Общиесведения
Фамилия Шахова
Имя Любовь
Отчество Николаевна
Возраст 45 лет
Профессия Швея
Образование Среднетехническое
Дата поступления 2001 г 22 февраля
Поступила понаправлениюженской консультациис диагнозом: опущение матки, недержаниемочи (уроцеле).
II.Жалобына моментгоспитализации.
Обильные и длительные месячные (одна неделя до месячных и после них мажущие — кровянистые выделения).
Недержание мочи при физической нагрузке и в покое.
Повышенная утомляемость, слабость.
Головокружение, головные боли.
III.Anamnesis morbi
Считает себябольной с 1995 года, когда впервыевозникли длительныемесячные. Больнаяобратиласьв женскуюконсультациюпо месту жительства, где был поставлендиагноз – опущениематки. Быланаправленана консультациюк урологу. Однаколечения непроводилось, к врачу необращалась.В течение 6 летнедержаниемочи прогрессировало(появилось впокое, больнаябыла вынужденаотказатьсяот половойжизни), месячныеоставалисьобильные (однанеделя до месячныхи после нихмажущие — кровянистыевыделения). Запоследний годнарасталиявления: общей утомляемости, слабости, появилисьголовокружения, головные боли.Месячные сталиещё более обильными.22 января 2001 года, больная обратиласьв женскуюконсультациюк гинекологу.По направлениюженской консультации22 февраля 2001 годабыла госпитализирована в НИИАиГ им.Д.О. ОТТА дляобследованияи дальнейшеголечения.
IV.Anamneisvitae
Больная родиласьв г. Ленинградв 1955 году. Рослаи развиваласьнормально.Пациентка посчету — десятыйребенок в семье.В детстве рахитом, туберкулезом, инфекционнымизаболеваниямине болела, частыепростудныезаболевания, перенеславетрянку.В 13 лет послепадения накатке – ЧМТ(сотрясениеголовногомозга, кровоизлияниев левой височнойобласти), в 15 лет– перелом плюсневыхсуставов направой конечности.Социальныеусловия в детствесоответствовалисанэпидем.нормам (отдельнаядвухкомнатнаяквартира, удовлетворительноепитание).
В своем развитииот сверстниковне отставала.В школе училасьхорошо. Послеокончания школыокончила училищепо специальности: швея – мотористка.В течение 10 летработала поспециальностина швейнойфабрике, затемодин год кассиромв магазине.Последние 13лет работаетна швейнойфабрике FOSP(ФирменнаяОдежда СанктПетербурга).Сама больнаяотмечаетпрофессиональнуювредность.(Сильный шум).
В настоящеевремя проживаетв отдельнойоднокомнатнойквартире (1 этаж), вместе с сыном25 лет. Материально- бытовые условияв настоящеевремя относительноудовлетворительные.С 36 лет страдаетгипертоническойболезнью, редконаблюдаютсяподъемы давлениядо 150/80 мм. рт.ст. Мать и отецзаболеваниямине страдали.Закончил жизньсамоубийством(через повешение)в 38 лет. Брак расторгнутза нескольколет до смертимужа.
Эпидемиологическийанамнез.
Туберкулез, малярию, брюшнойтиф, дифтерию, скарлатину, венерическиезаболеванияотрицает. Хроническийгепатит, осмотрстоматолога, гемотрансфизии, дисфункциюкишечника, выезд за пределыЛенинградскойобласти запоследниеполгода отрицает.
Аллергологическийанамнез.
Аллергияна витаминыгруппы B (B6).
V.Anamnesisgynecologica
МЕНСТРУАЛЬНАЯФУНКЦИЯ:
Месячныеначались в 14лет, с 15 лет установилсярегулярныйбез особенностейменструальныйцикл, через 25дней, по 4 – 5 дней, обильные, безболезненные.Начало половойжизни в бракес 18 лет. Последниемесячные 12.02. –19.02, обильные, безболезненые.
РЕПРОДУКТИВНАЯФУНКЦИЯ:
Имелашесть беременностей:
Первая — в 1974 году — закончиласьабортом на IXнеделе беременности, без осложнений.
