--PAGE_BREAK--
Дифференциальная диагностика
Острую дизентерию дифференцируют от пищевых токсикоинфекций, сальмонеллёза, эшерихиоза, ротавирусного гастроэнтерита, амебиаза, холеры, неспецифического язвенного колита, опухолей кишечника, кишечных гельминтозов, тромбоза брыжеечных сосудов, кишечной непроходимости и других состояний. При колитическом варианте заболевания учитывают острое начало, лихорадку и другие признаки интоксикации, схваткообразные боли в животе с преимущественной локализацией в левой подвздошной области, скудный стул со слизью и прожилками крови, ложные позывы, тенезмы, уплотнение и болезненность сигмовидной кишки при пальпации. При лёгком течении этого варианта интоксикация выражена слабо, жидкий стул калового характера не содержит примесей крови. Гастроэнтеритический вариант клинически неотличим от такового при сальмонеллёзе; при гастроэнтероколитическом варианте в динамике заболевания более чётко выраженными становятся явления колита. Стёртое течение острой дизентерии клинически диагностировать наиболее трудно.
Дифференциальную диагностику хронической дизентерии проводят в первую очередь с колитами и энтероколитами, онкологическими процессами в толстой кишке. При постановке диагноза оценивают данные анамнеза с указанием на перенесённую острую дизентерию в течение последних 2 лет, постоянный или эпизодически возникающий кашицеобразный стул с патологическими примесями и болями в животе, часто спазм и болезненность сигмовидной кишки при пальпации, снижение массы тела, проявления дисбактериоза и гиповитаминоза.
Лабораторная диагностика
Наиболее достоверно диагноз подтверждают бактериологическим методом — выделением шигелл из каловых и рвотных масс, а при дизентерии Григорьева-Шиги — и из крови. Однако частота высеваемости шигелл в условиях различных лечебно-профилактических учрежедниях остаётся невысокой (20-50%). Применение серологических методов лабораторной диагностики (РНГА) часто ограничено медленным нарастанием титров специфических антител, что даёт врачу лишь ретроспективный результат. В последние годы в практику широко внедряют методы экспресс-диагностики, выявляющие антигены шигелл в испражнениях (РКА, РЛА, РНГА с антительным диагностикумом, ИФА), а также РСК и реакцию агрегатгемагглютинации. Для корректировки лечебных мероприятий весьма полезно определение формы и степени дисбактериоза по соотношению микроорганизмов естественной флоры кишечника. Эндоскопические исследования имеют определённое значение для постановки диагноза дизентерии, однако их применение целесообразно лишь в сложных случаях дифференциальной диагностики.
Осложнения
Осложнения в настоящее время встречают редко, но при тяжёлом течении дизентерии Григорьева-Шиги и Флекснера могут развиться инфекционно-токсический шок, тяжёлый дисбактериоз, перфорация кишечника, серозный и перфоративный гнойный перитониты, парезы и инвагинации кишечника, трещины и эрозии заднего прохода, геморрой, выпадение слизистой оболочки прямой кишки. В ряде случаев после заболевания развиваются дисфункции кишечника (постдизентерийный колит).
Лечение
При наличии удовлетворительных санитарно-бытовых условий больных дизентерией в большинстве случаев можно лечить дома. Госпитализации подлежат лица с тяжёлым течением дизентерии, а также люди пожилого возраста, дети до 1 года, больные с тяжёлыми сопутствующими заболеваниями; также госпитализацию проводят и по эпидемическим показаниям.
Необходима диета (стол № 4) с учётом индивидуальной переносимости продуктов. В среднетяжёлых и тяжёлых случаях назначают полупостельный или постельный режим. При острой дизентерии среднетяжёлого и тяжёлого течения основу этиотропной терапии составляет назначение антибактериальных препаратов в средних терапевтических дозах курсом 5-7 дней — фторхинолонов, тетрациклинов, ампициллина, цефалоспоринов, а также комбинированных сульфаниламидов (котримоксазол). Не отрицая их возможный положительный клинический эффект, применять антибиотики нужно с осторожностью из-за развития дисбактериоза. В связи с этим расширены показания к назначению эубиотиков (бифидумбактерина, бификола, колибактерина, лактобактерина и др.) по 5-10 доз в сутки в течение 3-4 нед. Кроме того, следует учитывать нарастающую устойчивость возбудителей дизентерии к этиотропным препаратам, особенно в отношении левомицетина, доксициклина и котримоксазола. Препараты нитрофуранового ряда (например, фуразолидон по 0,1 г) и налидиксовой кислоты (невиграмон по 0,5 г) 4 раза в день в течение 3-5 сут в настоящее время ещё назначают, однако их эффективность снижается.
