КАФЕДРА АКУШЕРСТВАИ ГИНЕКОЛОГИИ
Зав.кафедры: академик РАМН, профессорСоловьева Г.М.
Преподаватель: Хватова А.В.
ИСТОРИЯРОДОВ
Клин.диагноз: 24недбеременности
Головноепредлежание
Продольноеположение
II позиция
Переднийвид
Угрозапрерываниябеременности
Экстрагенитальнаяпатология: хр.пиелонефритвне обострения
Генитальнаяпатология: хр.аднексит, спаечныйпроцесс
Выполнила: студетка 434вгруппы
педиатрич.факультета
Булатова М.А.
Москва
2004Паспортнаячасть
1.ФИО: Быкова ЮлияАнатольевна
2.Возраст: 23 года(7.05.04)
3.Профессия: домохозяйка
4. Местожительства: г.Москва, ул.Твардовского31-2-381, тел 758-93-56
5. Датаи час поступления:2 мая 2004 года, 23:50
6. Датаи час началакурации: 12.04.05, 12:00
7. Жалобына моментпоступления: на тянущие боливнизу живота, повышенныйтонус матки
8. Жалобына момент курации: нет
Анамнез
Наследственностьне отягощена.Сахарным диабетом, туберкулезом, онкологическими
заболеваниями, пороками развитияникто из ближайшихродственниковне
страдает.Кровнородственныхбраков в семьенет.
Аллергоанамнез: на папаверин(тошнота, рвота), гемотрансфузиюотрицает.
Эпиданамнез: не отягощен.
Перенесенныезаболевания: тонзилэктомия(2003 год), левостороннийпиелонефрит(на
15недбер), кефосколиозII ст.
Менструальнаяфункция: с 16лет, установлена, по 5 дней, через24-25, безболезненна,
умеренныйхарактер кров.выделений.
Половаяжизнь: с 20 лет,I брак. Муж:24года, здоров(курит), группакрови AII, Rh(-).
Гинекологическиезаболевания: хроническийаднексит, спаечныйпроцесс.
Предыдущаябеременность:1 настоящая.
Течениеи осложнениянастоящейбеременности:
-последняяменструация:18.11.03,
-течение Iполовиныбеременности: Обострениехр.пиелонефрита на 15 нед бер.
(стационарноелечение в 7ГКБ)– лечение
ампициллинв/м, фурациллин, цистон,
нистатин.
Прибавка веса3.5 кг
-дата первогошевеленияплода: на 20нед
-группа крови, резус: В (III), резус +
-на учет в женскуюконсультациювстала на 6-ойнеделе беременности, посещала
ее спериодичностьюраз в неделю.
Объективноеисследование
Общееисследование
Общеесостояниеудовлетворительное, температуратела 36.7С, телосложениеправильное
Рост175 см, вес 58.5кг. Кожныепокровы и видимыеслизистыенормальнойокраски,
бледные, чистые, сыпи нет, подкожно-жировойслой развитслабо. Отековнет.
Органыдыхания: дыханиевезикулярное, хрипов нет
Органыкровообращения: тоны сердцаясные, ритмичные, пульс 78уд/мин,
АД направой руке110/70
на левойруке 110/70
Органыпищеварения: язык влажный, чистый, стулнормальный.
Мочеполоваясистема: симптомпоколачиванияс обеих сторонотрицательный.
Нервнаясистема и органычувств: сознаниеясное. Пациенткаадекватна, контактна, на
вопросы отвечаетправильно. Вместе, времени, себе ориентирована. Менингеальные
симптомы отсутствуют, очаговой симптоматикинет. Зрениеясное.
Специальноеакушерскоеисследование
Размерытаза:
Distantiaspinarum –25см, эторасстояниемежду передневерхнимиостями подвздошных
костей.При измерениипуговки тазомераприжимают к
наружнымкраям передневерхнихостей. В N25-26 см.
Distantiacristarum –27см, эторасстояниемежду наиболееотдаленнымиточками гребней
подвздошныхкостей. ПослеизмеренияDistantia spinarum
пуговкитазомера передвигаютс остей по наружнемукраю
гребняподвздошныхкостей до техпор, пока неопределят
наибольшеерасстояние, это расстояниеи есть Distantiacristarum.
В N28-29 см.
Distantiatrohanterica –29см, эторасстояниемежду большимивертеламибедренныхкостей.
При измеренииотыскиваютнаиболее выдающиесяточки
большихвертелов иприжимают кним пуговкитазомера. В N
31-32 см.
