Реферат по предмету "Медицина"


Анализ многолетней динамики заболеваемости дизентерией

--PAGE_BREAK--
Дифференциальная диагностика

Острую дизентерию дифференцируют от пищевых токсикоинфекций, сальмонеллёза, эшерихиоза, ротавирусного гастроэнтерита, амебиаза, холеры, неспецифического язвенного колита, опухолей кишечника, кишечных гельминтозов, тромбоза брыжеечных сосудов, кишечной непроходимости и других состояний. При колитическом варианте заболевания учитывают острое начало, лихорадку и другие признаки интоксикации, схваткообразные боли в животе с преимущественной локализацией в левой подвздошной области, скудный стул со слизью и прожилками крови, ложные позывы, тенезмы, уплотнение и болезненность сигмовидной кишки при пальпации. При лёгком течении этого варианта интоксикация выражена слабо, жидкий стул калового характера не содержит примесей крови. Гастроэнтеритический вариант клинически неотличим от такового при сальмонеллёзе; при гастроэнтероколитическом варианте в динамике заболевания более чётко выраженными становятся явления колита. Стёртое течение острой дизентерии клинически диагностировать наиболее трудно.

Дифференциальную диагностику хронической дизентерии проводят в первую очередь с колитами и энтероколитами, онкологическими процессами в толстой кишке. При постановке диагноза оценивают данные анамнеза с указанием на перенесённую острую дизентерию в течение последних 2 лет, постоянный или эпизодически возникающий кашицеобразный стул с патологическими примесями и болями в животе, часто спазм и болезненность сигмовидной кишки при пальпации, снижение массы тела, проявления дисбактериоза и гиповитаминоза.
Лабораторная диагностика

Наиболее достоверно диагноз подтверждают бактериологическим методом — выделением шигелл из каловых и рвотных масс, а при дизентерии Григорьева-Шиги — и из крови. Однако частота высеваемости шигелл в условиях различных лечебно-профилактических учрежедниях остаётся невысокой (20-50%). Применение серологических методов лабораторной диагностики (РНГА) часто ограничено медленным нарастанием титров специфических антител, что даёт врачу лишь ретроспективный результат. В последние годы в практику широко внедряют методы экспресс-диагностики, выявляющие антигены шигелл в испражнениях (РКА, РЛА, РНГА с антительным диагностикумом, ИФА), а также РСК и реакцию агрегатгемагглютинации. Для корректировки лечебных мероприятий весьма полезно определение формы и степени дисбактериоза по соотношению микроорганизмов естественной флоры кишечника. Эндоскопические исследования имеют определённое значение для постановки диагноза дизентерии, однако их применение целесообразно лишь в сложных случаях дифференциальной диагностики.
Осложнения

Осложнения в настоящее время встречают редко, но при тяжёлом течении дизентерии Григорьева-Шиги и Флекснера могут развиться инфекционно-токсический шок, тяжёлый дисбактериоз, перфорация кишечника, серозный и перфоративный гнойный перитониты, парезы и инвагинации кишечника, трещины и эрозии заднего прохода, геморрой, выпадение слизистой оболочки прямой кишки. В ряде случаев после заболевания развиваются дисфункции кишечника (постдизентерийный колит).
Лечение

При наличии удовлетворительных санитарно-бытовых условий больных дизентерией в большинстве случаев можно лечить дома. Госпитализации подлежат лица с тяжёлым течением дизентерии, а также люди пожилого возраста, дети до 1 года, больные с тяжёлыми сопутствующими заболеваниями; также госпитализацию проводят и по эпидемическим показаниям.

Необходима диета (стол № 4) с учётом индивидуальной переносимости продуктов. В среднетяжёлых и тяжёлых случаях назначают полупостельный или постельный режим. При острой дизентерии среднетяжёлого и тяжёлого течения основу этиотропной терапии составляет назначение антибактериальных препаратов в средних терапевтических дозах курсом 5-7 дней — фторхинолонов, тетрациклинов, ампициллина, цефалоспоринов, а также комбинированных сульфаниламидов (котримоксазол). Не отрицая их возможный положительный клинический эффект, применять антибиотики нужно с осторожностью из-за развития дисбактериоза. В связи с этим расширены показания к назначению эубиотиков (бифидумбактерина, бификола, колибактерина, лактобактерина и др.) по 5-10 доз в сутки в течение 3-4 нед. Кроме того, следует учитывать нарастающую устойчивость возбудителей дизентерии к этиотропным препаратам, особенно в отношении левомицетина, доксициклина и котримоксазола. Препараты нитрофуранового ряда (например, фуразолидон по 0,1 г) и налидиксовой кислоты (невиграмон по 0,5 г) 4 раза в день в течение 3-5 сут в настоящее время ещё назначают, однако их эффективность снижается.

