ПензенскийГосударственныйУниверситет
МедицинскийИнститут
КафедраАкушерстваи гинекологии
Заведующийкафедрой: к.м.н., доцент -----------
Преподаватель: к.м.н., доцент--------------
История родов
Диагноз припоступлении: Беременность26-27 недель. Фетоплацентарнаянедостаточность2-степени. Маловодие.
Клиническийдиагноз: Беременность26-27 недель. Маловодие.
Куратор: студент .
Время курации: с 03.05.05.-06.05.05.
Пенза, 2005
Паспортныеданные:
ФИО: --------------------------
Возраст: 20лет
Национальность: русская
Постоянноеместо жительства: г.Пенза--------------------------
Место работы: Студентка
Семейноеположение: бракзарегистрирован
Дата поступления:21.04.05г.
Посещалаврача (акушера)во время беременности: да
Дата началакурации: 03.05.05
Жалобы
На моменткурации жалобне предъявляет
Anamnesis morbi
Последняяменструация19 октября июня2004г. На учете вженской консультациипо поводу даннойбеременностис 12 недели(27.01.05).Первая половинабеременностипротекала безособенностей.За время беременностиженскую консультациюпосещала регулярно.
Дата посещения Срок гестации, недель Вес (прибавка в весе) (кг) АД. 27.01.05 12 59.2(+2.2) 120\70 17.02.05 15 60.4(+1.2) 120\70 17.03.05 19 61.3(0.9) 120\80 15.04.05 24 62.5 120\70
Психотерапевт: здорова, прошлакурс психопрофилактическойподготовкик родам.
В сроке 22(14.04.05) недели былопроведено УЗИи обнаруженомаловодие.18.04.05 проведеноУЗДГ и обнаруженафетоплацентарнаянедостаточность2- степени. Быланаправленав стационардля обследованияи дальнейшеголечения. Завремя наблюденияв женскойконсультациибыло проведеноследующиеисследования: Общий анализкрови: Hb –124 г/л, Er –4,09х1012/л, L –7,6х109/л, Tr –217x109/л, ЦП– 0,9, СОЭ – 31 мм/ч,Ht – 37%, П – 2%, С– 75%, Э – 1%, М – 2%, Л –20%.
Общий анализмочи: цвет –соломенно-желтый, реакция – кислая, удельный вес-1014, белок не обнаружен, лейкоциты –единичные вп/з, эпителийплоский – единичный.
Анализ кровина группу ирезус-фактор: группа крови– А (II), Rh(+).
Анализ кровина RW: отрицательный.
Анализ кровина Вич: отрицательный.
Биохимическийанализ крови: общий белок–70г/л, билирубин– 16 ммоль/л, мочевина– 4,61 ммоль/л, глюкоза– 3,79 ммоль/л.
Узи(28.01.05): берременостьсоответствует12неделям.
АПФ -57 МЕ\мл; ХГЧ38000 МЕд\л
Исследованиекрови на гепатитыВ, С:(отр.)
Anamnesis vitae
Родилась21.08.84г. в г. Пенза.Росла и развиваласьв соответствиис возрастоми полом. Образование– неполноевысшее. Живетв обустроеннойквартире, безматериальныхпроблем. Санитарныеи бытовые условияудовлетворительные.Питается регулярно, рацион питанияразнообразный.Сон достаточный.Пациенткасостоит в браке, муж без вредныхпривычек (некурит, алкоголемне злоупотребляет).Со слов пациентки- половая жизньс 18 лет. Вредныепривычки (курение, употреблениеалкоголя) отрицает.Аллергологическийанамнез неотягощен. Контактас инфекцированнымибольными втечение даннойбеременностине было. Менструацияс 14 лет по 5 днейчерез 28 дней, умеренные, безболезненные.
Status praesens:
Общее состояние: удовлетворительное.
Сознание: ясное
Положение: активное
Осанка: прямая
Конституциальныйтип телосложения: нормостенический.
Рост, вес, ИМТ: 158см, 63.5кг, ИМТ(масса (гр)\ рост(см)2)= 25
Температуратела: 36,8°С
Цвет кожи: бледно-розовый, на коже нет никаких высыпаний, тургор кожив норме.
