1. Показатели здоровья детей и подростков на современном этапе в России.

--PAGE_BREAK--Профилактика

Устранение возможного этиологического фактора острого бронхита (запыленность и загазованность рабочих помещений, переохлаждение, курение, злоупотребление алкоголя, хроническая и очаговая инфекция в дыхательных путях и др.), а также меры, направленные на повышение сопротивляемости организма к инфекции (закаливание, витаминизация пищи).
     ПНЕВМОНИЯ

Воспаление легких; группа заболеваний, характеризующихся воспалением паренхиматозной, или преимущественно паренхиматозной, то. е. респираторной части легких; делятся на крупозные (долевые) и очаговые. Выделение острой интерстициальной и хронической пневмонии спорно.

Причины заболевания

Воспаление легких – этиологически неоднородное заболевание, в возникновении которого играют роль различные бактерии: пневмо-, стафило- и стрептококки, клебсиелла пневмонии, палочка Пфейффера, иногда кишечная палочка, протей, гемофильная и синегнойная палочки, возбудитель Ку-лихорадки – риккетсия Бернета, легионелла, палочка чумы, некоторые вирусы, микоплазмы, грибы. В возникновении заболевания важную роль могут играть вирусно-бактериальные ассоциации. Открыта новая группа возбудителей пневмонии – бактероиды, длительное время считавшиеся непатогенной флорой полости рта. Пневмоциста, ацинобактерии, аспергиллы, аэрмонас и бранхамелла, рассматривавшиеся лишь как частые возбудители незокомиальных (госпитальных) пневмоний, могут вызывать и «домашние» пневмонии. Химические и физические агенты – воздействие на легкие химических веществ (бензин и др.), термических факторов, (охлаждение или ожог), радиоактивного излучения – как этиологические факторы обычно сочетаются с инфекционными. Пневмонии могут быть следствием аллергических реакций в легких или проявлением системного заболевания (интерстициальные пневмонии при заболеваниях соединительной ткани).

Возбудители проникают в легочную ткань бронхогенным, гематогенным и лимфогенным путями, как правило, из верхних дыхательных путей обычно при наличии в них острых или хронических очагов инфекции и из инфекционных очагов в бронхах (хронический бронхит, бронхоэктазы). Важную роль в патогенезе играют нарушения защитных механизмов бронхолегочной системы и состояния гуморального и тканевого иммунитета. Выживаемость бактерий в легких, их размножение и распространение по альвеолам в значительной мере зависят от их аспирации со слизью из верхних дыхательных путей и бронхов (чему благоприятствует охлаждение), от избыточного образования отечной жидкости, охватывающей при крупозной (пневомококковой) пневмонии целую долю или несколько долей легких. Одновременно возможно иммунологическое повреждение и воспаление легочной ткани вследствие реакции на  антигенный материал микроорганизмов и другие аллергены. Вирусная инфекция, сама по себе вызывая воспаление верхних дыхательных путей и бронхов, а в части случаев и пневмонию, еще чаще благоприятствует активации бактериальной инфекции и возникновению бактериальных очаговых или долевых пневмоний. Появлению бактериальных пневмоний обычно в конце 1-й или в начале 2-ой недели респираторного вирусного заболевания соответствует значительное снижение бактерицидной активности альвеолярно-макрофагальной системы легких. Хроническая пневмония может возникнуть вследствие неразрешившейся острой пневмонии при замедлении и прекращении резорбции экссудата в альвеолах и формировании пневмосклероза, воспалительно-клеточных изменений в интерстициальной ткани нередко иммунологического характера (лимфоцитарная и плазмоклеточная инфильтрация). Затяжному течению острых пневмоний, их переходу в хроническую форму способствуют иммунологические нарушения, обусловленные повторной респираторной вирусной инфекцией, хронической инфекцией верхних дыхательных путей (хронические тонзиллиты, синуситы и др.) и бронхов, метаболическими нарушениями при хроническом алкоголизме, сахарном диабете и др.

Симптомы и течение

Зависят от этиологии, характера и фазы течения, морфологического субстрата болезни и его распространенности в легких, а также осложнений (легочное нагноение, плеврит и др.).

                                                        

КРУПОЗНАЯ ПНЕВМОНИЯ

Уход за больным крупозной пневмонией

Острое воспаление легких, охватывающее долю или целое легкое, при  котором в процесс обычно вовлекается и плевра. Вызывают крупозное воспаление легких в большинстве случаев пневмококк Френкеля или диплобактерия Фридлендера и др. микробы. Проникает инфекция обычно через дыхательные пути, чаще всего непосредственно после каких-либо резких охлаждений, так как простуда значительно снижает защитные силы организма.

Симптомы и течение

Заболевание обычно начинается остро,  с сильного озноба и подъема температуры до высоких цифр. В начале болезни после озноба и повышения тем-ры появляется сильная боль в боку, сухой кашель, затем с трудом отхаркиваемой мокротой ржавого цвета (иногда кровянистая). Состояние больного тяжелое в этот период. Наблюдаются признаки общей интоксикации: слабость, головная боль, учащенное дыхание. На губах, носу, щеках высыпает герпес. Язык обложен, м.б. затемненное сознание, иногда появляется бред. М.б. период, когда кол-во мокроты резко увеличивается, температура падает критически (остро), что наблюдается обычно у больных, не получивших соответствующего лечения. Такой кризис может сопровождаться тяжелым коллапсом, во время которого больные могут погибнуть.

Лечение

Тщательный уход за больными: строгое соблюдение постельного режима, свежий воздух, обильное питье, легкоусвояемая пища, богатая витаминами. Банки, горчичники. С первого же дня сердечно-сосудистые ср-ва: камфара, кордиамин, кофеин. При сухом кашле кодеин. При появлении мокроты — отхаркивающие. В кач-ве специфического лечения применяют антибиотики.
ОЧАГОВАЯ ПНЕВМОНИЯ

Особенности ухода за больным и лечение

Воспаление легких, развивающееся в небольшом участке легочной ткани. Очаги воспаления м.б. единичные или, сливаясь, захватывать большой участок легкого. Большей частью ОП являются осложнением других заболеваний, таких как коклюш, корь, грипп, сыпной и брюшной тиф и др. Воспаления в легочной ткани могут возникать от попадания в легкие слизи, рвотных масс, воды, пищи и других инородных предметов.

Симптомы и течение

Болезнь развивается постепенно, чаще всего после простуд, с насморка, кашля. Температура сначала субфебриальная, может повыситься до высоких цифр (38—39 и выше). В зависимости от величины воспалительного процесса изменяется общее состояние. В тяжелых случаях наблюдается одышка, слабость, разбитость, головная боль, потеря сна и аппетита.

Лечение

Начинать лечение следует с сульфаниламидных препаратов (сульфадимезин) или с антибиотиков широкого спектра действия (тетрациклин). В специальных условиях можно вводить в/м пеницилина каждые 6 часов по 200 000 ЕД.

Питание д.б. полноценное, легкоусвояемое, небольшими порциями, с большим кол-вом витаминов. Хороший эффект оказывают горчичники, банки, дыхательные упражнения. При вялом течении заболевания, плохом рассасывании воспалительных очагов прибегают к аутогемотерапии или физиотератевтическим факторам (УВЧ, диатермия). В случаях с  сердечно-сосудистой недостаточностью с первых же дней заболевания назначают камфару или кордиамин, кофеин.


Бронхиальная астма (понятие, причины, симптомы, профилактика). ПМП при удушье.
     БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА

Приступы удушья, при котором затруднен главным образом выдох. Механизм приступа заключается в повышении возбудимости парасимпатической нервной системы, что вызывает спазм бронхиальной мускулатуры и повышенную секрецию бронхиальных желез. У некоторых больных наблюдается повышенная  чувствительность к различным в-вам, являющихся аллергенами для данного больного. Вдыхание их приводит к развитию приступа. Такими аллергенами м.б. различные виды пыли, цветочная пыльца, шерсть животных, те или иные хим. в-ва.

Симптомы и течение. Перед возникновением приступа м.б. различные предвестники. Иногда же приступ может начинаться внезапно, чаще всего ночью. Появляется затруднение дыхания, особенно выхода, на растоянии слышны свистящие и жужжащие сухие хрипы. Грудная клетка вздута, отмечается цианоз кожи и слизистых оболочек, главным образом лица. Для облегчения дыхания больной сидит в постели, опираясь руками, чтобы включились в дыхание вспомогательные дыхательные мышцы. Приступ заканчивается отделением необильной вязкой стекловидной мокроты.

Лечение. Во время острого приступа рекомендуется полусидячее положение, горячие водяные или горчичные ванны к ногам и рукам. Можно с этими же целями ставить на грудную клетку круговые горчичники и банки. Наиболее эффективным средством является подкожное введение адреналина (0,3—0,5 мл 0,1 % р-ра).


Миокардиты ( понятие, причины, симптомы, профилактика).
     МИОКАРДИТ – воспалительное поражение сердечной мышцы.

Причины заболевания

Различают миокардиты: ревматический, инфекционный (инфекционно-аллергический, пара- и метаинфекционный), связанный с тонзиллярной, вирусной, септической, риккетсиозной и другимиинфекциями; аллергический (лекарственный, сывороточный, поствакциональный, при бронхиальной астме и др.); миокардиты при коллагенозах, паразитарных инфекциях, саркоидозе, травмах, ожогах, воздействии ионизирующей радиации; идиопатический миокардит Абрамова – Фидлера невыясненной этиологии. Ведущая роль в патогенезе большинства форм миокардита принадлежит различным аллергическим и иммунологическим сдвигам.

Симптомы, течение

Инфекционно-аллергический миокардит(наиболее распространенная форма неревматического миокардита) начинается в отличие от ревматического, как правило, на форе инфекции или вскоре после нее; отмечается недомогание, боль в области сердца, иногда упорная, сердцебиение и «перебои», одышка, в ряде случаев умеренная боль в суставах. Температура тела чаще субфебрильная или  нормальная. Начало заболевания может быть малосимптомным или скрытым. Степень выраженности симптомов в значительной мере определяется распространенностью и остротой прогрессирования процесса. При диффузных формах сравнительно рано увеличиваются размеры сердца. Важными, но не постоянными признаками миокардита являются нарушения сердечного ритма (тахикардия, реже брадикардия, эктопические аритмии) и внутрисердечной проводимости, а также пресистолический, а в более поздних стадиях протодистолический ритм галопа. Короткий функциональный систолический шум на верхушке сердца или в пятой точке и приглушение тонов не являются достоверными признаками миокардита, в то же время исчезновение функционального систолического шума в процессе лечения, обусловленное прекращением пролабирования створки митрального клапана, так же как и восстановление звучности тонов сердца, свидетельствует об улучшении стостояния миокарда.

Идиопатический миокардитотличается более тяжелым, иногда злокачественным течением с развитием кардиомегалии (вследствии резко выраженной дилатации сердца), тяжелых нарушений ритма и проводимости, сердечной недостаточности; нрередко образуются пристеночные тромбы в полостях сердца с тромбоэмболиями по большому и малому кругам кровообращения.

При миокардитах, связанных с коллагеновыми заболеваниями, вирусной инфекцией (вирусы группы Коксаки и др.), нередко развивается сопутствующий перикардит. Течение миокардита может быть острым, подострым и хроническим (рецидивирующим). На ЭКГ – различные нарушения сердечного ритма и проводимости; в острой стадии миокардита обычно обнаруживаются признаки изменения миокарда, иногда напоминающие ишемические (в отсутствии стенокардии!). Лабораторные признаки воспаления могут и отсутствовать. Дифференциальный диагноз следует проводить с ишемической болезнью сердца.

Прогноз

При пара-и метаинфекционных, лекарственных, паразитарных миокардитах в большинстве случаев благоприятный. Хуже прогноз при миокардитах, связанных с коллагеновыми заболеваниями, и особенно при идиопатическом миокардите.


Вегетативно-сосудистая дистония (понятие, причины, симптомы, профилактика).
     ВЕГЕТО-СОСУДИСТАЯ ДИСТОНИЯ (нейро-циркуляторная дистония, синдром вегетативной дисфункции, невроз сердца, вегетативно-эндокринная миокардиодистрофия, предменструальный синдром, психовегетативный синдром, гипервентиляционный синдром, паническая атака).

     В основе заболевания лежат нарушения нормальной вегетативной регуляции деятельности внутренних органов. К сожалению, эти нарушения редко ограничиваются каким-то одним органом или системой организма. Обычно они генерализованы (т.е. разлиты, распределены, относятся ко всему или почти ко всему организму). Поэтому, хотя основные жалобы могут касаться преимущественно какой-то одной области, в той или иной степени страдает весь организм. А какие области могут поражаться чаще всего?
Чаще всего выделяют пять основных симптомокомплексов: кардиалгический (боли в сердце, сердцебиения. замирание в сердце, перебои в сердце и т.д.), респираторный или дыхательный (учащенное дыхание, невозможность сделать глубокий вдох, затруднение вдоха, неожиданные глубокие вдохи), дисдинамический или колебания АД (повышение или понижение), терморегуляторный или колебания температуры тела (повышение t тела до 37-38C может носить как постоянный, длительный, так и приступообразный, пароксизмальный характер, равно как и понижение t до 35С и ниже), диспепсический или расстройства желудочно-кишечного тракта (боли в животе, тошноту, рвоту, отрыжку, нарушения моторной функции кишечника, зачастую связанные с нервным напряжением и т.д.).
Кроме этого, практически у всех больных отмечаются те или иные неврологические расстройства и астенизация (слабость, быстрая утомляемость (кстати, утомляемость, возникающая при крайне небольшой нагрузке и в отсутствии органических изменений, практически всегда свидетельство вегетативной дисфункции), плаксивость, раздражительность, головные боли). Помимо этой клинической картины, которая может быть выражена в той или иной степени, у многих больных встречаются и т.н. вегетативные кризы или вегетативные пароксизмы. Это ситуационно (например, стресс на работе) или другим образом (например, менструацией) обусловленный вегетативный всплеск, стремительно вовлекающий в свою орбиту множество систем организма и обладающий, вследствие этого, многочисленностью и разнообразием проявлений.
Жалобы могут быть самые разнообразные, чаще других встречаются жалобы на одышку, нехватку воздуха, сильное сердцебиение или пульсация во всем теле, озноб или дрожь, дискомфорт в груди, ощущение внутреннего напряжения, нереальности окружающего мира, головокружение, тошнота, изменение походки, ухудшение зрения или слуха, потеря речи или голоса.

Постановка диагноза НЦД является весьма ответственным делом, именно из-за многообразия проявлений, которые могут весьма успешно скрывать действительно серьезные и опасные заболевания. Ну, и конечно, любое проявление вегетативной дисфункции (несмотря на свою доброкачественность) требует своего лечения и коррекции.


Обморок, тепловой (солнечный) удар (понятие, причины, симптомы, ПМП).


     ОБМОРОК — острая сосудистая недостаточность с кратковременной потерей сознания. Причины обморока многообразны и чаще связаны с вегетативной Дисфункцией. Наиболее часто встречается вазовагальный обморок, связанный с остро возникающей ваготонией, провоцируемой эмоциональным возбуждением- страхом, болью, взятием крови, небольшой травмой (в частности, малой операцией). Такой обморок возникает обычно при вертикальном положении больного и быстро проходит при укладывании. Он нередко наблюдается у лиц, считающих себя здоровыми, в частности у подростков и молодых здоровых мужчин. Нередки также ортостатические обмороки — при попытке больного резко принять вертикальное положение, подняться с постели, со стула, из положения на корточках. Это явление связано с недостаточностью барорецепторов, которые должны обеспечивать адаптацию кровообращения при перемене положения тела. Ортостатический обморок не сопровождается продромальными явлениями, брадикардией и другими признаками ваготонии. Эти обмороки могут наблюдаться у ослабленных истощенных лиц перенесших длительное заболевание с постельным режимом или длительным ограничением активности, а также после приема некоторых лекарств (гуанетидин, ганглиоблокаторы, быстродействующие диуретики). Изредка обмороки связаны с повышенной чувствительностью области каротидного синуса, когда раздражение этой области (массаж, тесный воротник, резкий поворот головы) ведет к острой, без продромальных симптомов, рефлекторной ваготонии. Эти обмороки чаще наблюдаются у пожилых мужчин и опасны возможным инсультом и внезапной смертью.Урежение сердечного ритма (менее 40 сокращений в минуту) любой природы может осложняться обмороками. Более продолжительная асистолия сопровождается более глубокими нарушениями сознания, судорогами, расширением зрачков. Обмороки бывают и при пароксизмальной тахикардии. Для правильного распознавания природы обмороков у этих лиц важно длительное электрокардиографическое наблюдение. При некоторых тяжелых заболеваниях сердца — инфаркте миокарда, митральном стенозе, особенно часто при аортальном стенозе — возможно возникновение обмороков вследствие недостаточности сердечного выброса. Обмороки могут провоцироваться физической нагрузкой, гипервентиляцией, гипогликемией, приступообразным кашлем.
     ТЕПЛОВОЙ УДАР

Это болезненное состояние, возникающее вследствие перегревания тела. Происходит при уменьшении или задержке отдачи тепла в условиях повышенного или даже нормального теплообразования. Три основных фактора ведут к перегреванию тела: I) высокая внешняя температура, 2) плотная одежда, задерживающая испарение с кожи, и 3) усиленная физическая работа
Тепловые удары происходят не только в жаркую погоду, но случаются и в жарких, душных помещениях.
Чаще тепловой удар наступает при одновременном сочетании всех трех указанных факторов. Перегреванию способствует еще и недостаток воды в организме, если человек мало пьет, то уменьшается потоотделение, при испарении же пота с поверхности тела происходит его охлаждение. При перегревании тела появляются вялость, усталость, головокружение, головная боль, сонливость. Лицо краснеет, походка становится шаткой, дыхание затруднено, температура тела доходит до 40°. Если причины, вызвавшие перегревание не устранены, больной теряет сознание, лицо его    становится    бледным,    синюшным,    кожа холодной и потной, пульс нитевидным и учащенным. В таком состоянии пораженный тепловым ударом может погибнуть.
При появлении первых симптомов значительного перегревания тела или при уже наступившем тепловом ударе нужно прежде всего вывести или вынести больного из душного помещения на свежий воздух, из-под солнечных лучей — в тень, уложить, освободить от стесняющей одежды; в та-ких случаях на голову и на сердце кладут холодные компрессы, дают пить как можно больше холодной воды, а в тяжелых случаях обливают пострадавшего холодной водой. Если больной находится в бессознательном состоянии, ставят клизмы из воды комнатной температуры, делают подкожные вливания физиологического раствора, осторожно дают нюхать нашатырный спирт.
При резком ослаблении сердечной деятельности под кожу вводят камфору, кофеин. При остановке дыхания необходимо производить искусственное дыхание.


Гипертоническая болезнь (понятие, причины, симптомы, осложнения и ПМП при них, профилактика).
     ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ, заболевание сердечно-сосудистой системы, обусловленное психической травматизацией и перенапряжением центральной нервной системы; играет роль наследственное предрасположение. Характеризуется повышением артериального давления. Проявления зависят от преимущественного поражения сосудов мозга (головные боли, головокружение, раздражительность), сердца, почек, глазного дна. Без систематического лечения может привести к инфаркту миокарда, сердечной недостаточности, инсульту, нефросклерозу.
Различают 3 стадии в течении болезни.

1 стадияхар-ется периодическими подъемами АД. Эти подъемы могут сопровождаться рядом неприятных ощущений: головной болью, тошнотой, головокружением, шумом в ушах, быстрой утомляемостью, снижением трудоспособности. В этой стадии больные часто предъявляют жалобы на раздражительность, быструю возбудимость, плохой сон.

2 стадияхар-ется более стойкими цифрами повышенного давления крови. АД может снижаться до нормы только под влиянием лечения, а затем цифры становятся все выше. Больные жалуются на упорную головную боль, головокружение.

В 3 стадии выявляются различные осложнения по органам на фоне высоких цифр АД, которое плохо поддается воздействию различных понижающих давление ср-в. Появляются сердечно-сосудистые расстройства, одышка, сердцебиение, боли в сердце, отеки, застойные явления в легких, печени. Могут возникать мозговые расстройства, динамические или стойкие (кровоизлияния в мозг).

Гипертонические кризы. Для ГБ хар-ны резкие и внезапные обострения — кризы. Различают 2 типа:

В основе первого типа лежат функциональные факторы. При развитии такого криза отмечаются подскок АД, головная боль, головокружение, ощущение жара, покраснение лица, сердцебиение. Обычно криз быстро заканчивается, остаются лишь жалобы на разбитость, слабость.