Применение антибактериальных препаратов не показано при гастроэнтеритическом варианте заболевания из-за задержки сроков клинического выздоровления и санации, развития дисбактериоза, снижения активности иммунных реакций. В случаях дизентерийного бактерионосительства целесообразность проведения этиотропной терапии сомнительна.
По показаниям проводят дезинтоксикационную и симптоматическую терапию, назначают иммуномодуляторы (при хронических формах заболевания под контролем иммунограммы), ферментные комплексные препараты (панзинорм, мезим-форте, фестал и др.), энтеросорбенты (смекту, энтеросорб, «Энтерокат-М» и др.), спазмолитики, вяжущие средства.
В период реконвалесценции у больных с выраженными воспалительными изменениями и замедленной репарацией слизистой оболочки дистального отдела толстой кишки положительный эффект оказывают лечебные микроклизмы с настоями эвкалипта, ромашки, масел шиповника и облепихи, винилина и т.д.
В случаях хронической дизентерии лечение бывает сложным и требует индивидуального подхода к каждому больному с учётом его иммунного статуса. В связи с этим лечение больных в стационаре значительно эффективнее амбулаторного. При рецидивах и обострениях процесса применяют те же средства, что и при лечении больных острой дизентерией. Вместе с тем применение антибиотиков и нитрофуранов менее эффективно, чем при острой форме. Для максимального щажения ЖКТ назначают диетотерапию. Рекомендуют физиотерапевтические процедуры, лечебные клизмы, эубиотики.
Эпидемиологический надзор
Эпидемиологический надзор включает контроль за санитарным состоянием пищевых объектов и ДДУ, соблюдением должного технологического режима при приготовлении и хранении пищевых продуктов, санитарно-коммунальным благоустройством населённых пунктов, состоянием и эксплуатацией водопроводно-канализационных сооружений и сетей, а также за динамикой заболеваемости на обслуживаемых территориях, биологическими свойствами циркулирующих возбудителей, их видовой и типовой структурой.
Профилактические мероприятия
В профилактике дизентерии решающая роль принадлежит гигиеническим и санитарно-коммунальным мероприятиям. Необходимо соблюдать санитарный режим на пищевых предприятиях и рынках, в учреждениях общественного питания, продовольственных магазинах, детских учреждениях и сооружениях водоснабжения. Большое значение имеют очистка территории населённых мест и охрана водоёмов от загрязнения канализационными стоками, особенно сточными водами лечебных учреждений. Немалую роль играет соблюдение правил личной гигиены. Большое значение в профилактике шигеллёзов имеет санитарное просвещение. Гигиенические навыки следует прививать детям в семье, детских учреждениях и школе. Важно обеспечить действенную санитарно-просветительную работу среди населения по предупреждению употребления для питья воды сомнительного качества без термической обработки и купания в загрязнённых водоёмах. Особое значение гигиеническое обучение имеет среди лиц определённых профессий (работников пищевых предприятий, объектов общественного питания и торговли пищевыми продуктами, водоснабжения, детских дошкольных учреждениях и др.); при устройстве на такие места работы желательна сдача санитарных минимумов.
Лиц, поступающих на работу на пищевые и приравненные к ним предприятия и учреждения, подвергают однократному бактериологическому обследованию. При выделении возбудителей дизентерии и острых кишечных заболеваний людей не допускают к работе и направляют на лечение. Детей, вновь поступающих в ясельные группы детских дошкольных учреждений в период сезонного подъёма заболеваемости дизентерией, принимают после однократного обследования на кишечную группу инфекций. Детей, возвращающихся в детское учреждение после любого перенесённого заболевания или длительного (5 дней и более) отсутствия, принимают при наличии справки с указанием диагноза или причины болезни.
