1.ГРИБКОВЫЕ БОЛЕЗНИ
Возбудителямигрибковыхболезней являютсярастительныемикроорганизмы— грибы, основнуюгруппу которыхсоставляютнитчатые грибы.Грибы относятсяк классу низшихрастений, характеризующихсяобразованиемнитей мицелияи спор, с помощьюкоторых ониразмножаютсяи распространяютсяво внешнейсреде. Грибышироко распространеныв природе; онимогут паразитироватьна животныхи человеке.Заражениепроисходитпри контактечеловека сбольным человекомили животными при контактес предметами, содержащимиэлементы гриба.Наряду с патогеннымисуществуютнепатогенныегрибы или сапрофиты, не вызывающиезаболеванийу людей иливызывающиеих при определенныхусловиях (грибырода кандида).
Выделяют4 группы грибковыхзаболеваний:
кератомикозы (отрубевидный лишай и др.), при которых грибы локализуются в роговом слое, не вызывают воспаления и ощущений. Они малоконтагиозны, придатки кожи не поражаются;
дерматофитии, при которых грибы локализуются в эпидермисе, вызывают выраженную воспалительную реакцию кожи, поражают придатки кожи. К этой группе относятся трихофития, микроспория, фавус и микозы стоп;
кандидамикозы, (кандидозы), при которых могут поражаться слизистая оболочка рта, кожа, ногти и внутренние органы;
глубокие микозы, при которых в процесс вовлекаются слизистые оболочки, кожа, мышцы, кости, внутренние органы и нервная система.
1
2.ОТРУБЕВИДНЫЙ(РАЗНОЦВЕТНЫЙ)ЛИШАЙ
Отрубевидный лишай (pityriasisversicolor) характеризуетсяпоявлениемрозовато-коричневыхпятен с легкимотрубевиднымшелушениембез воспалительныхявлений и ощущенийна коже шеи, груди, спины, плеч. Возбудитель— Pityrosporum orbiculare.
Болеютчаще лица молодоговозраста.Способствуетзаболеваниюповышенноепотоотделение.Появившиесяпятна медленноувеличиваютсяв размере, иногдасливаются, образуя обширныеочаги с фестончатымиочертаниямии отрубевиднымшелушением, обусловленнымразрыхлениемрогового слоя.При смазыванииочагов поражениянастойкой йодачешуйки роговогослоя интенсивнопоглощаютйод, и их окраскастановитсяболее насыщенной— положительнаяпроба с йодом.Очаги пораженияне пропускаютУФ-лучи, которыегубительнодействуют навозбудителяболезни, поэтомупосле загарапроисходитотшелушиваниерогового слояэпидермисаи возникаетвторичнаялейкодерма, т. е. становитсявидна нормальнопигментированнаякожа на фонезагоревшейкожи. Полногоизлечения послезагара не происходит, так как грибпроникает вустья фолликул, а в весеннеевремя, размножаясь, вызывает рецидивзаболевания.
Диагнозразноцветноголишая подтверждаетсяположительнойпробой с настойкоййода, нахождениеммицелия гриба.
Назначают20% раствор бензилбензоаталибо протираниекожи 5% салициловымспиртом в течение15—20 дней или др.
Для профилактикирецидивов ввесеннее времярекомендуетсяв течение месяцапротираниекожи 2% салициловымспиртом.
2
3.ТРИХОФИТИЯ
Трихофития(trichophytia)-грибковоезаболеваниекожи и ее придатков, вызываетсяантропофильными(паразитирующимитолько на человеке)и зоофильными(паразитирующимикак на человеке, так и на животных)грибами родатрихофитон.Первые вызываютповерхностную, а вторые —инфильтративно-нагноительнуютрихофитию.
Поверхностнаятрихофития.Источникамизараженияявляются больнойповерхностнойили хроническойтрихофитией, а также предметы, которыми пользуетсябольной (расчески, головные уборы, белье и пр.). Чащеболеют дети.
