Реферат по предмету "Медицина"


Все об антителах (иммуноглобулинах)

МАТ — ?
 ш0.7 Поле — 10
                           Лекция N 6а
                  2«АНТИТЕЛА(ИММУНОГЛОБУЛИНЫ)»

   Термин «антитело»  ввел П.Эрлих.  АТ  имеют активный центр,
специфичный кданной антигенной детерминанте.
   В организме вырабатывается  порядка 1млн.  различных видов
АТ.
   АТ синтезируются  к структурам антигенной детерминанты (гап-
тену; квидоизмененной структуре HLA I класса); киллеры  и  др.
Т-лимфоциты — кносителю.

                     БИОХИМИЧЕСКИЙ УРОВЕНЬ

   Все Ig имеют единый принцип построения.Структурной единицей
Ig  является мономер — 4-цепочная молекула,  состоящая из 2 пар
легких (L)  цепей (M.  22,5 кД) и 2 пар тяжелых (H)цепей с М.
50-75 кД,  связанных дисульфидными мостиками иводородными свя-
зями. В составетяжелой цепи 330-440 аминокислот,  легкой- 220
аминокислот.Активный центр АТ (АГ-связывающий участок) образо-
ван 1 легкой и 1тяжелой цепью.
   У человека В-клетками вырабатывается 5 типовтяжелых  цепей
(Н), названныхизотипами и определяющими соответственно 5 клас-
сов антител:

         Ig М, Ig G,  Ig A, Ig E, Ig D.
         «эм» «джи»  «ей»   «и»   «дэ» — по английски
         «эм» «гэ»    «а»   «е»   «дэ» — по-русски
 Н-цепи 7  ь     п  0  7    ф  0  7   е уу  в
 FcR     Fc 7ь 0R 7   0Fc 7п 0R 7   0Fc 7ф 0R 7  0Fc 7е 0R 7 уу 0Fc 7в 0R


   Ig М        Ig G        Ig A           Ig E          Ig D
   ┌──
   ├──
   ├──
   ├──
   └──
 пентамер    мономер      димер         2-валент-     2-валент-
 10-валент-  2-валент-    2,4-ва-       ный           ный
 ный         ный          лентный

   Рассмотрим строение Ig на примере Ig классаG.
   Папаин расщепляет молекулу на Fав (отангл.  слов — фрагмент
антиген-связывающий)и Fc (фрагмент кристаллизующийся) фрагмен-
ты.
       H H
    L \ //L   ________ папаин─── 2 фрагмента
        ││
        HH

   F 4(ab)2 0-2-валентный 4 0- \//;  4  0F 4ab' 0- 1-валентный — \ или //.
   Fc — фрагмент — ││, которыйсвязвается с Fc-рецепторами.

   Различают 5 видов тяжелых цепей и 2 видалегких. Тяжелые це-
пи  каждого класса Ig специфичны для этого класса и определяют
 2изотип 0АТ  с  характерными биологические свойства.  Обозначения
для тяжелых цепейIg соответствующих классов следующие:  IgM -
 7m 0  (мю), Ig G - 7 g 0 (гамма), Ig A - 7 a 0 (альфа; 7a 41 0  4и 7a 42 0: 4  7a 41 — нет
 4SS-cвязимежду Н- и L-цепями; только электростатическое взаимо-
 4действие 0),  Ig E —  7е 0 (эпсилон),  Ig 8 D  0- 7ыв 0 8( 0дельта). 8  0Легкие цепи
двух типов — каппа  8( 7л 8) 0 и лямбда 8( 7д 8). 0 [Например, 65% Ig G имеют
k-цепи, 35% —  7д 0-цепи.]

   Ig M =k 42 7m 42 0J 4 и пр.

(Кодирующие гены:
-тяжелых цепей — в 14 хромосоме;
-легкой цепикаппа — во второй хромосоме;
-легкой цепилямбда — в 22 хромосоме человека.)

                      Доменная структура
   Ig имеют доменную структуру, т.е. состоят изглобул — «клуб-
ков" с М. по12,5 кД.