Мероприятия в эпидемическом очаге
Больные подлежат госпитализации по клиническим и эпидемиологическим показаниям. Если больного оставляют дома, ему назначают лечение, проводят разъяснительную работу о порядке ухода за ним и выполняют текущую дезинфекцию в квартире. Реконвалесцентов после дизентерии выписывают не ранее чем через 3 дня после нормализации стула и температуры тела при отрицательном результате контрольного однократного бактериологического исследования, проведённого не ранее чем через 2 дня после окончания лечения. Работников пищевых предприятий и лиц, приравненных к ним, выписывают после 2-кратного отрицательного контрольного бактериологического исследования и допускают к работе по справке врача. Детей младшего возраста, посещающих и не посещающих детские учреждения, выписывают с соблюдением тех же требований, что и для работников питания, и допускают в коллективы сразу после выздоровления. После выписки реконвалесценты должны находиться под наблюдением врача кабинета инфекционных заболеваний поликлиники. За лицами, страдаюшими хронической дизентерией и выделяющими возбудитель, а также бактерионосителями устанавливают диспансерное наблюдение на 3 мес с ежемесячным осмотром и бактериологическим обследованием. Работники пищевых предприятий и лица, к ним приравненные, перенёсшие острую дизентерию, подлежат диспансерному наблюдению в течение 1 мес, а перенёсшие хроническую дизентерию — 3 мес с ежемесячным бактериологическим обследованием. По истечении этого срока при полном клиническом выздоровлении эти лица могут быть допущены к работе по специальности. Переболевшие дизентерией дети, посещающие детские дошкольные учреждения, школы-интернаты, детские оздоровительные учреждения, также подлежат наблюдению в течение 1 мес с двукратным бактериологическим обследованием и клиническим осмотром в конце этого срока.
За лицами, контактировавшими с больным дизентерией или носителем, устанавливают медицинское наблюдение в течение 7 дней. Работников пищевых предприятий и лиц, приравненных к ним, подвергают однократному бактериологическому обследованию. При положительном результате обследования их отстраняют от работы. Детей, посещающих детские дошкольные учреждения и проживающих в семье, где имеется больной дизентерией, допускают в детское учреждение, но за ними устанавливают медицинское наблюдение и проводят однократное бактериологическое обследование.
2.АНАЛИЗ СТРУКТУРЫ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ БАКТЕРИАЛЬНОЙ ДИЗЕНТЕРИЕЙ ЗА ПЕРИОД С 2000 ГОДА ПО 2010 ГОД ВКЛЮЧИТЕЛЬНО.
2.1. По территориальному признаку.
Тула
36,94
город Донской
7,5
Алексинский район
11,38
Арсеньевский район
8,26
Белевский район
17,39
Богородицкий район
Веневский район
11,2
Воловской район
Дубенской район
13,7
Ефремовский район
4,47
Заокский район
Каменский район
20,2
Кимовский район
8,79
Киреевский район
63,07
Куркинский район
8,33
Ленинский район
38,77
Новомосковский район
38,23
Одоевский район
Плавский район
21,13
Суворовский район
12,53
Т-Огаревский район
Узловской район
20,64
Чернский район
9,26
Щекинский район
3,6
Ясногорский район
17,91
МТО Т -50
83,33
Тульская область
24,75
Вывод: По показателям заболеваемости дизентерией в Тульской области самыми неблагополучными являются МТО Т -50 и Киреевский район.
2.2. По соотношению городского и сельского населения.
Городские жители – 28,31
Сельские жители – 10,6
Вывод: По данным проведенного анализа городские жители болеют дизентерией в 2-3 раза чаще, чем сельские жители.
2.3. По возрастному признаку ( взрослые - дети).
Взрослые – 24,75
Дети- 66.47
Вывод: По данным проведенного анализа дети болеют в 3 раза чаще взрослых.
2.4. Среди детского населения.
