Украинскийнациональный медицинский университет
имениакадемика А.А.Богомольца
кафедратерапии стоматологического факультета
Зав.кафедрой И.И.Сахарчук
д.м.н., доцент, ассистент
преподаватель
к.м.н., доцент О.И.Бодарецкая
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
Больного Бидюк Иван Петрович
КУРАТОР
студент:Петров Андрей Алексеевич
курс 2 группа 15
дата курации 09.04.1997г.
Основные данные больного
Ф.И.О. Бидюк Иван Петрович
Возраст 1949г.р. Профессия — грузчик. Место работы
кафе ’’КУЛИНАРИЯ’’
место жительства г. Киев.Бульвар Перова д.48 кв.8
Дата поступления в больницу 02.04.1997г.
Больной поступил в клинику с такими жалобами
1.Головнаяболь
2.Повышениетемпературы до 37.8 С
3.Слабостьво всем теле.
4.Сильныйкашель с выделениями (мокроты,без кровохарканья).Часвозникновения усиленного кашля обычно рано утром с 6 до 8ч. утра
5.Заболеваниедо поступления в клинику длилось 7дней.
АНАМНЕЗ ЖИЗНИ
Хорошо развит физически и психически.С1982г.болеет хроническимбронхитом. Перенесенные заболевания: Детские инфекционные заболевания (корь, свинка, ветряннкаи т.д.)
Перенесенныхопераций, туберкулёза, психических заболеваний, рака, СПИД, венерическихзаболеваний, бот кино не перенёс
нёс.Вредных привычек не имеет. Мать болела туберкулёзом в 65 лет
Социально бытовые условия:
Тяжёлаяработа,8-ми часовой рабочий день, пристрастия к каким либо продуктам нет. 25лет работал водителем
В 1986г. Находился в г. Киеве. На ликвидации аварии на ЧАЭС отсутствовал.
Женат.Пятеро детей. Живет с тремя сыновьями.ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ
Телосложениебольного нормостеническое;очень сильно развиты мышцыгруди, что связано сего работой. Находится в полном сознании. Положение впостели активное, ходит.
АД 125/70 PS 76ударов в минуту. ОСМОТР ПО ОРГАНАМ И СИСТЕМАМ СИСТЕМА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
1)Дыхательная система.
ОСМОТР:
Груднаяклетка нормостенического типа. Дефрагмация и ассиметрия отсутствуют.
Нади подключичные ямки выражены слабо.СОСТОЯ НИЕ ДЫХАНИЯ :Симметрическоедвижение грудной клетки во время дыхания.Тип дыхания брюшной.
ПАЛЬПАЦИЯ:
Межреберныепромежутки выражены нормально, боль на прикосновение отсутствует.
СРАВНИТЕЛЬНАЯПЕРКУСИЯ:
Перкуторный звук в разных отделах грудной клетки имеет незначительный коробочный оттенок.
ТОПОГРАФИЧЕСКАЯПЕРКУСИЯ:
Верхниеи нижние границы лёгких в норме.
Вобласти полулунного пространства слышентимпанический перку торный звук.
2) Пищеварительная система.
Запах(гнилой, аммиачный, запах ацетона) отсутствует. Десна не кровоточат. Слюнные железыне увеличены. Стул нормальный. Какие либо боли и жалобы на пищеварительнуюсистему отсутствуют.
3) Кровеносная система.
АДв норме. Пульс в норме. Какие либо боли и жалобы на кровеносную систему отсутствуют.
4)Нервная система.
Нервно-психическоесостояние больного заторможенное. Тремор отсутствует. Слух, нюх, вкус в норме.
ДИФФЕРЕНЦИРОВОЧНО
ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ
ПРЕДПОЛОГАЕМЫЙ ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ
ДИАГНОЗ
Поданным обследования можно сказать что у больного бронхит в хронической форме.