Артриты воспалительные заболевания суставов

ФЕДЕРАЛЬНОЕАГЕНСТВО ПООБРАЗОВАНИЮ
ГОСУДАРСТВЕННОЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕУЧРЕЖДЕНИЕ
ВЫСШЕГОПРОФЕССИОНАЛЬНОГООБРАЗОВАНИЯ

Кафедрафизкультурыи спорта

РЕФЕРАТ
На тему: Артриты– воспалительныезаболеваниясуставов.

Выполнилстудент:

Проверил:

Хабаровск2006 г.
Содержание.
Введение……………………………………………………………………………...3
Классификация артритов…………………………………………………………4
Этиология и патогенез………………………………………………….………...6
Клиническая картина……………………………………………………………..7
Лечение………………………………………………………………………...…..9
4.1. Лечебнаяфизкультура…………………………………………………..……9
4.2. Механотерапия…………………………………………………………..…..11
Заключение………………………………………………………………..……...…16
Списокиспользуемойлитературы………………………………..…………...…..18

Введение.
Заболеваниякостно-мышечнойсистемы разделяютна:
воспалительные;
дегенеративные (невоспалительные);
травматические
опухолевые.
ЛФК и массажприменяюттолько дляпервых трехгрупп. Существуютсамостоятельныеформы артритови формы, вызванныедругими заболеваниями.
Артриты(arthritis, ед. ч.; греч.arthron сустав+ –itis) – воспалительныезаболеваниясуставов. Тер­мин«артрит», введенныйеще Гип­пократом, в последующиестолетия использовалидля обозначениялю­бой суставнойпатологии.Начи­ная с 16века, сталипостепенновы­делятьотдельныенозологическиеформы артрита.
Так, Байю (G.de Baillou)выде­лил средиартритов ревматизм.В 17 веке.
Сиденгам(Т. Sydenham) описалкак самостоятельныенозологическиеформы подагруи ревматоидныйартриты. Несколькодесятилетийспустя, ин­фекционныеспецифическиеартриты былиобъединеныБушаром (С. J.Bouchard) под общимназванием«инфекционныйпсепдоревматизм».В 19 веке Мюллер(F. Muller), сделав первуюпопытку классифицироватьпатологиюсуста­вов, четкоотграничилвоспалитель­ныезаболеваниясуставов (артриты)от дистрофических(артрозов). Этоподразделениесохраняет своезна­чение и по настоящее время.
Классификация артритов.
Выделяютдве основныегруппы артритов:
1) Артриты– самостоятельныенозологическиеформы;
2) Артриты, свя­занныес другими заболеваниями.
К самостоятельнымнозологиче­скимформам относятся:
ревматоидный артрит— тяжелое воспалительное заболевание суставов, часто рано приводящее больных к инвалидности. Заболевание обусловлено нарушением иммунных систем в организме. Предрасполагающими факторами являются очаги инфекции в организме;
ревматический поли­артрит (болезнь Сокольского— Буйо);
анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева);
инфек­ционные специфические артриты (гонорейный, туберкулезный, ди­зентерийный, вирусный и др.);
инфекцнонно-аллергический полиарт­рит (включая палиндромный ревма­тизм и перемежающуюся водянку сустава);
псориатический полиар­трит;
болезнь Рейтера.
К артритампри другихзаболеванияхотнесены артритыпри:
аллергических за­болеваниях;
диффузных заболеваниях соединительной ткани;
метаболиче­ских нарушениях (подагра и др.);
заболеваниях легких;
кропи;
пище­варительного тракта;
саркоидозс;
злокачественных опухолях;
и некоторых синдромных заболеваниях.
При аллергическихи диффузныхзаболеванияхсоединительнойткани, болез­няхлегких, крови, пищеваритель­ноготракта и др.заболеванияхартриты являютсячастым, нонепостоян­нымпроявлением.Обычно ониимеют нестойкийхарактер, воснове их лежатизменения всуставах, чтопрояв­ляетсяболями и припухлостьюсуставов.
Длитель­ноеприменениемедикаментовможет привестик лекарственнойболезни исопровождающемуее аллергиче­скомуартриту
При дерматомиозитеболи в суста­вахобычно обусловленыоколосус­тавнымиизменениямикожи и мышц.Нередко наблюдаютсятакже конт­рактурысуставовпреимущественноверхних конечностеймиогенногопроисхождения.На рентгенограм­махсуставов, какправило, никакихизменений необнаруживается.