Возраст
показатель
0-1 год
77,77
1-2 года
142,9
3-6 лет
118,1
3-6 лет
посещающие ДДУ
103,8
7- 14 лет
81,65
15-17 лет
19,7
Вывод: По данным проведенного анализа среди детского населения чаше болеют дети от 1 года до 2 лет.
3.АНАЛИЗ МНОГОЛЕТНЕЙ ДИНАМИКИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ БАКТЕРИАЛЬНОЙ ДИЗЕНТЕРИЕЙ ЗА ПЕРИОД С 2000 ГОДА ПО 2010 ГОД ВКЛЮЧИТЕЛЬНО.
Изучение многолетней динамики заболеваемости позволяет выявить ведущие факторы риска, действующие в течение длительного времени (постоянно) и определяющие основы закономерности развития процесса.
Таблица1: Периодичность заболеваемости дизентерией в Тульской области за период с 2000 по 2010 годы.
годы
количество заболеваний(a)
численность населения(b)
заболеваемость на 100000 населения(c)
2000
790
1742000
45,4
2001
650
1728400
37,6
2002
937
1746200
53,7
2003
528
1722000
30,7
2004
800
1732700
46,2
2005
580
1722000
33,7
2006
915
1754000
52,2
2007
610
1724000
35,4
2008
800
1742300
45,9
2009
560
1722000
32,5
2010
860
1748300
49,2
c = a/b*100000
График 1: График многолетней динамики заболеваемости дизентерией в тульской области за 2000-2010 годы.
3.1. Анализ тенденции эпидемического процесса.
Тенденция (тренд, однонаправленное изменение) – наиболее общие закономерности динамики процесса.
Расчет тенденции используется для получения перспективных данных о заболеваемости и составления трендовых прогнозов, а также для общей оценки динамики эпидемического процесса.
Для определения прямолинейной тенденции эпидемического процесса нужно рассчитать ее показатели методом скользящей средней арифметической величины.
Таблица 2: Вычисление прямолинейной тенденции заболеваемости дизентерией в Тульской области за период с 2000 по 2010 год.
годы
заболеваемость на 100000 населения
сглаживание 1
сглаживание 2
сглаживание 3
2000
45,4
х
х
х
2001
37,6
41,85
х
х
2002
53,7
42,05
41,419
х
2003
30,7
41,075
41,425
х
2004
46,2
40,7
41,369
41,444
2005
33,7
41,875
41,481
41,424
2006
52,2
41,825
41,5
х
2007
35,4
41,525
х
х
2008
45,9
40,775
х
х
2009
32,5
х
х
х
2010
49,2
х
х
х
продолжение
--PAGE_BREAK--
График 2: Определение общей тенденции заболеваемости дизентерией в Тульской области за период с 2000 по 2010 год.
Вывод: По наклону тенденционной линии можно сделать вывод что заболеваемость дизентерией в Тульской области является стабильной, стремящейся к снижению.
3.2. Анализ цикличности эпидемического процесса.
Цикличность – это закономерное повышение и снижение эпидемического процесса за фиксированный период времени. При заболеваемости дизентерией наблюдается двулетняя цикличность.
Для анализа периодической составляющей используется корреляционный анализ, направленный на выявление взаимосвязи между явлениями и признаками по принципу их сходства с течением времени.
Таблица 3: Цикличность заболеваемости дизентерией в Тульской области за период с 2000 по 2010 годы.
годы
заболеваемость на 100000 населения (х)
годы
заболеваемость на 100000 населения (y)
∆x
∆y
∆x²
∆y²
∆x*∆y
2000
45,4
2002
53,7
3,1
11,5
9,54
133,02
35,63
2002
53,7
2004
46,2
11,4
4,0
129,71
16,27
45,94
2003
30,7
2005
33,7
-11,6
-8,5
134,82
71,68
98,31
2004
46,2
2006
52,2
3,9
10,0
15,12
100,67
39,02
2005
33,7
2007
35,4
-8,6
-6,8
74,15
45,79
58,27
2006
52,2
2008
45,9
9,9
3,7
97,79
13,94
36,92
2007
35,4
2009
32,5
-6,9
-9,7
47,76
93,44
66,81
2008
45,9
2010
49,2
3,6
7,0
12,88
49,47
25,24
М ср.42,3
М ср. 42,2
Σ543,97
Σ655,76
Σ460,14
Коэффициент корреляции(r):
r = Σ∆x*∆y/√∆x²*∆y²= 460,14√543,97*655,76 = 0,77
Связь сильная, прямо направленная.