Второй тип кризов развивается более постепенно, обычно у больных в поздних стадиях ГБ. Продолжительность его от нескольких часов до нескольких дней. Во время криза цифры АД очень высоки, наблюдается сонливость, адинамия, тошнота, рвота; может возникнуть приступ сердечной астмы, развиться инсульт или инфаркт.

ПМП при кризе. Лучшим ср-вом  при кризах как первого, так и второго типа является дибазол. Он применяется в виде в/в или в/м введений. Обычно вводят 3 мл. 1 % раствора дибазола 2—3 раза в день в зависимости от состояния.


Ишемическая болезнь сердца (понятие, причины, формы проявления и их симптомы, ПМП, профилактика).
     ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА (ИБС), сердечно-сосудистое заболевание, характеризующееся нарушениями функций сердца в связи с недостаточностью коронарного кровоснабжения.

Впервые клиническую картину заболевания описал английский врач Геберден в 1768 году. С тех пор в экономически развитых странах заболеваемость и смертность от ИБС вышли на первое место среди всех других заболеваний, так что эта болезнь в полной мере может называться «эпидемией нашей эпохи». Факторами риска для ИБС, как и для атеросклероза, являются: повышенное содержание холестерина в крови, в значительной степени связанное с потреблением высококалорийной, богатой холестерином и насыщенными жирными кислотами пищи, избыточный вес, гиподинамия, курение, гипертония, эмоциональный стресс. Частота заболевания увеличивается с возрастом, достигая максимума после 50 лет, однако в настоящее время отмечается определенная тенденция к «омоложению» этого заболевания. Мужчины болеют чаще, чем женщины.

Клинические проявления ИБС

ИБС может проявляться в форме стенокардии (загрудинные боли, иррадиирующие, как правило, в левую руку, плечо, под лопатку), аритмии, сердечной недостаточности. В наиболее тяжелых случаях, при сильной и длительной ишемии происходит гибель и разрушение участка сердечной мышцы, т. е. инфаркт миокарда. Однако ИБС может довольно долгое время протекать бессимптомно, и человек чувствует себя здоровым.

Особенности энергетического обмена сердца

Особенностью энергетического обмена сердца является высокий уровень потребления кислорода. Так, миокард даже в покое экстрагирует практически весь кислород из притекающей крови. Кислород требуется сердцу для создания около 85% энергии, необходимой для его функционирования. Около 70% этой энергии расходуется на обеспечение сократительной функции миокарда, остальное — для поддержание структурно-функциональной стабильности клеток. В связи с этим расход энергии сердцем определяется в основном напряжением и частотой сердечных сокращений. Во время интенсивной физической нагрузки работа сердца может возрастать в 6-8 раз, что требует соответствующего увеличения энергообеспечения и потребления кислорода, что достигается за счет соответствующего увеличения коронарного кровотока. При перебоях в снабжении сердечной мышцы кровью нарушается выработка энергии и немедленно ухудшается сократительная, а следовательно, и насосная функции сердца. Недостаточное кровоснабжение миокарда может возникать и в покое при сужении коронарных сосудов или их тромбозе (закупорке).

Кровоснабжение сердечной мышцы осуществляется разветвлениями двух коронарных артерий, которые в норме практически не имеют анастомозов — боковых ответвлений, связывающих бассейны соседних артерий. Поэтому при прекращении или ограничении кровотока по какому-либо сосуду нарушается кровоснабжение соответствующего участка миокарда. В здоровом сердце в состоянии покоя коронарные сосуды обладают довольно высоким тонусом, что создает значительный расширительный резерв, позволяющий существенно усиливать кровоток соответственно уровню энергетических потребностей миокарда. Главная роль в обеспечении этого соответствия принадлежит местным метаболическим механизмам. В структурах сердца, испытывающих недостаток в кислороде, образуются специфические продукты метаболизма (аденозин, молочная кислота и др.), вызывающие расширение коронарных сосудов этого участка и увеличение притока крови к нему. С другой стороны, если механизмы регуляции не могут обеспечить необходимое увеличение кровоснабжения, возникает коронарная недостаточность.

В большинстве случаев в основе развития коронарной недостаточности лежит сужение (стенозирование) коронарных сосудов за счет появления на их внутренней поверхности атеросклеротических бляшек, т. е. ИБС, как правило, является следствием коронарного атеросклероза. Механическое сужение коронарного сосуда до определенного предела компенсируется метаболическим авторегуляторным расширением и кровоток длительное время остается адекватным потребностям миокарда. Однако при развитии даже умеренного стеноза происходит уменьшение расширительного резерва и снижению возможностей увеличения коронарного кровотока при возрастании нагрузки на сердце. На этом фоне может развиваться так называемая стенокардия напряжения, при которой клинические симптомы ишемии миокарда (приступы стенокардии) возникают в условиях повышенной физической или эмоциональной нагрузки. В некоторых случаях приступ стенокардии возникает в покое, без какого либо физического или нервного напряжения. По мнению ряда авторов, стенокардия покоя связана с нейрогенным спазмом коронарных артерий. Однако в здоровом сердце практически невозможно вызвать нейрогенный коронарный спазм, так как сосудосуживающим нервным влияниям препятствуют мощные сосудорасширяющие метаболические механизмы. В то же время спазм легко развивается на фоне атеросклеротического поражения артерий и локализуется именно в участке повреждения сосудистой стенки. Дело в том, что вызванное атеросклерозом разрушение сосудистого эндотелия (внутренней выстилки сосуда) способствует усилению сосудосуживающих влияний и даже превращает некоторые сосудорасширяющие эффекты в суживающие. В дополнение к этому изменение обмена атеросклеротически пораженной ткани и фиксированных на атеросклеротической бляшке тромбоцитов приводит к появлению в этом участке сосуда некоторых веществ, оказывающих сосудосуживающее действие и вызывающих увеличение вязкости крови. Таким образом, в патогенезе ишемической болезни сердца ведущая роль принадлежит атеросклеротическому повреждению коронарных сосудов.

Возникающая при ишемии миокарда гипоксия (кислородное голодание) приводит к истощению энергетических рессурсов, так как распад аденозинтрифосфата (АТФ), являющегося универсальным метаболическим источником энергии, при нехватке кислорода не компенсируется достаточным его синтезом. Это в свою очередь ведет к нарушению обмена веществ и накоплению недоокисленных продуктов обмена, которые активируют болевые рецепторы в сердце. Т. о. возникновение болевого приступа — сигнал недостаточности кровоснабжения сердца и истощения его энергетических рессурсов. Энергия необходима не только для сокращения, но и для поддержания структурной целостности и жизнеспособности миокарда. Снижение уровня АТФ более чем на 80% является критическим, при этом начинается разрушение клеточных мембран, приводящее к необратимым нарушениям — развитию инфаркта миокарда.

    продолжение
--PAGE_BREAK--Лечение и профилактика ИБС

Основной целью терапевтических воздействий при ИБС является восстановление соответствия между потребностями миокарда в энергии и его энергообеспечением. Для улучшения условий доставки кислорода и субстратов метаболизма используют лекарственные препараты, усиливающие коронарный кровоток. Однако такое восстановление коронарного кровотока эффективно лишь после кратковременной ишемии (15-20 минут); более продолжительная гипоксия ведет к необратимым нарушениям. Сосудорасширяющие средства могут оказаться неэффективными и в связи с тем, что приступ обычно развивается на фоне уже исчерпанного расширительного резерва коронарных сосудов, когда дальнейшее увеличение просвета сосудов уже невозможно. Поэтому наиболее важным является немедленное уменьшение нагрузки на сердце, прежде всего — прекращение какой либо физической работы, а также использование средств, снижающих артериальное давление и уменьшающих приток крови к сердцу. Среди таких препаратов наиболее известен нитроглицерин, его аналоги и комбинации с другими препаратами. Действие нитроглицерина обусловлено расширением мелких сосудов в коже, подкожной клетчатке, органах брюшной полости, что уменьшает приток венозной крови к сердцу. При этом выполняемая им работа, а следовательно, и потребность в кислороде уменьшаются. Одновременно нитроглицерин снимает и спазм коронарных сосудов. Все это способствует восстановлению нарушенного баланса между потребностью в кислороде и его доставкой.

В некоторых случаях при неэффективности медикаментозной терапии и далеко зашедшем атеросклеротическом сужении сосуда возможно хирургическое вмешательство. При операции аортокоронарного шунтирования создается дополнительный путь в обход атеросклеротической бляшки. Коронаропластика предполагает увеличение просвета пораженной коронарной артерии с помощью вводимого в нее катетера с раздувающимся баллончиком.

Профилактика ИБС сводится в основном к устранению факторов риска, способствующих развитию атеросклероза. Чрезвычайно важна ранняя диагностика ИБС. Своевременные терапевтические меры и изменение образа жизни значительно замедляют прогрессирование болезни, поддерживают компенсаторные механизмы сердца, в том числе развитие сети анастомозов между коронарными сосудами, так что даже при полном перекрытии одного из сосудов миокард продолжает снабжаться кровью через боковые ответвления другого. Это значительно уменьшает риск развития последствий ИБС — тяжелой стенокардии и инфаркта миокарда. Одним из наиболее надежных методов дифференциальной диагностики ИБС является электрокардиография.


Гастриты (понятие, формы, причины, симптомы, профилактика).


     ОСТРЫЙ ГАСТРИТ

Острое воспаление слизистой оболочки желудка. Наиболее частой причиной гастрита является токсикоинфекция, которая вызывается различными бактериями, в основном сальмонеллами. Острый гастрит может развиться в результате отравления алкоголем, ядовитыми грибами, пищей. Иногда заболевание возникает от употребления очень холодной или очень горячей пищи или от злоупотребления пряностями.  Воспаление слизистой оболочки желудка развивается от длительного применения некоторых лекарств и при повышенной чувствительности  к некоторым пищевым веществам (к некоторым сортам рыбы, крабам и т.д.).

Симптомы и течение

Характерно острое внезапное начало: боли и вздутие в подложечной области, рвота сначала пищей, затем слизью и желчью, потеря аппетита, слюнотечение, плохой вкус во рту. Затем повышается температура, м.б. сильное головокружение и головная боль. В дальнейшем присоединяются боли внизу живота, вздувается кишечник и появляется понос.

Лечение

Соблюдение постельного режима в течение 1—2 дней и полное воздержание от пищи. В течение дня 5—6 стаканов жидкости. Если было отравление пищей, то следует промыть желудок, выпить большое количество теплой воды с примесью соды (из расчета ½ чайной ложки на стакан) и вызвать искусственную рвоту. После прекращения рвоты обычно назначают слабительные (английская соль, касторовое масло), чтобы вывести из кишечника попавшие туда яды.  После того, как проходят острые явления, разрешается есть слизистые отвары из разных круп, бульоны, кисели, желе, затем молочные каши со сливочным маслом или сахаром.


Язвенная болезнь (понятие, формы, причины, симптомы, осложнения, профилактика).
     ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА И 12-ПЕРСТНОЙ КИШКИ

Причинами, вызывающими развитие ЯБ, м.б. нарушения со стороны нервной системы, наследственное предрасположение, нарушения режима и характера питания (грубая, острая и трудно перевариваемая пища), алкоголь, курение. 

Симптомы и течение

У большинства больных ЯБ хар-ется наличием в анамнезе жалоб на изжогу, отрыжку, тошноту, рвоту. Главным признаком является сильная боль в виде приступов в подложечной  области, отдающаяся в спину. Характерно возникновение или усиление болей в сроке после приема пищи, особенно грубой. При язве желудка эти боли бывают через ½—1½ часа после еды, а при язве 12-ти перстной кишки—через 1½—2 часа и позже. При язве 12-ти перстной кишки хар-ны голодные боли, проходящие или облегчающиеся после нескольких глотков еды, а также ночные боли, заставляющие больного просыпаться. После рвоты обычно боли проходят, поэтому больные вызывают рвоту искусственно. ЯБ тянется годами, с периодами длительных ремиссий и обострений, наиболее часто возникающих весной и осенью.

Одним из частых осложнений являются кровотечения, которые м.б. продолжительными и обильными и вызывать общую слабость, анемию (малокровие), похудание. В этот период м.б. рвота с кровью в виде кофейной гущи, дегтеобразный (содержащий кровь) стул.

Лечение

В период обострения назначается постельный режим и соответствующая диета.  Пища должна быть механически и химически щадящей, приготовленная исключительно в протертом и размолотом виде. Питание частое, 5—6 раз в день, небольшими порциями. Сначала дают молоко, сливки, сливочное масло, слизистые супы, яйца всмятку, кисели, протертые каши. Затем прибавляют белые сухари, паровые котлеты, компоты из протертых вареных ягод и фруктов. Если состояние больного улучшилось, то допускается дальнейшее расширение диеты: вареные овощи, фрукты, мясо и черствый белый хлеб.

Для снятия болей:

грелки, припарки из льняного семени, согревающие компрессы. Внутрь назначают атропин, белладонну, висмут. При резко выраженных явлениях нервной возбудимости назначают седативные препараты: бром, валериана, в небольших дозах снотворное.
Во время язвенного кровотечения

применяют холод на живот: пузырь с мелко нарубленным льдом кладут на подложечную область на 30 минут, затем чтобы не было обморожения кожи, каждые 30 минут делают перерыв. При больших кровопотерях для остановки кровотечения переливают капельным методом 50—100 мл одногруппной крови; если это не дает эффекта, вливают от 500 до 1000 мл крови в сутки.


Болезни желчевыводящих путей: дискинезия, холецистит (понятие, причины, симптомы, профилактика, ПМП при печеночной колике).
ДИСКИНЕЗИИ ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ

— функциональные нарушения тонуса и моторики желчного пузыря и желчных путей. Различают гипертонически-гиперкинетическую, характеризующуюся гипертоническим состоянием жучного пузыря (обычно в сочетании с гипертонусом сфинктеров Люткнса и Одди), в гипотонически-гипокинетическую, для которой характерно гипотоническое состояние желчного пузыря и сфинктера Одди. Встречаются чаще у женщин. Гипертоничски-гиперкинетическая дискинезия чаще выявляется в более молодом возрасте, а гипотонически-гипокинетическая – у астеников и у лиц старше 40 лет.

Причины заболевания

Дискинезии желчных путей обусловлены в первую очередь нарушением нейрогуморальной регуляции, встречаются при неврозе, диэнцефальном синдроме, солярите, эндокринно-гормональных нарушениях (при гипо-и гипертиреозе, климаксе, недостаточной функции яичников, надпочечников и других эндокринных желез). Гипертонически-гиперкинетическая форма возникает рефлекторно (при язвенной болезни, колите, аппендиците, аденоксите и т. д.), при нарушении выработки гастроинтерстинального гормона (холецистоконина-панкреозимина) слизистой оболочкой двенадцатиперстной кишки при атрофическом дуодените и других заболеваниях. Астенические состояния, обусловленные перенесенными тяжелыми инфекционными заболеваниями, вирусным гепатитом, авитаминозом, недостаточное питание, различные эндогенные и экзогенные интоксикации также могут привести к развитию дискинезии желчных путей. При выраженной астенической конституции, малоподвижном образе жизни, нерациональном питании с очень большими интервалами между приемами пищи сравнительнор часто выявляется гипотонически-гипокинетическая форма дискинезии. Частое, но нерегулярное питание, чрезмерное увлечение острыми блюдами, систематическое применение в пищу специй, раздражающих слизистую оболочку пищеварительно тракта, предрасполагают к возникновению гипертонически-гиперкинетической дискинезии желчных путей. Органические поражения желчевыводительной системы (холециститы, холангиты, желчекаменная болезнь и др.) паразитарные, глистные инвазии пищеварительного тракта нередко протекают с выраженными явлениями дискинезии желчного пузыря и желчных путей.

Симптомы, течение

Гипертонически-гиперкинетическая дискинезия желчных путей протекает с приступообразной болью в правом подреберье ноющего или схваткообразного характера, напоминающей приступы колики при желчекаменной болезни. Возникновению приступов способствуют волнения, значительные эмолции, у женщин обострения могут быть связаны с менструальным циклом. Боль может иррадировать в правую лопатку, правое плечо, иногда в область сердца, сопровождаться общими вегетативными реакциями – резкой потлоивостьтю, бледностью, тошнотой, иногда головной болью, ощущением сердцебиения и т. д. Болевые приступы продолжаются от нескольких минут до нескольких дней; тупая давящая и ноющая боль в правом подреберье может сохраняться неделями, временами усиливаясь или затихая. В период болевого приступа живот не напряжен. Желтухи, лихорадочнойй реакции, лейкоцитоза и повышения СОЭ после приступа не наблюдается.

Гипотонически-гипокинетическая форма дискинезии проявляется в основном малоинтенсивной болью в правом подреберье, часто длительной. При пальпации выявляется небольшая болезненность в области желчного пузыря.

Течение

Обычно длительное с периодами обостренй (провоцированными нередко эмоциональными стрессами, алиментарными нарушениями) и ремиссией. С течением времени, однако, в желчном пузыре и протоках может возникнуть воспалительный процесс или могут образоваться желчные камни.

Профилактика

Заключается в соблюдении рационального режима и характера питания, нормализации режима труда и отдыха, систематическом занятии физкультурой, устранении стрессовых ситуаций на работе и дома, своевременном лечении невротических расстройств.
     ОСТРЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ

— неспецифическое воспаление желчного пузыря. В 85 – 95% воспаление желчного пузыря сочетается с камнями. Более чем в 80% случаев остро холецистита из желчи высевают микробные ассоциации: чаще кишечную палочку, стрептококки, сальмонеллы, кластридии и др. В ряде случаев острый холецистит возникает при забросе панкреатических ферментов в желчный пузырь (ферментативный холецистит).

Возможно попадание инфекции в желчный пузырь при сепсисе. Коллагенозы, приводя к сужению и тромбозу пузырной артерии, могут обусловить развитие гангренозных форм острого холецистита. Наконец, примерно в 1% случаев причиной острого холецистита являются опухолевое его поражение, приводящее  к обструкции пузырного протока.

Симптомы

Чаще возникает у женщин старше 40 лет. Ранние симптомы острого холецистита весьма разнообразны. Пока воспаление ограничено слизистой оболочкой, имеется только висцеральная боль без четкой локализации, часто захватывающая эпигастральную область и область пупка. Боль обычно имеет тупой характер. Напряжение мышц и локальная болезненность не определяются. Изменения со стороны крови в этот период могут отсутствовать.


Болезни мочевыводящих путей: цистит, нефрит (понятие, причины, симптомы, профилактика, ПМП при почечной колике).


     ЦИСТИТ

Понятие

Цистит (лат. cystitis) — это воспаление мочевого пузыря.

Причины

Острый первичный цистит – это в основном чисто женское заболевание. Его возникновение связано с переохлаждением, перенесенной инфекцией, инструментальным исследованием, пренебрежением правилами личной гигиены. Одним из предрасполагающих факторов развития цистита является сахарный диабет. Развитие цистита также возможно вследствие аллергической реакции организма.

Характерная особенность острых циститов – тенденция к частому рецидивированию (обострениям). Лица, перенесшие цистит, легко заболевают повторно. До 10% женщин страдают рецидивирующим циститом. В случаях когда за 6 месяцев у больного наблюдается 2 рецидива, нужно искать причину заболевания.

Возбудителями заболевания могут быть бактерии, вирусы, микоплазмы, хламидии, грибы и даже глистная инвазия. Чаще всего у больных циститом в моче определяют кишечную палочку, стафилококк, энтеробактер, протей, синегнойную палочку, клебсиеллу.

Симптомы

Как правило, общее состояние обычно не страдает. Температура не повышается. Характерными симптомами острого цистита являются:

— боли в области мочевого пузыря

— дизурия (расстройство мочеиспускания).

— терминальная гематурия (кровь в моче, выделяется в конце мочеиспускания)

— пиурия (гной в моче, лейкоциты в моче. Выявляется в анализах мочи).

Симптомы цистита могут быть разными.

Ранние признаки цистита включают нарушение мочеиспускания с императивностью позывов (вынужденное учащенное / частое мочеиспускание). Появляется постоянная боль при мочеиспускании («резь», болезненное мочеиспускание).

Профилактика

Для профилактики необходимо:

— соблюдать правила личной гигиены;

— избегать переохлаждений;

— вовремя лечить инфекционные заболевания, осложнением которых является цистит;

— для предотвращения хронической формы цистита необходимо правильно лечить острый цистит, не запускать его.
     НЕФРИТ — (от греч. nephros — почка) — воспалительное заболевание почек, характеризующееся преимущественным поражением почечных клубочков, в отличие от нефроза, при котором поражение касается гл. обр. канальцев почек. Различают диффузный (разлитой) нефрит, для которого характерно разлитое воспаление обеих почек и очаговый нефрит, представляющий собой воспаление ограниченного количества почечных клубочков и, как правило, являющийся не самостоятельным заболеванием, а лишь одним из проявлений какого-нибудь острого или хронического инфекционного процесса.