Кроме двухосновных групп, в от­дельнуюгруппу выделенытравмати­ческиеартриты (вследствиеособенностейих возникновения и лечения).
2. Этиологияи патогенез.
Причинойразвитиявоспалитель­ногопроцесса всуставе можетбыть местнаяили общая инфекция, аллер­гия, аутоаллергня, местная травмаи др. Однакоэтиологиянекоторыхтяжелых воспалительныхсуставныхзаболеванийдо сих порнедостаточноясна. Факторами, способствующимираз­витиюартритов, являютсяпереохлаждение, физическаяперегрузкасустава.
Патогенезартритов сложени многообра­зен.Особенностиструктурысустав­ныхтканей обусловливаютспо­собностьсуставов быстроотвечатьвоспалительнойреакцией нараз­личныепрямые и опосредованныевоздействия.
/>/>Приинфекционныхспецифическихартритах возможен бактериально-метаста­тический и токсико-аллергическийпуть поражениясуставов. Впервом случаевозбудительболезни гемато­генным или лимфатическим путем заноситсянепосредственнов полость суставаи может бытьобнаружен всиновиальнойжидкости. Поражение суставов втаких случаяхнаиболее тяжелое. Иногда имеетместо токсико-аллергическиймеханизм развития инфекционныхартритов, когда воздействие микробныхтоксинов вызываетпри наличиипо­вышеннойчувствительности суставныхтканей развитиеаллергическогосиновита.
Менее изученпатогенез такназываемыхнеспецифическихартритов. Участиеинфекции в ихпроисхождениидо настоящеговремени остаетсянедоказанным.
Согласносовременнымпредставлениемважнейшимпатогенетическимфактором этихартритов являетсяизменение общейи тканевойреактивностиорганизма, развитие аллергии.
В клиническойкартине артритовимеют­ся признаки, указывающие на то, что вразвитии заболеванияиграют роль сдвиги со стороны нервнойсистемы и особенно ее вегетатив­ной части (симметричность пора­жениясуставов, нарушениетрофики мышц, костей, кожи,нарушениепотоотделения, сосудистого тонуса и т. д.).Однако конкретно роль нервнойсистемы в патогенезеартритов пока не ясна. Также недостаточноизучена рольэндокринныхнаруше­ний.
3. Клиническаякартина.
Течениеартритов можетбыть острым, подострым ихроническим.Общая клиническаясимптоматика— боль в суставах, деформацияих, наруше­ниефункции, изменениетемпе­ратурыи окраски ихкожных по­кровов.
Боль приартритах носитспонтанныйха­рактер, наиболее интенсивнаво вто­руюполовину ночии утром, умень­шаетсяпосле движения.
Деформациясустава являетсяследствиемизменениямягких тка­ней, подвывихови контрактур.
Нарушениефункции суставамо­жет бытьобусловленокак болью, таки морфологическимиизмене­ниямисуставныхтканей. Онобы­вает выраженов различнойстепе­ни — отлегкой, не лишающейболь­ныхтрудоспособности, до полнойнеподвижностисустава вследствиефиброзногоили костногоанкилоза.
При острыхартритах ограничениепод­вижностиобычно носитобратимыйхарактер. Дляхроническихформ характернопрогрессирующееогра­ничениеподвижности, вначале обус­ловленноеболью, затемразвитиемпролиферативногои фиброзногопро­цессов.В редких случаяхвследствиеостеолитическнхпроцессов, подвы­вихов, наоборот, отмечаетсяразви­тиепатологическойподвижностису­става.
Изменениетемпературыкожных покрововсустава — довольночас­тый симптомартритов. Повышениетемпе­ратурыможет отмечатьсяпри ост­рых, подострых артритах и обострениихронических.
Больные обычножалуются набо­ли, изменениеформы и ограничениеподвижностисуставов. Характержалоб можетуказывать наналичие в суставе воспалительного процесса (сильнаяспонтаннаяболь, прогрес­сирующееухудшениефункции сустава, быстро возникшаядеформа­циядр.).