Вторая — в 1975 году – закончиласьродами в срок.Были одни роды, протекали безосложнений.Ребенок родилсяв головномприлежании.Мальчик весом3850 г., длиной в 53см. Послеродовойпериод протекалбез осложнений.
Третья — в 1976 году — закончиласьабортом на Xнеделе беременности, осложненияв виде выделенийиз влагалищана девятый деньпосле аборта, подъёма температурыдо 40 С, в течение 10 днейлечение антибиотикамив стационаре.
Четвертая — в 1980 году — закончиласьабортом на IXнеделе беременности, с подъёмомтемпературыдо 40С.
Пятая — в 1985 году – самопроизвольныйвыкидыш на Xнеделе беременности, лечение в стационаре, осложненийнет.
Шестая — в 1989 году — закончиласьабортом на VIIIнеделе беременности, без осложнений.
ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЕЗАБОЛЕВАНИЯВ ПРОШЛОМ:
1988 г. – эрозияшейки матки, хроническийаднексит.
1999 г. — перенеслаоперацию поповоду удаленияпапилломы направой большойполовой губе.
VI.Statuspraesens
Состояниеудовлетворительное.Сознание ясное.Телосложениеправильное.Достаточногопитания. Рост158 см., масса 73 кг.Кожные покровыи видимые слизистыечистые, обычнойокраски, тургортканей сохранен.Косно — мышечнаясистема безпатологическихизменений.Следов перенесенногов прошлом рахитане выявлено.Форма суставовне изменена.Активные движенияв суставах вполном объеме.Степень развитиямышц удовлетворительная.Тонус мышцсохранен. Щитовиднаяжелеза — неувеличена, эластичнойконсистенции, подвижная, безболезненнаяпри пальпации.
СЕРДЕЧНО- СОСУДИСТАЯСИСТЕМА:
Пульс 84 ударав минуту, ритмичный, симметричный, удовлетворительногонаполненияи напряжения.Сосудистаястенка на a.Radialis вне пульсовойволны не пальпируется, мягкая. Пульсна магистральныхартериях верхнихи нижних конечностейи головы неослаблен. АД130/80 мм. Рт. Ст.
Пальпаторноверхушечныйтолчок неопределяется.Патологическихпериферическихпульсаций, сердечногогорба, сердечноготолчка не обнаружено.Акцентов ишумов нет.
Перкуссиясердца: границыотносительнойи абсолютнойсердечнойтупости в пределахнормы.
СИСТЕМАОРГАНОВ ДЫХАНИЯ.
Форма груднойклетки правильная, обе половиныравномерноучаствуют вдыхании. Дыханиеритмичное.Частота дыхания18 в минуту. Пальпациягрудной клетки: грудная клеткабезболезненная, неэластичная, голосовоедрожание одинаковопроводитсянад всей поверхностьюлегких. Приперкуссии надвсей поверхностьюлегочных полей определяетсяясный легочныйзвук.
Аускультациялегких: дыханиевезикулярное, хрипов в легкихнет
СИСТЕМА ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ:
Осмотр ротовойполости: губывлажные, краснаякайма губ обычная, влажная, переходв слизистуючасть губывыражен, языквлажный, чистый, с отпечаткамизубов. Деснырозовые, некровоточат, без воспалительныхявлений. Миндалины за небные дужкине выступают.Слизистаяглотки влажная, розовая, чистая.
ЖИВОТ. Осмотрживота: животсимметричныйс обеих сторон, брюшная стенкав акте дыханияне участвует.При поверхностнойпальпациибрюшная стенкамягкая, безболезненная, ненапряженная.
Печень из подреберной дугине выступает.
СИСТЕМАМОЧЕВЫВЕДЕНИЯ:
Почки и областьпроекции мочеточниковне пальпируются, покалачиваниепо поясничнойобласти безболезненно.Мочеиспусканиечастое, до 8 –10 раз в сутки, безболезненное.Наблюдаетсяне произвольноевыделение мочималыми порциямипри физическойнагрузке и впокое. Мочажелтая, прозрачная.Отеков лицане выявлено.
НЕРВНАЯСИСТЕМА:
Сознание ясное, речь внятная.Больная ориентированав месте, пространствеи времени. Сон и память сохранны.Со стороныдвигательнойи чувствительныхсфер патологиине выявлено.Походка безособенностей.Наблюдаетсяне значительноеослаблениеслуха.