                       V 4H 0V 4H
   Идиотип АТ----V 4L 0 00     00 V 4L 0                 │ + антиген
                     \   //
   Изотип АТ─┬────── 00 00 — C1 =C 4H 01 или H 4c1 0  │ + комплемент
              (классы)   │        │ │                       │
             ├──────  0 0 4 —  0C2 =C 4H 02 4   0илиН 4c2 0   │ │
              │        │ │                         │ + клетки
             └──────  0 0 4  0- 4  0C3 =C 4H 03 4   0илиН 4c3 0     │

   Вариабельный район (v) включает 110аминокислот  на  N-конце
молекулы.Своеобразие определяется одним клоном АОК. Эти районы
образуют вмолекуле активные  центры  (паратопы), специфически
связывающиеантиген. Вариабельные домены определяют  2идиотип 0 АТ.
   Константные районы (С-районы) тяжелых цепейопределяют  изо-
тип антител.  Строение С-района каппа-цепи контролируетсяодним
геном; лямбда — несколькими.
   Эволюционным предшественником доменовIg  является  белок -
альфа- 22-микроглобулин 0(М.  11,8кД), сходный с СН3-доменом. Дан-
ный белоксинтезируется многими клетками организма (кроме эрит-
роцитов и -?) исвязан с АГ HLA I класса.

           4Суперсемейство  иммуноглобулинов /6456/85/
    4- Ig
    4- R Т-лимфоцитов
    4- АГ HLA I и II классов
    4- R для транспорта Ig M и А
    4- один из предшественников Thy-1/6456/
    4- лектиновые молекулы /6457/88/
    4- потомки примитивных Ig,взаимодействующих с вирусными бел-
 4ками. /6480/84/ 0- ПОВТОР

                         ВИДЫ АНТИТЕЛ

    3Неспецифические антитела 0.  При иммунизации антигеном образу-
ютсяспецифические  к АГ антитела и повышаетсясинтез других АТ
(к другимантигенам) — т.н.  АГ-зависимыенеспецифические анти-
тела. От 2,5 до7%  иммуноглобулинов — неспецифические.  /7540=
УСБ-93-6-с.675/
    3Нормальные антитела(естественные) 0 — к неспецифическим АГ
   а) содержатся в крови без предварительноговведения АГ, нап-
ример,изоагглютинины альфа и бета.
   б) появляющиеся  вследствие незаметных постоянных контактов
организма втечение его жизни с микроорганизмами (кишечной па-
лочкой, кокками,чужеродными клетками).
    3Неполные — (моновалентные) антитела
   — появляются в ответ на введение гаптенов
   — не вызывают  эффекторных  функций (активации комплемента,
     фагоцитоза),
   — проходят через плаценту в организм плода.
   Например, антитела к резус-АГ.
    3Аутоантитела 0 (аутоАТ)  — АТ, взаимодействующие с антигеном,
являющимся нормальнымсоставным  элементом  организма, которое
вырабатывает этоантитело. /7317/93/
    3МАТ (моноклональные  антитела) 0  - АТ,  полученные из одного
клона культурыплазматических клеток.  МАТ получают изсуперна-
танта(культуральной среды) мышиных гибридом (гибрида АГ-специ-
фическогоВ-лимфоцита и лимфомной клетки).
   Получено несколько тысяч гибридом, в т.ч. на600 вирусных ан-
тигенов.
    3Нейтрализующие АТ 4 — АТ,практически полностью инактивирующие
 4инфекционныйи/или репликативный потенциал вируса. /7388/92/ 0
    3Блокирующие АТ 0 — АТ,  «закрывающие своим телом» АГ,предотв-
ращая тем  самым дальнейшую индукцию иммунногоответа.  Препарат
вируса с кольугодно большой дозой блокирующих АТ остается  за-
разным./7388/92/
    4Блокирующие АТ — АТ, блокирующиесобой связывание  вирусного
 4(или пр.)белка с рецептором на клетках.

    _Некорректные, устаревшиетермины .:
    3Реагины 0 — аллергические АТ.
    3Преципитины (преципитирующиеАТ) 0 — многовалентные, формирую-
щие ПИК.
    3Агглютинины (агглютинирующиеантитела) 0 — полные АТ (как  ми-
нимум2-валентные, вызывающие агглютинацию лигандов).
    3Лизины, цитотоксические  антитела 0  — АТ, запускающие компле-
ментарный лизис(Ig M,  Ig G — КПК,  агрегированные Ig A  ---
АПК).