Ошибка корреляции (m):
m = (1- r²)/√n = (1 – 0,77²)/√9 = 0,4071/3 = 0,14
n – число лет
Критерий достоверности (t):
t = r/m = 0,77/0,14= 5,5
Вывод: Критерий достоверности равен 5,5. это доказывает, что заболеваемость дизентерией имеет двулетнюю цикличность.
3.3. Анализ нерегулярных колебаний многолетней заболеваемости.
Для определения нерегулярных колебаний заболеваемости дизентерией необходимо вычислить эпидемический порог заболеваемости, т.е. верхнюю границу нормальных колебаний заболеваемости, выхождение за пределы которой и будет отражать так называемые “выскакивающие величины” (extremummaximum).
Таблица 4: Определение границ нормального колебания заболеваемости дизентерией.
годы
заболеваемость на 100000 населения(х)
∆x
∆x²
2000
45,4
3,35
11,25
2001
37,6
-4,45
19,76
2002
53,7
11,65
135,83
2003
30,7
-11,35
128,72
2004
46,2
4,15
17,26
2005
33,7
-8,35
69,65
2006
52,2
10,15
103,11
2007
35,4
-6,65
44,16
2008
45,9
3,85
14,86
2009
32,5
-9,55
91,12
2010
49,2
7,15
51,19
М ср. 42,05
Σ686,91
Среднее квадратичное отклонение от медианного показателя заболеваемости(σ):
σ= √Σ ∆x²/n-1 = √686,91/10 = 8,29
n – число лет
Верхняя граница = M + σ = 42,05+8,29 = 50,34
Нижняя граница = M — σ = 42,05 — 8,29 = 33,76
График 3: Границы нормального колебания заболеваемости.
Вывод: При анализе многолетней динамики заболеваемости дизентерией (за период с 2000 по 2010г. включительно) в Тульской области было определено, что за исследованные 11 лет заболеваемость колебалась в пределах определённых показателей, верхней границей которых является так называемый эпидемический порог равный 50,34. Было обнаружено две “выскакивающие величины” в 2002 и 2006гг., которые составили 53,7 и 52.2 соответственно, следовательно, в этих годах действовали нерегулярные факторы заболеваемости..
--PAGE_BREAK--
График 4: Типовая кривая внутригодовой заболеваемости дизентерией.
4.1. Анализ круглогодичной составляющей эпидемического процесса во внутригодовой динамике заболеваемости.
Круглогодичная составляющая эпидемического процесса – это минимальный достаточный уровень заболеваемости, который необходим для сохранения циркуляции возбудителя во внешней среде. Круглогодичная заболеваемость обусловлена воздействием постоянных факторов.
Таблица 6: Расчет среднего минимального уровня заболеваемости дизентерией.
месяц
минимальный показатель(х)
∆x
∆x²
январь
1,74
-0,63
0,395
февраль
1,74
-0,63
0,395
март
1,74
-0,63
0,395
апрель
2,32
-0,05
0,002
май
2,61
0,24
0,058
июнь
2,32
-0,05
0,002
июль
2,9
0,53
0,283
август
3,19
0,82
0,675
сентябрь
2,61
0,24
0,058
октябрь
2,9
0,53
0,283
ноябрь
2,61
0,24
0,058
декабрь
1,74
-0,63
0,395
М ср. 2,37
Σ 3,00
σ= √Σ ∆x²/n-1 = √3,02/11 = 0,52
n – число лет
Верхняя граница = M + σ =2.37+0.52 = 2.89
График 5: Круглогодичный уровень заболеваемости.
Вывод: На основании данных Таблицы 6, круглогодичный уровень заболеваемости дизентерией в Тульской области в период с 2000 по 2010 год составил 2,89.
4.2. Анализ сезонной составляющей эпидемического процесса во внутригодовой динамике заболеваемости.