Conjugataexterna –20см, приизмеренииженщину укладываютна набок, нижележащую
ногу сгибаютв тазобедренноми коленномсуставах,
вышележащуювытягивают.Пуговки однойветви тазомера
устанавливаютна серединеверхненаружнегокрая симфиза
другойконец прижимаютк надкрестцовойямке, которая
находитсямежду остистымотростком Vпоясничногопозвонка
и началомсреднего крестцовогогребня. В N20-21 см
ИндексСоловьева: 12/11, измерениесантиметровойлентой окружностилучезапястного
сустава, по его значениюможно судитьо толщине костейтаза.
Средняявеличина равна14см.
РомбМихаэлиса: 11/11 — это площадкана задней поверхностикрестца: верхнийугол
ромба составляетуглублениемежду остистымиотросткамиV
поясничногопозвонка иначалом среднегокрестцовогогребня; боковые
углы соответствуютзадневнрхнимостям подвздошныхкостей, нижний
– верхушкекрестца. В N11/11-12/12.
Высотастояния днаматки над лоном:23 см, она определяетсясантиметровойлентой в
положениилежа.
Окружностьживота: 84см, наибольшуюего окружностьопределяютна уровне пупка.
Предполагаемыйвес плода: определяетсяпроизведениемвысоты стояниядна матки и
окружностиживота. В данномслучае: 84х23=1932 (г)
Наружнееакушерскоеисследование(приемы Леопольда):
Первый прием: ладонные поверхностиобеих рук располагаютна матке такимобразом
чтобы ониплотно охватывалиее дно с прилегающимиобластями
углов матки, а пальцы былиобращены ногтевымифалангами другк
другу. Порезультатамнашего обследованияможно сказать, что
ребенокимеет продольноеположение иголовное предлежание.
Второй прием: руки спускаютсо дна маткина правую илевую ее стороныдо уровня
пука и ниже.Бережно надавливаяладонями ипальцами обеихрук на
боковыестенки матки, определяют, в какую сторонуобращены спинка
и мелкиечасти плода.Спинка при этомраспознаетсяпо ее широкойи
изогнутойповерхности.При надавливаниина крупнуючасть,
находящуюсяв дне матки, всторону лонатуловище плодасгибается,
вследствиечего спинкастановитсяболее доступнойдля исследования.
Мелкие частиплода определяютсяс противоположнойстороны в виде
мелких, подвижныхбугорков. Приданном исследованииопределяют
позициюплода. в нашемслучае спинкаплода отклоненавправо, что
соответствуетвторой позиции.Спинкой плоднаходитсякпереди, что
соответствуетпереднему виду.
Третий прием: одной, обычно, правой рукой, охватываютпредлежащуючасть, после
чего осторожнопроизводятдвижения этойрукой вправои влево. Этот
прием позволяетопределитьхарактер предлежащейчасти (головкаили
ягодицы), отношениепредлежащейчасти ко входув малый таз. В
нашем случаепредлежащейчастью являетсяголова, онаподвижна, то
есть находитсянад входом вмалый таз.
Четвертыйприем: исследующийстановитсялицом к ногамбеременнойи кладет руки
плашмяпо обе сторонынижнего отделаматки. Пальцамиобеих
рук обращеннымико входу в малыйтаз, он осторожнои бережно
проникаетмежду предлежащейчастью и боковымиотделами входа
в таз ипальпируетдоступныеучастки предлежащейчасти. При
этом такжеопределяютналичие илиотсутствиесимптома
баллотирования, характерногодля головки.Для этого кистиобеих
исследующихрук плотноприжимаютладоннымиповерхностямик
боковымотделам головки.При этом головкаотталкиваетсявлево и
передаеттолчок противоположной– левой руке( простое
баллотирование).После этого, быстро возвращаясьв исходное
положение, головка сообщаетиногда толчокправой руке(двойное
баллотирование).
Сердцебиениеплода: ясные, ритмичные, 140уд/мин, выслушиваютсяниже уровняпупка
Данныеосмотра наружныхполовых органов: сформированыправильно.
Влагалищноеисследование: Двуручно: шейкаматки резкоотклоненакзади, длинно2.5см. Наружныйзев закрыт, плодный пузырьцел. Головкаплода предлежитнад входом вмалый таз. Мысне достигается.Экзостозовв малом тазунет. Выделенияслизистые. Водыцелы.