Применение антибактериальных препаратов не показано при гастроэнтеритическом варианте заболевания из-за задержки сроков клинического выздоровления и санации, развития дисбактериоза, снижения активности иммунных реакций. В случаях дизентерийного бактерионосительства целесообразность проведения этиотропной терапии сомнительна.

По показаниям проводят дезинтоксикационную и симптоматическую терапию, назначают иммуномодуляторы (при хронических формах заболевания под контролем иммунограммы), ферментные комплексные препараты (панзинорм, мезим-форте, фестал и др.), энтеросорбенты (смекту, энтеросорб, «Энтерокат-М» и др.), спазмолитики, вяжущие средства.

В период реконвалесценции у больных с выраженными воспалительными изменениями и замедленной репарацией слизистой оболочки дистального отдела толстой кишки положительный эффект оказывают лечебные микроклизмы с настоями эвкалипта, ромашки, масел шиповника и облепихи, винилина и т.д.

В случаях хронической дизентерии лечение бывает сложным и требует индивидуального подхода к каждому больному с учётом его иммунного статуса. В связи с этим лечение больных в стационаре значительно эффективнее амбулаторного. При рецидивах и обострениях процесса применяют те же средства, что и при лечении больных острой дизентерией. Вместе с тем применение антибиотиков и нитрофуранов менее эффективно, чем при острой форме. Для максимального щажения ЖКТ назначают диетотерапию. Рекомендуют физиотерапевтические процедуры, лечебные клизмы, эубиотики.
Эпидемиологический надзор

Эпидемиологический надзор включает контроль за санитарным состоянием пищевых объектов и ДДУ, соблюдением должного технологического режима при приготовлении и хранении пищевых продуктов, санитарно-коммунальным благоустройством населённых пунктов, состоянием и эксплуатацией водопроводно-канализационных сооружений и сетей, а также за динамикой заболеваемости на обслуживаемых территориях, биологическими свойствами циркулирующих возбудителей, их видовой и типовой структурой.
Профилактические мероприятия

В профилактике дизентерии решающая роль принадлежит гигиеническим и санитарно-коммунальным мероприятиям. Необходимо соблюдать санитарный режим на пищевых предприятиях и рынках, в учреждениях общественного питания, продовольственных магазинах, детских учреждениях и сооружениях водоснабжения. Большое значение имеют очистка территории населённых мест и охрана водоёмов от загрязнения канализационными стоками, особенно сточными водами лечебных учреждений. Немалую роль играет соблюдение правил личной гигиены. Большое значение в профилактике шигеллёзов имеет санитарное просвещение. Гигиенические навыки следует прививать детям в семье, детских учреждениях и школе. Важно обеспечить действенную санитарно-просветительную работу среди населения по предупреждению употребления для питья воды сомнительного качества без термической обработки и купания в загрязнённых водоёмах. Особое значение гигиеническое обучение имеет среди лиц определённых профессий (работников пищевых предприятий, объектов общественного питания и торговли пищевыми продуктами, водоснабжения, детских дошкольных учреждениях и др.); при устройстве на такие места работы желательна сдача санитарных минимумов.

Лиц, поступающих на работу на пищевые и приравненные к ним предприятия и учреждения, подвергают однократному бактериологическому обследованию. При выделении возбудителей дизентерии и острых кишечных заболеваний людей не допускают к работе и направляют на лечение. Детей, вновь поступающих в ясельные группы детских дошкольных учреждений в период сезонного подъёма заболеваемости дизентерией, принимают после однократного обследования на кишечную группу инфекций. Детей, возвращающихся в детское учреждение после любого перенесённого заболевания или длительного (5 дней и более) отсутствия, принимают при наличии справки с указанием диагноза или причины болезни.
Мероприятия в эпидемическом очаге