Причиной острого диффузного нефрита чаще всего является к.-л. острое инфекционное заболевание, вызванное стрептококком (ангина, скарлатина, рожа). Большое значение в развитии болезни имеет резкое охлаждение тела, особенно в сочетании с промоканием.
Острый нефрит

Острый нефрит — заболевание преимущественно молодого возраста; часто им заболевают дети и подростки. Болезнь начинается обычно не во время инфекционного заболевания, а спустя 10—15 дней после него. Появляются чувство разбитости, небольшие боли в поясничной области и иногда незначительное повышение температуры.


Но главными проявлениями болезни являются отеки, повышение кровяного давления и изменения со стороны мочи. Отеки очень часто бывают первым симптомом острого нефрита, который обращает на себя внимание. Начавшись с лица, особенно в области век, отеки распространяются на все тело. Лицо становится одутловатым н бледным.

Нередко в течение короткого времени отеки достигают огромных размеров; тогда, помимо собственно отеков, т. е. скопления воды в подкожной клетчатке, обычно отмечается скопление жидкости в брюшной полости (т. наз. асцит), в полости плевры и в полости сердечной сорочки.

Острый нефрит является заболеванием не только почек, но и всей сосудистой системы организма, при котором сосуды почек страдают особенно сильно. С этим связано развитие второго важного признака острого нефрита — повышения кровяного давления (гипертонии). Третьим важным признаком острого нефрита являются изменения мочи: резкое уменьшение количества мочи, т. к. значительное количество жидкости не выделяется из организма, а остается в виде отеков и скоплений воды в полостях тела; примесь в моче крови (т. наз. гематурия) и содержание в ней белка (т. наз. альбуминурия).

Течение острого нефрита в большинстве случаев благоприятное. Болезнь, как правило, в течение 1—3 месяцев заканчивается полным выздоровлением. Иногда продолжительное время (до 6—9 месяцев) наблюдаются остаточные явления в виде небольшого повышения кровяного давления или выделения крови с мочой. Неблагоприятным исходом острого нефрита является переход его в хроническую стадию. Нередко в течении острого нефрита наблюдаются осложнения — острая сердечная недостаточность и экламптические приступы (приступы судорог с потерей или затемнением сознания). Острая сердечная недостаточность может возникнуть гл. обр. в первые дни болезни: появляются одышка, синюха, размеры сердца увеличены; вскоре развиваются застойные явления в легких (кашель с мокротой, влажные хрипы), в некоторых случаях представляющие опасность отека легких. Экламптические припадки развиваются при наличии отеков и гипертонии, преимущественно в юношеском и молодом возрасте.

Причиной эклампсии является быстро развивающийся отек мозга, а также спазм мозговых сосудов. Упорная головная боль, сопровождающаяся иногда рвотой, является часто предвестником экламптического припадка. Припадок производит тяжелое впечатление, но, как правило, он оканчивается благополучно: состояние больного после припадка быстро и резко улучшается.
Хронический нефрит

Хронический нефрит развивается чаще всего как результат неизлеченного острого нефрита. Если в течение 6—9 мес. после начала острого нефрита не исчезают основные признаки болезни, то можно предположить переход острого нефрита в хронический. Течение хронического нефрита характеризуется чередованием периодов затишья, когда больные не испытывают почти никаких болезненных ощущений, с периодами обострения, наступающими обычно после перенесенной инфекции (грипп, ангина и пр.).


Хронический нефрит, как правило, имеет длительное течение. В периоды затишья больные испытывают лишь общую слабость, утомляемость, понижение аппетита, иногда небольшие головные боли. Кровяное давление может быть несколько повышенным, в моче содержится небольшое количество белка, красных кровяных телец, гиалиновые или зернистые цилиндры (слепки белка из почечных канальцев). При обострениях наблюдаются почти все те же симптомы, как и при остром нефрите.

В тяжелых случаях по мере прогрессирования хронического воспалительного процесса с каждым обострением все большая часть почечных клубочков гибнет; почки уменьшаются в размерах. Гибель и запустение большого количества почечных клубочков могут повести к развитию недостаточности почек, т. е. к задержке шлаков, которые, накапливаясь в крови, вызывают самоотравление организма — уремию.

Очаговый нефрит, в отличие от диффузного, характеризуется лишь мочевыми симптомами, т. е. наличием в моче красных кровяных телец и небольшого количества белка; отеков, повышения кровяного давления и других общих симптомов диффузного нефрита при очаговом нефрите не бывает.
Профилактика нефрита

Профилактика острого нефрита заключается в борьбе с инфекционными заболеваниями, в некоторых случаях являющимися причиной болезни, а также в укреплении и закаливании организма. Очень важно тщательно лечить хроническое воспаление миндалин (хронический тонзиллит), вплоть до оперативного их удаления. Лучшей профилактикой хронического нефрита является своевременное и рациональное лечение острого нефрита.
Лечение нефрита

Лечение как острого, так и хронического нефрита должно проводиться под строгим систематическим наблюдением врача, лучше в больничных условиях. Больные острым нефритом должны соблюдать строгий постельный режим. Назначается диета: в первые 2 дня назначают почти полное голодание; разрешается лишь 100 г сахара и 2 стакана воды. В дальнейшем применяется диета с ограничением содержания поваренной соли в пище (не больше 5 г в сутки) и уменьшением количества жидкости (1—1,5 л в сутки, включая суп), а также животных белков (мяса). Сроки постельного режима и общей нетрудоспособности больного решаются врачом в каждом отдельном случае.


При эклампсии назначаются кровопускания, проколы спинномозгового канала, клизмы с хлоралгидратом и пр. Лечение сердечной недостаточности проводится по общим правилам (внутривенные вливания строфантина, прием внутрь наперстянки и т. д.). При хроническом нефрите в разные периоды болезни — разное лечение. В период затишья требуется соблюдение общего режима (остерегаться инфекционных заболевании, простуды, промокания, переутомления) и ограничение в питании (запрещаются соленые и копченые изделия, консервы и пр.).

Рекомендуется проживание в условиях сухого и теплого климата. В периоды обострения лечение такое же, как и при остром нефрите.

Лечение очагового нефрита заключается в радикальном лечении тех воспалительных, инфекционных очагов (хронический тонзиллит, заболевание зубов, воспаления желчного пузыря и пр.), которые послужили причиной развития нефрита.
     ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПОЧЕЧНОЙ КОЛИКЕ

Почечная колика наблюдается при многих заболеваниях почек и мочеточников, чаще всего при почечнокаменной болезни, но нередко при нефроптозе, туберкулезе, гидронефрозе, опухолях почек.

Приступ почечной колики возникает в результате растяжения почечной лоханки или мочеточника после закупорки мочевыводящих путей камнем, сгустком крови, гноем, сдавления или перегиба мочеточника.

Симптомы почечной колики: внезапно наступающие острые приступообразные боли в поясничной области с иррадиацией в паховую область, бедро, половой член, яичко, большие срамные губы; тошнота, рвота, иногда напряжение брюшной стенки.

Частое и болезненное мочеиспускание. Боль при давлении на XII ребро или легком поколачивании почечной области.

Появление в моче эритроцитов или большого количества лейкоцитов. При полной закупорке мочеточника камнем или гнойной пробкой изменений в моче может и не быть.

Диагноз почечной колики. Правостороннюю почечную колику необходимо дифференцировать от острого аппендицита, острого холецистита, а при наличии рефлекторного пареза кишечника — от острой непроходимости кишечника.

Неотложная помощь: введение атропина и пантопона; постельный режим, тепло (грелки, теплые ванны и т. п.).

При отсутствии эффекта или сомнениях в диагнозе — срочная госпитализация. Транспортировка в лежачем положении.


Детские инфекции: скарлатина, ветряная оспа, эндемический паротит, полиомиелит (причины, пути заражения, симптомы, профилактика).


     СКАРЛАТИНА

    продолжение
--PAGE_BREAK--Возбудитель, источник инфекции, путь передачи

Возбудитель — стрептококк. Источник инфекции — только больной человек. Передача происходит воздушно-капельным путём. Характеризуется сезонностью с повышением заболеваний в холодное время года (октябрь — январь).

Симптомы болезни

Инкубационный период 1—12 дней. Заболевание начинается остро. Температура повышается до 38—40°. Часто наблюдается сильная головная боль. Яркая краснота горла. На 2-е сутки появляется характерная сыпь: мелкоточечная, яркая, сгущается в складках кожи (подмышки, локти). Яркая краснота щёк и бледный носогубной треугольник. Через 3—5 дней сыпь бледнеет, на вторую неделю появляется шелушение (наиболее выражено на пальцах рук и ног). Язык «малиновый» — чистый, пурпурный с увеличенными сосочками.

Меры профилактики

Специфическая профилактика не разработана. Раннее выявление и изоляция больных. При уходе за больными необходимо носить марлевую повязку. Больной должен иметь личную посуду и предметы гигиены. Ежедневно проводится влажная уборка помещения с хлорсодержашими веществами.

Прогноз, случаи осложнений

Прогноз благоприятный.
     ВЕТРЯНАЯ ОСПА (varicella) — инфекционное заболевание, характеризующееся лихорадкой и пузырьковой сыпью.

Наиболее часто встречается у детей в возрасте до 10 лет. Возбудителем В. о. является вирус, патогенный только для человека. Вирус ветряной оспы относится к семейству вирусов герпеса. Во внешней среде вирус погибает в течение нескольких часов.

Входные ворота инфекции — слизистая оболочка верхних дыхательных путей. Источником инфекции является больной начиная с последних 2 дней инкубационного периода и в период высыпаний (до 3—4-го дня). Заражение происходит воздушно-капельным путем при непосредственном контакте с больным. Передача инфекции через вещи не наблюдается. Восприимчивость к В. о. очень высока, особенно в начале периода высыпаний. Иммунитет пожизненный.

Продолжительность инкубационного периода 11—21 день (в среднем 14 дней). Продромальные явления выражены слабо: общее недомогание, субфебрильная температура, иногда кореподобная или скарлатиноподобная сыпь. Затем температура повышается до 38—39°, и почти одновременно на лице, конечностях и туловище появляется характерная для В. о. сыпь, часто сопровождающаяся зудом. Высыпания могут также отмечаться на волосистой части головы, слизистых оболочках рта, глаз, носоглотки, наружных половых органов. Небольшие бледно-розовые пятна быстро превращаются в папулы и пузырьки (везикулы), окруженные зоной гиперемии и наполненные прозрачным содержимым. Пузырьки через 1— 2 дня вскрываются, подсыхают, образующиеся корочки отпадают без образования рубцов через 1—3 нед.

Дети, больные В. о., в специфическом лечении не нуждаются, необходимо лишь предохранять ребенка от вторичной инфекции. При появлении зуда не следует допускать расчесывания, поэтому рекомендуется коротко обрезать ногти. Пузырьки смазывают 1% спиртовым р-ром бриллиантового зеленого или концентрированным 1—2% р-ром перманганата калия. В случае присоединения вторичной инфекции по показаниям назначают антибиотики и сульфаниламидные препараты. При развитии осложнений необходима госпитализация.

В связи с тем, что заразительность В. о. очень велика, больные должны быть немедленно изолированы дома и контакт с ними других детей прекращен. Дети, бывшие в контакте с больными В. о., подлежат разобщению с 11-го по 21-й день с момента контакта.
     ПАРОТИТ ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ (СВИНКА, ЗАУШНИЦА)

Возбудитель, источник инфекции, путь передачи

Возбудитель — вирус. Источник инфекции — больной человек. Передаётся воздушно-капельным путём. Чаще болеют дети. Мужчины болеют 1,5 раза чаще, чем женщины. Выраженная сезонность. Максимум заболеваемости приходится на март – апрель, минимум — на август — сентябрь.

Симптомы болезни

Инкубационный период 11—23 дня. В типичных случаях максимальная температура наблюдается на 1 —2-й день болезни и держится 4—7 дней. Характерный увеличение и болезненность слюнных желёз. Болезнь обычно прогрессирует 3 дня, а затем постепенно спадает.

Меры профилактики

Можно лечить на дому. В детских учреждениях устанавливается карантин на 21 день. Изоляция в течение 9 дней. Дезинфекция дома не проводится.

Прогноз, случаи осложнений

Прогноз благоприятный. Однако возможны тяжёлые осложнения: поражения органов слуха (глухота), поражение яичек (бесплодие).
     ПОЛИОМИЕЛИТ ОСТРЫЙ ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ( детский спинальный паралич) – острое вирусное заболевание, обусловленное поражением клеток передних рогов спинного мозга и ядер двигательных черепных нервов, приводящее к развитию вялых параличей с арефлексией и атрофией мышц.

Возбудитель, источник инфекции, путь передачи

Возбудитель – вирус полиомиелита, который вызывает острое воспаление тел периферических мотонейронов на высоте виремии.

Симптомы болезни

Инкубационный период составляет в среднем 7 – 14 дней. Затем на форе общеинфекционных и оболочечных симптомов развиваются вялые параличи. В зависимости от преобладания пораженных мышц выделяют спинальную и бульбарную формы болезни. Наиболее опасное осложнение полиомиелита – дыхательные нарушения – может быть обусловлено либо параличом респираторных мышц, либо поражением бульбарых ядер. Их вовлечение в процесс иногда сопровождается артериальной гипертонией или гипотензией, тахикардией. По распространенности параличи очень различны: наблюдаются моно-, пара-, тетраплегии с различной степенью вовлечения в процесс бульбарной мускулатуры и мускулатуры туловища. В цереброспинальной жидкости – лимфоцитарный плеоцитоз при нормальном содержании белка и глюкозы; в 5 % случаев жидкость нормальная.

Лечениесимптоматическое; при появлении дыхательной недостаточности показана ИВЛ. В восстановительном периоде – массаж, лечебная физкультура.

Прогноз

Диффузная мышечная слабость прогностически значительно более благоприятна, чем грубые параличи нескольких важных мышц; наиболее серьезен бульбарный паралич (10 – 20 % всех случаев болезни). Смертность от полиомиелита не превышает 5 – 10 %, но резидуальные явления у ряда больных остаются пожизненно.

Профилактика

Контагиозность полиомиелита очень высока; больных необходимо помещать в специализированные стационары. Обязательная вакцинация в детском возрасте проводится пероральной вакциной Сейбина. Благодаря вакцинации полиомиелит в нашей стране в настоящее время практически не встречается.


Детские инфекции: корь, коревая краснуха, коклюш, дифтерия.


     КОРЬ

Возбудитель, источник инфекции, путь передачи

Возбудитель — вирус. Источник инфекции — только больной человек. Передача болезни происходит воздушно-капельным путём. Преимущественно болеют дети дошкольного возраста. Заболеваемость повышается в холодное время года.

Симптомы болезни

Инкубационный период 9— 11 дней. Повышение температуры до 38—39°, разбитость, общее недомогание, грубый «лающий» кашель, резкое покраснение конъюнктив. На 3-й день появляется сыпь на теле, которая склонна к слиянию. Характерны этапы её появления; 1-й день — на лице и шее; 2-й — на туловище, руках и бёдрах, 3-й — на голенях и стопах. На 3— 4-й день сыпь бледнеет, на её месте появляются бурые пятна; в дальнейшем они начинают шелушиться.

Меры профилактики

Вакцинация живой коревой вакциной (в возрасте от 10 месяцев до 8 лет). Дети, контактировавшие с больным корью, не должны общаться со здоровыми детьми в течение 17 дней.

Прогноз, случаи осложнений

Прогноз благоприятный. Больных лечат дома. Госпитализируют при осложнённых случаях и детей из закрытых коллективов.
     КОРЕВАЯ КРАСНУХА

Острая вирусная инфекционная болезнь с воздушно-капельным путем передачи; характеризуется кратковременным лихорадочным состоянием, пятнистой сыпью и припуханием заднешейных и затылочных лимфатических узлов.

Симптомы и течение

Инкубационный период 16 – 20 дней. Типичный ранний симптом – припухание заднешейных, затылочных и других лимфатических узлов. В отдельных случаях отмечается слабо выраженный катар верхних дыхательных путей. Одновременно с небольшим повышением температуры на коже всего тела появляется бледно-красная пятнистая экзантема, элементы которой не имеют склонности к слиянию и исчезают через 2 – 3 дня, не оставляя пигментации. Самочувствие больного, как правило, почти не нарушено. Нередко краснушная инфекция протекает скрытно. Осложнения при постнатальном заражении очень редки (артропатии, энцефалиты). При внутриутробном заражении эмбрион погибает или у него развивается хроническая краснушная инфекция с поражением различных органов и формированием внутриутробных пороков развития (микроцефалия, гидроцефалия, глухота, катаракта, пороки сердца и др.). У таких детей наблюдается длительная персистенция вируса.

В отличии от кори при краснухе в большинстве случаев отсутствует катаральный период, пятна Бельского – Филатова – Колинка, выраженная этапность высыпания; сыпь более бледная, не имеет склонности к слиянию и не оставляет пигментации и шелушения. Точному диагнозу помогает серологическое исследование (РТГА).

Лечениесимптоматическое.

Профилактика

Изоляция больного до 5-го дня заболевания малоэффективна, так как у большинства реконваленцентов выделение вируса может продолжаться дольше. Необходимо оберегать беременных женщин, не болевших краснухой, от общения с больными на срок не менее 3 недель. В случае контакта беременной женщины с больным краснухой рекомендуется ввести гипериммунный гамма-глобулин (до 20 мл). При заболевании женщины краснухой в первые 3 месяца беременности считают показанным ее прерывание. Разработан метод активной иммунизации.
     КОКЛЮШ И ПАРАКОКЛЮШ

Возбудитель, источник инфекции, путь передачи

Клинически эти две болезни не отделены друг от друга. Возбудитель — короткая палочка с закруглёнными концами. Источник инфекции — больной человек и носитель. Передаётся болезнь воздушно-капельным путём. Чаше болеют дети дошкольного возраста. Заболеваемость повышается осенью и зимой.

Симптомы болезни

Инкубационный период 2—14 дней. Начинается постепенно. Общее недомогание, несильный кашель и насморк, небольшое повышение температуры. Постепенно кашель усиливается. Дети становятся раздражительными и капризными. В конце 2-й недели наступает период судорожного кашля (приступ от 2 до 15 кашлевых толчков). В зависимости от тяжести заболевания количество приступов от 5 до 50 в сутки. Приступ заканчивается выделением густой, вязкой, стекловидной мокроты. Этот период длится 3—4 недели, хотя кашель обычно продолжается ещё в течение 2—3 недель,

Меры профилактики

Детям делается специальная вакцинация вместе с дифтерийной. Изоляция больных детей от здоровых на 14 дней. Такой же карантин в детских учреждениях.

Прогноз, случаи осложнений

Прогноз благоприятный. Дети до 1 года и больные с осложнениями обязательно госпитализируются. Остальных можно лечить на дому.
     ДИФТЕРИЯ

Возбудитель, источник инфекции, путь передачи

Возбудитель — дифтерийная палочка. Источник — только больной человек. Передаётся воздушно-капельным путём. Заболевают далеко не все инфицированные. У большей части возникает бактерионосительство. Чаще всего вспышки заболеваний происходят в осенне-зимний период.

Симптомы болезни

Инкубационный период 2—10 дней. Относительно острое начало: повышение температуры, недомогание, головная боль, слабость. Характерны налёты на миндалинах. Они сплошные, плотные, беловатые, не снимаются. Миндалины увеличены. По степени распространённости налётов дифтерию делят на плёнчатую, распространённую и токсическую (I, II, III степени) формы. При поражении гортани возникает дифтерийный (истинный) круп. Осложнения: острая надтючечниковая недостаточность, токсический миокардит, паралич дыхательных мышц, закрытие просвета дыхательных путей при дифтерии гортани.

Меры профилактики

Основой профилактики является вакцинация с младенческого возраста. Взрослые должны повторно проходить вакцинацию не реже, чем раз в 10 лет. Все больные и носители подлежат госпитализации. После госпитализации дома проводится дезинфекция 1 % раствором хлорамина.

Прогноз, случаи осложнений

Прогноз при своевременно начатом лечении благоприятный. Наиболее опасны дифтерия гортани и токсические формы. Лечение необходимо проводить только в специализированном инфекционном стационаре.


Чесотка, педикулез (причины, симптомы, пути заражения, профилактика).


ЧЕСОТКА

Механизм заражения, признаки. Принципы лечения и профилактика.

Заразное заболевание; вызывается чесоточным клещом.

Симптомы и течение

На месте внедрения чесоточного клеща на коже появляется маленький пузырек, которому сопутствует интенсивный зуд, усиливающийся в ночное время. Пузырек иногда нагнаивается вследствие присоединения пиококков; отмечаются также чесоточные ходы в виде кривых линий на коже от 2 мм до 2 см. При расчесах образуются чирьи, корки, пигментации. Явления локализуются в межпальцевых  складках кистей, на запястьях, в кожных складках впереди подмышечных впадин, на животе.