Лабораторныеданные и заключениеконсультанта
Исследованиекрови на гормоны(12.05.04): ДГА SO4 — 2.77мкмоль/л (0.5-3.1)
Исследованиекрови нарезус-принадлежостьи резус-АТ :
BIII, Rh(+), резус-АТ необнаружены
Исследованиемочи (5.05.04)
Цвет: соломенный
Уд. вес: 1020
Белок: abs
Сахар: abs
Прозрачность: неполная
Реакция: 5
Эпителий:
-переходный
-плоский незначительноеколичество
Лейкоциты: 2-3в поле зрения
Заключение: кислая реакция, незначительноеколичествоплоского эпителия, неполная прозрачностьмочи.
Показаниясвертывающейсистемы (5.05.04)
Результат Норма Единицы
Активированноечастое
тромбопластиновоевремя 26.6 25-37 сек
Протромбиновоевремя 117 70-120 %
Тромбиновоевремя 11.3
Фибриногенплазмы 5.3 2-4 г/л
(2-япол бер-6-8)Заключение: патологии невыявлено.
Общий анализкрови (5.05.04)
WBC 9.9 103/mm3 (3.5-10.0)
RBC 4.04 106/mm3 (3.8-5.8)
HGB 12.0 g/dl (11.0-16.5)
HCT 34.0 % (35.0-50.0)
PLT 326 103/mm3 (150-390)
PCT .308 % (.100-.500)
MCV 84 цm3 (80-97)
MCH 29.6 pg (26.5-33.5)
MCHC 35.2 g/dl (31.5-35.0)
RDW 14.4 % (10.0-15.0)
MPV 9.4 цm3 (6.5-11.0)
PDW 14.7 % (10.0-18.0)
Палочкоядерные 1
Сегментоядерные 70
Эозинофилы 1
Лимфоциты 19
Моноциты 9
СОЭ 19
Заключение:понижениегематокрита, незначительноеповышение MCHC.
Биохимическийанализ крови(5.05.04)
Общ. белок г/л 65 (66-83)
Мочевина ммоль/л 2.4 (1.7-8.3)
Креатинин мкмоль/л 57 (55-80)
ALAT ед/л 29 (9-37)
ASAT ед/л 29 (10-31)
Билир. общ. мкмоль/л 6.1 (до20.5)
Глюкоза ммоль/л 4.0 (3.9-5.8)
Заключение: незначительноеснижение общегобелка
ПротоколУльтразвуковогоисследования(7.05.04):
Числоплодов — один
Предлежание– не устойчивое
Фетометрия(мм)
БПР 61 соответст-
ОГ 219 вует
ОЖ 179 24
ДБ 45 неделям
Гестационныйвозраст – 24 недели
Массаплода – 640г
Анатомияплода:
головноймозг N
позвоночникN
лицоN
конечностиN
полN
диафрагмаN
сердцеc/б +, 4-х камерноесердце
желудокN
передняябрюшная стенкаN
почкиN
Плацента:
локализация: по передней
толщина:24мм
степеньзрелости: 0
Околоплодныеводы: норма
Дополнительныеисследования:
шейкаматки 48-38мм. Внутреннийзев 3.8мм, цервикальныйканал щелевидный.
Заключение: беременность24 недели, угрозапрерываниябеременности.
Отделяемоемочеполовыхорганов и прямойкишки:
Шейка матки Мочеполовойканал, влагалище
Эпителий много много
Лейкоциты 2-3 1-3
Эритроциты — -
Микрофлора палочки умеренно палочки умеренно
Трихоманады отмечаетсякокковая флора
Гонококки Zoor!
Диагнози его обоснование
Даннаяпациенткабеременна, чтоподтверждаетсядостовернымипризнаками, к которым относится:
пальпирующиеся части плода. В данном случае уже определяются головка, спинка и мелкие части. Положение плода продольное, головное предлежание, вторая позиция, передний вид.
ясно слышимые сердечные тоны плода. С помощью акушерского стетоскопа удается установить частоту сердечных сокращений – 140 уд/мин
движения плода ощущаемые врачом при обследовании беременной. В нашем случае первые движения появились на 20 нед. Беременности.
наиболее достоверную информацию дает ультразвуковое исследование
+ анамнестическимиданными: датапоследнейменструации18.11.03 (то есть сейчас24 неделя беременности).