    3Антиизотипические  0АТ  -  АТ ктяжелой цепи Ig,  к изотипам АТ
(АТ к Ig M, Ig G,Ig A, Ig E. Ig D).
    3Антиаллотипические 0 АТ — АТ каллотипу Ig.
   —  1Аллотипы 0 — индивидуальныеразличия константных цепей одно-
го  и того  же класса (субкласса)иммуноглобулинов человека (=
аллельныеварианты полипептидных цепей иммуноглобулинов). У че-
ловека  обнаружено — 18 аллотипов цепей гамма(аллотип Gm) — Ig
G,  — 2 аллотипа альфа-цепей (Am) — Ig A и -  3 аллотипа  кап-
па-цепей  (Km). На разных молекулах антител одного индивидуума
(гетерозигота)могут быть разные аллотипы, Однако отдельная мо-
лекула Igхарактеризуется только одним аллотипом. Это обуслов-
лено эффектомаллельного исключения,  в силу которогоодна  АОК
продуцирует  H- и L-цепи одного аллотипа,  контролируемая одним
работающималлелем,  а другая АОК — Н- и L-цепидругого аллоти-
па. /7074/

   АНТИИДИОТИПИЧЕСКИЕ АНТИТЕЛА — АТ к идиотипуАТ (А-АТ).
   Поледовательность вариабельных доменов Igтакая же  «чуждая»
дляорганизма,  как и антигены.  Поэтому к вариабельной области
синтезируютсяантитела второго порядка — т.н. антиидиотипичес-
кие антитела ит.д. С ослаблением ИО концентрация АТ от этапа к
этапу снижается иАТ 4 порядка выделить уже не удается.

   Теория сети (сетевая или антиидиотипическаярегуляция).
     12 0│    14 0│ 1     АГ  4  1~ АТ 42  1~AT 44   0и 1  4 1т.д. 0 │- структурно
    / _ .   _. ./ _. .     1АТ 41 1 ~ АТ 43 1~ AT 45   0и 4 1 т.д. 0 │  эквивалентны
   V  /
   11 0│   13 0│

   Введение животным антиидиотипических АТобуславливает стиму-
ляциюАТ-образования,  а также  образования антиидиотипических
АТ. /1809к/
    4Антиидиотипические АТ  получены к  лютеинизирующему гормону,
 4пролактину,фолликулостимулирующему гормону, хориогонадотропину
 4человека,прогестерону.  Антиидиотипические  АТ конкурируют  за
 4связываниес рецептором соответствующих гормонов,  выступали  и
 4какагонисты  гормонов.  Использование А-АТ открывает новые воз-
 4можностирегуляции репродуктивных функций. Описано успешное ис-
 4пользованиеА-АТ  для индукции толерантности к тканям плода при
 4скрещиваниимышей СВА/1 и DBA/2,  что обеспечилонормальное про-
 4текание  беременности обычно  осложненное  частыми выкидышами.
 4/2483к/89/

    1Функции:
   — регуляция ИО (малые дозы АТ 2 порядка стимулируют, большие
- ингибируютИО).  Лимфоциты должны распознаватьидиотипические
детерминантысамих лимфоцитарных рецепторов (Т-В). Т.о., пред-
полагается  существование общего сетевого взаимодействия идио-
тип-антиидиотипмежду Т- и В-лимфоцитами.  (Антитела 2 и4  по-
рядков  распознают общий идиотип на АТ 3 и 1 порядков, однако
лишь небольшаячасть антител 3 порядка реагирует с исходным АГ.)
   — АТ второго порядка можно использовать вместо АГ для имму-
низации (однакоони вызывают слабый ИО). АТ 2 порядка использу-
ются
   — когда трудно получить АГ в достаточномколичестве (напри-
мер, к филяриям)
   — для иммунизации слабыми эмбриональнымиАГ-ми (против АГ-х
детерминантзлокачественных опухолей)
   — при аутоиммунных заболеваниях(супресссируют  ИО)
Если ввести ро-АТ(к резус-фактору) матери,  топредотвращается
отторжение  плода. Иногда  удается  предотвратить   отторжение
трансплантата,иммунизируя реципиента АТ-ми против транспланта-
ционныхантигенов.  Иммунизацией  антителами (или  облученными
Тх-ми  — ?) к тканям мозга и щитовидной железыудается предотв-
ратить развитиеаутоиммунного энцефалита и тиреоидита.
   — как стимуляторы иммунитета в онкологии.
   — АТ второго порядка конкурируют засвязывание с  рецептором
соответствующего  гормона (их агонитсы) — стимуляция рецепто-
ров. (Например, кАХ-му рецептору)
   — Введение в неонатальном периоде небольшихколичеств антии-
диотипическихантител на многие месяцы угнетает В-клетки, несу-
щиесоответствующий идиотип:  В-клетки ирегулирующие соответс-
твующиеТ-супрессоры длительное время остаются в незрелом  сос-
тоянии.( 2В-клеточная толерантность 0)  /7569/  Сходное состояние
толерантностинаблюдается во взрослом организме по отношению к
внутренним  идиотопным АГ (детерминантамантиидиотипических АТ)
мимикрируют подвнешние АГ.  С помощью  вакцинации внутренними
идиотопными АГможно вызвать стимуляцию синтеза АТ против внеш-
них АГ. /7569/