Больные подлежат госпитализации по клиническим и эпидемиологическим показаниям. Если больного оставляют дома, ему назначают лечение, проводят разъяснительную работу о порядке ухода за ним и выполняют текущую дезинфекцию в квартире. Реконвалесцентов после дизентерии выписывают не ранее чем через 3 дня после нормализации стула и температуры тела при отрицательном результате контрольного однократного бактериологического исследования, проведённого не ранее чем через 2 дня после окончания лечения. Работников пищевых предприятий и лиц, приравненных к ним, выписывают после 2-кратного отрицательного контрольного бактериологического исследования и допускают к работе по справке врача. Детей младшего возраста, посещающих и не посещающих детские учреждения, выписывают с соблюдением тех же требований, что и для работников питания, и допускают в коллективы сразу после выздоровления. После выписки реконвалесценты должны находиться под наблюдением врача кабинета инфекционных заболеваний поликлиники. За лицами, страдаюшими хронической дизентерией и выделяющими возбудитель, а также бактерионосителями устанавливают диспансерное наблюдение на 3 мес с ежемесячным осмотром и бактериологическим обследованием. Работники пищевых предприятий и лица, к ним приравненные, перенёсшие острую дизентерию, подлежат диспансерному наблюдению в течение 1 мес, а перенёсшие хроническую дизентерию — 3 мес с ежемесячным бактериологическим обследованием. По истечении этого срока при полном клиническом выздоровлении эти лица могут быть допущены к работе по специальности. Переболевшие дизентерией дети, посещающие детские дошкольные учреждения, школы-интернаты, детские оздоровительные учреждения, также подлежат наблюдению в течение 1 мес с двукратным бактериологическим обследованием и клиническим осмотром в конце этого срока.

За лицами, контактировавшими с больным дизентерией или носителем, устанавливают медицинское наблюдение в течение 7 дней. Работников пищевых предприятий и лиц, приравненных к ним, подвергают однократному бактериологическому обследованию. При положительном результате обследования их отстраняют от работы. Детей, посещающих детские дошкольные учреждения и проживающих в семье, где имеется больной дизентерией, допускают в детское учреждение, но за ними устанавливают медицинское наблюдение и проводят однократное бактериологическое обследование.
2.АНАЛИЗ СТРУКТУРЫ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ БАКТЕРИАЛЬНОЙ  ДИЗЕНТЕРИЕЙ  ЗА ПЕРИОД С 2000 ГОДА ПО 2010 ГОД ВКЛЮЧИТЕЛЬНО.
2.1. По территориальному признаку.



Тула

36,94

город Донской

7,5

Алексинский район

11,38

Арсеньевский район

8,26

Белевский район

17,39

Богородицкий район



Веневский район

11,2

Воловской район



Дубенской район

13,7

Ефремовский район

4,47

Заокский район



Каменский район

20,2

Кимовский район

8,79

Киреевский район

63,07

Куркинский район

8,33

Ленинский район

38,77

Новомосковский район

38,23

Одоевский район



Плавский район

21,13

Суворовский район

12,53

Т-Огаревский район



Узловской район

20,64

Чернский район

9,26

Щекинский район

3,6

Ясногорский район

17,91

МТО Т -50

83,33

Тульская область



24,75



Вывод: По показателям заболеваемости дизентерией в Тульской области самыми неблагополучными являются МТО Т -50 и Киреевский район.
2.2. По  соотношению городского и сельского населения.
 Городские жители – 28,31

 Сельские жители – 10,6

Вывод: По данным проведенного анализа городские жители болеют дизентерией в 2-3 раза чаще, чем сельские жители.
2.3. По возрастному признаку ( взрослые -  дети).
Взрослые – 24,75

Дети- 66.47

Вывод: По данным проведенного анализа дети болеют в 3 раза чаще взрослых.
2.4. Среди детского населения.



Возраст

показатель

0-1 год

77,77

1-2 года

142,9

3-6 лет

118,1

3-6 лет

посещающие ДДУ

103,8

7- 14 лет

81,65

15-17 лет

19,7



Вывод: По данным проведенного анализа  среди детского населения чаше болеют дети от 1 года до 2 лет.