При остромартрите больв суставе обычноочень сильнаяи постоянная.Характернозначительноеболевое ограничениефункции сустава.При осмотреможет наблюдатьсяизменениекожных покровов, увеличениесустава в размере.
При подостромартрите всевышеопи­санныепроявлениявыражены вмень­шей степени.
При хроническомартрите больвозни­каетглавным образомпри движениив сус­таве, приосмотре обнаруживаютизменение формысуставов, обуслов­ленноене стольковоспалительнымотеком тканей, сколькопролиферативно-фибрознымиизменениями, контрактуры, под­вывихи, анкилозы, пока­зываетналичие плотнойболезненнойприпухлостимягких тканей.Лабо­раторныепоказателисвидетельст­вуюто меньшейвыраженностивоспалительногопроцесса.
Хроническиеформы нередкопри­водит к инвалидизации больных.
Лечение.
При леченииартритов должнабыть примененакомплекснаяпатогенети­ческаятерапия, направленнаяна:
а) изменениеобщей и иммунологи­ческойреактивности больного(воз­действиена очаг хроническойинфекции, нормализацияобмена, витамин­ногобаланса и т.д.);
б) снижениеобщих и местныхвоспалительныхреакций (применениегормональных, физиотера­певтическихсредств, курортноголечения);
в) восстановлениенару­шеннойфункции сустава(лечебная гимнастика, массаж, трудотерапия);
г) лечениеосновногопатологическогопроцесса (приартритах, связанныхс другимиза­болеваниями).
Важнейшимпринципомтерапии хроническихартритов являетсядлительноеэтап­ное лечение(стационар —поликли­ника— курорт), различноев зави­симостиот природыартрита, егоформы и т. д.
Лечебная физкультура.
Лечебнаяфизкультурапри артритахяв­ляетсяобязательнымкомпонентомкомплексноголечения, однаков остром периодепротивопоказана.
/>Вподостромпериоде используютактивные, преимущественнооблег­ченные, элементарныеупражненияпо основнымосям движенийв су­ставахв сочетаниис общеукрепляю­щимии дыхательнымиупражнения­мис постепенновозрастающейна­грузкойв положениилежа, а затемсидя и стоя.Наряду с активнымиупражнениямииспользуютосторож­ныепассивныедвижения привоз­можно болееполном расслабленииупражняемойконечности, считаясь сболевыми ощущениями(рис. 1).
/>/>/>/>Втерапии хроническихартритов лечеб­наяфизкультуразанимает важноеместо в клинической, в поликли­ническойи санаторно-курортнойпрактике. Припоражениисуста­вов верхнихконечностейупражне­ниявыполняютпреимущественнов положениисидя и стоя(рис. 2). При патологиисуставов нижнихконечностейв положениилежа, сидя истоя тренируютопорную функциюног (рис. 3). Призаболеванияхпозвоночникарекомендуюттакже и разгрузочныедля позвоночникапо­ложения, например, начетвереньках(рис. 4). Применяютупражненияактивные: свободные, с усилием, сшироким использованиемразлич­ныхснарядов, предметови механотерапевтическихаппаратах.Больным реко­мендуетсявыполнениесамостоятель­ныхзанятий с повторениемзаданий в течениедня до 4—6 разпродолжи­тельностьюпо 5—7 мин., в целяхтренировкипораженныхсуставов. Крометого, полезнаутренняяги­гиеническаягимнастика, прогулки.Целесообразнолечебную физкуль­турупроводить всочетании смас­сажем и грязелечением.
Хорошиерезультатыдают занятиялечебной гимнастикой в воде.
/>/>/>Приоперативномлечении ревма­тоидногоартрита лечебнаягим­настикаприменяетсяперед опе­рациейдля повышенияобщего тонусаи сопротивляемостиорга­низма.

4.2. Механотерапия.
Целесообразноиспользоватьаппараты маятниковоготипа с грузомразличноймассы.
По степениволевого участиябольного восуществлениидвижений нааппаратахмеханотерапииих делят на тригруппы: пассивные, пассивно-активныеи активные.
Основныезадачи механотерапии:
увеличение амплитуды движений в пораженных суставах;
укрепление ослабленных гипотрофированных мышц и улучшение их тонуса;
улучшение функции нервно-мышечного аппарата упражняемой конечности;
усиление крово- и лимфообращения, а также тканевого обмена пораженной конечности.