Сезонность эпидемического процесса определяется коэффициентом сезонного подъема.
Для этого сначала высчитывают коэффициент за месяц, по следующей пропорции:
Круглогодичный уровень заболеваемости -----> 1000%
Значение за месяц -----> х
Если х больше 100%, то это сезонный подъем.
Месяц %
Январь
90,66
Февраль
94,12
Март
100,69
Апрель
105,88
Май
124,91
Июнь
143,94
Июль
148,44
Август
149,48
Сентябрь
142,21
Октябрь
136,68
Ноябрь
118,69
Декабрь
98,62
Коэффициент сезонного подъёма(А):
А = Σ(март-ноябрь) / Σ(январь-декабрь) *100% = 33,84/42,03*100% = 80,51%
Вывод: Коэффициент сезонного подъёма больше 50% следовательно у заболеваемости дизентерией есть сезонность. Месяцами сезонного подъема являются: март, апрель, май, июнь, июль, август, сентябрь, октябрь, ноябрь.
4.3. Анализ вспышечной составляющей эпидемического процесса во внутригодовой динамике заболеваемости.
Вспышечная составляющая – это составляющая эпидемического процесса, которая определяется как выскакивающие показатели заболеваемости за верхнюю границу нормальных колебаний заболеваемости. Вспышечная составляющая обусловлена нерегулярно воздействующими факторами как во время сезонного подъема, так и в межсезонный период.
Чтобы рассчитать вспышечную незарегистрированную заболеваемость, нужно сравнить верхнюю границу нормы колебаний заболеваемости с каждым показателем (помесячно). Показатели заболеваемости, превышающие верхнюю границу нормы, определяются как незарегистрированные вспышки.
Таблица 7: Определение верхней границы нормальных показателей многолетней заболеваемости (за январь).
годы
заболеваемость на 100 тысяч населения
∆x
∆x²
2000
2,30
-0,32
0,1024
2001
2,31
-0,31
0,0961
2002
4,01
1,39
1,9321
2003
2,32
-0,30
0,0900
2004
2,30
-0,32
0,1024
2005
2,32
-0,30
0,0900
2006
3,99
1,37
1,8769
2007
1,74
-0,88
0,7744
2008
2,29
-0,33
0,1089
2009
2,32
-0,30
0,0900
2010
2,86
0,24
0,0576
М ср 2,62
Σ5,3208
σ= √Σ ∆x²/n-1 = √5,3208/11 = 0,7
n – число лет
Верхняя граница месяца = M + σ =2,62+0,7 = 3,32
Таблица 8: Определение верхней границы нормальных показателей многолетней заболеваемости (за февраль).
годы
заболеваемость на 100000 населения
∆x
∆x²
2000
2,87
0,15
0,0222
2001
2,31
-0,41
0,1688
2002
4,01
1,29
1,6618
2003
2,32
-0,40
0,1607
2004
2,89
0,17
0,0286
2005
2,32
-0,40
0,1607
2006
3,42
0,70
0,4887
2007
1,74
-0,98
0,9622
2008
2,87
0,15
0,0222
2009
2,32
-0,40
0,1607
2010
2,86
0,14
0,0193
М ср 2,72
Σ 3,8561
σ= √Σ ∆x²/n-1 = √3,8561/11 = 0,59
n – число лет
Верхняя граница месяца = M + σ =2,72+0,59 = 3,31
Таблица 9: Определение верхней границы нормальных показателей многолетней заболеваемости (за март).
годы
заболеваемость на 100000 населения
∆x
∆x²
2000
2,87
-0,04
0,0016
2001
2,89
-0,02
0,0004
2002
3,72
0,81
0,6561
2003
1,74
-1,17
1,3689
2004
2,89
-0,02
0,0004
2005
2,90
-0,01
0,0001
2006
3,71
0,80
0,6400
2007
2,32
-0,59
0,3481
2008
2,87
-0,04
0,0016
2009
2,90
-0,01
0,0001
2010
3,15
0,24
0,0576
М ср 2,91
Σ3,0749
продолжение
--PAGE_BREAK--
σ= √Σ ∆x²/n-1 = √3,0749/11 = 0,53
n – число лет
Верхняя граница месяца = M + σ =2,91+0,53 = 3,44
Таблица 10: Определение верхней границы нормальных показателей многолетней заболеваемости (за апрель).
