Этот файлвзят из коллекцииMedinfo
www.doktor.ru/medinfo
medinfo.home.ml.org
E-mail: medinfo@mail.admiral.ru
or medreferats@usa.net
or pazufu@altern.org
FidoNet 2:5030/434 Andrey NovicovПишемрефераты назаказ — e-mail: medinfo@mail.admiral.ru
В Medinfo длявас самая большаярусская коллекциямедицинских
рефератов, историй болезни, литературы, обучающихпрограмм, тестов.
Заходитена www.doktor.ru — Русскиймедицинскийсервер длявсех!
ВЕЩЕСТВА, УГНЕТАЮЩИЕЦНС.
Наиболеесильно угнетаютЦНС группапрепаратов-- общие анестетики(средства длянаркоза). Далееидут снотворные.Эта группауступает общиманестетикампо силе действия.Далее по мереубывания силыдействия идуталкоголь, противосудорожные, противопаркенсоническиепрепараты.Существуеттакже группапрепаратов, оказывающихугнетающеевлияние напсихоэмоциональнуюсферу — этоцентральныепсихотропныесредства: изних наиболеесильная группа--нейролептикиантипсихотические), вторая группа, уступающаяпо силе нейролептикам-- транквилизаторы, и третья группа-- общеседативногосредства.
Существуеттакой вид общейанестезии какнейролептаналгезия.Для этого видааналгезиииспользуютсясмеси нейролептикови аналгетиков.Это состояниенаркоза, но ссохранениемсознания.
Для общейанестезиииспользуют: ингаляционныеи неингаляционныеметоды. К ингаляционнымметодам относятиспользованиежидкостей(хлороформ, фторотан) игазов ( закисьазота, циклопропан).Средстваингаляционногоряда сейчасобычно идутв комплексес препаратаминеингаляционногоряда, к которымотносятсябарбитураты, стероиды (преулол, веадрин), производныеэугенала — сомбревин, производные — оксимасленнойкислоты, кетамин, кеталяр. Достоинстванеингаляционныхпрепаратов-- для получениянаркоза ненужна сложнаяаппаратура, а только шприц.Недостатоктакого наркозав том, что оннеуправляем.Применяетсяв виде самостоятельного, вводного, базисногонаркоза. Всеэти средства-- короткогодействия ( отнесколькихминут до несколькихчасов).
Различают3 группы неингаляционныхпрепаратов:
ультракороткого действия (сомбревин, 3-5 минут).
Средней продолжительности до получаса (гексенал, термитал).
Длительного действия — оксибутират натрия 40 мин — 1,5 часа.
Сегодняшироко применяютсянейролептаналгетики.Это смесь, всостав которойвходят нейролептикии аналгетики.Из нейролептиковможно использоватьдроперидол, а из аналгетиковфентамин ( внесколько сотраз сильнееморфина). Этасмесь называетсяталомонал.Можно использоватьаминазин вместодроперидола, а вместо фентамина-- промедол, действиекоторого будетпотенцироватькакой-либотранквилизатор( седуксен) иликлофелин. Вместопромедола можноиспользоватьдаже анальгин.
СНОТВОРНЫЕСРЕДСТВА .
Снотворныесредства — этовещества, которыеприменяютсяпри бессонницеи вызываютсостояние сна, близкое кестественному.Во время снавыделяют 2 фазы-- медленный(синхронизированный)и быстрый. Примедленном снеотмечаетсяснижение обменныхпроцессов, уменьшаетсясекреция эндокринныхжелез, умеренноеснижение давления, температурытела — фазахарактеризуетсяпреобладаниемтонуса блуждающегонерва. Эта фазаповторяется4-5 раз и занимает75% общего сна.Вторая фаза-- быстрый сонхарактеризуетсябыстрой неправильной, низковольтнойэнцефалограммой, наличием сновидений, повышениемобмена веществ, секрециикатехоламинови глюкокортигоидов, то есть наблюдаетсянекотороеповышениетонуса симпатическойиннервации.Занимает этафаза 25% общегосна. Сон в нестоящеевремя широкоприменяетсяс лечебнойцелью при нарушениипериферическогокровообращения, в гастроэнтерерологии, в клинике нервныхболезней.
Причинынарушения сна: некоторыеорганическиенарушения ЦНС, эндокринныенарушения, сердечно-сосудистыезаболевания(при гипоксии), злоупотреблениекофеином, препаратовдействующихна психоэмоциональнуюсферу.