Лечение

 Радикальным является втирание мази Вилькинсона с нафталаном; 3—4 дня втирать, особенно в излюбленные клещом места, затем принять ванну с дегтярным мылом, сменить белье и вновь в течение 3—4 дней повторить лечение.

Профилактика. Больных чесоткой надо изолировать от здоровых до полного излечения. Одежда и белье больных должны быть тщательно продезинфицированы.
     ПЕДИКУЛЕЗ (вшивость)

Паразитирование на человеке мелких кровососущих насекомых – вшей. Вши оитают в волосах человека (головная вошь), нательном белье и одежде (платяная вошь), лобковой области и реже на других волосистых частях тела (лобковая вошь). Самка ежедневно откладывает 5 – 15 яиц (гнид), прочно приклеенных к волосам и белью. Длительноть периода развития при температурных условиях, близких к температуре тела, от кладки яиц до созревания – 16 дней. Вши передаются от человека к человеку при непосредственном контакте (через одежду, белье, предметы обихода, щетки и т. д.). Лобковая вошь часто передается половым путем. Педикулез проявляется конным зудом в месте укуса вшей, мелкими серовато-голубоватыми пятнами на коже, расчесами, наличием гнид в волосах. В результате инфицирования расчесов могут развиваться гнойничковые заболевания. Головные и платяные вши являются переносчиками сыпного тифа и ряда других риккетсиозов.

Лечение

Для борьбы с педикулезом используют химические средства, кипячение белья, обеззараживание в дезинфекционных камерах, либо проглаживание горячим утюгом.

Профилактика

Соблюдение личной и общественной гигиены (регулярное мытье), смена белья, обеспечение санитарного режима бань. Парикмахерских и т. д.).


Туберкулез у детей (понятие, причины, симптомы, профилактика).


     ТУБЕРКУЛЕЗ

Туберкулез– ИБ, характеризующаяся образованием в разных органах, главным образом в легких, специфич. воспалительных изменений.

Возбудители: микобактерии Т., открыты в 1882г. нем. ученым Кохом (палочки Коха).

Источники заражения: больной Т. человек, выделяющий с мокротой много микобактерий Т., а также больные животные.

Пути передачи: воздушно-капельный, контактно-бытовой. Основной путь внедрения микобактерий Т. через органы дыхания, реже через жел-киш. тракт.

Различают открытую (в мокроте больного обнаруживаются микобактерии Т.) и закрытую  (микобактерий в мокроте больного не обнаруживается, при такой форме больной не заразен) формы Т.

По наследству Т не передаются.

Возбудители  Т поражают в первую очередь легкие, а также могут распространятся в организме по лимфотич. и кровеносным сосудам, оседать в суставах, в оболочках мозга, почках, кишечнике.

Легочный Т.При первичном Т, возникающ. обычно в детстве, никаких симптомов не отмечается. В легких при попадании микобактерий Т. возникают очаги воспаления с творожистым некрозом, кот. сочетается с воспалением бронхиального лимфотич. узла – образуется первичный туберкулезн. комплекс  очаг этот окружается капсулой, затем постепенно обызвесвляется, образуется очаг Гона, кот. может никак не проявляться в течен. всей жизни. Если организм ослаблен, то первичный Т. может стать основой для распространения процесса: повышается t, нарушается общее состояние, появляется кашель. Вторичный Т наиб. частая форма Т. легких. Он возникает оттого, что в старых очагах сохраняется «дремлющая» инфекция, при неблагоприятных условиях возбудители Т активизируются. Возникают мелкие очаги в верхних долях легких – очаговая форма.

Симптомы: больной теряет аппетит, худеет, повыш. t
,появляется кашель, ночные поты, утомляемость. В начале болезни кашель сухой. В дальнейшем периоды обострения сменяются периодами затихания процесса. Периоды видимого благополучия длятся от неск. месяцев до неск. лет., после чего обычно ранней весной вновь наступает обострение: слабость, одышка, усиливается кашель, увелич. количество мокроты,  повыш. t. В периоды обострения появляются новые очаги. Часть легочной ткани подвержена распаду. Творожистые массы отхаркиваются, чтовызывает кровохарканье. По мере развития Т усиливается кашель, постоянная одышка, ухудщение аппетита, нарушается всасывание, больной худеет, слабеет.

Внелегочный Т.– Т костей и суставов, лимфотич. узлов, гортани, почек, кожи.

Профилактика: включает меры соц. (совокупность мероприятий по улучшению здоровья населения), санитарные (мероприятия по предупреждению заражения), специфические (вакцина БЦЖ).

Венерические болезни: сифилис, гонорея и др. (причины, симптомы, профилактика).
     СИФИЛИС

Сифилис — инфекционное венерическое заболевание, вызываемое бледной спирохетой, поражающее все органы и системы организма. Инкубационный период длится 20—40 дней.

Признаки заболевания

Первичный период

Продолжается 6— 7 недель. В этом периоде возникает твёрдый шанкр, представляющий собой твёрдую на ощупь эрозию или язву, возникающую на месте проникновения возбудителя в организм.

Чаще всего твёрдый шанкр образуется на наружных половых органах (у женщин может возникать и на шейке матки), имеет небольшие размеры (до мелкой монеты), правильные очертания, пологие края, гладкое синюшно-красное дно и хрящевидное уплотнение в основании.

Вторичный период

Длится 3—4 года, иногда дольше. Характеризуется обилием и разнообразием симптомов. Чаще его проявления представлены сыпью на коже и слизистых оболочках.

Сыпь держится несколько недель (реже 2—3 месяца), затем исчезает на неопределённый срок. Первое высы¬пание бывает наиболее ярким, ему сопутствует заживающий твёрдый шанкр.

Третичный период

Начинается обычно на 4—5-м году болезни (если её не лечить или лечить неправильно). Симптомы — разрушение тканей с образованием рубцов. Проявления этой стадии заболевания отличаются особой тяжестью, влекут за собой инвалидность и часто смерть.

Заболевание разрушает различные ткани организма. Поражение лица приводит к обезображиванию внешности, поражение жизненно важных органов — нередко к смерти.

Когда обращаться к врачу

При первых же признаках заболевания в первичный период необходимо как можно быстрее обратиться к врачу.
     ГОНОРЕЯ (триппер) — инфекционное венерическое заболевание, вызываемое гонококком. Передаётся в основном половым путем. В редких случаях возможно бытовое заражение через предметы личной гигиены (мочалки, полотенца) или постельное бельё. Формы заболевания — острая и хроническая. Инкубационный (скрытый) период: от 3—5 дней (у мужчин) до 2—3 недель (у женщин).

Признаки острого заболевания, при которых необходимо обратиться к врачу

У мужчин

• Зуд в мочеиспускательном канале, переходящий в резь (особенно при мочеиспускании).

• Жидкие выделения желтовато-зелёного оттенка.

• Покраснение и отёчность наружного отверстия мочеиспускательного канала (передний гнойный уретрит).

Поражается мочеиспускательный канал. При отсутствии лечения воспалительный процесс распространяется глубже.

У женщин

• Боль и жжение при мочеиспускании.

• Чувство тяжести внизу живота.

• Обильные гнойные выделения из влагалища.

• В некоторых случаях: повышение температуры, нарушение менструального цикла.

Поражаются мочеиспускательный канал, шейка матки. При отсутствии лечения поражаются матка и придатки.

Признаки хронического заболевания

•Выделения у мужчин и женщин скудные.

•Зуд и резь при мочеиспускании выражены слабее, чем в острой форме.

• Больные, как и при острой форме, очень заразны.

• При отсутствии лечения может наступить бесплодие — как у мужчин, так и у женщин.
     ХЛАМИДИОЗ — воспалительное заболевание, вызываемое клеточными бактериями (хламидиями).

Причины возникновения

• Половой контакт с заражённым партнёром.

• Пользование  инфицированными предметами личной  гигиены (полотенца, мочалки и т. д.).

• У женщин хламидии проникают по половым путям в маточные трубы и в матку, у мужчин — в предстательную железу.

Признаки заболевания, при которых необходимо обратиться к врачу Внимание! Нижеперечисленные признаки проявляются только у 50% заражённых.

Признаки

Нарушения в организме

У мужчин

• Полупрозрачные выделения.

• Зуд и боль при мочеиспускании.

• Снижение полового влечения.

• Ослабление оргазма.

• Уменьшение длительности полового акта.

• Уменьшение подвижности сперматозоидов.

• Бесплодие.

• Частичная или полная импотенция.

• Нарушения функции предстательной железы (простатит, аденома).

• Поражение слизистой оболочки глаз, коленных и голеностопных суставов (болезнь Рейтера).
• Признаки нарушения в организме

У женщин

• Выделения, зуд, жжение в области гениталий. • Частые позывы к мочеиспусканию.

Одна из причин преждевременных родов и гибели новорождённых.
     ТРИХОМОНОЗ

Трихомоноз — вирусное заболевание, вызываемое влагалищной трихомонадой.

    продолжение
--PAGE_BREAK--Признаки заболевания, при которых необходимо обратиться к врачу

• Резь при мочеиспускании.

• Появляются жидкие слизи, гнойные выделения из мочеиспускательного канала.

При отсутствии лечения трихомонады проникают в предстательную железу, семявыводящие протоки, яички.

•Жидкие, пенистые, с неприятным запахом выделения из влагалища.

• Зуд, ощущение жжения в области наружных половых органов.

• Тяжесть внизу живота.

При отсутствии лечения поражаются половые железы, преддверие влагалища и само влагалище, слизистая оболочка шейки матки.


СПИД (причины, факторы риска заражения и пути передачи, основные симптомы, профилактика).
     СПИД

Возбудитель СПИДа (синдром приобретённого иммунодефицита) – вирус, получивший название ВИЧ (вирус иммунодефицита человека). Проникая в кровь, он поражает иммунную систему. В результате человек становится безоружным перед инфекциями.

Факторы риска

Устранение факторов риска

• Использование заражённых шприцев и игл при употреблении наркотиков (80% от общего числа заражений).

• Половые контакты с заражённым партнёром (18% от общего числа заражений).

• Рождение от заражённой матери, переливание заражённой крови, использование для инъекций нестерильных шприцев и игл, зубоврачебных инструментов (2% от общего числа заражений).

• Устойчивые сексуальные отношения.

• Использование презервативов.

• Использование стерильных шприцев, игл, зубоврачебных инструментов.

• Использование только индивидуальных предметов личной гигиены (бритвенные приборы, ножницы и т. п.).

• Здоровый образ жизни.

Протекание болезни

• Инкубационный период этого заболевания может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет.

•Примерно через 2—3 недели после заражения у 75% инфицированных может наблюдаться кратковременное заболевание: 2— 10-дневная лихорадка, ангина, увеличение лимфатических узлов, печени и селезёнки.

• К концу четвёртой недели могут обнаружиться антитела к ВИЧ.

• Развитие болезни проходит ряд стадий. В заключительной стадии (собственно СПИД — развивается в среднем через 8 лет после заражения) организм с ослабленной иммунной системой не может обеспечить защиту от грибков, бактерий и вирусов, которые вызывают различные заболевания.

• Средняя продолжительность жизни инфицированных (даже без лечения) — 12 лет. Своевременное лечение может приостановить развитие болезни, устранить многие ее симптомы.

Особенности СПИДа

• Вирус обнаруживается в крови, семенной жидкости, влагалищном секрете, материнском молоке. Следы его находятся в слюне, слезах.

• Во внешней среде вирус неустойчив: погибает на воздухе при высыхании, при нагревании (при температуре 56 °С в течение 30 мин), уничтожается    химическими    дезинфицирующими    средствами (спирт, хлорамин, хлорная известь).

• В желудочно-кишечном тракте вирус быстро разрушается, а на коже погибает в течение 20 мин.

•Изгнать вирус из организма нельзя, но есть препараты, позволяющие подавить его размножение. Интенсивно ведётся работа по созданию вакцины против СПИДа.

Признаки заболевания, при которых необходимо немедленно

обратиться к врачу

•Увеличение лимфатических узлов, причём сразу в нескольких местах: на шее, в локтевых сгибах, под мышками, в паху. •Длительная — больше месяца — температура (37—38 °С) без установленной причины.

• Прогрессирующая потеря веса тела.

• Частые гнойные поражения половых органов и кожи.

• Частые и длительные расстройства кишечника.

    
Общие принципы оказания ПМП. Состав и содержимое различных видов аптечки, сумки сан. дружинницы, их предназначение.


     ОБЩИЕ ТРЕБОВАНИЯ К ОКАЗАНИЮ ПЕРВОЙ ДОВРАЧЕБНОЙ ПОМОЩИ
          1. Первая доврачебная неотложная помощь (ПДНП) представляет собой комплекс простейших мероприятий, направленных на спасение жизни и сохранение здоровья человека, проводимых до прибытия медицинских работников.
Основными задачами ПДНП являются:
а) проведение необходимых мероприятий по ликвидации угрозы для жизни пострадавшего;

б) предупреждение возможных осложнений;

в) обеспечение максимально благоприятных условий для транспортировки пострадавшего.
          2. Первая помощь пострадавшему должна оказываться быстро и под руководством одного человека, так как противоречивые советы со стороны, суета, споры и растерянность ведут к потере драгоценного времени. Вместе с тем вызов врача или доставка пострадавшего в медпункт (больницу) должны быть выполнены незамедлительно.
          3. Алгоритм действий по спасению жизни и сохранению здоровья пострадавшего должен быть следующим:
а) применение средств индивидуальной защиты спасателем (при необходимости, в зависимости от ситуации);

б) устранение причины воздействия угрожающих факторов (вывод пострадавшего из загазованной зоны, освобождение пострадавшего от действия электрического тока, извлечение утопающего из воды и т.д.);

в) срочная оценка состояния пострадавшего (визуальный осмотр, справиться о самочувствии, определить наличие признаков жизни);

г) позвать на помощь окружающих, а также попросить вызвать «скорую»;

д) придание пострадавшему безопасного для каждого конкретного случая положения;

е) принять меры по устранению опасных для жизни состояний (проведение реанимационных мероприятий, остановка кровотечения и т.д.)

ж) не оставлять пострадавшего без внимания, постоянно контролировать его состояние, продолжать поддерживать жизненные функции его организма до прибытия медицинских работников.
          4. Оказывающий помощь должен знать:
• основы работы в экстремальных условиях;

• признаки (симптомы) нарушений жизненно важных систем организма;

• правила, методы, приемы оказания ПДНП применительно к особенностям конкретного человека в зависимости от ситуации;

• способы транспортировки пострадавших и др.
          5. Оказывающий помощь должен уметь:
• оценивать состояние пострадавшего, диагностировать вид, особенности поражения (травмы), определять вид необходимой первой медицинской помощи, последовательность проведения соответствующих мероприятий;

• правильно осуществлять весь комплекс экстренной реанимационной помощи, контролировать эффективность и при необходимости корректировать реанимационные мероприятия с учетом состояния пострадавшего;

• останавливать кровотечение путем наложения жгута, давящих повязок и др.; накладывать повязки, косынки, транспортные шины при переломах костей скелета, вывихах, тяжелых ушибах;

• оказывать помощь при поражениях электрическим током, в том числе в экстремальных условиях (на опорах ЛЭП и пр.), при утоплениях, тепловом, солнечном ударе, при острых отравлениях;

• использовать подручные средства при оказании ПДНП, при переносе, погрузке, транспортировке пострадавшего;

• определить необходимость вызова скорой медицинской помощи, медицинского работника, эвакуировать пострадавшего попутным (неприспособленным) транспортом, пользоваться аптечкой скорой помощи.
РЕКОМЕНДУЕМОЕ СОДЕРЖАНИЕ АПТЕЧКИ:
Обезболивающее
1.    Анальгин 20 таб.

2.    Баралгин 20 таб.

3.    Но-шпа 20 таб.

4.   Спазган 10 таб.
Сердечное
5.    Валидол 30 таб.

6.    Нитроглицерин 20 таб.
Противовоспалительное
7.   Спирт медицинский 200 мл.

8.   Бисептол 250 20 таб.

9.   Сульфадимезин 10 таб

10.   Спиртовой раствор прополиса

11.   Аспирин 10 таб.

12.   Стрептоцид 20 таб.
Желудочное
13.   Бесалол 20 таб.

14.   Фестал 20 таб.

15.   Сульгин 20 таб.

16.   Фурозолидон 20 таб.

17.   Уголь активированный 20 таб
Антигистамины
18.   Супрастин 10 таб

19.   Димедрол 10 таб
Мази и наружнее
20.   Тетрациклиновая мазь 2 тюбика.

21.   Траксивазин 1 тюб

22.   Бальзам Караваева «ВИТАЛОН» 1 фл.,

23.   Солнцезащитный крем 15 крат 2флакона.
Иньекции


24.   Лазикс 5 амп.

25.   Нашатырный спирт 20 амп

26.   Кофеин бензонат натрия 10 амп.

27.   Димедрол 10 амп.

28.   Морфин(промедол, омнопон с кофеином натрия бензойного,

        кордэамин) 3 амп.

29.   Ампециллин 5 амп.

30.   Викасол 10 амп.

31.   Новокаин 20 амп.

32.   Шприцы одноразовые 10 шт.
Шовный и перевязочный материал
33.   Шовный материал с иглой и иглодержателем.

34.   Зажим кровоостанавливающий.

35.   Лейкопластырь 2 рул.

36.   Стерильные бинты 6 шт.

37.   Бинты 6 см и 10 см 6 шт.

38.   Эластичный бинт 2 шт.

39.   Марганец 5 гр

40.   Лейкопластырь бактерицидный 4 уп.

41.   Йод 10 амп.

42.   Гидроперит 20 таб.

43.   Вата 1 упк.

44.   Салфетки стерильные 3 шт.
Прочее
45.   Пипетка, пинцет, термометр

46.   Булавки английские, ножницы.

47.   Адельфан, элеотерококк 1 фл.

48.   Фуросемид 40 10 таб.


ЗОЖ и пути его формирования у детей и подростков. Роль педагога-воспитателя в этих процессах.


     ЗОЖ – это понятие положено в основу валеологии. Здоровый образ жизни объединяет все, что способствует выполнению человеком профессиональных, общественных и бытовых функций в оптимальных для здоровья условиях и выражает ориентированность деятельности личности в направлении формирования, сохранения и укрепления как индивидуального, так и общественного здоровья.

С.В. Попов

     Подготовка к здоровому образу жизни ребенка на основе здоровьесберегающих технологий должна стать приоритетным направлением в деятельности каждого образовательного учреждения для детей школьного и младшего школьного возраста.

     Это может выражаться через непосредственное обучение детей элементарным приемам здорового образа жизни (ЗОЖ) (профилактическим методикам – оздоровительная гимнастика, пальцевая, корригирующая, дыхательная, для профилактики простудных заболеваний, для бодрости, самомассаж;  простейшим навыкам оказания первой медицинской помощи при порезах, ссадинах, ожогах, укусах); привитие детям элементарных навыков (мытье рук, использование носового платка при чихании и кашле и т. д.); через здоровьеразвивающие технологии процесса обучения и развития с использованием физкультминуток и подвижных перемен; проветривания и влажной уборки помещений; ароматерапии, витаминотерапии; функциональной музыки; чередование занятий с высокой и низкой двигательной активностью); через специально организованную двигательную активность ребенка (занятия оздоровительной физкультурой, подвижные игры, своевременное развитие основ двигательных навыков); в процессе реабилитационных мероприятий (фитотерапия, ингаляция, лечебная физкультура, массаж психогимнастика, тренинги); массовых оздоровительных мероприятий (спортивно-оздоровительные праздники, тематические праздники здоровья, выход на природу, экскурсии); а также в работе с семьей (пропаганда здорового образа жизни через систему организационно-теоретических и практических занятий в родительском лектории); в работе с педагогическим коллективом (обучение педагогического коллектива в условиях инновационного образовательного учреждения).

Основные причины развития заболевания у детей (нездоровый образ жизни, биологические, экологические, педагогические, медицинские факторы). Роль педагога-воспитателя в формировании ЗОЖ.