VII.Специальноеисследование.
ДАННЫЕОСМОТРА НАРУЖНЫХПОЛОВЫХ ОРГАНОВ:
Молочныежелезы развитыправильно, эластичнойконсистенции, уплотнений, пигментаций, патологическихвыделений изсоска не обнаружено.Наружные половыеорганы развитыправильно, чистые. Оволосениепо женскомутипу.
ДАННЫЕОСМОТРА В ЗЕРКАЛАХ:
Слизистаяшейки маткии влагалищабледно – розовая.Выделенияслизистые.
ДАННЫЕВЛАГАЛИЩНОГОИССЛЕДОВАНИЯ:
Влагалищеёмкое, шейкацилиндрическая, содержит мелкиеOv. Nabofii и эндомитриоидныегетеротопии.
P.V.: Влагалищеемкое, шейкацилиндрическая.Влагалищнаячасть шейкиматки содержитмелкие Ov.Nabotiiи эндомитриоидные гетеротопии.Матка правильнорасположена, обычных размеров, плотная, увеличенадо 12 недельбеременности.Придаткичёгко непальпируются. Имеется умеренновыраженноеуретроцелле, при натуживаниипереходит ввыраженное.I степеньопущения стеноквлагалища.
VIII.Предварительныйдиагноз.
Аденомиоз.Эндометриозперешейка ишейки матки.Опущение стеноквлагалища Iст. Уретроцеле.
Заключение: учитывая наличиегенитальногоэндометриоза(аденомиозперешейка ишейки матки), недержаниямочи, вторичныйполикистозяичников, больнойпоказана операцияв объёме экстирпацииматки с возможнымоставлениемяичников иодновременнымвыполнениемодной из методикпозадилоннойкольпоуретропексии.Выделения изполовых путейслизистые, вмалом количестве.
IX.Планобседования.
Электрокардиограмма.
УЗИ малого таза.
Общий анализ мочи.
Клинический анализ крови.
Биохимический анализ крови.
Реакция на гепатит.
Реакция на обнаружения гонококка.
Кровь на сахар.
Реакция на свертываемость крови.
Консультация уролога.
X.Результатылабораторныхи инструментальныхметодов исследования.
Биохимическийанализ крови от 2001-02-28
Сахар — 5,3 ммоль/л
Общ.Белок — 70,6 ммоль/л
Мочевина — 4,9 ммоль/л
Билирубин — 10 ммоль/л
АЛТ — 0,12 ммоль/л
АСТ — 0,14 ммоль/л
Клиническийанализ мочи от 07.02.2001
Цвет желтая
Прозрачность прозрачная
Реакция кислая
Уд.вес 1008
Белок 0
Сахар 0
Лейкоциты 0-1-2 в п/зр.
Эритроциты 0-1-1 в п/зр.
Эпителий 2-4 в п/зр.
Коагулограмма от 08.02.2001
Протромбин 81 %
Исследованиемазков на гонококк от 22.01.2001
Эпит.клетки — 10 – 12
в поле зрения
Leu — 15 – 17
Флора +
Gn +
Реакцияна гепатит от09.02.2001
ГепатитС — антиВГС –общ., кровь, ИФА
Отрицательный
Электрокардиограммаот 06.02.2001
Заключение: кривая безотклоненийот нормы.
УЗИот 18.01.2001
Уретра 2,5х0,9 см. Миометрийне однороден.
Выраженныйаденомиоз.
Эндометрий– 3 мм.
Эхоструктуране изменена.
Яичники: левый 4х5 см., правый 3,5х4,5 см., содержат мелкиекисты в диаметредо 1 см.
Клиническийанализ крови от 07.02.2001
Нв – 104ммоль/л
Er — 3,5
ЦП – 0,9
Tr — 380
Leu — 4,6
П-я — 1
С-я — 50
Эзинофилы– 3
Лимфоциты– 37
Моноциты– 8
СОЭ –10 ммоль/час
Снижениеколичествагемоглобина(анемия).
XI.Клиническийдиагнози егообоснование.
