Этот файлвзят из коллекцииMedinfo
www.doktor.ru/medinfo
medinfo.home.ml.org
E-mail: medinfo@mail.admiral.ru
or medreferats@usa.net
or pazufu@altern.org
FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov
Пишем рефератына заказ — e-mail:medinfo@mail.admiral.ru
В Medinfo для вассамая большаярусская коллекциямедицинских
рефератов, историй болезни, литературы, обучающихпрограмм, тестов.
Заходитена www.doktor.ru — Русскиймедицинскийсервер длявсех!
Лекцияпо микробиологии.ВОЗБУДИТЕЛИ ДИФТЕРИИ И ТУБЕРКУЛЕЗА. Дифтерия поражает детские коллективы и все вновь создаваемые коллективы (1, 9 классы школы и училищ, армейские коллективы). Сегодня дифтерия очень актуальна. Семейство Corinobacteriaceae объединяет порядка 60 видов из них примерно 20 патогенны для человека и животных. Corinobacterium Difteriae — микроб патогенный только для человека. Слово Corine обозначает булава. На обоих концах бактерии есть булавовидные утолщения. Считается что эти булавидные утолщения связаны с накоплением на обоих концах питательных веществ в зернах волютина, что выявляется окраской по Нейсеру. Волютин — это полиметафосфаты, окрашиваются в синий цвет. Коринобактерии довольно мелкие, полиморфные, располагаются в мазке под углом друг к другу, изображая букву L. Впервые выделил и описал коринобактерии дифтерии Лефлер. При делении они делятся вдоль. Дифтерийная палочка — аэробы, имеют набор сахоролитических ферментов, расщепляют глюкозу, иногда крахмал и сахарозу. Они хорошо устойчивы во внешней среде и на предметах (они могут передаваться через посуду, предметы). Протеолитических ферментов у возбудителя дифтерии нет вообще, потому применяются сложные питательные Среды. Они содержат аминокислоты, витамины и как правило кровь. Основная плотная Среда — Среда Клауберга, жидкая Среда — Среда Костюковой. В среду Клауберга входит и эритрацитарная масса и гемолизированная кровь. Обе Среды содержат гелурит калия или натрия. Рост дифтерийной палочки на них — потемнение (черные полоски на среде Клауберга, а Среда Костюковой-- темнеет) это очень удобно при массовых исследованиях. Дифтерийные коринобактерии вирулентны в R-форме. Для R-формы характерны шероховатые колонии. По культуральным свойствам выделяют 2 типа: 1) gravis (тяжелый), 2)mitio (легкий). Gravis описывается как цветок маргаритки: круглый выпуклый центр и фестончатый край, радиальная исчерченность по периферии. Mitio — гладкая выпуклая ко… с ровными краями. Раньше считалось что gravis вызывает более тяжелое заболевание чем mitio, но это не так такой зависимости нет (зависит только от токсина). Дифтерийные палочки имеют большое количество антигенов. В нашей стране наиболее распространены 7 антигенных типов. Их можно фаготипировать. Есть циногенные культуры (коринобактерии продуцируют цины 2 типов). Существуют циночувствительные культуры. Ген токсигенности дифтерийной палочки не находится в хромосоме, а находится в ДНК умеренного фага. Если ДНК такого фага интегрируется в геном дифтерийная палочка начинает продуцировать токсин. Это явление было открыто в 1951 году (сейчас это доказано для возбудителя ботулизма, для некоторых энтеротоксигенных кишечных палочек, для холерного вибриона). Такое явление называется фаговая конверсия. Вообще лизогенная конверсия — это привнесение профагом информации в бактериальную клетку. Если же профаг приносит факторы вирулентности, то такая конверсия называется фаговой. Токсин дифтерийной палочки — истинный экзотоксин. Это белок состоящий из 2 субъединиц А и В. А имеет меньшую молекулярную массу, а В большую. Субъединица В отвечает за рецепцию. Когда субъединица В соединилась с клеткой, она остается снаружи, а А — проникает внутрь клетки где находит фермент амитрансферазу-2, участвующий в синтезе белка. Он характерен для эукариотов. Этого фермента в каждой клетке 1-2 молекулы. Таким образом 1-2 молекулы экзотоксина достаточно чтобы остановить синтез белка в клетке. Токсин дифтерийной палочки очень ядовит. Его минимальная летальная доза для морской свинки весом где-то 235 гр составляет 0.06 микрограмма. Высокая ядовитость противоположна малой
инвазивности.Дифтерийнаяпалочка имеетфактор похожийна гиалуронидазу, гемолизины, корд-фактор.Корд-факторнаходят и утуберкулезныхпалочек. Этовещество котороене дает микробамрасходитьсядруг от друга, склеивает их.Инвазивностьдифтерийнойпалочки несмотряна наличие этихфакторов считаетсянулевой, т.е.палочка попалав организм ине двигаетсяс места.