     НЕЗДОРОВЫЙ ОБРАЗ ЖИЗНИ:

— курение;

— наркомания;

— употребление алкоголя;

— неправильный распорядок дня;

— нездоровое питание;

— чрезмерно низкие или чрезмерно высокие физические нагрузки.
     БИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ:

Под биологическими причинами понимают живых возбудителей, которые, проникая в организм человека, вызывают различные заболевания.
К таким возбудителям относятся:
животные паразиты — черви, клещи (макроорганизмы1) и мельчайшие живые организмы (микробы1) (микроорганизмы), видимые только под микроскопом. К микробам относятся амеба, спирохеты, грибки, бактерии и вирусы.
Вирусы — это мельчайшие тельца, невидимые в обычные микроскопы. Их удается обнаружить только при помощи электронных микроскопов. Вирусы настолько малы, что многие из них вместе с жидкостью проходят даже через фарфоровые фильтры. Такие вирусы называют фильтрующимися.
Наибольшее значение имеют инфекционные (заразные) болезни, возникающие в результате проникания в организм из окружающей внешней среды болезнетворных (патогенных) микробов как растительного, так и животного происхождения. Они попадают в организм человека через дыхательные и пищеварительные органы из воздуха, через пищу, воду, молоко, с грязных рук, с белья, посуды и пр. Пылевые частицы, вдыхаемые вместе с воздухом, могут содержать большое количество микроорганизмов. Незаметные частицы мокроты, слизи и слюны, выделяемые больными с кашлем и чиханьем (капельная инфекция), могут заражать окружающих лиц. Таким путем передаются, например, грипп, корь, коклюш. Капельным путем может произойти и заражение туберкулезом, ангиной, скарлатиной, дифтерией, воспалением легких и другими болезнями.
Загрязненная и недоброкачественная пища также является источником заражения. Загрязненная вода может содержать брюшнотифозные палочки, холерные вибрионы и другие бактерии. Молоко коров, больных туберкулезом, содержит туберкулезные палочки. Через грязные руки, носовые платки, полотенца, посуду и пр. инфекция попадает в рот-
Кроме того, инфекция проникает непосредственно в кровь через поврежденные кожу и слизистые оболочки. Если на слизистой оболочке глаз или слизистой органов мочеполовой системы имеются хотя бы незаметные повреждения, последние могут стать «входными воротами» для инфекции. Точно так же малейшие царапины на коже иногда служат «входными воротами» для микробов, преимущественно гноеродных, вызывающих местные заболевания (нарывы, фурункулы). Попадая в общий ток крови, бактерии могут вызвать общее заражение крови (сепсис). Через неповрежденную кожу и слизистые оболочки микробы, как правило, в организм не проникают.
В развитии инфекционных болезней большую роль играют предрасполагающие причины: простуда, голод, переутомление, неблагоприятные социальные условия Предрасполагающие причины ослабляют организм, понижают его устойчивость, невосприимчивость (иммунитет) к тем или другим инфекциям.
Следовательно, в возникновении инфекционных болезней играет роль не только микро-, но и макроорганизм (в данном случае человек).  К биологическим  причинам  болезней относятся также различные глисты,  клещи    (например,   возбудитель   чесотки), некоторые виды грибов, вызывающих кожные заболевания  (стригущий лишай, парша и др.), а иногда и заболевания внутренних   органов,    например    кандидамикоз,    актиномикоз. Укусы ядовитых змей и некоторых насекомых (скорпионы, осы,, пчелы)   иногда являются причиной тяжелых заболеваний.  Инфекционные заболевания, передаваемые людям больными животными, называются зоонозами. Так, от лошадей человек заражается сапом, от овец, коз и коров — бруцеллезом, от собак и кошек —бешенством, от свиней, рогатого скота, собак, некоторых видов   рыб — глистами,   от   птиц— воспалением   легких — орнитозом
Некоторые кровососущие насекомые через укус передают инфекцию от больных людей к здоровым. Так особый вид комара — анофелес, заражает малярией, вши — возвратным или сыпным тифом, блохи — чумой.

Особый вид клещей передает энцефалит.
     ПЕДАГОГИЧЕСКИЕ (ШКОЛЬНЫЕ) ФАКТОРЫ:

I. Действующий в школе учебный план обрекает учащихся на перегрузку.

II. Функциональное состояние физиологических систем организма четко проявляется в уровне умственной работоспособности школьников и ее динамике в течение учебного дня, недели и года.

Установлено, что со второго урока показатели интенсивности работы /умственной работоспособности/ улучшаются, к концу занятий эти показатели ухудшаются. Когда в расписании чередуются «трудные» и «легкие» предметы /уроки труда, физкультуры/, у детей дольше сохраняется работоспособность. Изучение динамики умственной работоспособности от начала к концу недели показало, что дни наиболее высокой работоспособности приходятся на вторник и среду, а наиболее низкой на пятницу и субботу. При составлении расписания не учитываются дни повышенной и пониженной работоспособности, время, наиболее благоприятное для занятий сложными и трудными предметами.

III. Перегруженность учебных программ, посещение дополнительных уроков повышает нагрузку выше всяких гигиенических нормативов.

IV. Школьная мебель не имеет маркировки, а поэтому не подбирается в соответствии с санитарно-гигиеническими нормами. Это одна из причин нарушений осанки, сколиозов и других нарушений опорно-двигательного аппарата. Для нормального роста и развития детей, укрепление их здоровья, повышения физиологической и иммунной реактивности организма, охраны зрения, состояния психологических функций важное значение имеют такие факторы, как уровень освещенности в школьных помещениях, т.е. качество воздушной среды. Из-за плохой вентиляции и нерегулярного проветривания классных комнат температурный режим в них превышает гигиенические нормы на 3-5С (в норме должно составлять 18-20С). Это вызывает напряжение терморегуляторных процессов и резкое снижение умственной работоспособности учащихся к концу уроков.

В младших классах обязательно нужно проводить физминутку во время каждого урока и ежедневно проводить точечный массаж для повышения сопротивляемости организма детей при простудных заболеваниях.

Низкий уровень физического здоровья ребенка закономерно влияет на интеллектуальную и эмоциональную сферу, снижает его познавательные интересы. Констатируется много конфликтов между детьми, возникающих на основе отрицательных эмоций, раздражения и усталости.
     МЕДИЦИНСКИЕ ФАКТОРЫ:

— Нерегулярное прохождение школьниками медицинского осмотра;

— Несвоевременная вакцинация;

— Отсутствие необходимых медикаментов;

— Отсутствие в некоторых школах медицинского работника.
Педагог-воспитатель должен проводить с детьми мероприятия, посвященные здоровому образу жизни: беседы, игры, конкурсы. Также он должен следить за состоянием здоровья учащихся и их питанием.

Повязки: виды, общие правила и техника наложения отдельных повязок, подручные средства, значение в системе ПМП.


     ТЕХНИКА НАЛОЖЕНИЯ ПОВЯЗОК

На раны, места ожога или отморожения накладывают бинтовые, косыночные, лейкопластырные и сетчато-трубчатые повязки.
Начиная бинтование, сделайте два-три тура (оборота) бинта для его закрепления. Бинт должен своей спинкой легко и ровно раскатываться и плотно облегать бинтуемую часть тела, не сдавливая ее.

На плечо делают, как правило, спиральную повязку. Закрепив первые два-три тура выше локтя, продолжайте бинтование вверх таким образом, чтобы каждый последующий тур бинта наполовину или на две трети закрывал предыдущий.

Предплечье илиголень бинтуйте снизу вверх и каждый тур ведите спирально, но с перегибом бинта. Это обеспечит более плотное    прилегание    повязки.

На голеностопный сустав или кисть (без бинтования пальцев) рекомендуется крестообразная (8-образная) повязка, при этом не спадает и не препятствует нормальному кровообращению.

При повреждении запястья или нижней трети голени рекомендуется круговая, или циркулярная, повязка, при которой туры бинта покрывают друг друга. Туры бинта перекрещиваются наподобие цифры восемь.

Коленныйили     продолжение
--PAGE_BREAK--локтевой сустав бинтуют тоже крестообразно, но туры бинта пересекаются на сгибательной поверхности сустава (в локтевой или коленной ямке).

На палец руки накладывают спиральную повязку: после двух-трех циркулярных туров вокруг запястья бинт шириной 3—4 см по тыльной поверхности кисти ведите к кончику пальца, затем спиралевидно по направлению к основанию пальца, после чего опять через тыл кисти бинт подведите к запястью и закрепите. Так можно забинтовать по очереди все пальцы руки.

Если надо тщательно закрыть кончик пальца, делают возвращающуюся повязку: полоса бинта идет сначала по тыльной стороне пальца, затем перегните бинт на кончике пальца, закройте его ладонную поверхность, после чего укрепите повязку поперечными турами бинта вокруг пальца.

Для бинтования кисти, особенно сразу четырех пальцев, кроме большого, применяют такую же возвращающуюся повязку, но бинт берут шириной 9— 10 см.
Четыре пальца стопы, кроме первого, можно забинтовать аналогично. Первые туры бинта закрепите выше лодыжки, затем ведите бинт по подъему к пальцам, перегните два-три раза туда и обратно и зафиксируйте поперечными турами вокруг стопы. Закрепляйте бинт над лодыжкой.

Для   первого   пальца   стопы рекомендуется спиральная повязка. Используйте бинт шириной около 4 см. Туры бинта сначала ведите циркулярно выше лодыжки, затем по подъему к пальцу, а его забинтуйте спирально.
Чтобы снять повязку, размотайте бинт, держа руки близко к поверхности тела. Если повязку надо снять быстро, то разрежьте ее.
Косыночная повязка применяется, когда нет марлевого бинта. При наложении повязки, например на кисть, руку помешают в центре косынки ладонью вниз, пальцами к верхушке косынки. Затем верхушкой закрывают кисть с тыльной поверхности, а концы завязывают узлом на запястье. Так же делают косыночную повязку на стопу.
Лейкопластырем удобно фиксировать ватно-марлевые подушечки, когда нужно закрыть небольшую рану, особенно при повреждениях мягких тканей лица. Полоски пластыря выкраивают разной формы и величины в зависимости от места повреждения, но так, чтобы длина поверхности пластырной ленты, которая крепится к коже, составляла около 4 см. На волосистые части тела лейкопластырь накладывать не рекомендуется.

Сетчато-трубчатые повязки благодаря своей эластичности надежно фиксируют ватно-марлевые подушечки на поврежденной части тела. Имеется семь размеров         сетчато-трубчатых бинтов; их диаметр в свободном состоянии — от 1 до 5 см.
Чтобы    наложить    сетчато-трубчатую повязку, выберите нужный номер бинта (например, для пальца кисти — № 1, для стопы — № 2, для голени — № 3), отрежьте соответствующей длины кусок от рулона, наложите на рану ватно-марлевый стерильный материал, двумя руками изнутри растяните сетчато-трубчатый бинт и наденьте его на поврежденную часть тела.


Переломы костей верхних (нижних) конечностей: причины, симптомы, особенности у детей, ПМП. Правила транспортировки с места происшествия.


Статистика детского травматизма свидетельствует о том, что переломы костей у детей возникают при нетяжелой травме и банальных обстоятельствах — в быту, на улице, на спортивной площадке, например при падении с большой высоты, во время бега или ходьбы и т.п. Переломы костей рук у детей встречаются в 2 раза чаще, чем ног. Наиболее частым местом переломов является локтевой сустав и кости предплечья. К счастью, тяжелые множественные травмы у детей встречаются не часто, и составляют 2,5% — 10% среди всех повреждений опорно-двигательного аппарата.
     СИМПТОМЫ ПЕРЕЛОМОВ У ДЕТЕЙ:

Заподозрить наличие перелома у ребенка несложно. Чаще всего ребенок возбужден, плачет. Основными симптомами перелома костей у детей являются выраженная боль, припухлость, отечность, деформация поврежденного сегмента конечности, невозможность функции (например, невозможность пошевелить рукой, наступить на ногу). На коже в зоне проекции перелома может развиться кровоподтек (гематома).
Особую группу переломов у детей составляют компрессионные переломы позвоночника, которые возникают при нетипичной травме, как правило, при падении на спину с небольшой высоты. Коварство этих переломов заключается в том, что диагностика их у детей затруднена даже при госпитализации в травматологические отделения детских больниц. Болевые ощущения в спине являются незначительными и полностью исчезают в первые 5 — 7 дней. Рентгенологическое исследование не всегда позволяет поставить правильный диагноз. Трудности диагностики этой группы переломов связаны с тем, что основной рентгенологический признак повреждения позвонка в результате травмы — его клиновидная форма, что у детей является нормальной особенностью растущего позвонка. В настоящее время в диагностике компрессионных переломов позвонков у детей все большее значение приобретают современные методы лучевой диагностики – компьютерная и магнитно-резонансная томографии.
Переломы костей таза относятся к тяжелым повреждениям и проявляются выраженной болезненностью, невозможностью встать на ноги, припухлостью и деформацией в области таза, иногда наблюдается крепитация (хруст, скрип) костных отломков при движении ногами.
     ОСОБЕННОСТИ ПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙ У ДЕТЕЙ:

В костях ребенка содержится большее количество органических веществ (белка оссеина), чем у взрослых. оболочка, покрывающая кость снаружи (надкостница) толстая, хорошо кровоснабжается. Также у детей существуют зоны роста костной ткани (рис). Все эти факторы определяют специфику детских переломов.
— Нередко переломы костей у детей происходят по типу «зеленой ветви». Внешне это выглядит так, как будто кость надломили и согнули. При этом смещение костных отломков бывает незначительным, кость ломается только на одной стороне, а на другой стороне толстая надкостица удерживает костные фрагменты.
— Линия перелома нередко проходит по зоне роста костной ткани, которая расположена вблизи суставов. Повреждение зоны роста может привести к ее преждевременному закрытию и в последующем к формированию искривления, укорочения, или сочетанию этих дефектов в процессе роста ребенка. Чем в более раннем возрасте происходит повреждение зоны роста, тем к более тяжелым последствиям оно приводит.
— У детей чаще, чем у взрослых, возникают переломы костных выростов, к которым прикрепляются мышцы. По существу данные переломы являются отрывами связок и мышц с костными фрагментами от кости.
— Ткани костей у детей срастаются быстрее, чем у взрослых, что обусловлено хорошим кровоснабжением е надкостницы и ускоренными процессами образования костной мозоли.
— У детей младшей и средней возрастных групп возможна самокоррекция остаточных смещений костных отломков после перелома, что связано с я ростом кости и функционированием мышц. При этом одни смещения подвергаются самокоррекции, а другие нет. Знание этих закономерностей является важным для решения вопроса о хирургическом лечении переломов.
Первая помощь при переломах конечностей заключается в обездвиживании, поврежденного сегмента с помощью подручных средств (дощечки, палки и других подобных предметов), которые закрепляют бинтом, платком, шарфом, куском ткани и т.п. При этом необходимо обездвижить не только поврежденный участок, но и два смежных сустава… Например: при переломах костей предплечья необходимо зафиксировать поврежденный сегмент конечности и лучезапястный и локтевой суставы, при переломах костей голени — поврежденный сегмент конечности вместе с коленным и голеностопным суставами. Для снятия болевого синдрома пострадавшему можно дать обезболивающее на основе парацетамола или ибупрофена. Следует постараться успокоить ребенка, прежде всего, своим спокойным поведением. Затем вызвать «скорую помощь» (ее можно вызвать еще до начала оказания первой помощи) или самостоятельно направиться в ближайшую детскую больницу (в приемное отделение), травматологический пункт. Так как при открытых переломах имеется нарушение целостности кожи, рана инфицирована и может начаться кровотечение из поврежденных отломками кости кровеносных сосудов, то прежде чем иммобилизовать конечность, необходимо попытаться остановить кровотечение, обработать рану (если позволяют условия) и наложить стерильную повязку.
Поврежденный участок кожи освобождают от одежды (руки того, кто оказывает помощь, должны быть вымыты или обработаны спиртовым раствором). При артериальном кровотечении (ярко-красная кровь вытекает пульсирующей струей) необходимо прижать кровоточащий сосуд выше места кровотечения — там, где нет больших мышечных масс, где артерия лежит не очень глубоко и может быть придавлена к кости, например, для плечевой артерии — в локтевом сгибе. При венозном кровотечении (кровь темного цвета льется непрерывно и равномерно, не пульсирует) необходимо прижать кровоточащую вену ниже места кровотечения и зафиксировать в приподнятом положении поврежденную конечность.
Если кровотечение не останавливается, закройте рану большим куском марли, чистой пеленкой, полотенцем, гигиенической прокладкой (зажимать рану следует до прибытия врача).
Если при открытом переломе кровотечения нет, то с поверхности кожи следует удалить грязь, обрывки одежды, землю. Рану можно промыть под струей проточной воды или полить перекисью водорода (образовавшуюся пену нужно убрать с краев раны стерильной марлевой салфеткой). Далее на рану следует наложить стерильную сухую повязку. Открытый перелом является показанием для проведения вакцинации против столбняка (если она не была проведена ранее или истек срок с момента последней ревакцинации), что необходимо сделать в травмпункте или больнице.
Первая помощь при падении с высоты заключается в обездвиживании позвоночника и таза, которые при этом нередко повреждаются. Пострадавшего необходимо уложить на твердую ровную поверхность – щит, доски, жесткие носилки и т.д. При подозрении на перелом костей таза в подколенные области ног укладывается валик. Все это приводит к расслаблению мышц и предотвращает вторичное смещение костных отломков.
Если у ребенка повреждена рука и он может самостоятельно передвигаться необходимо обратиться в детский травматологический пункт, который, как правило, есть при каждой детской поликлинике и больнице.
Если у ребенка травмирована нога, позвоночник или кости таза, то он самостоятельно передвигаться не может. В этих случаях целесообразно вызвать скорую медицинскую помощь, которая доставит пострадавшего ребенка в приемное отделение детской больницы.

Кровотечение: виды, характеристика и способы временной остановки. Правила наложения жгута (особенности у детей). ПМП при внешнем кровотечении их различных органов.


     КРОВОТЕЧЕНИЕ — это излияние крови за пределы сосудистого русла. Кровотечения подразделяются на артериальные, венозные, смешанные (артериовенозные) и капиллярные.
     ВИДЫ КРОВОТЕЧЕНИЙ

— Артериальное кровотечение характеризуется интенсивной кровопотерей и представляет наибольшую опасность для пострадавшего. Источником его чаще всего бывают бедренная артерия, несколько реже плечевая и подколенная артерии, затем артерии голени и предплечья и реже — подмышечная, подключичная и сонная артерии. Кровь при артериальном кровотечении вытекает из раны сильной пульсирующей струей под большим давлением, кровь ярко-красного (алого) цвета.

При повреждении артерии смерть от кровопотери может наступить в течение 3-5 мин с момента.
— Венозное кровотечение возникает при повреждении вен. Кровь темно-вишневого цвета, вытекает медленно, равномерно и непрерывной струей (смертельная кровопотеря при повреждении вен обычно наступает через 10-15 мин после ранения.) Однако необходимо учитывать, что при ранении, например, вен шеи и грудной клетки в их просвет в момент вдоха может поступить воздух. Пузырьки воздуха, попадая с током крови в сердце, способны вызвать воздушную эмболию.
— Капиллярное кровотечение наблюдается при поверхностных ранах, неглубоких порезах кожи, ссадинах. Кровь из раны вытекает медленно, по каплям, и при нормальной свертываемости кровотечение прекращается самостоятельно.
— Смешанные (артериовенозные) кровотечения составляют более половины всех ранений сосудов и возникают при одновременном ранении артерий и вен. Это происходит при повреждении паренхиматозных органов (печени, селезенки, почек), имеющих развитую сеть артериальных и венозных сосудов, а также при обширных размозженных травмах конечностей. В разные моменты от начала кровотечения они могут носить признаки, присущие то артериальному, то венозному кровотечению. В сомнительных случаях все кровотечения нужно расценивать как артериальные, т.к. они наиболее опасны и требуют самых энергичных мер для быстрой их остановки.
— Отдельно стоят внутренние кровотечения, которые возникают при сочетании травм с повреждением внутренних органов.

При этом кровоизлияния происходят в брюшную, плевральную полости, в перикард, в полости черепа, суставов и т.д.
     ПМП ПРИ НАРУЖНОМ КРОВОТЕЧЕНИИ:

Временная остановка артериального кровотечения достигается наложением кровоостанавливающего жгута, закрутки, турникета, давлением на кровоточащий сосуд в месте его повреждения или на протяжении. При венозном и капиллярном кровотечении эффективна давящая повязка. Наложение жгута используют при кровотечении на конечностях: его накладывают возможно ближе к месту ранения, подложив под жгут материю. Слабо наложенный жгут только усиливает кровотечение, эффективность наложения жгута определяют по остановке кровотечения, побледнению конечности, отсутствию пульса на периферии. Жгут не рекомендуется держать более 2 ч, необходимо отметить время наложения жгута. При кровотечениях на голове, шее, проксимальных отделах конечности, где наложение жгута технически сложно, можно использовать пальцевое прижатие артерии выше места повреждения к подлежащей кости. Этот прием важен для подготовки к наложению жгута.

 
Переломы нижней челюсти, костей грудной клетки (ребра, грудина, ключица): причины, симптомы, ПМП. Правила транспортировки с места происшествия.