Учитывая жалобыбольной нанарушенияменструальногоцикла (длительные, обильные менструации, кровянистыевыделенияпродолжающиесядо и после окончанияменструации), недержаниемочи, слабость, быструю утомляемость, головокружения, снижениетрудоспособности; результатылабораторныхи инструментальныхисследований(в крови анемия, увеличенныеяичники доразмеров: левый 4х5 см., правый3,5х4,5 см., содержатмелкие кистыв диаметре до1 см., увеличеннуюматку до 12 недельбеременностипо данным УЗИ, данные осмотрав зеркалах:
Слизистаяшейки маткии влагалищабледно – розовая.Выделенияслизистые.
P.V.: Влагалищеемкое, шейкацилиндрическая.Влагалищнаячасть шейкиматки содержитмелкие Ov.Nabotiiи эндомитриоидные гетеротопии.Матка правильнорасположена, обычных размеров, плотная, увеличенадо 12 недельбеременности.Придаткичёгко непальпируются. Имеется умеренновыраженноеуретроцелле, при натуживаниипереходит ввыраженное.I степеньопущения стеноквлагалища.)можно поставитьдиагноз:
Основной:
Аденомиоз, эндометриозперешейка ишейки матки.Вторичныйполикистозяичников. Опущениестенок влагалищаI ст.Уретроцеле.
Осложнения:
АнемияI ст.
Сопутствующий:
ОжирениеI Степени, гипертоническаяболезнь.
XII.Дифференциальныйдиагноз.
Заболеваниенеобходимодеференцировать с миомой маткидля которойхарактерно:
Болевой синдром, который может усиливаться после менструации. Боли могут носить схваткообразный характер. Болезненность при пальпации.
Нарушение менструального цикла по типу дисфункциональных маточных кровотечений.
Кровотечения (мено-иметрорагии, мажущие).
Нарушение функции смежных органов (мочевой пузырь, кишечник).
Такжезаболеваниенеобходимодеференцировать с раком теламатки для которогохарактерно:
Кровянистые выделения (мероррагии, метроррагии);
Жалобы на водянистые выделения;
Изменение метаболизма гормонов (ожирение);
Сочетание гиперэстрогении и обменно – эндокринных нарушений (ожирение, гипертоническая болезнь).
XIII.Этиологияи патогенез.
Эндометриоз- это эндометриоподобныеразрастания, которые вышлиза пределынормальногорасположения, то есть внутренняявыстилка матки.Эти разрастанияпроявляют себятак же, как и вместе нормальногорасположения.Они состоятвсегда изэпителиальногокомпонентаи стромальногокомпонента.Макроскопическиэндометриозпредставляетсобой мелкиекистовидныефокусы. Выполненыони слизью илиизмененнойкровью. Иногдасравниваютс шоколаднымсодержимым.Эти полостимогут бытьодиночнымиили множественными, имеют ячеистоестроение.Микроскопическиэто всегдаскоплениеячеистых образований, трубчатых, ветвящихсяили кистознорасширенныхобразований.Изнутри выстланыцилиндрическимэпителием, иногда дажеимеющие ресничатость.Эпителийрасполагаетсяна строме, котораяпредставляетсобой капсулуэтой ячейки.Вокруг ячейкипроисходитгиперплазиямышечных волокон, образуютсяопухолевыеузлы. Развитиеэндометриоидныхобразованийнепосредственносвязано сгормональнойфункцией яичникови функциейгонадотропныхгормонов. Тоесть это абсолютногормонозависимоеопухолевидноеобразование.Иногда егоназываютдисгормональнымпролифератом.
В эндометриоидныхочагах можноразличитьэпителий находящийсяв фазе пролиферации, фазе секреции.Можно обнаружитьперестроенныекровоизлияния, децидоидныепревращенияслизистой. Этопроисходитпараллельнос теми превращениями, которые происходятв матке, но четкойциклическойзависимостине существует.Все трансформации, которые происходятв нормальномэндометриипроисходяти в этих очагах.Эндометриозвсегда связанс репродуктивнымпериодом, тоесть периодомактивностименструальной, гормональнойфункции, иэндометриозможет регрессироватьв менопаузе.Эндометриозможет сочетатьсяс развитиеммиомы матки.Что первично, а что вторичноне всегда можноопределить, даже по морфологическомустроению. Иногдамиома маткиразвиваетсявначале, а потомвнедряетсяэндометриоз, а иногда и наоборот.Эндометриозочень сходенс опухолью поспособностик инфильтрирующемуросту, метастазированию.Но есть и различия- это отсутствиеклеточнойатипии.