Слизистыеротовой полости, склеры, коньюктивы: чистые, розовые, влажные.
Подкожно– жировая клетчатка: развита умеренно
Лимфатическиеузлы: не визуализируются, при пальпациибезболезненны
Осмотр молочныхжелез: молочныежелезы мягкие, при пальпациибезболезненны, уплотненийне выявлено, степень развитияпо Таннеру –5 степень.
Исследование внутренних органов
Дыхательнаясистема:
Со стороныорганов дыханияникаких патологийне выявлено.Осмотр показал: форма груднойклетки нормостеническая.Дыхание (тип)– грудной. ЧДД=16в минуту. Груднаяклетка правильнойформы, симметричная, обе половиныгрудной клеткеодинаковоучаствуют вакте дыхания.Лопатки плотноприлежат кзадней стенкигрудной клетке.Над и подключичныеямки выраженыхорошо. Дыханиеритмичное, везикулярное.При пальпациигрудная клеткабезболезненна.При сравнительнойперкуссии звукясный, легочныйпо всем полямлегких. Границылегких в норме.
Сердечно-сосудистаясистема:
Осмотр:
Головы и шеи: Цвет кожи лицанормальный.Пульсация инабухания веншеи не наблюдалось
Грудная клеткав области сердцане изменена.
Пальпация:
При пальпациивисочных, сонныхартерий, а такжеартерий верхнихи нижних конечностейопределяетсяравномерный, одинаковыйс обеих сторонпульс.
Верхушечныйтолчок: локализуетсяна уровне 5межреберьякнутри на 1,5 смот левой срединно-ключичнойлинии, умереннойсилы, ограниченный.
Сердечныйтолчок неопределяется.Эпигастральнаяпульсацияотсутствует
Перкуссия:
Правая границаотносительнойтупости сердцарасположенапо правому краюгрудины в 4межреберье.
Левая границанаходится на2 см кнутри отлевой срединно-ключичнойлинии в 5 межреберье.
Верхняяграница относительнойсердечнойтупости расположенана уровне 3 ребра, отступя на 1см, кнаружи отлевой грудиннойлинии.
Правая границаабсолютнойсердечнойтупости расположенапо левому краюгрудины
Левая границаабсолютнойсердечнойтупости расположенана 1 см кнутриот левой границыотносительнойсердечнойтупости
Верхняяграница абсолютнойсердечнойтупости расположенана уровне 4 ребра.
Поперечникотносительнойтупости сердца11 см.
Ширина сосудистогопучка 5 см
Аускультация:
Тоны: ритмичные
I и IIтоны — без патологии
Дополнительныетоны и патологическиешумы не выявлены.
Пульс ритмичный, умеренногонаполненияи напряжения, симметричныйна обоих руках– 75 ударов в минуту
AD(ЛЕВ.руки):110 и 70 мм.рт.ст.AD(ПР.руки):110 и 70 мм.рт.ст.
Системаорганов пищеварения:
Аппетит: сохранен
Стул в норме, регулярно 1 разв день
Осмотр: языкрозовый, влажныйбез налета
Живот увеличенза счет беременнойматки, мягкий, безболезненный.
Печень непальпируется.Желчный пузырьне пальпируется.Селезенка неувеличена.
Системаорганов мочевыделения:
При осмотрев области почекпатологическихизменений невыявлено. Почкине пальпируются.Симптом покалачиванияотрицательныйс обеих сторон.Мочевой пузырьне пальпируется.
Мочеиспускание: нормальное, безболезненное.
Эндокриннаясистема:
Потоотделениене усилено, дрожания конечностейнет. При пальпациищитовиднаяжелеза не увеличена, безболезненная, глазные симптомытиреотоксикозане наблюдается.
Нервнаясистема и органычувств:
Память, сонне нарушены.Нарушений вкусаи обоняния нет.Реакция наконвергенциюи аккомадациюсоответствующая.Сухожильныерефлексы живые, патологическихрефлексов нет.Поверхностнаяи глубокаячувствительностьсохранена.