ПЕРЕЛОМ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
Действия по оказанию первой помощи:Зафиксируйте нижнюю челюсть пращевидной повязкой (см. рис.)

Артериальное кровотечение временно остановите путём прижатия кровоточащего сосуда.

При западании языка, затрудняющем дыхание, зафиксируйте язык.

 

Техника фиксации языка:

Первый способ:

Прибинтуйте язык вместе с нижней челюстью к шее.

Второй способ:

Проколите язык английской булавкой посередине, отступая 1,5 – 2 см от его кончика.

Застегните булавку.

Привяжите к булавке толстую нить или бинт, подтяните язык, прикрепите нить (бинт) к одежде пострадавшего.

Пострадавший в бессознательном состоянии, зафиксировать язык невозможно:

Поверните голову пострадавшего набок или лицом вниз, предварительно положив под лоб и грудь плотные предметы (свёртки одежды, плотные подушки).

Обеспечьте наблюдение за пострадавшим.

 

Признаки:

Перелом нижней челюсти чаще всего встречается при ударе.

Для этого перелома, помимо общих признаков переломов, характерно смещение ряда зубов, нарушение нормального прикуса, затруднение или невозможность жевательных движений.

При двойных переломах нижней челюсти возможно западание языка, что вызывает удушье.

 

Дальнейшие действия:

Вызовите скорую медицинскую помощь (тел.03) для госпитализации пострадавшего в травматологический стационар челюстно-лицевой хирургии.
     ПЕРЕЛОМ РЕБЕР
Действия по оказанию первой помощи:Наложите тугую круговую повязку на грудную клетку.

Дайте пострадавшему обезболивающее – анальгин.

  

Общие сведения:

Переломы рёбер возникают при различных механических воздействиях на грудную клетку.

Различают одиночные и множественные переломы рёбер.

При переломах рёбер костные отломки могут повредить нервные окончания, кровеносные сосуды, плевру, легочную ткань.

В тяжёлых случаях травма сопровождается повреждением сердца, печени.

  

 Признаки:

Переломы рёбер сопровождаются резкой местной болью при ощупывании, дыхании, кашле.

Пострадавший щадит поврежденную часть грудной клетки; дыхание с этой стороны поверхностное.

При повреждении плевры и легочной ткани воздух из легких поступает в подкожную клетчатку, что выглядит как отек на поврежденной стороне грудной клетки; подкожная клетчатка при ощупывании похрустывает.

 

Дальнейшие действия:

При одиночных несложных переломах рёбер направьте пострадавшего в стационар травматологического профиля.

В случае множественных переломов ребер с повреждениями органов грудной клетки вызовите скорую медицинскую помощь (тел.03) для госпитализации пострадавшего в стационар, специализирующийся на травмах грудной клетки.
     ПЕРЕЛОМ ГРУДИНЫ

Наблюдаются при прямой травме — ударе кулаком, па-дении на выступающий предмет, ударе рулевого колеса автомобиля.
Симптомы.Резкая боль в области перелома, ступенеобразная деформациягрудины. При сильном ударе могут быть признаки ушиба сердца (нарушениеритма, боль в области сердца и за грудиной, цианоз). При наличии в анам-незе тяжелых заболеваний сердца (стенокардия, инфаркт миокарда) переломгрудины может вызвать приступ основного заболевания.
Диагнозпрост, если имеется деформация грудины. При отсутствии смеще-ния отломков диагноз ставится предположительно. Дифференцировать переломгрудины (особенно у пожилых людей) следует от сердечных заболеваний, сопровождающихся сильными загрудинными болями (стенокардия, инфаркт мио- карда), так как наличие травмы может направить мысль врача по непра-вильному руслу. Это надо иметь в виду в случае бытовых и семейных конф-ликтов.
Неотложная помощь:обезболивание (2 мл 50% раствора анальгина внутри-мышечно), возвышенное положение. Переломы без смещения лечат амбулаторнов травматологическом пункте. При наличии ушиба сердца или развитии прис-тупа миокарда помощь см. в соответствующих разделах. Если перелом груди-ны сопровождается смещениемб показана госпитализация «в травматологичес-кое или торакальное отделение.
    ПЕРЕЛОМ КЛЮЧИЦЫ

Переломы ключицы встречаются часто и составляют около 15% от всех переломов костей. Часто переломы ключицы происходят у детей и подростков.
Перелом ключицы возникает вследствие удара по ключице, падения на плечо, прямую руку, локоть.
Симптомы перелома ключицы
Пациент жалуется на боли в области перелома, боль при движении рукой, ограничение движений в плечевом суставе. В области перелома возникает припухлость, кровоизлияние.
При осмотре обнаруживают укорочение надплечья со стороны поврежденной ключицы. Часто смещение отломков ключицы заметно на глаз. У детей ключица может ломаться без нарушения целостности надкостницы. В этом случае распознавание перелома затруднено, однако боли, кровоподтеки и нарушение функции конечности помогают установить правильный диагноз. Отломки ключицы могут повреждать плевру, близлежащие сосуды, разрывать кожу. Однако это происходит чрезвычайно редко, обычно переломы ключицы бывают неосложненными.
Диагностика переломов ключицы


Диагностика осуществляется с помощью рентгеновских снимков, по которым определяют место перелома ключицы и направление смещения ее костных отломков. В качестве первой помощи необходимо подвесить руку пациента на косынке или наложить повязку Дезо.
Лечение перелома ключицы
Первым делом проводят обезболивание, путем введения в место перелома раствора новокаина. Специальными приемами устанавливают отломки ключицы на свое место, в подмышечную впадину помещают ватно-марлевый валик. Затем плечо должно быть обездвижено, так как отломки ключицы очень легко снова смещаются. Для этого используют различные повязки и устройства.
В России чаще всего применяются повязка Дезо, кольца Дельбе или восьмиобразная повязка. Срастается ключица за 1-1,5 месяца. Очень редко приходится прибегать к оперативному лечению перелома ключицы, если отломки повреждают или сдавливают сосуды и нервы или смещение ключицы не удается устранить. В этом случае применяется фиксация отломков при помощи металлических штифтов, длинных винтов или специальных пластин.


Переломы позвоночника, костей таза: причины, симптомы, ПМП. Правила транспортировки с места происшествия.


     ПЕРЕЛОМЫ ПОЗВОНОЧНИКА

Действия по оказанию первой помощи:

Осторожно положите пострадавшего на носилки спиной вниз.

Не допускайте прогибания позвоночника!

При переломе шейного отдела позвоночника укутайте шею толстым слоем ваты.

Оберните вату марлевым бинтом.

Положите пострадавшего спиной на носилки.

Под шею и плечи подложите подушки или свёртки одежды.

 

Общие сведения:

Переломы позвоночника относятся к наиболее тяжелым травмам.

При этом может быть повреждён спинной мозг, что вызывает параличи конечностей и органов таза.

Чаще всего такие травмы случаются при промышленных и транспортных авариях, падениях с высоты.

 

Признаки:

Происходит выпячивание и резкая болезненность остистых отростков поврежденных позвонков.

Резкая болезненность, а иногда и невозможность движений в позвоночнике.

Повреждение спинного мозга может вызвать паралич (отсутствие движений) в конечностях, задержку кала и мочи.

    продолжение
--PAGE_BREAK-- 

Дальнейшие действия:

Вызовите скорую медицинскую помощь (тел.03) для госпитализации пострадавшего в травматологический стационар или стационар скорой помощи с нейрохирургическим отделением.
     ПЕРЕЛОМЫ ТАЗА
Действия по оказанию первой помощи:

Положите пострадавшего на жесткие носилки или деревянный щит спиной вниз.

Ногам придайте полусогнутое положение.

Под колени положите плотные валики из одежды, одеял и т.п.

При переломе переднего отдела таза наложите кольцевую фиксирующую повязку.
 

 

Общие сведения:

Повреждения костей тазового кольца относятся к наиболее тяжелым видам травмы.

Как правило, эти переломы встречаются при транспортных авариях, разрушениях и обвалах промышленных и жилых зданий.

Часто такие переломы сопровождаются повреждением органов таза: мочевого пузыря, мочеиспускательного канала, прямой кишки, внутренних половых органов.

 

Признаки:

Переломы костей таза сопровождаются изменением формы таза, резкими болями и отёком в области перелома, невозможностью ходить, стоять, поднимать ногу.

Характерной позой является «поза лягушки”, когда пострадавший лежит на спине с разведёнными ногами, полусогнутыми в тазобедренных и коленных суставах.

При повреждении органов таза может выделяться кровь с мочой из мочеиспускательного канала или кровь с калом при повреждении прямой кишки.

 

Дальнейшие действия:

Вызовите скорую медицинскую помощь (тел.03) для госпитализации пострадавшего в травматологический стационар.


Травматический шок: причины, осложняющие моменты, симптомы, фазы, степени, ПМП.


ШОК — резко развившееся вследствие разных причин состояние, основные черты которого — это выраженное снижение кровотока в органах и тканях.

По причинам шок может быть:

1) травматический;

2) ожоговый;

3) геморрагический (вследствие кровопотери); 4) кардиогенный и т.д.

Для шока характерныпрогрессирующая слабость, резкое падение артериального давления, угнетение центральной нервной системы, нарушения обмена веществ и др.

Наиболее часто шок возникает в результате тяжелых обширных повреждений, сопровождающихся кровопотерей. Предрасполагающими моментами к развитию травматического шока являются нервное и физическое переутомление, охлаждения, радиационные поражения. Травматический шок может возникнуть при повреждениях, не сопровождающихся большим кровотечением, особенно если травмированы наиболее чувствительные, так называемые рефлексогенные зоны (грудная полость, череп, брюшная полость, промежность).

В течении травматического шока выделяют две фазы: первая фаза — эректильная. Возникает в момент травмы, резкое возбуждение нервной системы. Вторая фаза — торпидная (фаза торможения), угнетение деятельности нервной системы, сердца, легких, печени, почек. Вторая фаза шока подразделяется на четыре степени:

Шок I степени(легкий). Пострадавший бледен, сознание, как правило, ясное, иногда легкая заторможенность, рефлексы снижены, одышка. Пульс учащен, 90-100 ударов в минуту.

Шок II степени(средней тяжести). Выраженная заторможенность, вялость. Пульс 120-140 ударов в минуту.

Шок III степени (тяжелый). Сознание сохранено, но окружающее он не воспринимает. Кожные покровы землисто-серого цвета покрыты холодным липким потом, выражена синюшность губ, носа и кончиков пальцев. Пульс 140-160 ударов в минуту.

Шок IV степени(предагония или агония). Сознание отсутствует. Пульс не определяется.
ПМП: При шоке первая помощь тем эффективней, чем раньше она оказана. Она должна быть направлена на устранение причин шока (снятие или уменьшение болей, остановка кровотечения, проведение мероприятий, обеспечивающих улучшение дыхания и сердечной деятельности и предупреждающих общее охлаждение).

Уменьшение болей достигается приданием больному или поврежденной конечности положения, при котором меньше условий для усиления болей, поведением надежной иммобилизации поврежденной части тела, дачей обезболивающих.

При отсутствии обезболивающих пострадавшему можно дать выпить немного(20-30 мл) спирта, водки.

Борьба с шоком при неостановленном кровотечении неэффективна, поэтому необходимо быстрее остановить кровотечение — наложить жгут, давящую повязку и др. Наложить асептические повязки на раны и провести транспортную иммобилизацию.

Следует помнить, что шок легче предупредить, чем лечить, поэтому при оказании первой помощи получившему травму необходимо выполнять 5 принципов профилактики шока: уменьшение болей, дача внутрь жидкости, согревание, создание покоя и тишины вокруг пострадавшего, бережная транспортировка в лечебное учреждение.

Организовать доставку в лечебное учреждение.

Ушибы, растяжения связок, вывихи суставов (причины, симптомы, ПМП).


     УШИБ — это механическое повреждение мягких тканей без нарушения целостности кожи в результате удара тупым предметом (удара о тупой предмет, твердую поверхность). На месте ушиба ощущается боль, появляется припухлость, кровоподтек (синяк). Если ушибы мягких тканей тела вызывают лишь боль и умеренное ограничение движений конечностей, то ушибы внутренних органов (мозга, печени, легких, почек) могут привести к тяжелым нарушениям во всем организме. В отличие от синяков ушибы внутренних органов не видны невооруженным глазом и какое-то время могут никак не проявлять себя. Тяжесть ушиба зависит от интенсивности удара и локализации повреждения.

Под неосложненным ушибом сустава подразумевается такой вид травмы, который не сопровождается повреждением анатомических структурных образований самого сустава (сумочно-связочного аппарата, костных, хрящевых и других образований) и гемартрозом. Диагноз ушиба ставят только тогда, когда клинически и рентгенологически исключены другие повреждения (гемартроз, вывих, перелом, разрыв связок и др.). Ушиб сопровождается небольшим кровоизлиянием. Движения в суставе болезненны.

ПМП: При ушибах для уменьшения кровоизлияния и смягчения боли приложить к поврежденному месту холод или холодные примочки (менять салфетки через 1-2 мин.) Хорошо действуют свинцовые примочки. Если есть ссадины, не следует мочить, необходимо наложить стерильную повязку, а сверху пузырь со льдом. Лечение: Простые ушибы лечат давящей повязкой или накладывают иммобилизующую гипсовую повязку.

После ушиба (обычно локтевого сустава) могут образовываться гетеротопические травматические оссификаты (они относится к нарушениям, которые рентгенологически характеризуются формированием кости в мягких тканях), нарушающие функцию сустава.

Тепловые физиотерапевтические процедуры на локтевой сустав (в отличие от других суставов) назначать не следует.
Растяжение связок является часто встречающимся повреждением опорно-двигательного аппарата. Характерным признаком растяжения являются боли, нарушение двигательной функции сустава, который укрепляется соответствующей связкой, а также, в случае локализации повреждедния на нижней конечности, нарушение 55 опороспособности. Связки могут также повреждаться при тяжелых закрытых повреждениях костей (переломы) и суставов (вывихи).
     РАСТЯЖЕНИЕ СВЯЗОК в большинстве случаев проявляется разрывом отдельных волокон связки в результате движения в суставе, превышающем его физиологические пределы. Как правило, это закрытое повреждение. Иногда, например при последовавшем за первичной травмой падении с ударом о мостовую или на какой-либо твердый предмет, растяжение связок сочетается с обширной ссадиной или более глубокой раной, что усугубляет тяжесть повреждения, делая его открытым. В подобных случаях первую помощь начинают с обработки раны, остановки кровотечения, накладывая стерильную или давящую повязку, а затем производится иммобилизация. Пострадавшего доставляют в больницу. Во время транспортировки желательно создать покой и возвышенное положение конечности. Пострадавший не должен самостоятельно передвигаться, нагружая ногу (при травме связок суставов нижней конечности), т.к. это может вызвать дополнительное повреждение. Кроме того, нужно иметь в виду, что повреждение связок часто бывает трудно отличить от внутрисуставного перелома.
Название «растяжение» связок объясняет механизм повреждения, а не характер имеющихся изменений. При частичном повреждении связок не наблюдается их линейного удлинения. В зависимости от интенсивности травмирующей силы возможны частичное нарушение целости отдельных волокон, разрыв с полным перерывом связки на протяжении с разволокнением концов и отрыв, если связка отрывается у места прикрепления к кости. Иногда вместе со связкой отрывается костный фрагмент — отрывной перелом. У детей в аналогичной со взрослыми ситуации чаще наступает перелом кости, а связки остаются целыми.
При повреждении связки страдают расположенные рядом с ней питающие кровеносные сосуды. В результате этого образуется кровоизлияние в окружающие ткани с образованием кровоподтека или гематомы, а в случае скопления крови в полости сустава — гемартроз.
Обычно симптомы повреждения связки появляются сразу после травмы, однако первоначально они могут быть слабо выражены. Спустя несколько часов, начинает нарастать отек в зоне повреждения, усиливаются боли и нарушается функция сустава, особенно при ходьбе, если травмирована нога. При полном отрыве или разрыве связки часто определяется патологическая подвижность в поврежденном суставе, например, при разрыве внутренней боковой связки коленного сустава выявляется чрезмерно большое отклонение голени кнаружи. В тех случаях, когда одновременно повреждены несколько укрепляющих сустав связок, например внутренняя боковая и передняя крестообразная связки коленного сустава, голень не только чрезмерно отводится кнаружи, но и выдвигается кпереди. В остром периоде при таком повреждении отмечается большое скопление крови в полости сустава (гемартроз), видно обширное кровоизлияние под кожей, сустав увеличивается в размерах за счет отека, при опоре на ногу усиливается боль, нога подворачивается (неустойчива). В дальнейшем, при отсутствии лечения, возможно формирование нестабильности сустава и развитие деформирующего артроза.
Лечение как полных, так и частичных повреждений связок направлено на восстановление их целости и механической прочности. При оказании первой помощи необходимо обездвижить поврежденный сустав, приложить к нему холод, создать возвышенное положение, чтобы предупредить нарастание отека околосуставных тканей. При частичных повреждениях для обездвижения обычно достаточно тугого бинтования сустава, а при полных разрывах и отрывах необходима гипсовая иммобилизация, в ряде случаев — оперативное лечение.
     ВЫВИХ (травматический вывих) — это смещение соприкасающихся в полости сустава костей с выходом одной из них в окружающие ткани. Если кости перестают соприкасаться полностью, вывих называется полным. Если смещенные кости частично соприкасаются, диагностируется неполный вывих (подвывих). Вывих обычно сопровождается разрывом капсулы сустава и выходом одной суставной поверхности через разрыв.

Такая травма может иметь различную локализацию: возможен вывих плеча, бедра, костей предплечья и т. д. Если при ушибе болевые симптомы и функциональные расстройства нарастают постепенно, то при вывихе они ощущаются практически сразу: при попытке произвести движение боль в суставе резко усиливается, при попытке произвести пассивные движения, в суставе почти всегда ощущается пружинистое сопротивление — как только прекращается давление, конечность принимает прежнее положение. Форма сустава меняется, иногда отмечается онемение конечности, что объясняется характером травмы: при вывихе нервные стволы сдавливаются, (вывихнутый фрагмент фиксируется в одном положении в результате мышечного спазма). Смещенный суставной конец кости нередко удается обнаружить в совсем неожиданном месте. Например, при вывихе плеча он прощупывается в подмышечной впадине. Длина конечности изменяется, как правило, отмечается укорочение.  Также существуют привычные вывихи — это частые и повторные вывихи в одном и том же суставе, возникающие при каком-то определенном или резком движении (чаще в плечевом суставе).

Первая помощь

При оказании первой помощи важно зафиксировать (обездвижить) пораженную конечность при помощи шины. При этом применяются шины трех видов: мягкие, жесткие и анатомические. В качестве мягких шин можно использовать сложенные одеяла, полотенца подушки, поддерживающие повязки или бинты. К жестким шинам относятся дощечки, полоски металла, картон, сложенные журналы и т. п. В качестве анатомической шины используется тело самого пострадавшего (например, поврежденная в плече рука может быть прибинтована к груди пострадавшего, нога — к здоровой ноге). Лечение: безотлагательное вправление вывиха, иммобилизация конечности на срок, необходимый для сращения поврежденных тканей.


Раны: их виды и характеристика, причины, ПМП. Средства для обработки ран (антисептики). Техника наложения повязок.


     РАНОЙ (vulnus) называется повреждение, при котором нарушается целость кожных покровов, слизистых оболочек, а иногда и глубоких тканей. Другими словами, рана — открытое повреждение.

Механизм ранения определяется взаимодействием механической силы, с одной стороны, и эластическим сопротивлением повреждений ткани, с другой стороны: чем больше сила, с которой наносится повреждение, чем менее плотна и эластична ткань, тем значительнее ранение. Повреждение тем ограниченнее, чем острее ранящий предмет и чем быстрее наносится рана.

Классификация ран. Раны очень разнообразны по размерам, форме, глубине, происхождению, локализации, степени инфицированности и т. д., что и определяет различные классификации их.

От раны отличают ранение, под которым понимается открытое повреждение тканей и органов, составляющих раневой канал. Огнестрельные повреждения обычно называются ранениями.

По характеру ранящего оружия раны делятся на колотые, резаные, рубленые ушибленные, размозженные, рваные, укушенные, отравленные, огнестрельные и смешанные.

По наличию или отсутствию клинически выраженной инфекции раны разделяются на асептические и инфицированные (гнойные). Асептические (часто называемые чистыми) раны возникают лишь при разрезах, производимых хирургами в асептических условиях, специальными инструментами и с учетом топографического расположения органов, сосудов, нервов. Раны другого происхождения называются случайными. Раны называются проникающими, если они проникают в полость (брюшную, грудную, черепа и суставов), осложненными, если они представляют следствие не только механического повреждения, но и какого-либо добавочного фактора — ожога тканей, отравляющего действия какого-либо вещества и др. Иногда осложненными ранами называют такие, при которых имеется повреждение не только кожных покровов, но и более глубоко лежащих органов и тканей; если имеется комбинация действия механического фактора, употребляется название смешанная рана: рвано-ушибленная, колото-резаная и др.