   АГ --- АТ с идиотипом — АТ с антиидиотипом (антиидиотипи-
ческеи АТ)      1                    2

 L[+]
  ┌────────────┐FcR
   │            ├─+ИК — ?
   │ В-лимфоцит ┼─---- угнетение ИО (толерантность)
   │           │1  2
   │            ┼
  └────────────┴

   МАТ — ?

                         _ 2Функциидоменов

    1V-домены 0 — связывает АГ
    1СН1-домены
   — взаимодействие с С3в и С4в — солюбилизация (растворение)
     ПИК (недостаточность — осаждениеПИК  в капиллярах  ---
     ИК-ый тромб — ишемия — некроз — регенерация или пос-
     тоянная интоксикация организма присистемной ИК-ой патоло-
     гии)

    1СН2-домены 0 (в ИК)
   — связывание субкомпонента С1q иактивация  системы  компле-
мента — предотвращение преципитации ИК
   — взаимодействие с ревматоидным фактором (IgM)
   — связывание с Fc-рецептором (FcR)
   — В СН2 домене сосредоточен углеводныйкомпонент.
   -
    1СН3-домен
   — участвует во взаимодействии с клетками(моноцитами ...).

   CН2- и СН3-домены
- связываются сбелком А стафилококка,
-взаимодействуютс макрофагами, нейтрофилами
- ответственны запрохождение через плаценту

   Все классы Ig имеют не менее 1 2участка связывания для 0  2олиго-
 2сахаридов(карбогидратов) 0,  которыесоставляют от 3%  (Ig G) до
13% (Ig E) ихмолекулярной массы. /7541/84/
     4Характерная особенность всехнормальных Ig — N-гликозилиро-
 4вание поAsp-297 в СН2-домене. Среднее количество олигосахарид-
 4ныхостатков на молекулу Ig G состаляет 2,8. Два из них распо-
 4ложены вFc-фрагменте,  остальные — вFaв-фрагменте. Олигосаха-
 4ридныеостатки Fав-фрагмента чаще сиализированы; только в этой
 4частимолекулы встречаются олигосахаридные остатки, содержащие
 4по 2остатка Sia кислоты.  После удалениясиаловой кислоты ней-
 4раминидазойолигосахаридные остатки разделяют хроматографией на
 4биогелеР4.  Выявляется не менее 30 различныхсложных  разветв-
 4ленныхуглеводов. /7545/
   Сиаловая кислота необходима  для связывания  ионов  кальция
(активациисистемы комплемента-?).
   Участки взаимодействия двух СН2-доменовимеют небольшую про-
тяженность;промежуток заполнен олигосахаридными остатками, ко-
торые образуют«мостик» между доменами. Часто  олигосахаридные
остатки у двухAsp-297 данной молекулы различаются,  чтоделает
молекулуструктурно асимметричной. /7545/86/
    1Олигосахариды 0 могут
- ускорять  секрецию Ig,
- увеличивать ихрастворимость,
- действовать какспейсоры между цепями и  доменами,
- изменять  трансдукционный сигнал от активного центра кэффек-
  торным районам,
- участвовать всвязывании C1q,
- регулироватькатаболизм Ig.
   — через галактозу — в печени
   — через маннозу — макрофагами (печени-?)
   АТ без олигосахаридных остатков сохраняютспособность связы-
вать АГ,  белок А стафилококка,  субкомпонент С1q, активировать
комплемент(С1).  Однако  у таких  АТ  уменьшена стабильность
СН2-домена, всвязи с чем утрачивается способность к связыванию
с Fc-рецепторамимоноцитов.  Обнаружена утрата способностиосу-
ществлять функциюАТ-ЗКЦ;  комплексы таких АТ с АГвыводятся из
организма менеебыстро. /7545/
    4В норме довольно стабильноподдерживается соотношение  нейт-
 4ральных,моно-   и дисиалированных  сахаров,  фукозилированных
 4(80-85%) ис N-ацетилглюкозамином,  вклинивающимсямежду  двумя
 4основнымиолигосахаридными  антеннами(10-30%).  При РА снижено
 4галактозилированиеIg G. Это связано с более низкой активностью
 4галактозилтрансфераз,специфичных к Ig G.  /7544/91/ Среди нор-
 4мальных Ig10%  молекул лишены галактозы, а убольных РА — 40%.
 4/7545/86/