3.АНАЛИЗ  МНОГОЛЕТНЕЙ ДИНАМИКИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ БАКТЕРИАЛЬНОЙ  ДИЗЕНТЕРИЕЙ  ЗА ПЕРИОД С 2000 ГОДА ПО 2010 ГОД ВКЛЮЧИТЕЛЬНО.
Изучение многолетней динамики заболеваемости позволяет выявить ведущие факторы риска, действующие в течение длительного времени (постоянно) и определяющие основы закономерности развития процесса.
Таблица1: Периодичность заболеваемости дизентерией в Тульской области за период с 2000 по 2010 годы.



годы

количество заболеваний(a)

численность населения(b)

заболеваемость на 100000 населения(c)

2000

790

1742000

45,4

2001

650

1728400

37,6

2002

937

1746200

53,7

2003

528

1722000

30,7

2004

800

1732700

46,2

2005

580

1722000

33,7

2006

915

1754000

52,2

2007

610

1724000

35,4

2008

800

1742300

45,9

2009

560

1722000

32,5

2010

860

1748300

49,2



c = a/b*100000
График 1: График многолетней динамики заболеваемости дизентерией в тульской области за 2000-2010 годы.


3.1. Анализ тенденции эпидемического процесса.
Тенденция (тренд, однонаправленное изменение) – наиболее общие закономерности динамики процесса.

Расчет тенденции используется для получения перспективных данных о заболеваемости и составления трендовых прогнозов, а также для общей оценки динамики эпидемического процесса.

Для определения прямолинейной тенденции эпидемического процесса нужно рассчитать ее показатели методом скользящей средней арифметической величины.
Таблица 2: Вычисление прямолинейной тенденции заболеваемости дизентерией в Тульской области за период  с 2000 по 2010 год.

                                                                                                                                              

годы

заболеваемость на 100000 населения

сглаживание 1

сглаживание 2

сглаживание 3

2000

45,4

х

х

х

2001

37,6

41,85

х

х

2002

53,7

42,05

41,419

х

2003

30,7

41,075

41,425

х

2004

46,2

40,7

41,369

41,444

2005

33,7

41,875

41,481

41,424

2006

52,2

41,825

41,5

х

2007

35,4

41,525

х

х

2008

45,9

40,775

х

х

2009

32,5

х

х

х

2010

49,2

х

х

х


    продолжение
--PAGE_BREAK--
График 2: Определение общей тенденции заболеваемости дизентерией  в Тульской области за период с 2000 по 2010 год.

Вывод: По наклону тенденционной линии можно сделать вывод что заболеваемость дизентерией  в Тульской области является стабильной, стремящейся к снижению.

3.2. Анализ цикличности эпидемического процесса.
            Цикличность – это закономерное повышение и снижение эпидемического процесса за фиксированный период времени. При заболеваемости  дизентерией наблюдается двулетняя цикличность.

            Для анализа периодической составляющей используется корреляционный анализ, направленный на выявление взаимосвязи между явлениями и признаками по принципу их сходства с течением времени.
Таблица 3: Цикличность заболеваемости дизентерией в Тульской области за период с 2000 по 2010 годы.



годы

заболеваемость на 100000 населения (х)

годы

заболеваемость на 100000 населения (y)

∆x

∆y

∆x²

∆y²

∆x*∆y

2000

45,4

2002

53,7

3,1

11,5

9,54

133,02

35,63

2002

53,7

2004

46,2

11,4

4,0

129,71

16,27

45,94

2003

30,7

2005

33,7

-11,6

-8,5

134,82

71,68

98,31

2004

46,2

2006

52,2

3,9

10,0

15,12

100,67

39,02

2005

33,7

2007

35,4

-8,6

-6,8

74,15

45,79

58,27

2006

52,2

2008

45,9

9,9

3,7

97,79

13,94

36,92

2007

35,4

2009

32,5

-6,9

-9,7

47,76

93,44

66,81

2008

45,9

2010

49,2

3,6

7,0

12,88

49,47

25,24

 

М ср.42,3

 

М ср. 42,2

 

 