годы
заболеваемость на 100000 населения
∆x
∆x²
2000
2,87
-0,19
0,0361
2001
2,89
-0,17
0,0289
2002
4,30
1,24
1,5376
2003
2,32
-0,74
0,5476
2004
2,89
-0,17
0,0289
2005
2,32
-0,74
0,5476
2006
3,71
0,65
0,4225
2007
2,90
-0,16
0,0256
2008
2,87
-0,19
0,0361
2009
2,32
-0,74
0,5476
2010
4,29
1,23
1,5129
М ср 3,06
Σ5,2714
σ= √Σ ∆x²/n-1 = √5,2714/11 = 0,69
n – число лет
Верхняя граница месяца = M + σ =3,06+0,69 = 3,75
Таблица 11: Определение верхней границы нормальных показателей многолетней заболеваемости (за май).
годы
заболеваемость на 100000 населения
∆x
∆x²
2000
4,02
0,41
0,1681
2001
2,89
-0,72
0,5184
2002
4,87
1,26
1,5876
2003
2,61
-1,00
1,0000
2004
4,04
0,43
0,1849
2005
2,61
-1,00
1,0000
2006
4,28
0,67
0,4489
2007
2,90
-0,71
0,5041
2008
4,02
0,41
0,1681
2009
2,61
-1,00
1,0000
2010
4,86
1,25
1,5625
М ср 3,61
Σ8,1426
σ= √Σ ∆x²/n-1 = √8,1426/11 = 0,86
n – число лет
Верхняя граница месяца = M + σ =3,61+0,86 = 4,47
Таблица 12: Определение верхней границы нормальных показателей многолетней заболеваемости (за июнь).
годы
заболеваемость на 100000 населения
∆x
∆x²
2000
5,17
1,01
1,0201
2001
3,47
-0,69
0,4761
2002
4,87
0,71
0,5041
2003
2,32
-1,84
3,3856
2004
5,19
1,03
1,0609
2005
3,48
-0,68
0,4624
2006
4,85
0,69
0,4761
2007
3,48
-0,68
0,4624
2008
5,17
1,01
1,0201
2009
2,90
-1,26
1,5876
2010
4,86
0,70
0,4900
М ср 4,16
Σ10,9454
σ= √Σ ∆x²/n-1 = √10,9454/11 = 0,98
n – число лет
Верхняя граница месяца = M + σ =4,16+0,98 = 5,14
Таблица 13: Определение верхней границы нормальных показателей многолетней заболеваемости (за июль).
годы
заболеваемость на 100000 населения
∆x
∆x²
2000
4,59
0,30
0,0900
2001
4,05
-0,24
0,0576
2002
4,98
0,69
0,4761
2003
3,37
-0,92
0,8464
2004
5,19
0,90
0,8100
2005
3,48
-0,81
0,6561
2006
4,85
0,56
0,3136
2007
4,06
-0,23
0,0529
2008
5,17
0,88
0,7744
2009
2,90
-1,39
1,9321
2010
4,58
0,29
0,0841
М ср 4,29
Σ6,0933
σ= √Σ ∆x²/n-1 = √6,0933/11 = 0,74
n – число лет
Верхняя граница месяца = M + σ =4,29+0,74 = 5,03
Таблица 14: Определение верхней границы нормальных показателей многолетней заболеваемости (за август).
годы
заболеваемость на 100000 населения
∆x
∆x²
2000
4,17
-0,15
0,0225
2001
4,05
-0,27
0,0729
2002
5,15
0,83
0,6889
2003
3,19
-1,13
1,2769
2004
5,19
0,87
0,7569
2005
3,19
-1,13
1,2769
2006
4,56
0,24
0,0576
2007
4,06
-0,26
0,0676
2008
5,17
0,85
0,7225
2009
3,19
-1,13
1,2769
2010
4,58
0,26
0,0676
М ср 4,32
Σ6,2872
продолжение
--PAGE_BREAK--