   Часть эффекторных функций Ig могут выполнятьотдельные   1пеп 0-
 1тиды 0,полученные из Ig.  Предполагают,  что такие пептиды могут
выполнятьиммунорегуляторные функции при катаболизме Ig. /7541/

    4Белковые молекулы представляют  собой динамические  модели.
 4Связимежду  аминокислотными остаткамипостоянно растягиваются,
 4поворачиваютсяи колеблются.

                     2ИММУННЫЕКОМПЛЕКСЫ 0 /ИК/
             _АГ + АТ = ИК .─── активация комплемента
   Связывание осуществляется
   — кулоновскими связями (электростатическиесилы)
   — кальциевыми мостиками
   — водородными связями
    — Ван-дер-Ваальсовыми-? силами (гидрофобное взаимодействие бо-
ковых цепейаминокислот) — Вандервальса. /7566/

            + антиидиотипическое антитело
 00    00│ + антиген
  \   //
   00 00 C 4H 01  │ + комплемент: С4в — С4в-С4вр        │+ СR1,CR3
    │ │       │               С3в — С3в-ф.Н или С3вi│
    0 0 4  0 C 4H 02 4 0 │ + С1q — активация комплемента + C1qR-?       │
    │ │       │ + FcR клеток — фагоцитоз илицитотоксичность │б.А
    0 0 4  0C 4H 03 4 0│ + ревматоидный фактор (Ig M к Fc-фрагменту Ig  G1
                         и G2; Ig G3 и G4 — невзаимодействует)

   Fc-фрагмент Ig G1,2,4 + белок А (c Ig G3 невзаимодействует).
    2Функции АТ в иммунныхкомплексах 0:
   1. опсоническая — фагоцитоз (черезС3в, С5в, С5в6, С1q, ...)
                   — высвобождениелизосомальных ферментов ---
                   локальная деструкция — ССК  --- нарушение
                   микроциркуляции — (боль)--- гной
   2. активация комплемента
      — С2в — отек
      — фагоцитоз
      — активация  ТК — гистамин — отек, покраснение, повы-
          шение проницаемости микрососудов — экссудат-?
   3. АТ-ЗКЦ — деструкция клеток — ССК — тромбы — фаго-
      цитоз
   4. Связывание токсинов — кэппинг — в/кл.деструкция
      связывание молекул адгезиибактерий, вирусов — блокада
                 проникновения  в клетки;
      нейтрализация ферментов — кэппинг — в/кл. деструкция
      связывание с Н-антигенами (жгутиковымиАГ) подвижных бак-
      терий — блокада передвижения(утяжеление жгутиков)

.