Σ543,97

Σ655,76

Σ460,14



Коэффициент корреляции(r):

r = Σ∆x*∆y/√∆x²*∆y²= 460,14√543,97*655,76 = 0,77

Связь сильная, прямо направленная.
Ошибка корреляции (m):

m = (1- r²)/√n = (1 – 0,77²)/√9 = 0,4071/3 =  0,14

n – число лет
Критерий достоверности (t):

t = r/m = 0,77/0,14= 5,5
Вывод: Критерий достоверности равен 5,5. это доказывает,  что заболеваемость дизентерией имеет двулетнюю цикличность.
3.3. Анализ нерегулярных колебаний многолетней заболеваемости.
Для определения нерегулярных колебаний заболеваемости дизентерией необходимо вычислить эпидемический порог заболеваемости, т.е. верхнюю границу нормальных колебаний заболеваемости, выхождение за пределы которой и будет отражать так называемые “выскакивающие величины” (extremummaximum).
Таблица 4: Определение границ нормального колебания заболеваемости дизентерией.



годы

заболеваемость на 100000 населения(х)

∆x

∆x²

2000

45,4

3,35

11,25

2001

37,6

-4,45

19,76

2002

53,7

11,65

135,83

2003

30,7

-11,35

128,72

2004

46,2

4,15

17,26

2005

33,7

-8,35

69,65

2006

52,2

10,15

103,11

2007

35,4

-6,65

44,16

2008

45,9

3,85

14,86

2009

32,5

-9,55

91,12

2010

49,2

7,15

51,19



М ср. 42,05



Σ686,91



Среднее квадратичное отклонение от медианного показателя заболеваемости(σ):

σ= √Σ ∆x²/n-1 = √686,91/10 = 8,29

n – число лет
Верхняя граница = M + σ = 42,05+8,29 = 50,34

Нижняя граница =  M — σ = 42,05 — 8,29 = 33,76
График 3: Границы нормального колебания заболеваемости.

Вывод: При анализе многолетней динамики заболеваемости дизентерией (за период с 2000 по 2010г. включительно) в Тульской области было определено, что за исследованные 11 лет заболеваемость колебалась в пределах определённых показателей, верхней границей которых является так называемый эпидемический порог равный 50,34. Было обнаружено две “выскакивающие величины” в 2002 и 2006гг., которые составили 53,7 и 52.2 соответственно, следовательно, в этих годах действовали нерегулярные факторы заболеваемости..



--PAGE_BREAK--
График 4: Типовая кривая внутригодовой заболеваемости дизентерией.

   4.1. Анализ круглогодичной составляющей эпидемического процесса во внутригодовой     динамике заболеваемости.
Круглогодичная составляющая эпидемического процесса – это минимальный достаточный уровень заболеваемости, который необходим для сохранения циркуляции возбудителя во внешней среде. Круглогодичная заболеваемость обусловлена воздействием постоянных факторов.
Таблица 6: Расчет среднего минимального уровня заболеваемости дизентерией.



месяц

минимальный показатель(х)

∆x

∆x²

январь

1,74

-0,63

0,395

февраль

1,74

-0,63

0,395

март

1,74

-0,63

0,395

апрель

2,32

-0,05

0,002

май

2,61

0,24

0,058

июнь

2,32

-0,05

0,002

июль

2,9

0,53

0,283

август

3,19

0,82

0,675

сентябрь

2,61

0,24

0,058

октябрь

2,9

0,53

0,283

ноябрь

2,61

0,24

0,058

декабрь

1,74

-0,63

0,395



М ср. 2,37



Σ 3,00

σ= √Σ ∆x²/n-1 = √3,02/11 = 0,52

n – число лет

Верхняя граница = M + σ =2.37+0.52 = 2.89
График 5: Круглогодичный уровень заболеваемости.

Вывод:  На основании данных  Таблицы 6, круглогодичный уровень заболеваемости дизентерией в Тульской области в период с 2000 по 2010 год составил 2,89.
   4.2. Анализ сезонной составляющей эпидемического процесса во внутригодовой динамике заболеваемости.
Сезонность эпидемического процесса определяется коэффициентом сезонного подъема.