Различаютнесколько формнарушения сна:
1. Неврастеническийтип бессонницы-- чаще всеговстречаетсяу лиц молодоговозраста сявлениямипереутомления, неврастении.Эта бессонницахарактеризуетсятем, что больномутрудно уснуть, а затем он засыпаети хорошо долгоспит.
2. Старческийтип. Характеризуетсяхорошим засыпанием, затем черезнесколько часовбольной просыпается, несколько часовне может заснуть, а потом опятьзасыпает.
3. Смешанныйтип. характеризуетсякак нарушениемпроцесса засыпания, так и нарушениемпроцесса снав целом. Какправило этоттип встречаетсяу лиц с каким-либозаболеванием(психическим, сердечно-сосудистым).
При нарушенияхсна ни в коемслучае нельзясразу обращатьсяк снотворным, так как онивызывают рядпобочных эффектов-- сначала назначаютобщие седативныесредства, антигистаминныесредства (димедрол), затем, если непомогает, психофармакологическиесредства — транквилизаторы, даже нейролептики, ноотропы, гангмиметики-- и только потоммодно использоватьснотворные.
КЛАССИФИКАЦИЯСНОТВОРНЫХСРЕДСТВ.
Барбитураты. Делятся на 3 группы: короткого действия — несколько часов, средней продолжительности — 4-6 часов — барбамил, длительного действия — фенобарбитал.
Производные пиридина и пиперидина (тетридил).
Гетероциклы (транквилизаторы, нитрозепам).
Уреиды. моно- дикарболовых кислот. В состав молекул этих препаратов входит бром (бромизовал).
Ацетальдегиды ( хлоралгидрат).
Производные гамма-оксимаслянной кислоты (оксибутират натрия).
БАРБИТУРАТЫ.
Препараты короткогодействия — циклобарбитал, быстро и полностьюметаболизируетсяв печени, поэтомуне оставляетпоследействия, то есть депрессиипосле пробуждения.Их применяютпри неврастеническомтипе бессонницы.
Препаратысредней продолжительности-- медленнееобезвреживаютсяв печени, нобез последствий.Применяют пристарческомтипе бессонницы.
Препаратыдлительногодействия — медленнообезвреживаютсяв печени, выделяютсяпочками, имеютпоследействие, при повторномприменениикупируютпоследействие.Применяют встационареили если больнойна больничном, так как длительногодействия. Вмалых дозахдействуют какседативныесредства.
УРЕИДЫ.
Это транквилизаторы.Снотворныеумереннойпродолжительности-- несколькочасов, хорошопереносятсябольными. Применяютпри бессонницах, связанных спсихическимирасстройствами.При длительномпримененииможет развитьсябромизм, поэтомуназначают насрок не более12 дней. В дозе0,3 применяюткак успокаивающее, в дозе 0,6 какснотворные.
АЛЬДЕГИДЫ.
Хлоралгидратприменяютредко, еслидругие снотворныеплохо переносятся.Он обладаетвыраженнымраздражающимдействием — может бытьтошнота, рвота.Нет последействия.После всасыванияпревращаетсяв 3-хлорэтанол, в печени, затемв 3-хлоруксуснуюкислоту, поэтомуего нельзяназначать призаболеванияхпочек, печени.Он имеет выраженноепротивосудорожноедействие (применяютпри столбняке).
ПРОИЗВОДНЫЕПИРИДИНА, ПИПЕРИДИНА.Менее активны, чем барбитураты, сон 5-6 часов.Применяют приневрастеническомтипе бессонницы, в дозах 0,1 — 0,25 какуспокаивающее, как снотворное0,25 — 0,5. Как сиропдля премедикации.
ГЕТЕРОЦИКЛИЧЕСКИЕТРАНКВИЛИЗАТОРЫ.Нитрозепам, диазепам, фенозепам.Действие наподкорковыеобразования, эти препаратыхороши тем, чтоне нарушаютфазности сна, не оставляютпоследействия.При примененииболее двухнедель развиваетсяпривыкание( не пристрастие).
ОКСИБУТИРАТНАТРИЯ.
Нетоксичен, не изменяетструктуры сна, нет последействия.Сон максимальнофизиологичен.Средство выборав аптечкекосмонавтов.
ПОКАЗАНИЯК ПРИМЕНЕНИЮСНОТВОРНЫХ.
Как снотворные при различных типах бессонниц.
Как седативные ( в меньших дозах, например, фенобарбитал).
Как гипотензивные ( в комбинации с другими средствами).
Как противосудорожные (Хлоралгидрат).
Как анальгетики.
Как средства для наркоза (оксибутират натрия).
Как антигипоксанты (оксибутират натрия).