Специальноеакушерскоеисследование:
Оценка перинатальныхфакторов риска.
Живот увеличенза счет беременнойматки.
Окружностьживота- 86 см
ВДМ=28 см
Предположительныйвес плода =окружностьживота ґвысота стоянияматки=86ґ28 = 2408 грамм
Матка в нормотонусе.
Сердцебиениеплода ясное, ритмичное.
Приемы Леопольда:
1 прием:
Цель: определитьвысоту стояниядна матки ичасть плода, находящуюсяв её дне.
Дно маткина 1палец вышеуровня пупка.В дне маткипальпируетсяокруглая, мягковатая, неболатирующаячасть, предположительнотазовый конец
2 прием:
Цель: определитьположение ивид плода
Продольнаяось плода ипродольнаяось матки совпадают, значит положениеплода продольное.
Слева пальпируетсяровная поверхность, мелкие частиопределяютсясправа в видемелких, подвижныхбугров – перваяпозиция
3 прием:
Цель: определитьпредлежащуючасть и её отношениек малому тазу
Предлежащаячасть крупная, болатирующая, головка находитсянад входом вмалый таз
4 прием:
Цель: уточнитьуровень стоянияпредлежащейчасти, а такжепозицию и видплода
Пальцы рукобращенныеко входу в тазженщины целикомсходятся подголовкой плода– головка подвижнанад входом втаз. Затылокобращен влевои кпереди –первая позиция, передний вид.
Измерениетаза:
Distantia spinarum 28 см
Distantia cristarum 30 см
Distantia trochanterica 35 см
Conjugata externa 21 см
Истинная коньюгата = 21-9=12 см
6. Высота лона– расстояниеот верхнегодо нижнего краялона – 2,5 см (внорме 2,5 – 3 см).
7. Лонный угол– угол междуветвями лобковойдуги – 900 (в норме90 – 1000).
8. Ромб Михаэлиса=11,2
Вычислениеиндексов:
Индекс Соловьева= окружность запястья = 14,5 см (норма до 14 )
Индекс таза=28+30+21+35=114 ( норма до 100 )
Индекс Матвеева = 154 – 37=117 ( норма до 121 )
Индекс Файнберга =ИС+3/С. Ext. = />=0,8 в норме
Индекс К = окружность живота/ высота стояния дна матки = 86/28= 3.0 в норме 2,9-3,1
Срок беременностина момент курации:
По mensis (19октября) отдаты первогодня последнихмесячных прибавляем14дней (02.12.2004г.) и считаемколичестводней до 03.05.2005г.(182дня)– 26 недель
По первомушевелению –не помнит
По УЗИ(28 января-13недельи считаем количестводней до 03.05.2005г.(84дня=13.5 недель) – 26 — 27недель
По УЗИ ( 22 апреля)–25 недель
По первойявке ( 27 января– 12-13 недель исчитаем количестводней до 03.05.2005г.(83дня=13.5 недель) – 26 — 27недель
Предположительнаядата родов:
По mensis (19октября) (отдаты первогодня последнихмесячных вычитаем3 календарныхмесяца и прибавляем7 дней) – 25 июля
По первомушевелению –не помнит
По УЗИ(28 января– 13 недель –прибавляем27 недели)- 25 июля
По УЗИ ( 22 апреля26-27 недель – прибавляем13 недели) – 27 июля
По первойявке ( 27 января- 13 недель – прибавляем27 недели) –25 июля
Statusgynaecologicus
Наружныеполовые органыразвиты правильно, большие половыегубы прикрываютмалые, уретраи парауретральныеходы в норме, оволосениепо женскомутипу. Осмотрпри помощивлагалищныхзеркал:
Шейка маткии слизистаяоболочка влагалищарозовая. Шейкаматки цилиндрическойформы, нарушениеэпителиальногопокрова нет.