Для этого сначала высчитывают коэффициент за месяц, по следующей пропорции:

Круглогодичный уровень заболеваемости -----> 1000%              

Значение за месяц                                          ----->  х

Если  х больше 100%, то это сезонный подъем.
               Месяц                                       %

Январь

90,66

Февраль

94,12

Март

100,69

Апрель

105,88

Май

124,91

Июнь

143,94

Июль

148,44

Август

149,48

Сентябрь

142,21

Октябрь

136,68

Ноябрь

118,69

Декабрь

98,62



Коэффициент сезонного подъёма(А):

А = Σ(март-ноябрь) / Σ(январь-декабрь) *100% = 33,84/42,03*100% = 80,51%
Вывод:  Коэффициент сезонного подъёма больше 50% следовательно у заболеваемости дизентерией есть сезонность. Месяцами сезонного подъема являются: март, апрель, май, июнь, июль, август, сентябрь, октябрь, ноябрь.
4.3. Анализ вспышечной составляющей эпидемического процесса во внутригодовой  динамике заболеваемости.
Вспышечная составляющая – это составляющая эпидемического процесса, которая определяется как выскакивающие показатели заболеваемости за верхнюю границу нормальных колебаний заболеваемости. Вспышечная составляющая обусловлена нерегулярно воздействующими факторами как во время сезонного подъема, так и в межсезонный период.

Чтобы рассчитать вспышечную незарегистрированную заболеваемость, нужно сравнить верхнюю границу нормы колебаний заболеваемости с каждым показателем (помесячно). Показатели заболеваемости, превышающие верхнюю границу нормы, определяются как незарегистрированные вспышки.
Таблица 7: Определение верхней границы нормальных показателей многолетней заболеваемости (за январь).



годы

заболеваемость на 100 тысяч населения

∆x

∆x²

2000

2,30

-0,32

0,1024

2001

2,31

-0,31

0,0961

2002

4,01

1,39

1,9321

2003

2,32

-0,30

0,0900

2004

2,30

-0,32

0,1024

2005

2,32

-0,30

0,0900

2006

3,99

1,37

1,8769

2007

1,74

-0,88

0,7744

2008

2,29

-0,33

0,1089

2009

2,32

-0,30

0,0900

2010

2,86

0,24

0,0576



М ср 2,62



Σ5,3208

σ= √Σ ∆x²/n-1 = √5,3208/11 = 0,7

n – число лет

Верхняя граница месяца = M + σ =2,62+0,7 =  3,32
Таблица 8: Определение верхней границы нормальных показателей многолетней заболеваемости (за февраль).



годы

заболеваемость на 100000 населения

∆x

∆x²

2000

2,87

0,15

0,0222

2001

2,31

-0,41

0,1688

2002

4,01

1,29

1,6618

2003

2,32

-0,40

0,1607

2004

2,89

0,17

0,0286

2005

2,32

-0,40

0,1607

2006

3,42

0,70

0,4887

2007

1,74

-0,98

0,9622

2008

2,87

0,15

0,0222

2009

2,32

-0,40

0,1607

2010

2,86

0,14

0,0193



М ср 2,72



Σ 3,8561



σ= √Σ ∆x²/n-1 = √3,8561/11 = 0,59

n – число лет

Верхняя граница месяца = M + σ =2,72+0,59 =  3,31
Таблица 9: Определение верхней границы нормальных показателей многолетней заболеваемости (за март).



годы

заболеваемость на 100000 населения

∆x

∆x²

2000

2,87

-0,04

0,0016

2001

2,89

-0,02

0,0004

2002

3,72

0,81

0,6561

2003

1,74

-1,17

1,3689

2004

2,89

-0,02

0,0004

2005

2,90

-0,01

0,0001

2006

3,71

0,80

0,6400

2007

2,32

-0,59

0,3481

2008

2,87

-0,04

0,0016

2009

2,90

-0,01

0,0001

2010

3,15

0,24

0,0576



М ср 2,91



Σ3,0749
    продолжение
--PAGE_BREAK--


σ= √Σ ∆x²/n-1 = √3,0749/11 = 0,53

n – число лет

Верхняя граница месяца = M + σ =2,91+0,53 =  3,44
Таблица 10: Определение верхней границы нормальных показателей многолетней заболеваемости (за апрель).



годы

заболеваемость на 100000 населения

∆x

∆x²

2000

2,87

-0,19

0,0361

2001

2,89

-0,17

0,0289

2002

4,30

1,24

1,5376

2003

2,32

-0,74

0,5476

2004

2,89

-0,17

0,0289

2005

2,32

-0,74

0,5476

2006

3,71

0,65

0,4225

2007

2,90

-0,16

0,0256

2008

2,87

-0,19

0,0361

2009

2,32

-0,74

0,5476

2010

4,29

1,23

1,5129



М ср 3,06



Σ5,2714



σ= √Σ ∆x²/n-1 = √5,2714/11 = 0,69

n – число лет

Верхняя граница месяца = M + σ =3,06+0,69 =  3,75
Таблица 11: Определение верхней границы нормальных показателей многолетней заболеваемости (за май).