Перед началомпроцедур намеханотерапевтическихаппаратахбольного нужнообследовать.Необходимопроверитьамплитудудвижений всуставе с помощьюугломера, измеривсилу мышц кистидинамометром(если пораженылуче-запястныесуставы), определитьстепень мышечнойгипотрофииконечностивизуально ис помощью измеренияее сантиметром, а также степеньвыраженностиболевого синдромав покое и придвижении.
Методику механотерапиистрого дифференцируютв зависимостиот особенностейклиническихформ поражения.Следует строгоучитыватьвыраженностьэкссудативногокомпонентавоспаленияв суставе, активностьревматоидногопроцесса, стадиюи давностьзаболевания, степень функциональнойнедостаточностисуставов, особенноститечения процесса.
Показания к применениюмеханотерапии:
ограничение движений в суставах любой степени;
гипотрофия мышц конечностей;
контрактуры.
Противопоказания:
наличие анкилоза.
В соответствиис систематизациейупражненийна механотерапевтическихаппаратахследует применятьпассивно-активныедвижения сбольшим элементомактивности.
Курс механотерапиисостоит из трехпериодов: вводного, основного изаключительного.
В вводномпериоде упражненияна механотерапевтическихаппаратах имеютщадяще-тренирующий; в основном —тренирующийхарактер; взаключительномдобавляютэлементы обучениядля продолжениясамостоятельныхзанятий лечебнойгимнастикойв домашнихусловиях.
Механотерапиюназначаютодновременнос процедурамилечебной гимнастики.Ее можно применятьв подостройи хроническойстадиях заболевания, при тяжелом, среднем и легкомтечении заболевания.Экссудативныйкомпонентвоспаленияв суставе, наличиеускореннойскорости оседанияэритроцитов(СОЭ), лейкоцитоза, субфебрильнойтемпературыне являетсяпротивопоказаниемдля механотерапии.При выраженномэкссудативномкомпонентев суставе сгиперемиейи повышениемтемпературыкожи над ним, при выраженнойактивностиревматоидногопроцесса процедурымеханотерапииприсоединяютс большойосторожностью, только после4—6 процедурлечебной гимнастикипри минимальнойих дозировкеи с постепеннымее повышением.Те же условияследует соблюдатьи при значительномограниченииподвижностив суставе.
Процедурумеханотерапиипроводят вположениибольного сидяу аппарата (заисключениемпроцедур дляплечевогосустава, которыепроводят вположениибольного стояи для тазобедренногосустава, которыепроводят вположениилежа).
Положениебольного настуле должнобыть удобным, с опорой на егоспинку, всемышцы должныбыть расслаблены, дыхание —произвольным.
С цельюмаксимальногощажения пораженногосустава упражненияначинают спримененияминимальногогруза: в медленномтемпе, не вызывающемусиления болей, с небольшойамплитудойдвижения свключениемчастых пауздля отдыха.Длительностьпервой процедуры— не более 5 мин, а при наличиизначительновыраженногоболевого синдрома— не более 2-3 мин.У тяжелых больныхпервые процедурымеханотерапииможно проводитьи без груза стем, чтобы облегчитьбольному ихприем. Сначалаувеличиваютнагрузку вовремя процедурыпо ее длительности, а в последующем— по массе грузана маятнике.
В первые днипроцедурумеханотерапиипроводят одинраз в день, упражняявсе пораженныесуставы, впоследующем— два раза и утренированныхбольных — дотрех раз в день(не более). Нагрузкуувеличиваютвесьма осторожнокак по числупроцедур вдень, так и подлительностипроцедуры имассе применяемогогруза. Следуетучитыватьстепень гипотрофииупражняемыхмышц, выраженностьболевого синдрома, переносимостьпроцедуры итем больным, у которых этисимптомы менеевыражены, можноболее активноувеличиватьнагрузки.
Лучезапястныйсустав.При упражненииэтого сустававоздействуютна сгибатели, разгибатели, супинаторыи пронаторыкисти; ИП больного— сидя на стуле.
Для упражнениясгибателейкисти руку вположениипронации укладываютна подстилкуаппарата дляупражняемойконечностии фиксируютее мягкимиремнями. Массагруза на маятникеминимальная— 1 кг, длительностьпроцедуры —5 мин. Спустя4-5 дней длительностьпроцедурыувеличиваютчерез каждые2 дня на 1-2 мин, доведя еепродолжительностьдо 10 мин.
