиперемиявульвы.
ЭНДОКРИННАЯИ НЕРВНАЯ СИСТЕМЫ.
Половыеорганы сформированыпо женскомутипу.
Нарушенияроста нет. Частитела пропорциональны.Щитовиднаяжелеза не виднаи не пальпируется.
Первичнойпатологии состороны нервнойсистемы и органовчувств не выявленно.
XI. ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙДИАГНОЗ
На основаниижалоб –на учащённоемочеиспусканиемалыми порциями, при мочеиспусканииребёнок плачет, запах мочирезкий, неприятный, при мочеиспусканииребёнок беспокоен;данныханамнеза данногозаболевания– два месяцаназад ребёнокперенёс ОРЗс катаральнымиявлениями, сопровождающеесявысоким подъёмомтемпературы.Вызывали участковоговрача, которыйназначил лечение.Десять днейназад послепереохлажденияпоявилисьвышеперечисленныежалобы. Обратиласьв поликлинику№5 по местужительства.Было назначенолечение: фуразолидон1/4таблетки х 2раза в суткив течение 7 днейи прозведеныанализы: общийанализ мочи(лейкоциты 3 –5 в поле зрения); анализ мочипо Нечипоренко(лейкоциты — 3000). В результатепроведённыхмероприятийзначительногоулучшения всостоянииребёнка ненаблюдалось.Было выданонаправлениев детское отделениегородскойклиническойбольницы №3, куда ребёноки поступил 30мая 99 года сдиагнозом: инфекциямочевыводящихпутей; данныхобъективногосостояния надень осмотра– при обследованиимочевыделительнойсистемы –мочеиспусканиеучащённое, болезненное, малыми порциями.Омечаетсягиперемиявульвы; — можно поставитьпредварительныйдиагноз:
инфекциямочевыводящихпутей. Вульвит.
XIII.ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ
Общий анализ крови
Общий анализ мочи
Анализ мочи по Нечипоренко, Зимницкому
Лейкоцитограмма мочи
Посев мочи на флору и определение чувствительности к антибиотикам
«трёхстаканная» проба
биохимический анализ крови (определение уровня общего белка, белковых фракций, электролитов, мочевины, креатинина, СРБ)
клиренс креатинина, содержание бета-2-микроглобулина
УЗИ почек и мочевого пузыря
Консультация гинеколога
Мазок на gn
Определение глюкозы крови
Трёхкратный соскоб на энтеробиоз
Кал на яйца глистов
XIV.РЕЗУЛЬТАТЫОБСЛЕДОВАНИЯ
Общийанализ крови 6.05.99 г. Эритроциты
4.32 х 1012/л Гемоглобин 142 г/л
Цветной показатель 0.96 Тромбоциты 300000 Лейкоциты
7,4 х109/л Базофилы --- Эозинофилы 4 % Нейтрофилы: Миэлоц . ---
Юные --- Палочкоядерные 4 % Сегментоядерные 50 % Лимфоциты 36 % Моноциты 9 % СОЭ 6 мм/час
Общийанализ мочи 6.05.99 г.
цвет светло жёлтый
реакция кислая
удельный вес 1020
прозрачность полная
белок нет
сахар нет
Микроскопияосадка.
Эпителиальные клетки
Плоские 0-1-2
Лейкоциты 5-6-7
Эритроциты неизменённые ед
Анализмочи по Нечипоренко 7.05.99 г.
Лейкоциты– 4000
Эритроциты– 0
Цилиндры– о
МОР 6.05.99 г. отрицательная
Кална яйца глистов 6.05.99 г.
яйцаглистов необнаружены
Глюкозакрови 6.05.99 г. 5,0ммоль/л
Мочевинакрови 6.05.99 г. 6,64мммоль/л
Исследованиекала на патогенныебактерии 5.05.99 г.
Патогенныеэнтеробактериине выделены.УЗИ почек 6.05.99 г.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: ЭХО-признакиструктурныхизменений почекне выявляется.
Соскобна энтеробиоз№1 5.05.99 г. abs
Соскобна энтеробиоз№2 7.05.99 г. abs
Соскобна энтеробиоз№3 9.05.99 г. abs
XVI.КЛИНИЧЕСКИЙДИАГНОЗ
Учитываяданные предварительногодиагноза;данныепроведённого лабораторно– инструментальногоисследования(увеличениелейкоцитовв общем анализемочи и прикачественномопределениисостава мочипо Нечипоренко, так же по результатамУЗИ почек(ЭХО-признакиструктурныхизменений почекне выявляется)можно исключитьлейкоцитурию, вследствиезаболеванияпочек) можновыставитьокончательныйдиагноз:
Инфекциямочевыводящихпутей. Вульвит.