годы

заболеваемость на 100000 населения

∆x

∆x²

2000

4,02

0,41

0,1681

2001

2,89

-0,72

0,5184

2002

4,87

1,26

1,5876

2003

2,61

-1,00

1,0000

2004

4,04

0,43

0,1849

2005

2,61

-1,00

1,0000

2006

4,28

0,67

0,4489

2007

2,90

-0,71

0,5041

2008

4,02

0,41

0,1681

2009

2,61

-1,00

1,0000

2010

4,86

1,25

1,5625



М ср 3,61



Σ8,1426



σ= √Σ ∆x²/n-1 = √8,1426/11 = 0,86

n – число лет

Верхняя граница месяца = M + σ =3,61+0,86 =  4,47
Таблица 12: Определение верхней границы нормальных показателей многолетней заболеваемости (за июнь).



годы

заболеваемость на 100000 населения

∆x

∆x²

2000

5,17

1,01

1,0201

2001

3,47

-0,69

0,4761

2002

4,87

0,71

0,5041

2003

2,32

-1,84

3,3856

2004

5,19

1,03

1,0609

2005

3,48

-0,68

0,4624

2006

4,85

0,69

0,4761

2007

3,48

-0,68

0,4624

2008

5,17

1,01

1,0201

2009

2,90

-1,26

1,5876

2010

4,86

0,70

0,4900



М ср 4,16



Σ10,9454



σ= √Σ ∆x²/n-1 = √10,9454/11 = 0,98

n – число лет

Верхняя граница месяца = M + σ =4,16+0,98 =  5,14
Таблица 13: Определение верхней границы нормальных показателей многолетней заболеваемости (за июль).



годы

заболеваемость на 100000 населения

∆x

∆x²

2000

4,59

0,30

0,0900

2001

4,05

-0,24

0,0576

2002

4,98

0,69

0,4761

2003

3,37

-0,92

0,8464

2004

5,19

0,90

0,8100

2005

3,48

-0,81

0,6561

2006

4,85

0,56

0,3136

2007

4,06

-0,23

0,0529

2008

5,17

0,88

0,7744

2009

2,90

-1,39

1,9321

2010

4,58

0,29

0,0841



М ср 4,29



Σ6,0933



σ= √Σ ∆x²/n-1 = √6,0933/11 = 0,74

n – число лет

Верхняя граница месяца = M + σ =4,29+0,74 =  5,03
Таблица 14: Определение верхней границы нормальных показателей многолетней заболеваемости (за август).



годы

заболеваемость на 100000 населения

∆x

∆x²

2000

4,17

-0,15

0,0225

2001

4,05

-0,27

0,0729

2002

5,15

0,83

0,6889

2003

3,19

-1,13

1,2769

2004

5,19

0,87

0,7569

2005

3,19

-1,13

1,2769

2006

4,56

0,24

0,0576

2007

4,06

-0,26

0,0676

2008

5,17

0,85

0,7225

2009

3,19

-1,13

1,2769

2010

4,58

0,26

0,0676



М ср 4,32



Σ6,2872
    продолжение
--PAGE_BREAK--


Не сдавайте скачаную работу преподавателю!
Данный реферат Вы можете использовать для подготовки курсовых проектов.

Поделись с друзьями, за репост + 100 мильонов к студенческой карме :

Пишем реферат самостоятельно:
! Как писать рефераты
Практические рекомендации по написанию студенческих рефератов.
! План реферата Краткий список разделов, отражающий структура и порядок работы над будующим рефератом.
! Введение реферата Вводная часть работы, в которой отражается цель и обозначается список задач.
! Заключение реферата В заключении подводятся итоги, описывается была ли достигнута поставленная цель, каковы результаты.
! Оформление рефератов Методические рекомендации по грамотному оформлению работы по ГОСТ.

Читайте также:
Виды рефератов Какими бывают рефераты по своему назначению и структуре.