Постепенноследует увеличиватьи массу грузана маятникедо 2 кг. Это увеличениезависит отклиническоготечения заболевания: снижения активностипроцесса, уменьшенияэкссудативныхявлений в суставе, уменьшенияболей, увеличенияподвижностив упражняемомсуставе. Длительностьпроцедурымеханотерапиидля лучезапястногосустава можнодоводить до20-25 мин, а массугруза— до 3-4 кг.Движения осуществляютв медленномтемпе.
Поочереднотренируютправую и левуюруки в положениипронации, апотом в положениисупинации, приэтом происходитравномернаятренировкакак сгибателей, так и разгибателейкисти.
Для увеличенияобъема движенийв лучезапястномсуставе проводяттренировкуна аппаратедля супинации, пронации, круговыхдвижений. Приэтом рука находитсяв среднем положении— между пронациейи супинацией, т. е. кисть ипредплечьедолжны как быбыть продолжениемоси аппарата.
При помощимягких ремнейс застежкойфиксируютсегмент конечности, расположенныйниже сустава, подлежащегоразработке.
Локтевойсустав.При упражнениилоктевогосустава воздействуютна сгибателии разгибателипредплечьяи плеча. ИП больного— сидя на стуле.Плечо фиксируютк подставке, предплечьеполусогнутов положениисупинации; осидвижения маятникаи сустава должнысовпадать. Приактивном сгибаниив локтевомсуставе движениямаятника производятв обратномнаправлении, разгибание— пассивное.Для активногоразгибанияв локтевомсуставе предплечьесогнуто ипронировано, сгибание —пассивное.Масса грузана маятнике— 2 кг, длительностьпроцедуры —5 мин. Спустя4-5 дней длительностьпроцедуры черезкаждые два дняувеличиваютна 1-2 мин, доводяее продолжительностьдо 10 мин.
Длительностьпроцедуры можнодоводить до20-25 мин, а массугруза на маятнике— до 4 кг.
Плечевойсустав.При использованииаппарата дляплечевогосустава оказываютвоздействиена сгибатели, разгибатели, отводящие иприводящиемышцы плеча.ИП больного— стоя. Подмышечнаяобласть опираетсяна вилку аппарата, установленнуюпо росту больного.Рука выпрямленаи лежит на выдвинутойтрубе, которуюустанавливаютпод любым угломк маховой штанге.Длительностьпроцедуры —от 5 до 15 мин, массагруза — 2 кг.
При разработкеплечевогосустава длительностьпроцедуры имасса грузаограничены, несмотря научастие в движениибольшой группымышц, так какположение стояутомительнодля больного, тяжелый же грузспособствуетусилению болей.
Тазобедренныйсустав.При упражненииэтого суставана аппаратеможно воздействоватьна мышцы, вращающиебедро внутрьи наружу. ИПбольного —лежа. Ногу спомощью шини манжет фиксируютв области бедра, голени. Стопуфиксируютстоподержателемпри ротацииее наружу, чтоспособствуетактивномувращению бедравнутрь; ротацияже стопы внутрьспособствуетактивномувращению бедранаружу. Длительностипроцедуры —от 5 до 25 мин, массагруза от 1 до 4кг.
Коленныйсустав.С помощью аппаратавоздействуютна сгибателии разгибателиэтого сустава.ИП больного—сидя.Необходимо, чтобы стул иподставка длябедра находилисьна одном уровне.Бедро и голеньфиксируютремнями напередвигающемсякронштейнес подставкой.При вытянутойноге больнойделает активноесгибание, присогнутой —активное разгибание.Длительностьпроцедуры —от 5 до 25 мин, массагруза сразубольшая — 4 кг, в дальнейшемее можно доводитьдо 5 кг, но не более.
Голеностопныйсустав.При использованииаппарата дляэтого сустававоздействуютна сгибатели, разгибатели, отводящие иприводящиемышцы стопы.ИП больного— сидя на высокомстуле. Упражняемуюстопу фиксируютна ложе-подстопникес помощью ремней, вторая ноганаходится наподставкевысотой 25-30 см.Больной сидит, колено согнуто— активноесгибание стопы, при выпрямленномколенном суставе— активное ееразгибание.В этом же ИПпроизводятотведение иприведениестопы. Длительностьпроцедуры —от 5 до 15 мин, массагруза — от 2 до3 кг. При упражненииголеностопногосустава быстреенаступаетутомление мышцголени, а потомуувеличениедлительностипроцедуры имассы грузавыше указанныхнежелательно.