 L[+]
 ш0 2Поле — 0 0 (в режиме принтера можно поле 30-40)
           2Классы иммуноглобулинов, иххарактеристика
       5Различные биологические свойства 5классов антител
           5определяются Fc-фрагментами тяжелыхцепей.
                                                            Таблица
                 2Некоторые свойстваиммуноглобулинов человека
───────────┬──────────┬───────────────────────┬───────────┬──────────┬────
            2│   Ig М  │          Ig G         │    Ig A  │   Ig E   │Ig D
───────────┴──────────┼───────────────────────┼─────┬─────┼──────────┴────
           │          │Ig G1│Ig G2│IgG3│Ig G4│Ig A1│Ig A2│          │
──────────────────────┴───────────────────────┴─────┴─────┴───────────────
              VVVVV              V                V V        VVV       V
           │  _│││││ .   │          │            │   │o│     │ ├┴┤    │┌┴┐
           │          │                       │+секреторный  └─┘ -ТК│└─┘
           │          │                       │ компонент│5 доменов │
           │          │                       │           │Н (тяж.цепи)
Структура  │пентамер, │       мономер         │ димер (s) │ мономер  │мон.
           │удерживае-│                       │ мономер   │          │
           │мый J-цепью                       │ тетрамер  │          │
 2Валентность│  5 (10) │       2 (Ig G4 — 1)   │  0   22,4,8  │    2     │ 2
           │ пентамер │        мономер        │мономер-2  │мономер   │мон.
           │          │                       │димер — 4  │          │
FcR        │   Fc 7ь 0R   │         Fc 7g 0R          │   Fc 7a 0R    │  Fc 7e 0R   │
Субклассы 7   0│ 7   ь 41, 7ь 42 0  │  7g 01 │  7g 02 │  7g 03 │  7g 04  │  7a 01,  7a 02  │    -     │-
тяжелых    │          │                       -сывороточный          │
цепей      │          │                        (плазменный)          │
           │          │                       --мономер-80%          │
           │          │                       — димер -20%          │
           │          │                       -секреторный           │
 2% всыво- 0  │  4   0      │     │     │    │     │           │          │
   2ротке  6  │    210 6     │ 2         75            │    15    │ 
% от Ig G  │          │  65 │ 23 │  8  │ 4  │           │          │
           │          │  71 │ 18 │  8  │ 3  │           │          │
           │          │65-70│23-28│ 4-7│ 3-4 │
Концентра-│          │                G4-38,5│           │          │
ция всыво-│   120    │         1200          │   400    │  
ротке, мг%  │ 60-280  │       800-1800        │ 90-450    │0,006-0,6 │0,3-40
      г/л │ 0,6-2,8  │         8-18          │0,9-4,5    │следы     │следы
М.         │950кД (1млн)      146кД (150кД)   │380кД-секр.│  200кД  │184
           │ 900      │ 140                   │160 1-моно 0  │ 180      │200
 2Тполувыве-│   5      │        23             │   6      │  2,5     │3
 2дения       0│ 5 дней   │     18-23 дня        │5-6,5 дней│  2,3 дня │2,8
Электрофо-│          │                       │           │          │
ретическая│  между   │   ( 7g 0-глобулины)     │     7b 0      │      7b 0    │между
подвижность│   7a 0 и  7b 0   │           7g 0            │slow(медл.)│slow(медл.) 7a 0и  7b
Термоустой-│          │                       │           │          │
чивость-56 5о 0│    +    │          +            │    +     │     -    │-
Секреция   │    -    │            -          │     +    │     +    │-
 2Функции    │1-ая линия│2-ая линияобороны      0│ 21-аялиния  0│ 22-ая линия 0│
            2│обороны   │                       0│ 2обороны     0│ 2обороны 0   │
            2│           0│ 2                       0│ 2слизистых  0│ 2слизистых 0 │
            2│АТ первич-│АТвторичного ИО      │Секреторный│Посредники│Находят 0-
            2│ного ИО;  │Большинство противоин- │Ig         │действия  │ся в ЦПМ
           2│изоагглюти│фекционных антител;


Не сдавайте скачаную работу преподавателю!
Данный реферат Вы можете использовать для подготовки курсовых проектов.

Поделись с друзьями, за репост + 100 мильонов к студенческой карме :

Пишем реферат самостоятельно:
! Как писать рефераты
Практические рекомендации по написанию студенческих рефератов.
! План реферата Краткий список разделов, отражающий структура и порядок работы над будующим рефератом.
! Введение реферата Вводная часть работы, в которой отражается цель и обозначается список задач.
! Заключение реферата В заключении подводятся итоги, описывается была ли достигнута поставленная цель, каковы результаты.
! Оформление рефератов Методические рекомендации по грамотному оформлению работы по ГОСТ.

Читайте также:
Виды рефератов Какими бывают рефераты по своему назначению и структуре.

Сейчас смотрят :

Реферат ИБС прогрессирующая стенокардия гипертоническая болезнь
Реферат Четкий голос в пакетах
Реферат Структурный и бесструктурный способы управления
Реферат Отчет о прохождении производственной практики в СХА Заря Таловского района Воронежской области
Реферат Good Country People And Those Essay Research
Реферат Творчество К Брюллова в зарубежной и отечественной художественной критике второй трети XIX века
Реферат Понятие времени в экзистенциальной психологии
Реферат Разум-ориентированное программирование
Реферат Встроеная мебель
Реферат Difference Between Sephardic And Ashkenazi Jews In
Реферат Расчет показателей надежности состава ЗИП погрешности электронных средств
Реферат The Player Piano Essay Research Paper Evaluate
Реферат Особенности выбора профессии старшеклассниками в зависимости от мотивации и направленности лично
Реферат Программирование и отладка программы
Реферат Экономический анализ и его роль в управлении предприятием