Какой-то единойтеории развитияэндометриозанет. Главенствуеттеория интрафетонная, теория дисфункциииммунной системыи теория эмбриональногопроисхождения.Теория интрафетонногопроисхождениясвязана с четкойзависимостьюразвития этихимплантантовиз матки. Распространяютсяимплантантыгематогеннымили лимфогеннымпутем.
Встречаетсяэндометриозврожденный(теория эмбриональногопроисхождения).Он связан сдисэмбриопластическимпроисхождением- из остатковпротоков первичнойпочки. Нередкообнаруживаетсяу пациентовс порокамиразвития.
Теория дисфункциииммунной системычетко связанас тем, что появляетсяТ-клеточныйиммунодефициту этих больных.Имеется угнетениефункции Т-супрессоров, активацияэффекторовГЗТ, В-лимфоцитов.
Существуетмиграционнаятеория. Онасвязываетразвитие эндометриозас попаданиемв кровяноерусло и другиеорганы клетокэндометриянепосредственно.Способствуетпролиферацииклеток в другихорганах усиленнаяпродукцияэстрогенов.С одной стороныповышеннаяпродукцияэстрогеновприводит кповышенномувыделениюкортикостероидов.Они относятсяк иммунодепресантам, и таким образом, обуславливаютблагоприятноеразвитие клетокэндометрияв несвойственныхим местам.
Таким образомв этиологиии патогенезеэндометриозаимеют значениегормональныефакторы (нарушениесодержанияи соотношениястероидныхи гонадотропныхгормонов), нарушениетех закономерностей, которые лежатв основе регуляцииовариально-менструальногоцикла, функциональнаянедостаточностьгипоталамическойобласти, а именнотех структур, которые регулируютполовое созревание, и как следствиеповышениепродукции ФСГ, ЛГ и гиперэстрогения.
В патогенезеиграет огромнуюроль воспалительныйфактор. Еще недоказано первичнымили вторичнымявляетсявоспалительныйфактор в развитииэндометриоза.Всегда имеетсявоспалительнаяреакция вокругочагов эндометриоза.Довольно частоимеется сочетаниелюбых воспалительныхпроцессов вгениталияхс эндометриозом.
Имеют значениенаследственныефакторы. Атрезияматки такжеиграет большуюроль. При атрезииможет бытьзаброс кровив брюшную полостьи миграцияклеток эндометрия.При ретрофлексииматки (большойперегиб маткикзади) смыкаютсяцервикальныйканал и внутреннийзев, и первыекрови при менструациии клетки эндометрияпопадают черезматочные трубыв брюшную полость.
Наиболее частоэндометриозвстречаетсяу женщин в возрастеот 30 до 50 лет.
Неполовой(экстрагенитальный)эндометриозобнаруживаетсяв разных органах: аппендикс, пупок, сальник, мочевой пузырь, мочеточники, кишечник, брюшинаи т.д.
Внутреннийэндометриозназываетсяаденомиозомматки. Не путатьс аденоматозомэндометрия(полипы, предраковыйпрощесс).
Имеется ретроцервикальныйэндометриоз.Аденомиознаходится всамой толщеэндометрия.Ретроцервикальныйэндометриозрасполагаетсяв клечаткепараметрия.
Довольно частосейчас встречаетсяэндометриоидные«шоколадные»кисты яичника.Размеры отмелких очаговыхобразованийдо крупных кист(10-15 см). Встречаетсяэндометриозугла матки.Виден узел угламатки, обычнотемно-синегоцвета. Часторазвиваетсяпосле внематочнойбеременности.
Эндометриозчасто развиваетсяпосле операцийна матки, когдапрошиваютнитками эндометрий.Клетки эндометриятянутся вместес нитью и иглой.Лучше не прошиватьэндометрий.Эндометриозбрюшины малоготаза.