Во времяпроцедурмеханотерапииувеличениянагрузки можнодостигнутьза счет измененияположения грузана маятнике, удлинения илиукорочениясамого маятника, изменения углаподставки дляподдержанияупражняемогосегмента, которуюзакрепляютс помощью зубчатоймуфты.
Лечебнуюгимнастикупроводят вбассейне спресной водойпри деформирующемостеоартрозе, температуреводы 30-32°С. Задачивводного разделапроцедуры —адаптация кводной среде, выявлениестепени болезненностии ограничениядвижений, уменияплавать, продолжительность3-6 мин. В основномразделе (10-30 мин)осуществляютзадачи тренировки.Заключительныйраздел процедуры— он составляет5-7 мин — характеризуетсяпостепеннымснижениемфизическойнагрузки.
Заключение.
Патологоанатомическиеизменения приартритах определяютсяего особенностямии зависят отостроты ипродолжительностипро­цесса, атакже от глубиныпораже­ния.В воспалительныйпроцесс мо­гутбыть вовлеченывсе элементы, формирующиесустав (кости, хрящи, синовиальныеоболочки, связки, су­ставнаяжидкость и т.п.).
Важную рольв диагностикеартритов играетанамнез. Онпомогает выяс­нить, носят ли измененияв суставевоспалительныйхарактер, иявляет­ся лиданный артритосновнымзаболе­ваниемили связан сналичием дру­гого патологического процесса.
Воспалительныйхарактер заболе­ванияопределяетсяпри физикальномисследованиисустава (местнаяприпухлость, болезненностьпри пальпации, изменениекожной тем­пературы, наличие выпота, уплот­нениемягких тканей).
В связи сбольшой склонностьюк хроническомутечению артритовчасто приводятк утрате трудоспособно­сти.Так, по даннымВсемирнойорга­низацииздравоохранения,3.1% общей инвалидностиобусловленохроническими артритами.
ЛФК  показана в подостроми хроническомпериодах заболеванийсуставов. Востром периодеприменяюттолько лечениеположением.
Задачи  ЛФК:
воздействие на пораженные сустав и связочный аппарат с целью развития их подвижности и профилактики дальнейшего нарушения функции;
укрепление мышечной системы и повышение ее работоспособности, улучшение кровообращения в суставах и периартикулярном аппарате, стимулирование трофики и борьба с атрофическими явлениями в мышцах;
противодействие отрицательному влиянию длительного постельного режима (стимуляция функции кровообращения, дыхания, обмена и др.)
повышение общего тонуса организма;
уменьшение болевых ощущений приспособлением пораженных суставов к дозированной нагрузке;
десенсибилизация организма к колебаниям метеорологических факторов, повышение тренированности и общей трудоспособности больного.

Список используемойлитературы.
Большая медицинская энциклопедия. / Под ред. Б. В. Петровского – М.: «Сов. Энциклопедия», 1975 –т. 2.
В. А. Епифанова «Лечебная физическая культура. Справочник». – М.: «Медицина», 1988.
Выдрин В. М., Зыков Б. К., Лотоненко А. В. Физическая культура студентов вузов. – М.: 1996.
Дёмин Д.Ф. Врачебный контроль при занятиях ФК. – СПб.: 1999.
Коц Я.М., Спортивная физиология. – М.: Физкультура и спорт, 1986.
И. Л. Крупко. Руководство по травматологии и ортопедии – Ленинград: «Медицина», 1976.
Г. С. Юмашев. Травматология и ортопедия. – М.: «Медицина», 1977.
А. Н. Бакулев, Ф. Ф. Петров «Популярная медицинская энциклопедия». – СПб.: 1998.
Петровский Б. В. «Популярная медицинская энциклопедия». – Ташкент, 1993.
Энциклопедия здоровья. / Под ред. В. И. Белова. – М.: 1993.
Н. М. Амосов, Я. А. Бендет. Здоровье человека – М.: 1984.