ДОНЕЦКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ им.М. ГОРЬКОГО
КАФЕДРА ТРАВМОТОЛОГИИ, ОРТОПЕДИИ И ВПХ
ЦИКЛ ВПХ
Зав. кафедрой: проф. Бабоша В.А.
Преподаватель: асс.
КУРСОВАЯ РАБОТА ПО ВПХ (№12)
Студента 12 группы,
V курса,
I М.Ф.
Дегтярёва К.А.
ДОНЕЦК
2005г.
Задание№12.
Рядовойбыл завален камнями в разрушенном здании во время взрыва. Придавленными, восновном, оказались ноги пострадавшего. После освобождения от завалаустановлено, что на обоих бёдрах и голенях пострадавшего имеются обширныекровоподтёки и ссадины. Определяется патологическая подвижность в средней третилевой голени. PS- 110 уд. в мин. АД- 90/55 мм. рт. ст.
DS.: Синдром длительного сдавления тяжёлойстепени тяжести.
Закрытый перелом костей левой голени.
Травматический шок II степени.
1. Первая медицинская помощь.
Жизньпострадавшего зависит от своевременного оказания первой медицинской помощи.
Наданном этапе медицинская помощь осуществляется в порядке само- и взаимопомощи.
Внашем случае, необходимо извлечь пострадавшего из- под завала.
Передизвлечением пострадавшего, для уменьшения болевого синдрома необходимо ввести пострадавшему растворнаркотического анальгетика из шприц- тюбика.
Послеосвобождения сдавленных конечностей необходимо наложить жгут (проксимальнее сдавления) и туго забинтовать конечность для предупрежденияотека. Желательно осуществить гипотермию конечности с использованием льда,снега, холодной воды. Эта мера очень важна, поскольку до известной степенипредупреждает развитие массивной гиперкалиемии,понижает чувствительность тканей к гипоксии. При малейшем сомнении в возможности быстрой доставки пострадавшего влечебные учреждения необходимо после бинтованияконечности и ее охлаждения, снять жгут, транспортировать пострадавшего без жгута,в противном случае может произойти омертвение конечности.
Послеизвлечения пострадавшего из- под завала требуется провести транспортнуюиммобилизацию левой ноги, т.к. имеется патологическая подвижность в среднейтрети левой голени. Для этого мы используем нетабельныешины- ровный кусок доски, ветка дерева, либо фиксирование повреждённойконечности о здоровую.
Дляликвидации шока мы вводим пострадавшему 2 мл. 2% раствора промедолаиз шприц- тюбика.
Послепроведение всех вышеперечисленных процедур нам необходимо максимально быстровынести пострадавшего с поля боя и доставить его в медицинское учреждение дляоказания квалифицированной медицинской помощи.
2. Доврачебная помощь.
Проводитьсяв МПБ.
Проводитьсяконтроль за правильностью наложения импровизированного жгута и иммобилизацией конечности.
Перевестипострадавшего на следующий этап эвакуации.
3. Первая врачебная помощь.
Пострадавшийнаправляется в перевязочную в первую очередь.
Производятновокаиновую блокаду — 200-400 мл теплого 0.25% раствора, проксимальнееналоженного жгута, после чего жгут медленно снимают. Если жгут не был наложен, блокаду выполняюто проксимальнее уровня сдавления. Полезнее в раствор новокаина ввести антибиотикиширокого спектра действия.
Такжевыполняют двустороннюю паранефральную блокаду по А.В.Вишневскому, вводят столбнячный анатоксин.
Охлаждениеконечности с тугим бинтованием следует продолжать.
Вместотугого бинтования показано использованиепневматической шины для иммобилизации переломов. В этом случае будет одновременноосуществляться и равномерная компрессия конечности и иммобилизация.
Вводятнаркотические анальгетики и антигистаминные препарты(2% раствор пантопона 1 мл, 2% раствор димедрола 2мл), сердечно-сосудистые средства (2 мл 10% раствора кофеина).
Производитсяиммобилизация стандартными транспортными шинами.
Дают щелочное питье (питьевая сода), горячийчай.
Независимоот эффекта произведённых мероприятьий пострадавшегоэвакуируют на этап квалифицированной медицинской помощи.
4. Квалифицированная медицинская помощь.
Данныйвид помощи осуществляется в ОМедБ. На данном этапенеобходимо добиться выведения пострадавшего из критического состояния.
Данныйпострадавший относится к группе раненых нуждающихся в неотложной хирургическойпомощи. Пострадавшего направляют вперевязочную в первую очередь.
Первичнаяхирургическая обработка имеющихся ран.
Борьбас ацидозом — введение 3-5% раствора бикарбоната натрия в количестве 300-500 мл.
Назначаютбольшие дозы (15-25 г в день) цитрата натрия, обладающего способностьюощелачивать мочу, что препятствует образование миоглобиновыхосадков.
Показанотакже питье в больших количествахщелочных растворов, применение высоких клизм с бикарбонатом натрия.
Дляуменьшения спазма сосудов коркового слоя почек целесообразны внутривенныекапельные вливания 0.1% раствора новокаина (300 мл), в течение суток вводят в вену до 4 лжидкости.
Производитьсярепозиция костных отломков и лечебная иммобилизация костей левой голени.
Конечностификсируют в функционально выгодном положении.
Пострадавшегонаправляют в палату интенсивной терапии, а впоследствии на следующий этап эвакуации.
Послепроведения всех вышеперечисленных мероприятий пострадавшему необходимообеспечить отдых в течении нескольких часов. Далее произвести эвакуацию в ВПГТБФ.
5. Специализированная медицинская помощь.
Наданном этапе оказываются реанимационные мероприятия, лечение возникшихосложнений основного повреждения или нарушений жизненных функций, возникших впериод транспортировки, дальнейшее лечение.
Дальнейшееполучение инфузионной терапии, новокаиновые блокады,коррекция обменных нарушений.
Также производится полноценная хирургическаяобработка раны, ампутация конечности по показаниям.
Выполняетсяэкстракорпоральная детоксикация — гемодиализ, плазмаферез, перитонеальныйдиализ.
Послеликвидации острой почечной недостаточности лечебные мероприятия должны бытьнаправлены на быстрейшее восстановление функции поврежденных конечностей,борьбу с инфекционными осложнениями, профилактику контрактур. Производятсяоперативные вмешательства: вскрытие флегмон, затеков, удаление некротическихучастков мышц.
Вдальнейшем применяются физиотерапевтические процедуры и лечебная физкультура.
Обязательноприменение общеукрепляющих препаратов, поливитаминов, пробиотиков,полноценное питание, постоянная обработка ран.
Послеполного выздоровления пострадавшего выписывают.
Списокиспользованной литературы:
В.Ф. Трубников «Военно-полевая хирургия» 1990г. Ю.Г. Шапошников, В.И. Маслов «Военно-полевая хирургия» 1995г. Средства всемирной компьютерной сети Интернет.