В ЦПСР поступилас диагнозомугроза прерываниябеременности, вследствиежалоб на тянущиеболи внизуживота, повышенныйтонус матки.Данные УЗисследованияподтверждаютпредполагаемыйпри поступлениидиагноз. Предполагаемыйсрок родов попоследнейменструации25августа.
Этиологияи патогенез
Причинойданного осложнениябеременностиу больной служит, вероятнее всегоинфекция половыхи хроническаяинфекция мочеполовыхпутей. У больнойимеется хроническийсальпингит, что считаетсяодним из этиологическихмоментов ввозникновенииугрозы прерываниябеременности, и хроническийпиелонефрит.Кроме того, целесообразнообследоватьженщину наналичие группыгенитальныхинфекций (герпес, цитомегаловируснаяинфекция, токсоплазмоз, хламидиоз), которые вызываютданную акушерскуюпатологию взначительномчисле случаев.
План ведения
1.Назначениемаксимальнощадящеголечебно-охранительногорежима.
Целесообразноположение вкровати с приподнятымножным концом.Это связано
стем, что предлежащаячасть плодамеханическивоздействуетна нижний
сегментматки, раздражаярецепторы, чтоспособствуетрефлекторному
повышениютонуса и сократимостиматки. При этомвозникаетповышенная
опасностьпреждевременного(дородового)излития околоплодныхвод, что
приведет кнеобходимостидосрочногородоразрешенияпри незреломплоде.
Положениебеременнойс приподнятыминогами позволяетуменьшитьдавление
предлежащейчасти плодана нижний сегментматки и снизитьрефлекторное
раздражениеи сократимостьматки.
2.Медикаментознаятерапия угрозыпреждевременныхродов:
седативныесредства: валериана2л по 3раза в день
в/в капельноSol MgSO425% -20.0, Sol NaCI 0.9 – 400.0
антагонистыкальция: финоптин1/0 по 3раза в день
в-адреномиметики: гинипрал Ѕ по4раза в день
Дневник
12.05.04Состояниепациенткиудовлетворительное.Кожные покровыобычной окраски.Зрение ясное, голова не болит.Пульс 78, АД 110/70. Животпри пальпациимягкий, безболезненный, не вздут. Маткапри пальпациив нормотонусе, не возбудима, безболезненнаво всех отделах, имеет четкиеконтуры, патологическихвыбуханий нет.Шевеление плодаощущает. Сердцебиениеплода ясное, ритмичное, до140 ударов в минуту.Воды не изливались, выделения изполовых путейслизистые.Физиологическиеотправленияв норме.
13.05.04Состояниеудовлетворительное.Кожные покровыобычной окраски.Зрение ясное, голова не болит.Пульс 78, АД 110/70. Животпри пальпациимягкий, безболезненный, не вздут. Шевелениеплода ощущает.Сердцебиениеплода ясное, ритмичное, до140 ударов в минуту.Матка при пальпациив нормотонусе, не возбудима, безболезненнаво всех отделах, имеет четкиеконтуры, патологическихвыбуханий нет.Воды не изливались, выделения изполовых путейслизистые.Физиологическиеотправленияв норме.
14.05.04Состояниепациентки безухудшениядинамики, удовлетворительное.Кожные покровыобычной окраски.Зрение ясное, голова не болит.Пульс 78, АД 110/70. Животпри пальпациимягкий, безболезненный, не вздут. Маткапри пальпациив нормотонусе, не возбудима, безболезненнаво всех отделах, имеет четкиеконтуры, патологическихвыбуханий нет.Шевеление плодаощущает. Сердцебиениеплода ясное, ритмичное, до140 ударов в минуту.Воды не изливались, выделения изполовых путейслизистые.Физиологическиеотправленияв норме.
Эпикриз
ПациенткаБыкова ЮлияАнатольевна,23лет, поступилав отделениипатологиибеременныхЦПСР с жалобамина тянущие боливнизу живота, повышенныйтонус матки.Диагноз припоступлении:24 неделя беременности, угроза прерываниябеременности. Было проведенолечение, направленноена сохранениебеременности( финоптин 1/0 3разав день, гинипралЅ по 4раза в день, валериана2ложки по 3разав день, в/в капельно: Sol MgSO425% -20.0, Sol NaCI 0.9 – 400.0), с положительнымэффектом. Поданным клинико-лабораторногоисследования, УЗ можно сделатьзаключениео том, что даннаяпациентканаходится на24 неделе беременности, угроза прерываниябеременности.На момент курацииотмечаетсяулучшенноесостояниематери и плода, планируетсядальнейшеепроведениеранее текущейтерапии.