Особенно излюбленныеместа эндометриоза- это областькрестцово-маточныхсвязок и местоперехода брюшиныматки в брюшинупрямой кишки(Дугласов карман).На брюшинуимплантируютсямелкие очагиэндометриоза.Также частопоражаетсябрюшина в областипузырно-маточнойскладки, особенноместо впадениямочеточникв мочевой пузырь.
Поставитьдиагноз эндометриозадовольно трудно.О многом говоритклиника. Лечитьэндометриозтакже чрезвычайнотрудно. Эндометриозчасто рецидивируетпосле удаленияэндометриоиднойкисты. Гормональноелечение такжене дает окончательнойликвидацииэндометриоза.
При эндометриозенеобходимаонкологическаянастороженность, так как можетбыть малигнизация.
XIV.Принципылечения.
Для лечениязаболеванияприменяетсяконсервативныеи оперативныеметоды. В начальнойстадии заболеванияприменяютсягестогенныепрепараты:
Ингибитор гипофизарных гормонов – гонозол
Синтетический аналог гонадотропного релизинг – гормона – золадекс
Противовоспалительнаятерапия должнавключать различныерассасывающиепрепараты, физиотерапию(электрофорез, микроклизмыс йодистымкалием или стиосульфатомнатрия), гиперборическуюоксигенацию, антиоксидантнуютерапию.
Стимуляцияиммунитета.Используетсятимоген, тимолин, Т-активин, УФОкрови, лазер, левомизол.
Ферментныепрепараты: лидаза, гиалуронидаза.Радоновые воды.Электрофорезыс медью, цинком.
Подвлиянием леченияпроисходитуменьшениекровопотери, исчезновениеанемии. Приотсутствииэффекта отконсервативноголечения и выраженномраспространениипроцесса показанооперативноевмешательство(надвлагалищнаяампутацияматки, экстирпацияматки). Учитываярезультатыобследованияпациенткибольной показанаоперация вобъёме экстирпацииматки с возможнымоставлениемяичников иодновременнымвыполнениемодной из методикпозадилоннойкольпоуретропексии.
Операция
26февраля 2001 г.
10 –1110ч.
Чревосечение.Нижнесрединнаялапаротомия.Экстирпацияматки с придатками.Под эндотрахеальнымнаркозом (СМ.запись анастезиолога).После обработкиоперационногополя в ранеприлежит маткаувеличеннаядо 10 – 11 недельбеременности.Придатки несколькоувеличены вразмерах, оболочкасклеразированна, кистозно изменены.Согласно планурешено произвестиэкстирпациюматки с придатками.С обеих сторонперевязаныи лигированныкруглые маточныесвязки, вскрытоплековезикоутеринаи вместе с мочевымпузырем отсепарованнокнизу. Пережатыи лигированныматочные сосуды.На подвешивающуюсвязку наложеннызажимы, перевязанныи лигированны.На круглуюматочную связку, воронко тазовуюсвязку наложеннызажимы, перевязанныи лигированны.Вскрыт переднийсвод влагалища, матка отсеченациркулярнос лигированиемсводов. Культявлагалищасформированна.Проверка гемостаза– полный. Произведенакольпоуретропексияпо Берку. Счетинструментови тампонов сослов операционнойсестры. Перетонизация.Брюшная стенкаушита послойно, наглухо. Накоже шелк. Общаякровопотеря200 мл. Моча выведенапо катетеру, концентрированная.
Препарат: экстерпированнаматка с придатками.Яичники – почтиполное отсутствиефолликулов, трубы – явлениевоспаления.
Диагноз:
Аденомиоз, эндометриозперешейка ишейки матки.Вторичныйполикистозяичников. Опущениестенок влагалищаI ст.Уретроцеле.
Осложнения:
Анемия Iст.
Во времяоперации перелито310 мл. свежезамороженнойплазмы, осложненийво время переливанияплазмы, в наркозене бало.
XV.Прогноз.
Прогнозпри данномзаболеваниив отношениитрудоспособностии половой жизниблагоприятный, в отношениименструальнойи детороднойфункции неблагоприятный.
XVI.Дневниккурации.