Влагалищноеисследование:
Шейка маткиплотной консистенции, незначительноотклонена ккрестцу, длинной2,5 см, цервикальныйканал — закрыт.Стенки тазагладкие, крестцоваявпадина выраженаумеренно, экзостозовнет. Диагональнаяконьюгата >12 см
Шкала оценки” зрелости ”шейки маткипо Бишопу:
Консистенция шейки матки – плотная (0 баллов)
длина шейки матки 2,5 см – 0 баллов
проходимость канала, зева – закрыт
Положение матки – отклонена кзади – 0 баллов
Итого: 0 баллов(шейка маткисчитается “незрелой ”)
Пренатальные факторы риска:
Маловодие (3б)
Психо – эмоциональные нагрузки (1б
Пренатальныефакторы рискаравны 4б. Пациенткас низким риском.
Предварительный диагноз. Беременность 26-27 недель. Фетоплацентарная недостаточность 2-степени. Маловодие
Этиология и патогенез основного заболевания.
Маловодие.Среди возможныхпричин маловодияможно выделитьследующие: гестоз; гипертоническаяболезнь у матери; инфекционно-воспалительныезаболеванияматери; воспалительныезаболеванияженской половойсферы; недостаточнаявыработкаоколоплодныхвод при органическойпораженияхвыделительнойсистемы плода, обструктивныхуропатиях, нарушенияхфункции почеквследствиеснижения первичноймочи плода; нарушениеобменных процессовв организмебеременной(ожирение IIIстепени); фетоплацентарнаянедостаточность.Патогенезмаловодияизучен недостаточно.Принято выделять2 формы маловодия:1) раннюю, обусловленнуюфункциональнойнесостоятельностьюплодных оболочек, которую диагностируютс помощью УЗИв сроки от 16 до20 нед беременности;2) позднюю, выявляемуюобычно после26-й недели беременности, когда маловодиевозникаетвследствиенедостаточнойфункциональнойактивностиплодных оболочекили нарушенийсостоянийплода. При маловодиив плодных оболочкахвыявлены различныеструктурныемеханизмынарушениясинтеза и реабсорбцииоколоплодныхвод (обширныйнекроз эпителияамниона иблокированиетранспортаводы и мочевиныво всех слояхпри воспалительномгенезе маловодия; атрофия и очаговыйсклероз децидуальнойоболочки; нарушенноеили патологическоеразвитие ворсинхориона припороках развитияплода).
Фетоплацентарнаянедостаточностьявляется однойиз ведущихпричин, существенновлияющих науровень перинатальнойпатологии. Этоклиническийсиндром, «представляющийсобой результатсложной поликаузальнойреакции плодаи плаценты наразличныепатологическиесостоянияматеринскогоорганизма».Клиническион проявляетсяв виде остройили хроническойгипоксии сзадержкойразвития плода.Последствиямиперинатальнойгипоксии могутбыть различныепатологическиесостоянияорганизмаребенка: кардиопатии, пороки сердца, аномалии развитиякостно-мышечнойсистемы, пренатальнаяэнцефалопатия, детский церебральныйпаралич и др.
Дети, перенесшиегипоксиюантенатально, значительнохуже адаптируютсяк внеутробномуэтапу жизни, отстают в физическоми интеллектуальномразвитии. Поэтомулечение новорожденных, выросших вусловияхфетоплацентарнойнедостаточности, часто являетсясовместнойзадачей неонатологов, детских кардиологов, кардиохирургов, нейрохирургов, ортопедов-травматологов, невропатологов, психиатрови педиатров.Отсюда понятенинтерес врачеймногих специальностейк этой проблеме.
Ряд зарубежныхи отечественныхавторов используюттермин «хроническаяплацентарнаянедостаточность», так как считают, что страданиеплода возникаетпри истощениирезервныхвозможностейплаценты. Сэтой точкизрения плацентарнаянедостаточностьвсегда являетсяпроявлениемдекомпенсациигомеостатическихпроцессов всистеме«мать-плацента-плод», а диагноз«хроническаяплацентарнаянедостаточность»может подразумеватькак компенсированные, так и субкомпенсированныесостоянияплода.