XVII.ЛЕЧЕНИЕ
АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
Антибиотики– Benzylpenicillini-natriiпо 350 ЕД х3 раза.
Производные8-оксихинолина– нитроксолин1/3 таблетки х3 раза в день
ОБЕЗБОЛИВАЮЩАЯ И ПРОТИВОСПАЛИТЕЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ:
Sol.Analgini 50% — 0,5
в/м приповышениитемпературывыше 38,50
Sol.Dimedroli 1% — 0,5
Анальгинобладает выраженныманальгезирующими жаропонижающимэффектом.Анальгезирующеедействиеобуславливаетсяподавлениембиосинтезамедиаторовболи. Димедрол, являясь блокаторомгистаминовыхрецепторов, обладаетпротивоаллергическойактивностью, оказываетместноанатсезирующее, спазмолитическоеи умеренноеганглиоблокирующеедействие.
ВАННОЧКИ тёплые с ромашкой (календулой)
АНТИГИСТАМИННЫЕ ПРЕПАРАТЫ
Супрастинј таблетки 2раза в день
ИНГИБИТОРЫ ФИБРИНОЛИЗА
Кислотааминокапроновая5% 1 ч ложка х разав день
ПРОТИВОВИРУСНЫЕ ПРЕПАРАТЫ
Интерферонпо 5 кап в носчерез 3 часа
ДНЕВНИК
6.10.98 г.
t 38,4оС
АД 80/40 мм.рт.ст.
Рs76в/удовлетворительного качества
ЧДД 32 в /
Общее состояние: средней тяжести, сознание ясное.
Жалобы на: метеоризм, снижение аппетита, головную боль, слабость, на задержку стула.
Объективно: язык влажный чистый, живот мягкий, поддаётся глубокой пальпации. Печень +1 из-под рёберной дуги. Селезёнка не увеличена. Стул со слов мамы ежедневный.
Симптом Пастернацкого отр.
Мочеиспускание болезненное, учащённое, малыми порциями, при мочеиспускании ребёнок плачет.
Половые органы сформированы по женскому типу.
Щитовидная железа не увеличена.
Изменений со стороны сознания нет. Очаговая и менингеальная симптоматика отсутствует.
В лёгких — везикулярное дыхание.
Сердце — тоны громкие, ритмичные.
Лечение :
Benzylpenicillini-natrii по 350 ЕД х 3 раза.
нитроксолин 1/3 таблетки х 3 раза в день
Sol. Analgini 50% — 0,5
Sol. Dimedroli 1%-0,5 в/м при повышении температуры выше 38,50
ванночки тёплые с ромашкой (календулой)
Супрастин ј таблетки 2 раза в день
Кислота аминокапроновая 5% 1 ч ложка х раза в день
Интерферон по 5 кап в нос через 3 часа
ПЕРВИЧНЫЙОСМОТР ЗАВ.ОТДЕЛЕНИЕМ.
Жалобыпри поступлениина учащённоеболезненноемалыми порциямимочеиспускание, неприятныйзапах мочи.
Болеет втечение 2-х месяцев, когда послеперенесённогоОРЗ с катаральнымиявлениями, обратиласьк врачу которыйназначил фуразолидонј таблетких3 раза в день втечение 7 дней, пить ромашку.
Правильноготелосложения, удовлетворительногопитания. Зевспокойный. Кожачистая. Дыханиев лёгких чистое, хрипов нет.
Сердечныетоны ясные, ритмичные.
Язык влажныйчистый. Животмягкий, припальпациибезболезненный.
Мочеиспусканиеучащённое, болезненное, малыми порциями.Вульва гиперемирована.
Стул в норме.
ДИАГНОЗ: инфекциямочевыводящихпутей. Вульвит.
6.10.98 г.
t 38,2оС
АД 75/35 мм.рт.ст.
Рs80в/удовлетворительного качества
ЧДД 30 в /
Общее состояние ребёнка без улучшения.
Жалобы со слов мамы на плохую прибавку веса. Ночь спала спокойно. Мочеиспускание частое, малыми порциями, во время мочеиспускания ребёнок беспокоен, плачет. Запах мочи резкий, неприятный.
Объективно: язык влажный чистый, живот мягкий, при пальпации безболезненный. Стул со слов мамы ежедневный.
Симптом Пастернацкого отр.
В лёгких — везикулярное дыхание.
Сердце — тоны громкие, ритмичные.
Лечение :
Benzylpenicillini-natrii по 350 ЕД х 3 раза.