РЕФЕРАТУгрозавыкидыша
Признаки: тянущие боливнизу живота, возможно соспазмами, тяжестьвнизу живота, кровяные выделения.
Наиболеечастым осложнениемтечения беременностиявляется угрозапрерыванияи недонашивание-- одна из основныхпричин перенатальнойзаболеваемостии смертности.К основнымпричинам угрозыпрерываниябеременностии не вынашиванияотносятся:
1)инфекционныезаболеванияматери(заболеваниекраснухой идругими инфекциями);
2)осложнения, связанные сбеременностью;
3)травматическиеповреждения;
4)изосерологическаянесовместимостькрови материи плода;
5) аномалииразвития женскойполовой сферы;
6)нейроэндокриннаяпатология;
7)различныенеинфекционныезаболеванияматери;
8) хромосомныеаномалии.
Существуютгенетическиепричины невынашиваниябеременности.При наличиихромосомныхаберрацийэмбриона развиваетсяугроза прерыванияна ранних стадияхразвитиябеременности.Самопроизвольныйвыкидыш в данномслучае можетрассматриватьсякак приспособление, выработанноев процессеэволюции, врезультатечего рождениедетей с уродствамивстречаетсядостаточноредко. Из эндокринныхпричин не вынашиваниявыделяют гипофункциюяичников, гиперандогениюразличногогенеза (надпочечникового, яичниковогогенеза), нарушениефункции щитовиднойжелезы. Средипричин не вынашиванияодно из первыхмест занимаютинфекционныезаболеванияматери. Это, прежде всего, латентно протекающиеинфекционныезаболевания, такие, какхроническийтонзилит, инфекциямочевыводящихорганов, листериоз, токсоплазмоз, микоплазменнаяинфекция, хроническиевоспалительныезаболеванияполовых органови вирусныеинфекции. Прирассмотрениииммунологическихаспектов невынашиваниябеременностиплод можетрассматриватьсякак аллотрансплантатв организмематери, посколькуон несет генетическичужеродные(отцовские)антигены. Наличиеу плода широкогоспектра антигеновприводит вдействие систему«иммунологическогонадзора» испособствуетразвитию множестваразнотипныхиммунологическихреакций, направленныхна поддержаниеиммунологическогоравновесия.При определенныхусловиях возникаетиммунологическийконфликт всистеме мать-- плацента — плод, приводящийк возникновениюугрозы прерываниябеременностии самопроизвольномувыкидышу.
Среди пороковразвития матки, как причиныне вынашиваниябеременности, наиболее частовстречаются: двурогая, седловидная, однорогаяматка, внутриматочнаяперегородка, удвоение матки, рудиментарнаяматка.
Кпричинам, способствующимвозникновениюне вынашиваниябеременности, также относятгенитальныйинфантилизм, истмико-цервикальнуюнедостаточность, миому маткии экстрагенитальныезаболеванияматери.
Течениебеременноститакже осложняетналичие у материэкстрагенитальнойпатологии.
Группаповышенногориска по невынашиваниюсоставляютв первую очередьженщины сзаболеваниямисердечно-сосудистойсистемы, гипертоническойболезнью, хроническимизаболеваниямипочек, сахарнымдиабетом, анемией.
Преждевременномупрерываниюбеременностиу таких женщинспособствуютзначительныеизменения ворганизме: гипоксия, нарушениеобменных процессови осложнениябеременности, которые сопутствуютэкстрагенитальнойпатологии(токсикоз второйполовиныбеременности, фетоплацентарнаянедостаточность).
Статистика:Угроза прерываниябеременностив I-ом и II-омтриместрахбеременностипроявляется“болями”,“кровянистымивыделениями”и “болями икровянистымивыделениями”и являетсянеблагоприятнымпрогностическимпризнаком нетолько длявынашиваниябеременности, но и для развитиятоксикозовII-ой половиныбеременностии многоводияпреимущественнов клиническойгруппе “боли”и “боли и кровянистыевыделения”(II-ой триместр), предлежанияплаценты (“болии кровянистыевыделения”), неправильныхположений ипредлежанийплода (“болии кровянистыевыделения”), что дает возможностьпредвидетьэти осложнения, провести ихпрофилактикуи назначитьсвоевременнуюи адекватнуютерапию.
Чемопасно дляребенка
Можетпроизойтивыкидыш. Еслибеременностьудается сохранить, то необходимотщательноенаблюдениеза развитиемплода, так какугроза прерываниябеременностина ранних срокахчасто сопровождаеткакие-либопороки развития.