В современномакушерствегипоксическиесостояния плодасоставляют21-45% перинатальнойпатологии, ачастота синдромазадержкивнутриутробногоразвития колеблетсяот 1 до 40% от общегоколичествародов. На показателираспространенностипатологии встранах СНГповлияли последствияЧернобыльскойтрагедии 1986 г., социальнаянапряженность, ухудшениеусловий жизнив связи с переходнымтипом экономики.При этом отсутствуеттенденция кснижению уровнягипоксическихповрежденийцентральнойнервной системыплода, несмотряна значительноеувеличениечастоты абдоминальногородоразрешения.
Указанныеобстоятельствадемонстрируютнеобходимостьсистематизациисуществующихмероприятийпри фетоплацентарнойнедостаточности.В клинике принятовыделять первичнуюи вторичнуюформы фетоплацентарнойнедостаточности. Первичнаяформа возникаетпод влияниемэндогенных, эндокринных, морфологическихи генетическихфакторов. Клиническиона проявляетсякартиной угрожающегоаборта илинеразвивающейсябеременностив I триместре.Вторичная — манифестируетв более поздниесроки (после20 недель беременности)хроническойвнутриутробнойгипоксией плодаи синдромомзадержки егоразвития. Висключительнотяжелых случаях(на фоне антифосфолипидногосиндрома) осиндроме задержкиразвития плодаможно думатьс 18неделибеременности.
Ультразвуковыеметоды значительнорасширяютвозможностидиагностикипервичнойфетоплацентарнойнедостаточности.Прогностическинеблагоприятны:
низкая плацентация плодного яйца;
отставание его размеров от гестационного срока;
нечеткая визуализация эмбриона;
участки отслойки хориона.
Лабораторные методы исследования фетоплацентарной системы, применяемые в I триместре беременности, включают:
определение концентрации бета-субъединицы хорионического гонадотропина, эстриола;
гемостазиограмму;
17-кетостероиды мочи;
волчаночный антикоагулянт;
аминотест, бактерио- и вирусологические исследования, полимеразную цепную реакцию на наличие токсоплазмы, вируса краснухи, цитомегаловируса, вирусов герпеса (так называемой TORCH-инфекции).
Определение гормональных показателей (бета-субъединица хорионического гонадотропина) характеризует инвазивную способность трофобласта в спиральные артериолы матки, а также трансформацию спиральных артерий в маточноплацентарные сосуды.
В 16 недельпри уже сформировавшейсяплаценте обычнопроводят тройнойтест: эстриол, альфа-фетопротеини хорионическийгонадотропинкрови беременной.Сниженныйуровень эстриола, хорионическогогонадотропинасвидетельствуето первичнойфетоплацентарнойнедостаточности, а сочетаниес повышеннойконцентрациейальфа-фетопротеинапрактическивсегда указываетна синдромДауна. Концентрациюальфа-фетопротеинаможно определятьв динамике ив более поздниесроки. Его уровенькосвеннохарактеризуетинтенсивностьгемодинамическихпроцессов ипроницаемостьплаценты. Такжеценным являетсяизучение концентрацииплацентарноголактогена ипрогестерона, низкие значениякоторых характерныдля фетоплацентарнойнедостаточностис угрозойневынашиваниябеременности.
Инструментальныеметоды диагностикифетоплацентарнойнедостаточностиво II и III триместрахвключают всебя:
ультразвуковую плацентографию, плацентометрию и фетометрию в 17-18, 23-24 и 32 неделю беременности;
ультразвуковую допплерометрию с 14 недели;
спектральный анализ вариабельности сердечного ритма с 20 недели;
изучение биофизического профиля плода по Vintzileos et al. (1987) с 34 недели
магнито-резонансную томографию плаценты с 16 недели.
Диагностическиемероприятияпозволяютвыделитькомпенсированую, суб- и декомпенсированнуюформы фетоплацентарнойнедостаточности(ФПН).
О компенсированнойнедостаточностиможно думатьпри наличиипризнаковпреждевременногостарения плацентыпо даннымультразвуковойплацентографиии магнитно-резонансногосканирования, прочих нормальныхпоказателяхфункции фетоплацентарногокомплекса.Маточно-плацентарныйи плодо-плацентарныйкровоток втакой ситуациине нарушен.Спектральныйанализ вариабельностисердечногоритма свидетельствуето преобладаниисимпатическихвлияний насердечно-сосудистуюсистему. Плоднаходится внормоксическомсостоянии поданным изучениябиофизическогопрофиля.