Характеристика отдельных видов ран

Резаные ранынаносятся режущим острым орудием, например, бритвой, скальпелем, саблей и др. Они имеют ровные края и неповрежденные окружающие ткани. Резаные раны зияют и кровоточат больше. В зависимости от направления разреза раны бывают продольные, поперечные, косые, лоскутные.

Рубленые ранынаносятся топором, шашкой и т. д. Они имеют неодинаковую глубину, но сопровождаются ушибом, размозжением ткани, повреждением надкостницы, костей.

Колотые раны— следствие укола шилом, штыком, иглой, шпилькой и пр. Иногда инструмент или орудие не имеет острого конца, например, осколок кости, гвоздь и т. д., тогда эти раны могут сопровождаться ушибами, разрывами ткани. Опасность колотых ран заключается в возможности повреждения глубжележащих важных органов: сердца, сосудов, полых органов с инфицированным содержанием, например, кишки. При колотой ране с повреждением сосуда крупного или среднего калибра может развиться аневризма, при повреждении паренхиматозных органов могут быть опасные кровотечения, при проникающей колотой ране полости сустава, брюшной полости и ее органов — кишок — может развиться тяжелое инфекционное осложнение (гнойный артрит, перитонит, сепсис). Ушибленные раны возникают при повреждении тканей тупыми предметами, при падении, сдавлении и пр. Края ушибленных ран неровны, зазубрены, имбибированы кровью, часто имеют цианотичные, безжизненные участки, вследствие повреждения стенки сосудов происходит нередко тромбоз их, нарушение питания тканей, некроз, вторичное кровотечение и развитие инфекции. Рваные раны являются следствием грубых механических повреждений тканей, например, при машинных травмах, взрывах, огнестрельных ранениях и пр. При этих ранах имеются ушибы кожных покровов, а иногда и отслойка целых лоскутов кожи, повреждение сосудов, сухожилий и мышц.

При размозжении тканей раны называются размозженными, при отделении части покровов в виде лоскута — лоскутными.

Укушенные раны наносятся зубами животных и человека. Наиболее тяжелые раны бывают при травме тканей клыками крупных животных. Укушенные раны всегда инфицированы слюной животного или человека, края их рваные и ушибленные; раны сопровождаются воспалительной реакцией и плохо регенерируют.

Отравленные раныявляются комбинированными повреждениями, которые возникают при укусе и попадании в рану яда змеи, скорпиона, химических веществ (0В) и др.

Огнестрельные раны вызываются огнестрельным оружием. По виду раны весьма разнообразны и отличаются от ран неогнестрельного происхождения, как по характеру ранящего оружия, так и по особенностям повреждаемой ткани, особенно по общему их действию на организм раненого.

Клинические симптомы ран: 1) боль, 2) зияние, 3) кровотечение.


Травмы головного мозга, костей черепа: виды повреждения, симптомы, ПМП. Правила транспортировки с места происшествия.


Черепно-мозговые травмы (ЧТМ) делятся на открытые и закрытые. К первой группе относятся те повреждения, при которых ранение мягких тканей головы проникает глубже апоневроза (апоневроз — широкая соединительнотканная пластинка, состоящая из плотных коллагеновых и эластичных волокон. Этой пластинкой мышцы прикрепляются к костям или другим тканям тела.) Дном этой раны служит надкостница или кость. Открытое повреждение нередко сопровождается переломами костей свода или основания черепа, и тогда дном раны служит твердая мозговая оболочка. В случае ее ранения повреждение уже называется проникающим. Иными словами, инфект  (infectum; лат. inficio, infectum напитывать, заражать) легко проникает не только в полость черепа, но достигает мозга. Возникает угроза инфицирования, что резко утяжеляет течение травматической болезни мозга.

Закрытой травмой головного мозга считают случаи с отсутствием ран на голове или с поверхностными ранами не глубже апоневроза. В свою очередь закрытая травма делится на сотрясение головного мозга, ушиб легкой, средней и тяжелой степеней и, наконец, сдавление мозга. Последнее, как правило, бывает на фоне ушиба и, крайне редко, без него. Причинами сдавления мозга чаще всего бывает внутричерепная гематома, но сдавить мозг могут и отломки черепа при так называемом вдавленном переломе. Сотрясение головного мозга и его ушиб легкой степени объединяются под общим названием „легкая черепно-мозговая травма“.

Признаки: Пострадавший испытывает головокружение, сильные головные боли, у него открывается рвота, пульс замедляется. Иногда повышается температура тела. ЧМТ может сопровождаться длительной потерей сознания. При выходе из бессознательного состояния у пострадавшего могут наблюдаться нарушения: координации движения, чувствительности, мимики, речи и др. Также могут отмечаться расстройство дыхания и сердечно- сосудистой деятельности (пострадавший находится в коме).

Пострадавшего необходимо уложить и обеспечить постоянное наблюдение, обработать раны, к голове приложить холодный компресс, при первых признаках рвоты повернуть пострадавшего на бок, лицом вниз, транспортировать лежа, лучше на боку наркотические (Много пить не рекомендуется)

Дыхательные аналептики, стимулирующие дыхание средства типа кофеина, этимизола, кордиамина, сульфокамфокаина и пр. — эти препараты абсолютно противопоказаны! Стимулировать поврежденный мозг, т.е. увеличивать его потребность в кислороде нельзя! Анальгетики больным с ЧМТ могут вводить только обученные поддержанию проходимости дыхательных путей и способам искусственной вентиляции лица (наркотические анальгетики угнетают дыхание) и могут, на фоне уже имеющихся вегетативных расстройств, привести к катастрофическим последствиям)

Если пациент находится в шоке, до приезда „Скорой“ внимательно следите за его дыханием и давлением. В экстренных случаях начинайте делать искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.


Синдром укачивания (морская болезнь); причины, основные симптомы, ПМП, предупреждения.


СИНДРОМ УКАЧИВАНИЯ

Может служить проявлением того или иного заболевания вегетативной нервной системы или органов желудочно-кишечного тракта, воспалительных заболеваниях слухового аппарата. В этом случае необходимо тщательно и настойчиво лечить основное заболевание. По мере выздоровления, как правило, исчезают и неприятные ощущения, возникавшие во время поездки на автобусе, в поезде или автомобиле.
Но иногда укачивает в транспорте и практически здоровых людей. Порой это приводит к настоящим трагедиям. Известны случаи, когда люди, отправившиеся в далекое морское путешествие, кончали жизнь самоубийством, доведенные до отчаяния, почти безумия, укачиванием. Грустно закончилась история молоденькой девушки, страстно мечтавшей стать танцовщицей, но вынужденной навсегда оставить даже мысли о балете. При выполнении некоторых па, стремительных поворотов и многочисленных вращений ей трудно было удержать равновесие, появлялись неприятные симптомы укачивания.
Профилактика укачивания


Что же делать вполне здоровым людям при синдроме укачивания? Надо хорошенько запомнить, что у нетренированного, ведущего малоподвижный образ жизни человека в определенный момент начинает резко ухудшаться самочувствие, а ухудшение состояния всего организма приводит к дисфункции и вестибулярного аппарата. И наоборот, закаленный практически всегда чувствует себя хорошо. Значит, даже при повышенной чувствительности вестибулярного аппарата он менее болезненно переносит укачивание или не испытывает его вообще.
Занятия спортом, физкультурой не только развивают определенные группы мышц, но и благотворно влияют на весь организм, в частности, на вестибулярный аппарат, тренируя, укрепляя его. Наиболее подходящие виды спорта для людей, подверженных укачиванию, — аэробика, бег трусцой, баскетбол, волейбол, футбол. Во время перемещений по площадке или полю с разными скоростями резко снижается возбудимость вестибулярного аппарата, происходит процесс его адаптации к нагрузкам, что помогает человеку избавиться от укачивания.
Как тренировать вестибулярный аппарат? Тренинг состоит из следующих физических упражнений: различные наклоны и повороты головы; плавные ее вращения от одного плеча к другому; наклоны, повороты, вращения туловища в разные стороны. Эти упражнения вы можете включить в комплекс утренней зарядки или выполнять их в течение дня. Вначале делайте каждое движение 2 — 3 раза, постепенно доведите количество повторений до 6 — 8 раз и больше, ориентируясь на самочувствие и настроение во время занятий. Полезны также кувырки, гимнастические упражнения на турнике, бревне.
Не пренебрегайте и пассивным тренингом. Качайтесь в гамаке, на качелях. Различные карусели, аттракционы также служат укреплению вестибулярного аппарата. Не лишайте этих полезных развлечений себя, не отказывайте в них своим детям.
Огромное значение имеет и настроение, с которым вы отправляетесь в дорогу. Самовнушение до поездки и во время ее, аутотренинг, уверенность в том, что все пройдет благополучно, приятные воспоминания или мечты о будущем, в которые вы можете погрузиться, войдя в автобус или садясь в электричку, смогут избавить вас от тягостного ожидания приступа дурноты или обморока, отогнать неприятные ощущения, сопровождающие синдром укачивания.
Кстати, собираясь в поездку, не чревоугодничайте, переедание недопустимо для людей с чувствительным вестибулярным аппаратом, но нельзя отправляться в путь и на пустой желудок.
Еще один, чисто практический совет: всегда выходите из дома пораньше. На тот случай, чтобы, почувствовав приближение дурноты, обморока, головокружения, слабости (этих характерных симптомов синдрома укачивания, особенно резко проявляющихся в давке и духоте), вы могли выйти из салона автобуса или вагона метро и не спеша пройти часть пути пешком. Такая предусмотрительность с вашей стороны поможет снять нервное напряжение, избежать стресса, вызванного страхом ожидания поездки, а возможно, и самого укачивания.
Наконец, существует еще один путь избавления от синдрома укачивания — медикаментозный. Отправляясь в продолжительную поездку, захватите с собой аэрон (или любой его аналог), который снижает чувствительность вестибулярного аппарата. Но не злоупотребляйте этим средством, иначе быстро разовьется привычка, и таблетки уже не будут оказывать нужного эффекта. Медикаментов сейчас в аптеках большой выбор, так что, проконсультировавшись со специалистом, вы сможете подобрать препарат и для себя.


Утопление, удушение: симптомы, порядок реанимации.


     НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ УТОПЛЕНИИ

     Утопление может быть в пресной или соленой воде. Тяжесть состояния утонувшего зависит от того, был ли он здоров до того как попал под воду, а также от температуры воды. Различают три вида утопления:

1) белое. «Белый» утонувший — кожа бледная, так как пострадавший в воде не дышал и вода не успела попасть в легкие. Клиническая смерть наступила из-за инфаркта, от рефлекторной остановки сердца и т.д… Именно эта категория пострадавших наиболее легко поддается реанимации.

2) синее. «Синий» утонувший — кожные покровы синюшные, шейные вены не вздуты. Происходит попадание воды в легкие, но воды в легких не очень много, так как клиническая смерть наступила из-за спазма голосовой щели.

3) синкопальное. «Синий» утонувший — со вздутыми шейными венами, в легких много воды (вода даже проникла в кровь). Реанимировать такого пострадавшего труднее всего.

ПМП: 1) Если извлеченный из воды в сознании, надо его успокоить, снять мокрую одежду, согреть, переодеть в сухую одежду, укутать, напоить горячим чаем или кофе. После этого отправить в больницу, так как одним из осложнений утопления является пневмония.

2) Если у пострадавшего отсутствует дыхание и сердцебиение, то нужно приступать к реанимационным мероприятиям, но в зависимости от типа утопления с различиями в порядке действий. У «белых» утонувших нужно проверить проходимость верхних дыхательных путей, очистить рот и нос от тины, песка и т.п. После этого проводить непрямой массаж сердца и искусственное дыхание по обычной методике. У «синих» утонувших после очищения носоглотки необходимо до начала реанимации удалить воду из верхних дыхательных путей. Для этого спасатель кладет пострадавшего грудью на бедро своей согнутой в колене правой ноги, надавливая на спину пострадавшего левой рукой, чтобы удалить воду из верхних дыхательных путей (в течение не более 20-30 с). При этом не следует пытаться удалить всю воду, так как это неосуществимо. После выхода воды из верхних дыхательных путей (примерно около 1 л), нужно сразу же приступить к искусственному дыханию и непрямому массажу сердца, которые надо продолжать до приезда бригады скорой помощи.
     УДУШЕНИЕ

Удушение наступает при повешении, утоплении и от других причин, вызывающих прекращение дыхания. Непосредственным удушением или удавлением называют сдавление шеи петлей или руками. Симптомы и меры помощи при удушении те же, что и при повешении. Вскоре после удушения человека можно привести в сознание и вернуть к жизни путем искусственного дыхания.


Виды нарушения слуха и зрения у детей: причины, основные симптомы, способы устранения, предупреждение. Особенности учебно-воспитательного процесса с данной группой детей.


     ЗРИТЕЛЬНОЕ НАРУШЕНИЕ – это острота зрения менее 0,3 на лучший глаз с коррекцией и/или поле зрения менее 15 угл. град. Определяя, что такое зрительное нарушение, мы одновременно определяем и круг лиц, нуждающихся в специальном образовании.
Зрительные нарушения вызывают у детей значительные затруднения в познании окружающей действительности, сужают общественные контакты, ограничивают их ориентировку, возможность заниматься многими видами деятельности.
Причины нарушений зрения.
Врожденные:
вызванные различными вирусными и инфекционными заболеваниями (грипп, токсоплазмоз и др.), нарушениями обмена веществ матери во время беременности;

наследственная передача некоторых дефектов зрения (уменьшение размеров глаз, катаракта и др.);

иногда обусловленные врожденными доброкачественными мозговыми опухолями (такие нарушения проявляются не сразу).

Приобретенные:
внутричерепные и внутриглазные кровоизлияния, травмы головы во время родов и в раннем возрасте ребенка;

в связи с повышением внутриглазного давления;

на фоне общего соматического ослабления здоровья ребенка;

недоношенные детей с ретинопатией (снижение чувствительности сетчатки), при которой часто наступает тотальная слепота.

Причиной атрофии зрительного нерва могут быть как наследственные, так и приобретенные аномалии. Иногда факторов, обуславливающих снижение зрения, может быть несколько.
Методы ранней диагностики.
Очень важна ранняя диагностика детей группы риска.
Существуют определенные тесты для проведения проверки зрения ребенка.
1 тест – проверка на возможность прослеживания глазами за светящимся предметом (фонариком) или  яркой игрушкой на расстоянии 10 – 15 см в любом направлении.   Проводится в 4 – 4,5 мес.
2 тест – для проверки остроты зрения. Предлагается выложить на светлый стол хлебные крошки диаметром 3, 1,5 и 0,5 мм. Ребенок в 6 мес. может увидеть крошки диаметром 0,5 мм.
3 тест – на выверение остроты зрения для обоих глаз.  Для проведения этого обследования ребенка нужно посадить на колени маме, а напротив них садится ассистент с яркой и интересной игрушкой в руках. Логопед из-за спины ребенка закрывает рукой вначале его правый, затем левый глаз. При попытке рассмотреть игрушку ребенок с нормальным зрением пытается убрать руку или наклонить голову.
КЛАССИФИКАЦИЯ ЗРИТЕЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ
   Различают следующие типы детей с нарушением зрения:
слепые дети (острота зрения на лучшем видящем глазу от 0,01 до 0,04),

слабовидящие дети (острота зрения на лучшем видящем глазу при коррекции от 0,05 до 0,2),

дети с косоглазием и амблиопией (с остротой зрения менее 0,3)

Особенности проявления нарушений зрения у детей.
Т.к. при врожденной или ранней слепоте ребенок не получает никакого запаса зрительных представлений, у некоторых из них задерживается освоение пространства и предметной деятельности. Их представления и знания о предметах реального мира скудны и схематичны.
Речь часто формируется с задержкой. Вместе с тем, сформировавшаяся речь нередко бывает более богатой по лексике, чем у зрячих. Отмечается склонность этих детей к рассуждательству, но слова часто не выражают конкретного их значения или используются неадекватно. Отвлеченные понятия у слепых детей часто усваиваются легче, чем конкретные. Для них характерен высокий уровень развития вербальной (словесной) памяти. Мышление этих детей вязкое, обстоятельное, они склонны к детализации.
Слепота тормозит двигательную активность ребенка. Малоподвижность, вялость, медлительность и возникающие на этом фоне двигательные стереотипии являются характерными особенностями психомоторики этих детей.
Формирование навыков самообслуживания замедленно, и они часто не полностью сформированы даже к периоду школьного обучения.
Основные этапы медико-педагогической коррекционной работы.
    1. Лечебные мероприятия:
— медикаментозное лечение;

— лазеротерапия;

— лечение на специальных аппаратах, тренажерах, выполнение упражнений для развития зрения;

— лечебная физкультура.

     2. Сенсорное воспитание:

— развитие зрительного восприятия и формирования предметных представлений,

— развитие слухового восприятия и внимания,

— развитиеосязания.
   3.    Развитие  речи.
   4. Формирование различных видов деятельности:
— предметной и игровой,

— мыслительной деятельности (укрепление взаимосвязи между действием, словом и образом,

— формирование элементов логического мышления),

— продуктивной (лепка, конструирование, ручной труд),

— элементов трудовой деятельности.

5. Физическое воспитание:
— различные физические упражнения на развитие основных движений, физических качеств (быстроты, точности, равновесия), координации движений;

— занятия по умению ориентироваться в пространстве, преодоления скованности, неуверенности, боязни пространства, возникающих на фоне -зрительной патологии;

— спортивные и подвижные игры.
6. Эстетическое развитие:
— музыкальное воспитание и ритмика,

— ознакомление с художественной литературой,

— театрализованная деятельность.
7. Социальная адаптация:
— формирование умения ребенка сотрудничать со взрослыми и сверстниками,

— формирование представлений о самом себе,

— формирование навыков самообслуживания.
     НАРУШЕНИЯ СЛУХА:

Проблема диагностики тугоухости и глухоты была и остается актуальной как в медицинском, так и в социальном отношении. Особое значение она имеет в детской практике, так как от состояния слуха ребенка зависит развитие речи. Число детей с нарушениями слуха в Российской Федерации превышает 600 тыс. Считается, что на 1000 нормально слышащих новорожденных приходится один ребенок с выраженной степенью тугоухости.

Общие сведения

Причины, приводящие к устойчивой тенденции увеличения числа тугоухих и глухих детей, — широкое применение ототоксических антибиотиков, повышение общего радиационного фона и увеличение синдромальных пороков развития уха, увеличение числа вирусных заболеваний, алкогольная и иная интоксикация в период беременности.

Известно, что ребенок как слышит, так и говорит. Иными словами, не получая из-за тугоухости полной акустической информации, в процессе обучения речи он не может каким-либо образом восполнить ее и воспроизводит в ней недостатки слуха.

Судьба ребенка с нарушенным слухом определяется такими факторами, как возраст, в котором произошло нарушение слуховой функции, срок обнаружения дефекта, степень понижения слуха и правильность оценки потенциальных возможностей остаточной слуховой функции, а при прочих равных условиях — своевременностью начала мероприятий, направленных на мобилизацию остаточных функциональных возможностей пострадавшего слухового анализатора.

Первые два года жизни являются во многих отношениях самыми важными для развития речи, познавательных и эмоциональных навыков (критический возраст). Лишение ребенка слухоречевой обстановки может оказать необратимое воздействие на последующую способность использовать потенциальные возможности своего остаточного слуха.

При больших степенях двусторонней тугоухости и глухоте наблюдается феномен сенсорной депривации (лишение сенсорной информации в определенный период созревания интегративных связей головного мозга). Она может привести к невосполнимым потерям в будущем в способности к восприятию данной сенсорной информации. По данным литературы, у 82 проц. детей нарушения слуха возникают на 1-2-м году жизни, то есть в доречевой период или во время становления речи.

В 36 проц. случаев нарушения слуха у детей в нашей стране выявляются только в 3-7-летнем возрасте, то есть позже критического возраста, когда ребенок биологически «запрограммирован» к обучению. Это связано, во-первых, с несвоевременным обращением родителей, во-вторых, с непростительно запоздалым аудиологическим обследованием ребенка оториноларингологом даже при своевременном обращении родителей; в-третьих, с неполным обследованием или низким его уровнем. При этом современное развитие электроники и вычислительной техники, создание соответствующей диагностической аппаратуры позволяют проводить исследование слуха в любом возрасте, даже у новорожденных.