Обследование
УЗИ c целью определить состояние плода, тонус матки, состояние шейки матки.
Анализ крови на половые гормоны: прогестерон, тестостерон, анализ мочи на 17-КС.
Анализ крови на гормоны щитовидной железы (по рекомендации врача).
Анализ крови на внутриутробную инфекцию (краснуха, токсоплазмоз, герпес, цитомегалия).
Анализ крови и мазок на хламидии, микоплазмы, уреаплазмы.
Анализ крови на волчаночный антикоагулянт (ВА) и антитела к хорионическому гонадотропину (анти-ХГЧ).
Длясправки: Самопроизвольноепрерываниебеременностипредставляетсобой серьезнуюпроблему вакушерствеи гинекологии.До 15% беременностейзавершаетсясамопроизвольнымпрерываниемна различныхсроках. Возрастаетчисло женщин, страдающихпривычнымневынашиваниембеременности.
К сожалению, до сих пор медикине располагаютнадежнымиметодами раннейдиагностикиугрозы прерываниябеременности.В клиническойпрактике широкоиспользуетсяопределениеконцентрациитакого биохимическогомаркера, какХГч (хорионическийгонадотропинчеловека). ИзмерениеконцентрацииХГч в сывороткекрови весьмаинформативнодля диагностикиранних пороковразвития плода, однако придиагностикеугрозы выкидышаэтот анализменее информативен.Достоверноеснижение концентрацииХГч наблюдаетсяпрактическиперед самымпрерываниембеременности, в этом случаезачастую ужепоздно применятьпрофилактическиемеры.
Группаавстрийскихученых подруководствомStephen Tong показала, что в качествемаркера дляранней диагностикиугрозы прерываниябеременностиможно использоватьбелок MIC1 (macrophage inhibitorycytikine 1). Результатыисследованияопубликованыв журнале Lancet(Tong, S. et al. Serumconcentrations of macrophage inhibitory cytokine 1 (MIC1) as adivdictor of miscarriage. Lancet(2004), 363, p.129-130 ). При исследованииобразцов крови300 пациентокна 6-13 неделебеременности, из которых у200 беременностьпротекаланормально, ау 100 завершиласьсамопроизвольнымпрерыванием, было показано, что резкое, до70%, снижениеконцентрацииMIC1 наблюдалосьеще за 3 неделидо прерываниябеременности.
Функция MIC1в процессебеременностипока не изучена.Этот белокотносится кгруппе цитокинов, принимающихучастие в регуляциииммунногоответа. Возможно, его роль заключаетсяв «торможении»иммуной системыматери, длятого, чтобыпредотвратитьотторжениеэмбриона. Ранееуже было показано, что у женщин, страдающихпривычнымневынашиваниембеременности, баланс цитокиновнарушен.
Еслидиагностическаяценность данногомаркера будетподтверждена, следует ожидатьразработкитест-системдля его количественногоопределения.Однако, созданиелекарственныхсредств, позволяющихнормализоватьуровень MIC1 ипредотвратитьугрозу прерываниябеременности, пока представляетсяделом достаточноотдаленногобудущего.
Лечение
Лечениепроводитсятолько по назначениюврача с учетомрезультатовобследования.Если болинезначительные, нет кровяныхвыделений, ираньше у васне было выкидышей, можно проводитьлечение дома.Создайте себемаксимум комфорта, пусть окружающиевам в этом помогут.Воздержитесьна некотороевремя от половойжизни.
Обычнолечение включатприем каких-либоуспокаивающихпрепаратов, витаминов, спазмолитикови, при необходимости, гормонов. Еслиже появляютсякровяные выделения, интенсивныеболи внизуживота или увас уже быливыкидыши раньше, нужно немедленновызвать Скоруюпомощь илисамостоятельнообратитьсяв больницу.
Литература.
Савельева Г.М., Федорова М.В., Клименко П.А., и соавт. Плацентарная недостаточность.- М.- “Медицина”- 1991.- с.270.
Стрижаков А.Н., Михайленко Е.Т., Бунин А.Т. и соавт. Задержка развития плода.- Киев “Здоров’я”.- 1988.- с.182.
Журнал Lancet (Tong, S. et al. Serum concentrations of macrophage inhibitory cytokine 1 (MIC1) as a divdictor of miscarriage. Lancet (2004), 363, p.129-130 )