Субкомпенсациюхарактеризуютначальные формыгипоксии плода(оценка биофизическогопрофиля 6-7 баллов), асимметричнаяформа задержкиразвития плодаI ст., активацияпарасимпатическогоотдела автономнойнервной системыпо даннымспектральногоанализа вариабельностисердечногоритма.
Декомпенсированнаяформа проявляетсявыраженнойвнутриутробнойгипоксией плода(биофизическийпрофиль менее6 баллов), критическимсостояниемплодоплацентарногокровотока(отсутствиедиастолическогокомпонентаили реверсныйкровоток.
Патогенезплацентарнойнедостаточностиопределяетсяморфологическимиизменениямии расстройствамифункции плаценты.В ее развитииосновными инередко первоначальнымипричинамиявляютсягемодинамическиемикроциркуляторныенарушения.Измененияплацентарногокровотока, какправило, сочетанные:1) снижениеперфузионногодавления вматке, проявляющеесялибо уменьшениемпритока кровик плаценте врезультатесистемнойгипотензииу матери (гипотензиябеременных, синдром сдавлениянижней полойвены, локальныйспазм маточныхсосудов на фонегипотензивногосиндрома), либозатруднениемвенозногооттока (длительныесокращенияматки или ееповышенныйтонус, отечныйсиндром); 2) инфаркты, отслойка частиплаценты, ееотек; 3) нарушениякапиллярногокровотока вворсинах хориона(нарушениесозреванияворсин, внутриутробноеинфицирование, тератогенныефакторы); 4) измененияреологическихи коагуляционных
План обследования и ведения беременной
1. Кровь нагруппу кровирезус фактор
2. Кровь на RWи ВИЧ
3. Общий анализкрови
Общий анализ мочи
Биохимический анализ крови ( белок, мочевина, альбумин, холестерин, глюкоза ).
Мазок из влагалища
УЗИ плода и плаценты (в динамике)
БФПП
Контроль веса
ЭКГ
УЗДГ(в динамике)
Консультация терапевта
Лечение маловодия
13.Нормализацияфункции плаценты.
Данные лабораторных и инструментальных методов исследования
22.03. 04г. Анализмочи
цвет: желтый, прозрачный
Реакция кислая
Белок: отрицательный
Лейкоциты:1-2 в поле зрения
Эпителий: плоский 2-3 в полезрения
22.02.05.Общий анализкрови:
Гемоглобин – 124 г/л.
Эритроциты – 4,4 * 1012/л
ЦП – 0,93
Лейкоциты-3,6 * 109/л
5.Нейтрофилы:
а) палочкоядерные– 2%
б) сегментоядерные– 72%
6. Лимфоциты– 24 %
7.Моноциты- 2%
8. СОЭ — 6 мм/ч
22.02.05.Мазок намикрофлорувлагалища.
Эпителий– цилиндрический7-10 в поле зрения.
Флора – палочки
Незначительноеколичествококков
Возбудителигонореи итрихомониозане обнаружены
22.02.05.Анализна группу кровии Rh-фактор.
А(II) группа,Rh+
ВИЧ –
RW –
22.02.05. Биохимическийанализ крови:
Общий белок– 72 г/л
Глюкоза –4,4ммоль/л
Билирубин– 19,8 ммоль/л
Мочевина– 5,11 ммоль/л
22.04.05г. ЭКГ
Ритм сердцасинусовый, правильный.ЧСС = 85 в минуту
Положениеэлектрическойоси сердцанормальное.
PQ=0,16 сек
QRS = 0,06 сек
RR = 0,7 сек
R1+S3>25мм
R5+ R6>25мм
УЗИ (22.04.05г.)
Заключение: Беременность25 недели. Маловодие.Аномалий плоданет.
НСТ(22.04.05) Заключение: Реактивныйнестрессовыйтест.