Факторы риска

Неблагоприятное течение беременности: токсикоз, угроза выкидыша и преждевременных родов, резус-конфликт матери и плода, гестозы, опухоли матки, заболевания во время беременности (краснуха, грипп, ОРВИ, цитомегаловирусная инфекция и др.), прием антибиотиков, алкогольная и иная интоксикация, воздействие радиации.

Патологические роды: преждевременные, стремительные, затяжные, наложение щипцов, частичная отслойка плаценты, ягодичное и тазовое предлежание и другая патология, приводящая к асфиксии и внутричерепной травме плода.

Патология раннего неонатального периода: гипербилирубинемия (билирубин выше 200 мкмоль/л), связанная с гемолитической болезнью новорожденных, недоношенность (вес до 1500 г), врожденные пороки развития (в том числе ЛОР-органов) и др.

В раннем детстве — сепсис, лихорадочные заболевания после родов, вирусные инфекции (краснуха, ветряная оспа, корь, паротит, токсоплазмоз, коклюш, скарлатина, грипп), менингоэнцефалит, осложнения после прививок, болезни ЛОР-органов, черепно-мозговые травмы, применение ототоксических антибиотиков, наркоз и др.

Наследственная патология — до 50 проц. глухих детей имеют наследственный характер патологии и свыше 1/3 из них — синдромальную глухоту, то есть глухоту, сочетающуюся с другими аномалиями.

Наследственная тугоухость может передаваться по доминантному и рецессивному типу или через ген, связанный с Х-хромосомой. Угроза рождения ребенка, страдающего тугоухостью, при заболевании одного родителя составляет 50 проц. Наследственная тугоухость в подавляющем большинстве случаев является сенсоневральной.

Формы наследственной сенсоневральной тугоухости

Изолированная, то есть без другой сопутствующей патологии. Связанная с различными сопутствующими патологиями, такими, как:

— аномалии наружного уха;

— заболевания глаз (синдром Ушера — пигментный ретинит, умственная отсталость и сенсоневральная тугоухость) и др.;

— заболевания костно-мышечной системы (челюстно-лицевой дизостоз, болезнь Педжета, рецессивный остеопороз (мраморная болезнь) и др.;

— поражения кожных покровов;

— заболевания почек (синдром Альпорта, гипогенитализм, аномалии почек и др.);

— патологии нервной и эндокринной систем (умственная отсталость, патология щитовидной железы и др.).

Выделение факторов риска повышает чувствительность скрининговых методик исследования слуха в 35 раз и обеспечивает идентификацию свыше 75 проц. новорожденных с выраженной степенью снижения слуха.

Диагностика

Первую оценку состояния слуха ребенка дает педиатр или оториноларинголог на основании опроса родителей.

Так, в возрасте до 4 месяцев у родителей выясняют, пробуждает ли спящего ребенка неожиданный громкий звук, вздрагивает ли и плачет ли он при таких звуках. Положительный ответ предполагает наличие нормального слуха. В 4-7-месячном возрасте выясняют, делает ли ребенок попытки поворачиваться к источнику звука и каков характер его голоса. В 7-9 месяцев родители могут охарактеризовать способность ребенка локализовать источник звука. В возрасте 9-12 месяцев вопросы, обращенные к родителям, должны касаться особенностей локализации звуков вне поля зрения ребенка, характера его речевых звуков. И наконец, в возрасте 1 — 2 лет выясняется способность ребенка слышать, не видя говорящего, а также каковы его ответные звуки, запас слов.

Для выявления поведенческих реакций при скрининговом исследовании слуха у детей до 1 года применяют различные звучащие игрушки, предварительно калиброванные шумомером, звукореактометры, воспроизводящие прерывистые звуки нескольких частот, а также узкополосный и широкополосный шумы различной интенсивности.

При этом фиксируют реакции ребенка: безусловный ориентировочный рефлекс (рефлекс Моро); изменение дыхания, пульса, зрачковый рефлекс и др. Реакция считается положительной, если новорожденный три раза отвечает на один звук одной из указанных реакций. Эта методика позволяет получить качественный ответ на вопрос, слышит ребенок или не слышит. Детей, подозрительных в отношении тугоухости, следует отбирать для наблюдения и последующего обследования.

Методы исследования слуха

Акустическая импедансометрия — проводится запись тимпанограммы и акустического рефлекса, позволяет определить наличие тугоухости и ее характер.

Компьютерная аудиометрия основана на регистрации вызванных биопотенциалов слуховой системы, возникающих в результате акустической стимуляции органа слуха. С помощью компьютерной аудиометрии по слуховым вызванным потенциалам определяют объективный порог слуха.

Метод регистрации вызванной отоакустической эмиссии (ВОАЭ) используют при проведении скрининговых обследований новорожденных и детей первых лет жизни. ВОАЭ представляет собой чрезвычайно слабые звуковые колебания, генерируемые внутренним ухом, которые могут быть зарегистрированы в наружном слуховом проходе при помощи высокочувствительного микрофона. В клинической практике нашли применение два класса вызванной отоакустической эмиссии — задержанная вызванная отоакустическая эмиссия и вызванная отоакустическая эмиссия на частоте продукта искажения.

У детей в возрасте от 1 до 3 лет для исследования слуха применяются различные условнорефлекторные методики (аудиометрия в свободном звуковом поле). После нескольких одновременных предъявлений звука и картинки у ребенка проявляется ориентировочная реакция в виде движения глаз или поворота головы в сторону звука, но уже без показа зрительного подкрепления. Если при этом выявляют нарушения слуха, для уточнения формы и степени тугоухости необходимо провести акустическую импедансометрию и компьютерную аудиометрию по слуховым вызванным потенциалам.

Начиная с 3-3,5 года возможно проведение игровой тональной аудиометрии.

Окончательный аудиологический диагноз следует устанавливать на основании нескольких методов исследования слуха, которые дополняют друг друга.

Коррекция слуха и слухопротезирование

В настоящее время оториноларингология располагает достаточно эффективными средствами восстановления слуховой функции у большей части детей, страдающих острым и хроническим гнойным средним отитом, сухим перфоративным отитом, экссудативным и адгезивным средним отитом, а также врожденными пороками развития наружного и среднего уха. Однако эти больные составляют лишь 20 проц. от общего числа детей с социально непригодным слухом. Основная же группа тугоухих и глухих детей — больные с сенсоневральной тугоухостью, для лечения которой до сих пор не найдено эффективных средств.

Важнейшим и нередко единственным средством социальной реабилитации лиц с нарушениями слуха является слухопротезирование (электроакустическая коррекция). Ежегодно в Российской Федерации нуждаются в слухопротезировании 150 тыс. детей.

Слухопротезирование у детей во многом отличается от электроакустической коррекции у взрослых. У взрослого при электроакустической коррекции нарушения слуха требуется восстановить способность узнавания речевых сигналов, а у детей — способность к обучению речи. Для узнавания речевых сигналов достаточно частотной информации об акустических характеристиках, тогда как для обучения речи требуется полная информация об акустических свойствах речевых сигналов.

При подборе слухового аппарата (СА) взрослым преобладает субъективная оценка ими эффекта от СА. У детей субъективная оценка не всегда достаточно достоверна. Наибольшие сложности возникают при слухопротезировании у маленьких детей. Если усиление звука слишком велико, возникает опасность акустической травмы внутреннего уха, если мало — СА не будет выполнять свою функцию.

Показания для слухопротезирования — двусторонняя стойкая тугоухость с потерей слуха по данным тональной аудиометрии более 40 дБ (социально неадекватный слух); социально значимая потеря на одном ухе и глухота на другом.

Необходимость слухопротезирования определяет оториноларинголог или сурдолог после аудиологического обследования ребенка. Электроакустическая коррекция слуха проводится в сурдологических центрах, лабораториях и кабинетах слухопротезирования. Слухопротезирование проводится сразу после определения показаний, в том числе на первом году жизни ребенка.

Типы слуховых аппаратов — карманные, заушные, внутриушные. Наиболее часто применяются СА заушного типа. Карманные СА — наиболее мощные, они используются у маленьких детей при значительных потерях слуха, вплоть до глухоты.

СА, выпускаемые в нашей стране и за рубежом, непрерывно обновляются. Это, с одной стороны, способствует повышению эффективности слухопротезирования, а с другой — значительно усложняет и удлиняет процесс подбора СА, необходимого для конкретного пациента. Кроме того, современный СА имеет несколько режимов работы, изменяющих его выходные параметры.

Разработка и внедрение компьютерных систем анализа (КСА) — принципиально новый, можно сказать революционный, шаг в слухопротезировании. Это дало возможность автоматизировать процесс подбора СА и имеет особое значение в детской практике.

С помощью КСА возможно выбирать тип СА; тестировать выбранный СА; провести точную настройку (подгонку) выбранного СА на ухе пациента в режиме его непосредственного использования.

Для соединения СА с ухом больного используется ушной вкладыш (УВ). От его формы, качества и особенностей во многом зависит эффект слухопротезирования. Неплотное прилегание УВ к стенкам наружного слухового прохода приводит к возникновению акустической обратной связи (свист), образующейся между телефоном и микрофоном СА. Поэтому в большинстве случаев, особенно когда требуется большое акустическое усиление, следует рекомендовать больному изготовление индивидуального УВ. Индивидуальные УВ особенно важны в детской практике, в первую очередь у маленьких детей, так как стандартные УВ приводят обычно к неудовлетворительным результатам электроакустической коррекции слуха даже при использовании качественных СА.

После изготовления индивидуального УВ наступает сурдологопедический этап. Его проводит сурдопедагог, задачей которого является обучение ребенка пользованию СА, при необходимости — чтению с губ. Сурдопедагог производит оценку степени эффективности слухопротезирования.

Следующий этап — адаптационный. Продолжительность его зависит от возраста ребенка и степени тугоухости. В течение этого времени ребенок и его близкие осваивают правила эксплуатации СА. После окончания этого этапа или в случае неэффективности СА ребенок с родителями вновь приходит к сурдологу для обследования.

Заключительный этап — конечная цель слухопротезирования. Он продолжается в течение всего времени пользования СА. Тугоухий ребенок не реже 1 раза в 6 месяцев, а при необходимости и чаще должен быть осмотрен сурдологом для контрольной аудиометрии, решения вопроса о замене индивидуального вкладыша и, если нужно, подгонки СА на КСА.

Таким образом, наличие факторов риска по тугоухости и глухоте, отсутствие у ребенка реакции на звук, задержка речевого и интеллектуального развития являются основанием для направления на аудиологическое обследование. Раннее выявление нарушений слуха и своевременное проведение соответствующего лечения и/или слухопротезирования, а также систематическая сурдопедагогическая работа уменьшают влияние тугоухости и глухоты на речевое и интеллектуальное развитие ребенка.


Истерический и эпилептический приступы: причины, симптомы, ПМП, действия учителя-воспитателя.


          АФФЕКТИВНО-РЕСПИРАТОРНЫЙ (ИСТЕРИЧЕСКИЙ) ПРИСТУП

Аффективно-респираторные приступы представляют собой наиболее раннее проявление истерических пароксизмов (spasme de sanglot, Wutkrampf, по В. В. Ковалеву, 1979,- особой формы примитивных истерических приступов), обычно появляющихся уже в конце первого года жизни. Некоторые авторы (Lombroso С., Lerman P., 1967] выделают 2 типа этих приступов — «синий» и «бледный» синкопы. «Бледные» синкопы, которые чаще бывают реакцией на боль при падении, инъекции, нередко сопровождаются выраженными вазомоторными нарушениями. На ЭКГ во время приступа такого типа отмечается асистолия, которая может длиться несколько секунд, что и определяет тяжесть синкопа. Указанные пароксизмы по механизму развития приближаются к обморокам. В дальнейшем у части детей с такими пароксизмами развиваются обморочные состояния. Чаще же аффективно-респираторные судороги развиваются по типу «синих» синкопов. Они являются выражением недовольства, неисполненного желания, гнева, т. е. имеют явно психогенный характер, При отказе выполнить его требования, добиться желаемого, обратить на себя внимание ребенок начинает плакать, кричать. Прерывистое глубокое дыхание останавливается на вдохе, появляется бледность или легкая синюшность. В легких случаях дыхание восстанавливается через несколько секунд и состояние ребенка нормализуется. Такие приступы внешне сходны с ларингоспазмом. Чаще приступ несколько затягивается, при этом либо развивается резкая мышечная гипотония, ребенок весь «обмякает» на руках у матери, либо возникает тоническое напряжение мышц и ребенок выгибается дугой. При более тяжелых и длительных аффективное респираторных приступах нарушается сознание, могут быть кратковременные клонические судороги, непроизвольное мочеиспускание. В таких случаях могут возникать трудности в дифференциальной диагностике таких пароксизмов с эпилептическими приступами [Livingstorl S.,1970].

Аффективно-респираторные приступы наблюдаются у детей возбудимых, раздражительных, капризных. В формировании и поддержании пароксизмов определенное значение имеют и характерологические особенности родителей из-за своего не всегда правильного отношения к ребенку и его реакциям, Чаще же приступы, особенно если они повторяются, просто пугают родителей. Аффективно-респираторные судороги, по М. Lehovsky (1979), составляют 13% судорог у детей до 4 лет, по А. Крейндлеру и соавт. (1963) — 9,3%, Приводим одно из наших наблюдений.

Прогноз аффективно-респираторных судорог в большинстве случаев благоприятный. Вместе с тем при неправильном воспитании, наличии невропатических черт характера личности или истероформных проявлений у этих детей в дальнейшем могут быть развернутые истерические приступы. Исходом аффективно-респираторных судорог иногда являются и развивающиеся в дальнейшем эпилептические пароксизмы (по S. Livingston, 1970, до 1%). И. С. Тец (1965) находил наследственное предрасположение у таких детей к эпилепсии или эпилептические черты характера у родителей или ближайших родственников, клиническими особенностями в таких случаях являются большая частота аффективно-респираторных судорог (несколько раз в течение дня), возникновение их по малейшему поводу. В связи с этим для уточнения характера пароксизмов, назначения патогенетически обоснованного лечения (с применением противосудорожных средств) необходимо электроэнцефалографическое исследование.

Для истерии у детей раннего возраста характерна также примитивная двигательная реакция протеста: рудиментарные формы истерических психомоторных приступов [Симсон Т. П., 1962; Ковалев В. В., 1979]. Ребенок при неисполнении желаний с Целью добиться своего падает на пол: беспорядочно бьет о пол ручками и ножками, кричит, плачет и др. В этой «двигательной буре» протеста выявляются некоторые черты истерических приступов более старших детей. «Целевой» характер этих проявлений не оставляет сомнений в принадлежности их к функциональным пароксизмам. Своеобразные истерические пароксизмы, сходные с описанными, у детей годовалого возраста наблюдала Т. П. Симсон (1962). У детей школьного возраста наблюдаются развернутые истерические приступы, имеющие некоторое внешнее сходство с эпилептическими. Хотя в типичных случаях дифференциальная диагностика истерических и эпилептических приступов нетрудна, надо иметь в виду, что истерические приступы могут имитировать эпилептические в той мере, в какой ребенок осведомлен о характере эпилептических приступов.

В течение последних десятилетий имеет место клинический метаморфоз многих невротических симптомов, в том числе заметным образом изменилась и феноменология истерических приступов. Сложная картина пароксизма, описанная классически еще Шарко под названием «большая истерия» с последовательной сменой отдельных стадий (истерическая дуга, клоунизм, стадия страстных поз и театральных жестов. Истерические приступы приходится дифференцировать не только с эпилептическими приступами, приступами бронхиальной астмы, вегетативно-висцеральными пароксизмами, но и с приступами при так называемых псевдоистерических состояниях, которые могут развиваться после черепно-мозговых травм, при энцефалитах, различных соматических заболеваниях. Так, Г. Е. Сухарева (1974) отмечает, что одной из особенностей судорожных состояний при церебральном ревматизме является сочетание приступов аффективной природы (истероформных) с приступами эпилептического характера. В.С.Алешко (1567), описывая картину истероформных приступов после перенесенных травм и инфекций, отмечает возникновение приступов, как под воздействием психогенных моментов, так и без видимого повода, возможно воздействие биологических или физических факторов. Для истероформных приступов характерны обилие выразительных движений, крики, громкий смех, рыдания, обилие вегетативных нарушений, иногда отмечается сужение и даже потеря сознания. Им также отмечена возможность сочетания истероформных и эпилептических приступов. Яркость эмоциональных реакций при истероформных пароксизмах выражена меньше, чем при истерических.

При рентгенологическом исследовании черепа нередко выявляется признаки перенесенной внутричерепной гипертензии (усиление пальцевых вдавлений). Нередко значительные трудности в дифференциальной диагностике с истерическими пароксизмами представляют гипоталамические кризы, при которых провоцирующим фактором может быть эмоциональное напряжение, переутомление; в клинике отмечается выраженная вегетативная симптоматика, иногда со сменой симпатоадреналовой фазы фазой вагоинсулярной, нередко при этом бывают тонические судороги.

Для дифференциальной диагностики надо учитывать не только клинические особенности тех или иных пароксизмов, но и особенности личности больного, наличие психологического конфликта и др. Большое значение имеет проведение ЭЭГ-исследований, которое при истерическом неврозе даже во время пароксизма, как правило, не выявляет судорожной активности.
ЛЕЧЕНИЕ

При лечении аффективно-респираторных приступов необходимо учитывать, что они представляют собой первое проявление детской истерии и обычно возникают на невропатической почве. Поэтому лечение должно проводиться в двух направлениях.

Во-первых, необходима семейная психотерапия, направленная на коррекцию воспитания, устранение потворствующей гиперопеки, нормализацию семейных отношений и др. Целесообразно определение ребенка в дошкольные учреждения, где обычно приступы не повторяются. Если появление аффективно-респираторных приступов явилось реакцией на устройство в детские ясли, детский сад, наоборот, необходимо временно взять ребенка из детского коллектива и вновь определить его туда только после соответствующей подготовки.

Во-вторых, необходимо проводить лечение невропатии с применением ряда средств, укрепляющих нервную систему, и седативных препаратов. Наиболее благоприятно применение кальция (кальция глюконат, кальция лактат по 0,25-0,5 г на прием), валерианы в виде настойки по стельку капель на прием, сколько ребенку лет, либо настоя валерианы 3-5 г и натрия бромида в дозе 0,5 г на 100 мл воды по 1 чайной (десертной) ложке на прием, а также небольших доз препаратов брома, например бромкамфоры в таблетках по 0,15 г или 0,25 г, поливитаминов. В более тяжелых случаях применяют липоцеребрин (таблетки по 0,15 г), фосфрен (в таблетках), глутаминовую кислоту (по 0,25 г), аминалон (по 0,25 г) по 2-3 раза в день. При очень частых (ежедневно, несколько раз в день) припадках (что может указывать на повышенную возбудимость мозга) необходимо применение небольших доз противоэпилептических средств (фенобарбитал, гексамидин на ночь). Применение этих препаратов рекомендуется и при обнаружении на ЭЭГ-исследований пароксизмальной активности. Как уже указывалось, у некоторых детей с аффективно-респираторными приступами в дальнейшем наблюдаются эпилептические пароксизмы. Во время припадка аффективно-респираторных судорог оказания помощи ребенку обычно не требуется. Только при затянувшемся пароксизме следует какими-либо воздействиями (обрызгивание водой, похлопывание по щекам и др.) способствовать рефлекторному восстановлению дыхания.

Чем старше становится ребенок, тем большее значение в лечении различных пароксизмов невротического происхождения имеет психотерапия. К семейной психотерапии присоединяются и другие ее виды — групповая и коллективная, а также индивидуальная, направленная на коррекцию истероидных черт личности.

При наличии у больного ребенка соматической астенизации необходимы проведение общеукрепляющей терапии, санация очагов хронической инфекции. Рекомендуется проведение седативной терапии, причем, кроме препаратов кальция, валерианы, бромидов, нередко приходится применять транквилизаторы — триоксазин, элениум, седуксен (в возрастных дозировках). Полезны водные процедуры — хвойные ванны, обтирания и проч. Во время самого истерического приступа помощи больному ребенку не требуется.

В начале приступа иногда можно прекратить его переключением больного на какой-либо вид деятельности — книги, игры, прогулка. Если этого сделать не удается, лучше на фиксировать внимание окружающих на припадке, оставить ребенка одного, и тогда приступ быстрее проходит.
     ЭПИЛЕПТИЧЕСКИЙ ПРИСТУП

Во время припадка нервные клетки в определенной части мозга становятся перевозбужденными и работают в особом неправильном ритме. Это ведет к нарушению деятельности мозга. Результатом является нарушение нормального поведения, движения, чувствительности, а иногда потеря сознания. Приступы длятся от секунды до нескольких минут.

    продолжение
--PAGE_BREAK--