ФОРМЫДИФТЕРИИ.
Самаячастая формадифтерии — дифтериязева. На второмместе — дифтериязева и носа. На3мместе — дифтерияноса. Остальныеформы дифтерии-- редкие: дифтерияраны, пупочногокольца, половыхорганов, ануса, глаза. Лизоцимна дифтерийныепалочки вообщене действует.Есть коринобактерия-- нормальныйобитатель глаза-- Corinobacterium xerosis. Там гдеразмножаетсядифтерийнаяпалочка образуетсяпленка. Этапленка состоитиз чистой культурыдифтерийныхмикробов которыесвязаны корд-фактороми фибрином.Микробы в составеэтой пленкиникуда нераспространяются, а распространяетсятолько токсин.Если дифтерийнаяпалочка попалана орган покрытыймногослойнымэпителием (зев, глотка) торазвиваетсядифтерийноевоспаление.При этом пленкаплотно связанас подлежащимитканями (приудалении пленки- слизистаяразрушается).Если дифтерийнаяпалочка попалана орган покрытыйоднослойнымплоским эпителием(более низкиеотделы — гортань, трахея, бронхи)то воспалениебудет крупозное.Пленка будетлегко отделятсяот подлежащейткани (сама) иможет перекрыватьдыхательныепути и вызыватьасфиксию. Дифтерияопасна такжетем что происходитотек гортании дыхательныепути перекрываются.Есть третьяпричина асфиксии-- дифтерийныйтоксин действуетна дыхательныйцентр угнетающе.Пленки надоотсасывать(раньше врачиэто делалиртом, сами приэтом заражались).
Токсиндействует ещена надпочечникии сердечнуюмышцу, которыефактическине функционируют.Вылечить такогоребенка можнотолько с помощьюпротиводифтерийныхсывороток.Противодифтерийнаясыворотка — антитоксическая.Применениеее являетсяпротивопоказаниемдля серодиагностики.Применяют длялабораторнойдиагностикибактериоскопическийметод (можнопокрасить любойкраской, отличиясразу видны)и бактериологический.Сывороткалошадиная, применяетсяв огромныхдозах до 30000 МЕ.Это примерно30 мл. Поэтомувозможно развитиесывороточнойболезни. Поэтомуона вводитсяпо Безредко, дают антигистаминныепрепараты.
ПРЕПАРАТЫДЛЯ АКТИВНОЙПРОФИЛАКТИКИДИФТЕРИИ.
1. Основнойпрепарат — дифтерийныйанатоксин(АД-анатоксин).Он получен издифтерийноготоксина поРоманову 0.4%формалином.Он обязательносорбируетсяна гидроокисиAl. Так как анатоксинлегко растворяется, рассасывается, то нужно создатьдепо. Вводитсяпод лопатку, т.к медленнеевсего рассасывается.2. АДС-анатоксин-- адсорбированныйдифтерийно-столбнячныйанатоксин. 3.АДСМ-анатоксин(М-- минимальный, т.ев очень маленькихдозах антиген(в 4 раза меньшедоза). Применяетсяпри аллергии.Вместо одноговведения делаютдва. 4. АКДС — вакцина.Сюда прибавляетсяубитые коклюшнаявакцина, котораясоздает антимикробныйиммунитет.Здесь “А” — ассоциированная.Очень реактогенныйпрепарат. Еслиребенок на 2мгоду жизни непривит, то емуне нужно прививатькоклюшнуювакцину, т.к коклюш уже неопасен., прививаютАДС. Промежутокмежду вакцинациямиАКДС вакциныдолжен бытьне более 6 месяцев.Прививку нельзяделать еслиребенок простужен.
ВОЗБУДИТЕЛЬТУБЕРКУЛЕЗА.