Клинический диагноз и его обоснование
Беременность26-27 недель. Маловодие
Диагнозбеременностьбыл поставленна основанииналичия достоверныхпризнаковбеременности:
*пальпирующиесячасти плода( головка, спинка, конечности)
*ясно слышимыесердечные тоныплода с помощьюакушерскогостетоскопа
*движениеплода, ощущаемыепри обследованиебеременной
Беременность26 недель можноподтвердитьотсутствиемменструациис 19 октября, увеличениемразмера матки( дно матки вышепупка на одинпалец ), по заключениюУЗИ ( 22.04.05г. ) –беременность25 недель.
Диагнозмаловодияпоставлен наосновании УЗИ.
Высказатьсяв пользу диагнозафетоплацентарнаянедостаточность2 – степени, которыйбыл поставленна основанииУЗДГ от 18.04.05г. нельзятак как нарушаетсякак маточныйтак и плодовыйкровоток иклиническион проявляетсяв виде остройили хроническойгипоксии сзадержкойразвития плода.Последствиямиперинатальнойгипоксии могутбыть различныепатологическиесостоянияорганизмаребенка: кардиопатии, пороки сердца, аномалии развитиякостно-мышечнойсистемы, пренатальнаяэнцефалопатия, детский церебральныйпаралич.
За отсутствиеВЗРП говоритспециальноеакушерскоеисследование(Окружностьживота- 86 смВДМ=28см.Предположительныйвес плода= окружностьживота ґвысота стоянияматки=86ґ28 = 2408 грамм ИМТ=25)что соответствуетсроку беременности.Атак же данныеУзи (беременность25 недели. Аномалийплода нет) от22.04.05.
За отсутствиегипоксии уплода говоритдвижение плода, ощущаемые приобследованиебеременнойбез особенностей.
Но больнойне было проведеноБФПП которыйнаиболее информативени точен дляоценки состоянияплода во времябеременности.Беременнаянуждается вдинамическомнаблюдениис доплерометрическомконтролем.
Лечение.
стол № 7
Режим — палатный
Для улучшения периферического кровообращения и микроциркуляции:
Аскорутин 1 таб. 3 р/д
Эуфилин 1 таб. 3 р/д
Курантил 1 таб. 3 р/д
Дневники
03.05.05г.
Состояниебеременнойудовлетворительное.Жалоб нет. Сонне нарушен.Живот мягкий, при пальпациибезболезненный.Кожный покровобычной окраски.Пульс 70 ударовв минуту. ADпр120 и 70 мм.рт.ст.
ADлев120 и 60 мм. рт. ст.Масса 63.3 кг.Тоны сердцаясные, ритмичные.При аускультациивыслушиваетсявезикулярноедыхание. Языкчистый, влажный.Кожные покровычистые, умеренноувлажнены.Молочные железымягкие, соскиплоские, припальпациибезболезненны.Матка слегкавозбуждена, безболезнена.Головка плоданад входом вмалый таз.Сердцебиениеплода ясное, ритмичное 133удара в минуту.Мочеиспусканиесвободное.
04.05.05г.
Пациенткажалоб не предъявляет.Состояниеудовлетворительное.Живот мягкий, при пальпациибезболезненный.Пульс 70 ударовв минуту. ADпр110 и 60 мм.рт.ст. ADлев110 и 60 мм. рт. ст.Масса 63.3 кг.Тоны сердцаясные, ритмичные.При аускультациивыслушиваетсявезикулярноедыхание. Языкчистый, влажный.Матка слегкавозбуждена, безболезнена.Сердцебиениеплода ясное, ритмичное 133удара в минуту.Мочеиспусканиесвободное.
06.05.05г.
Жалоб нет.Состояниеудовлетворительное, сознание ясное, положениеактивное. ADпр110 и 70 мм.рт.ст. ADлев110 и 70 мм. рт. ст.Масса 63.5 кг.Тоны сердцаясные, ритмичные.Дыхание везикулярное.Язык чистый, влажный. Маткаслегка возбуждена, безболезнена.Ощущаетсяшевелениеплода. Диурезадекватный.