нитроксолин 1/3 таблетки х 3 раза в день
Sol. Analgini 50% — 0,5
Sol. Dimedroli 1%-0,5 в/м при повышении температуры выше 38,50
ванночки тёплые с ромашкой (календулой)
Супрастин ј таблетки 2 раза в день
Кислота аминокапроновая 5% 1 ч ложка х раза в день
Интерферон по 5 кап в нос через 3 часа
10.10.98 г.
t 37,2оС
АД 80/35 мм.рт.ст.
Р 76 в /
ЧДД 35 в /
Общее состояние ребёнка без улучшения.
Жалобы со слов мамы прежние. Девочка ночь спала спокойно. Мочеиспускание со слов мамы, свободное, безболезненное.
Осмотрена гинекологом, взят мазок. Сданы анализы мочи. ОАК – в пределах нормы. Мочевина крови 6,64 – норма.
В лёгких — везикулярное дыхание.
Сердце – тоны ясные, ритмичные.
ЖКТ — Язык влажный, чистый. Живот симметричный, мягкий, безболезненный. Стул со слов мамы ежедневно.
Лечение :
Benzylpenicillini-natrii по 350 ЕД х 3 раза.
нитроксолин 1/3 таблетки х 3 раза в день
Sol. Analgini 50% — 0,5
Sol. Dimedroli 1%-0,5 в/м при повышении температуры выше 38,50
ванночки тёплые с ромашкой (календулой)
Супрастин ј таблетки 2 раза в день
Кислота аминокапроновая 5% 1 ч ложка х раза в день
Интерферон по 5 кап в нос через 3 часа
10.10.98 г.
t 36,7оС
АД 80/35 мм.рт.ст.
Р 77 в /
ЧДД 33 в /
Общее состояние ребёнка с положительными сдвигами. Сознание ясное. Сон спокойный, глубокий. Спала температура.
Жалобы: плохую прибавку веса.Мочеиспускание со слов мамы, свободное, безболезненное.
В лёгких — везикулярное дыхание.
Сердце – тоны ясные, ритмичные.
ЖКТ — Язык влажный, чистый. Живот симметричный, мягкий, безболезненный. Стул со слов мамы ежедневно.
Лечение :
Benzylpenicillini-natrii по 350 ЕД х 3 раза.
нитроксолин 1/3 таблетки х 3 раза в день
Sol. Analgini 50% — 0,5
Sol. Dimedroli 1%-0,5 в/м при повышении температуры выше 38,50
ванночки тёплые с ромашкой (календулой)
Супрастин ј таблетки 2 раза в день
Кислота аминокапроновая 5% 1 ч ложка х раза в день
Интерферон по 5 кап в нос через 3 часа
X.ЭПИКРИЗ
Больная, Терёхина ТатьянаЮрьевна, в возрасте1 года и 4-х месяцев, проживающаяпо адресу: г.Краснодар, ул.Морская д. 4, кв.58, поступила вдетское отделениеГКБ №3 в 30.5.99 г., 1520час
с диагнозом: инфекциямочевыводящихпутей. Припоступлениипредъявлялажалобы на частое, малыми порциями, болезненноемочеиспускание.Проведенообследование:
Общий анализ мочи 2.11.98 г. несколько увеличены лейкоциты
Анализ мочи по Нечипоренко 7.05.99 г. увеличение лейкоцитовУЗИ почек 6.05.99 г.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: ЭХО-признакиструктурныхизменений;
Выставлендиагноз – инфекциимочевыводящихпутей. Вульвит.Назначенолечение: антибактериальнаятерапия, обезболивающаяи противоспалительнаятерапия, ванночкитёплые с ромашкой(календулой),антигистаминныепрепараты, ингибиторыфибринолиза, противовирусныепрепараты. Врезультатепроведённоголечения состояниеребёнка значительноулучшилось– мочеиспусканиестало свободным, безболезненным, с частотойсвойственнойдля данноговозраста, норебёнок покаещё плохо набираетв весе.
Наблюдениеза больнойпрекращенов связи с окончаниемкурации.
Рекомендации:
Продолжение соответствующего медикаментозного лечения
Избегать переохлаждений
Оберегать ребёнка от различных заболеваний
Хорошо каллорийно питаться соответственно возрасту
Соблюдение правил гигиены
XXII.СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ
ЛИТЕРАТУРЫ
Исаева Л.А.
ДЕТСКИЕБОЛЕЗНИ
М.Медицина 1994 г. Шабалов Н.П.
ДЕТСКИЕБОЛЕЗНИ
М.Медицина 1997 г.проф. Бжасо К.И., зав. каф. детских болезней Соболева Н.Г.
МатериалылекцийМазурин А.В.
ПРОПЕДЕВТИКАДЕТСКИХ БОЛЕЗНЕЙ
М. Медицина 1991 г.Справочник ВИДАЛЬ
АОЗТ М.АстраФармСервис 1998 г.