Относитсяк семействуMicobacterioceae к порядкуActinomycetoles. Актиномицетыимеют сходствос грибами: онимедленно растутна питательныхсредах, малыйдиаметр гиф, способны даватьветвящийсярост. Однакоесть общее ис бактериями-- во-первых этопрокариоты, во-вторых уактиномицетовклеточноестенка такаяже как у бактерий, рибосомы, жгутикибактериальноготипа.
Семействомикобактерийвключает около200 видов. У человеказаболеваниевызываютMycobacterium tuberculosis, M. Bovis, M. Afrecanus, M.lepra(возбудительпроказы).
Всемикобактериихарактеризуютсякислотоустойчивостью, которая обусловленавысоким содержаниемжировосковыхвеществ в клеточнойстенке микобактерий: это миколовая, туберкулостеариновая, туберкулопальмитиловаякислоты. Этикислоты встречаютсятолько у туберкулезныхпалочек. Этивещества позволяютмикобактериямбыть устойчивымив агрессивныхсредах, устойчивык высушиванию.В пыли, высохшеймокроте возбудителитуберкулезамогут сохранятсядо 6 месяцев.Окрасить микобактериивследствиеих кислотоустойчивоститакже оченьтрудно. Открылмикобактериютуберкулеза Кох. Красят ихпо Цилю-Нильсону(окрашиваютсяв красныйцвет).палочкиКоха также чутьизогнутые.
Микобактерииоблигатныеанаэробы, растутв виде поверхностнойпленки. У нихесть сахаро-протео- и липолитическиеферменты.Требовательнык питательнымсредам, которыедолжны содержатьаспарагин иглицерин. ОсновнаяСреда — Левенштейна-Нейсена.Плотная желточнаяСреда, содержитмалахитовуюзелень. Растутмикобактериикрайне медленно-- первые признакироста обнаруживаютсяк концу 3ейнедели.
Существуетбольшая группаусловнопатогенныхмикобактерийкоторые вызываютмикобактериозы.Микобактероизычасто похожина туберкулези на проказу.Есть и группыусловно-патогенныхмикобактерийпо способностипродуцироватьпигмент:
фотохромогенные — образуют пигмент на свету
скотохромные — независимые
нехромогенные и быстрорастущие — вырастают в пределах одной недели. Пигмент оранжево-желтого цвета продуцируется на свету. К быстрорастущим относится М.smegmatis представитель нормальной микрофлоры.
ПАТОГЕНЕЗ.Основное действующеевещество микобактерийтуберкулеза-- эндотоксин-аллерген, названный Кохомтуберкулином.Основная защитамакроорганизма-- клеточная науровне фагоцитов, на уровнеспецифическихТ-лимфоцитов.
Источникинфекции — больнойчеловек илиживотное (дляМ.bovis). механизмпередачи аэрозольный, может быть иалиментарным.Почти в 100% туберкулезнаяпалочка вызываеттуберкулезлегких, иногдаЖКТ, мочеполовойсистемы, кости- это вторичныепроцессы.
Еслифагоцитозмикобактерийзавершенный-- очаг обезвествляетсяи процессзаканчивается( в корне правоголегкого у каждогоиз нас есть такназываемыйочаг Гона). Еслифагоцитознезавершен, образуетсяспецифическаягранулема, появляютсягигантскиемногоядерныеклетки Пирогова-Ланганса, в которых многотуберкулезныхпалочек, развиваетсянекроз. В центрегранулемы — творожистыйнекроз. Образуетсяполость --каверна, если она сообщаетсяс наружнойсредой тотуберкулезнаяпалочка будетвыходить наружу-- это открытаяформа туберкулеза(исследуютмокроту насодержаниепалочек приоткрытой форметуберкулеза).
Фтизиатрыделят туберкулезна активныйи неактивный.Активный туберкулез-- это когдаобнаруживаетсяантитела в РСКили в РНГА (реакциясвязываниякомплиментаили нагрузочнойгемагглютинации).Титр антителочень маленький: диагностическийтитр 1: 5. Антителане играют защитнойроли.
Такжедля аллергодиагностикиприменяют пробус туберкулином(Манту). Официальноеназвание туберкулина-- протеин-туберкулин-дериват(т.е прозводноекожи) Линкинова.
ПробаМанту проводитсявнутрикожно.
Специфическаяпрофилактика-- вакцина BCG.
Лечение- использаваниеПАСК, изониазида, антибиотиков(стрептомицин, канамицин).