ДАТА СОДЕРЖАНИЕ НАЗНАЧЕНИЯ26.02.2001
Состояние удовлетворительное. Жалобы на умеренные боли в операционной раны. Кожные покровы чистые. Пульс 74 уд. в мин. t = 36.5C. Тоны сердца ясные, шумов нет. АД 130/80 мм. Рт. ст.В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Язык чистый влажный. Живот мягкий, безболезненный. Стул и мочеиспускание в норме. Выделений нет.
Режим I. Диета 0.
Анализ крови.
Анализ мочи.
Лед и тяжесть на живот.
Метрогил 100,0 в/в № 1.
S.Papaverini 2% 2.0 в/м № 2.
S.Promedoli 2% 1.0
S.Analgini 50% 2.0
S.Dimidroli 1% 3.0 в/м
Relanium 2.0 в/м на ночь
S.Panangini 10.0 на 200 мл. физ. р-ра в/в кап. Однократно
S.Glucosi 5% 400 мл.
Измерение АД 2 раза.
27.02.2001
Жалоб нет. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые. Пульс 66 уд. в мин. t = 36.7C. Тоны сердца ясные, шумов нет. АД 120/70 мм. Рт. ст.В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Язык чистый влажный. Живот мягкий, безболезненный. Стул и мочеиспускание в норме. Выделений нет.
S.Acidi ascarbinici 50 мл.
S.Proserini 5% 2.0 в/м
Relanium 2.0 в/м на ночь
XVII.Эпикриз.
Больная 45 лет поступилав НИИАиГ им.ОТТА с жалобамина:
Обильные и длительные месячные (одна неделя до месячных и после них мажущие — кровянистые выделения).
Недержание мочи при физической нагрузки и в покое.
Повышенная утомляемость, слабость.
Головокружение, головные боли.
ВНИИАиГ им.Д.О. ОТТА былопроведенообследованиеи поставлендиагноз:
Основной:
Аденомиоз, эндометриозперешейка ишейки матки.Вторичныйполикистозяичников. Опущениестенок влагалищаI ст.Уретроцеле.
Осложнения:
АнемияI ст.
Сопутствующий:
ОжирениеI Степени, гипертоническаяболезнь Iст.
Былапроведенаоперация –чревосечение, нижнесрединнаялапоротомия, экстирпацияматки с придатками, послеоперационныйпериод безосложнений.Необходимодальнейшеенаблюдениегинекологав женскойконсультациипо месту жительства.
ШагроваТ.И.
XVIII.Списоклитературы.
Лекции по гинекологии.
Руководство по онкогинекологии. Я.В.Бохман. Л. «Мед.» 1989.
Неоперативная гинекология. В.П. Сметник Л.Г. Тумилович СПб., «СОТИС» 1995.
Неотложная помощь при экстримальных состояниях в гинекологии.
Гинекология. Л.Н. Василевская.
КАФЕДРААКУШЕРСТВАИ ГИНЕКОЛОГИИСПбГМУ им. И.П.Павлова
Зав.кафедрой
АкадемикРАМН
з.д.м.РФ д.м.н.
Профессор
Э.К.АЙЛАМАЗЯН
Фамилия Шахова
Имя Любовь
Отчество Николаевна
Возраст 45 лет
Профессия Швея, (FOSP).
Поступила2001 г 22 февраля.
КЛИНИЧЕСКИЙДИАГНОЗ
Основной:
Аденомиоз, эндометриозперешейка ишейки матки.Вторичныйполикистозяичников. Опущениестенок влагалищаI ст.Уретроцеле.
Осложнения:
АнемияI ст.
Сопутствующий:
ОжирениеI Степени, гипертоническаяболезнь Iст.
ОПЕРАЦИЯ
26.02.2001
Экстирпацияматки с придатками.Чревосечение.Нижнесрединнаялапоротомия.
Группа539
Куратор: Шагрова ТатьянаИвановна
Сроккурации: 23 – 27.02.2001
ПРЕПОДАВАТЕЛЬ
К.м.н.ассистенткафедры акушерстваи гинекологииСПбМГУ
ИсаковаЭ.В.
САНКТ– ПЕТЕРБУРГ
2001 г.
ПРИМЕЧАНИЯ:
Тираж2 экземпляра.Типографиямагазина Л’Этуаль.