Они потенцируют действие других нейротропных препаратов, поэтому используют при премедикации.
При рвоте (вместе с холиноблокаторами).
Как антидоты при отравлении препаратами возбуждающего действия.
Показаны как индукторы микросомальных ферментов печени.
Присистематическомпримененииснотворныхразвиваетсяпривыкание, возможно дажепристрастие, возможнаидиосинкразия- повышеннаячувствительность(особенно кбарбитуратам).Снотворныепонижают тонуси перистальтикуЖКТ.
ОТРАВЛЕНИЯ.
Тяжелыеотравленияразвиваютсяпри приеме10-20-кратных дозснотворного.При этом наблюдаетсяглубокий сон, переходящийв наркоз. Наступаетугнетениедыхания, резкоснижаетсядавление (таккак угнетаетсясосудодвигательныйцентр и сократительнаяактивностьмиокарда, уменьшаетсяпередачасосудосуживающихимпульсов посимпатическимнервам). Смертьнаступает отпаралича дыхательногоцентра. Приотравленияхназначаютаналептикипрямого действия(общепробуждающеедействие), ноони повышаютпотребностьмозга в кислородеи могут вызватьсудороги, поэтому практическиих не применяют.Промываютжелудок, подаюткислород. Применяютстрихнин, какпрепарат, повышающийсократительнуюактивностьмиокарда, глюкозу, мочегонные.
АЛКОГОЛЬ.Алкоголизмочень серьезнаяпроблема, таккак употреблениеалкоголя поднялосьс 3,5 литров в 1905году на человекав год ( в России)до 12 литров в1983 году.
Фармакологическиесвойства.Этиловый спиртбыстро проникаетчерез любыемембраны. Прижестком действиивызывает денатурациюцитоплазмыклеток, в томчисле мембранных.При приемевнутрь он раздражаетЖКТ, повышаетсекрецию (напиткидо 20). Алкогольвсасываетсяв желудке на20%, остальноевсасываетсяв тонкой кишке.Проникает черезплацентарныйбарьер и можетоказыватьтоксическоевлияние наплод. Выделяетсяалкоголь свыдыхаемымвоздухом — 7,5%, через кожу 3%, остальноеметаболизируется.Под действиемалкоголя расширяютсяповерхностныесосуды, чтоприводит кусилению теплоотдачи.Действие наЦНС: алкогольвоспроизводитдействиеингаляционныханестетиков-- наблюдаетсявозбуждение, затем общаяаналгезия, паралич. Стадиявозбуждениясвязана с ослаблениемпроцессоввнутреннеготорможения.Большие дозыоказываютугнетающиевлияние навозбуждениев ЦНС.
Метаболизмалкоголя ворганизме: этиловый спиртв печени и почкахокисляетсяв ацетальдегидпод действиемалкогольдегидрогеназы.Ацетальдегидпревращаетсяв угольнуюкислоту практическиво всех органахи тканях. Избыточныеколичестваацетальдегидаприводит кпсихическимрасстройствам.
Отравления. Длялечения острыхотравленийназначаютаналепкитки-- коразол, стрихнин.Специфическимантагонистомсчитаетсякофеин. Назначаютвнутривенно… она окисляеталкоголь.
Методылечения алкоголизма.
Симптоматические методы. Массивная витаминизация, электролиты, для нормализации психической деятельности — транквилизаторы, нейролептики, А1-адреноблокаторы (пироксан), в связи с нарушениями вызванными алкоголем в сердечно-сосудистой системе (повышенное давление, повышение сократительной активности и потребности миокарда в кислороде).
Активное лечение. А) сенсибилизирующая терапия (антабус, метронитазол). Эти препараты связывают алкогольдегидрогеназу, приведет к накоплению в организме ацетальдегида. Б) метод выработки условных рефлексов (использование рвотных средств — апоморфина гидрохлорида). Эффективность этого метода около 11%.
МЕТИЛОВЫЙСПИРТ.
Высокотоксиченпоэтому применяетсяочень редко(для полученияформальдегида).Является сильнейшимнервным и сосудистымядом. Характернопоражениезрительногонерва. Отравлениенаступает приприеме 10-40 млметилата. Метилатпод действиемалкогольдегидрогеназыпревращаетсяв формальдегид, а затем в муравьинуюкислоту (этиловыйи метиловыйспирты метаболизируютсяодним и тем жеферментом).Отравлениеметилатом можетбыть даже приего попаданиина одежду.
Помощьпри отравленииметиленовымспиртом.Срочно вводятэтиловый спирт.Ферменты имеютбольшое сродствок этиловомуспирту.