Поверхностнаятрихофитиягладкойкожи характеризуетсяпоявлениемочагов преимущественнона открытыхучастках кожи.Очаги резкоотграничены, овальных илиокруглых очертаний, по их периферииимеется бордюриз мелких пузырьков, узелков, корочек, а в центре —отрубевидноешелушение.При поверхностнойтрихофитииволосистойчастиголовыпоявляютсямелкие очагис нечеткимиграницами, серовато-розоватогоцвета, с небольшимшелушением.Большая частьволос в очагахобломана науровне кожиили на 2—3 мм отнее. Иногдаочаги определяютсяв виде черныхточек, так какволосы обламываютсяна уровне кожи.Субъективныеощущенияотсутствуют.
Хроническаятрихофитиявзрослых,как правило, начинаетсяв детстве, возникаеткак поверхностнаятрихофитияволосистойчасти головыили гладкойкожи и не проходит, как обычно, кпериоду половойзрелости. Болеютпреимущественноженщины. В патогенезехроническойтрихофитиивзрослых играютроль дисфункцияжелез внутреннейсекреции (чащеполовых), авитаминози гиповитаминозА, вегетоневрозы, которые снижаютзащитные функцииорганизма.Хроническаятрихофитияволосистойчасти головыхарактеризуетсяналичием диффузногоили мелкоочаговогошелушения взатылочнойи височнойобластях. Вэтих же местахможно обнаружитьтак называемыечерные точки— «пеньки»волос, обломанныхв устьях фолликулов.Позднее появляютсямногочисленныемелкие атрофическиерубчики. Нагладкой коже, особенно вобласти ягодиц, бедер, на фонеакроцианозаобразуютсясерые тонкиечешуйки.
Трихофитияногтей— поражениегладкой кожии волосистойчасти головычасто сочетаетсяс изменениемногтей, котороеможет бытьизолированным.Чаще поражаютсяногти на руках.На свободномкрае ногтяпоявляютсясеровато-белыепятна и полосы, затем ногтиутолщаются, становятсябугристыми, неровными, теряют гладкость, легко крошатся.Надногтеваяпластинка невоспалена.Субъективныеощущения отсутствуют.
Инфильтративно-нагноительная, или глубокая, трихофития.Возбудителипаразитируютна животных(рогатый скот, лошади и др.).Чаще всегоболеют лица, проживающиев сельскойместности, имеющие контактс больнымиживотными(доярки, телятницы, конюхи и др.).На волосистойчасти головывозникает резкоограниченныйокруглой формывоспалительныйинфильтратсинюшно-красногоцвета, выступающийнад уровнемокружающейкожи; увеличиваясьв размерах, онможет достигнуть6—8 см в диаметре.Вокруг каждоговолоса в очагепоражениявозникаетпустула, послечего волосыв очаге выпадают, при надавливаниина очаг израсширенныхвоспаленныхволосяныхфолликуловвыделяютсякапельки гноя; пальпация очагаболезненна.Регионарныелимфатическиеузлы могут бытьувеличены, болезненны.Иногда отмечаютсянедомогание, повышениетемпературытела. Без леченияочаг через 2—3месяца
3
обычно полностьюразрешаетсяи на его местеостается рубец.Может наблюдатьсяпоражение игладкой кожи.Аналогичныйочаг в областибороды или усовносит названиепаразитарногосикоза.
4
4.МИКРОСПОРИЯ
Микроспория(mikrosporia) болезнькожи и волос, вызываемаяпаразитическимигрибами родаMicrosporum: антропофильнымMicrosporum ferrugineum(ржавый), которыйпатогенентолько длячеловека, изоофильнымMicrosporum lanosum, патогеннымдля человекаи животных(кошки, собаки).Антропофильноймикроспориейзаражаютсятолько от больныхлюдей, в томчисле череззараженныепредметы (головныеуборы, расческии пр.). Микроспориейзоофильнойболеют чащедети, заражениекоторых происходитот больныхкошек и собакили через предметы, содержащиеспоры этогогриба; заражениеот человекабывает оченьредко.
Антропофильнаямикроспорияпроявляетсячерез4—6 недель послезаражения. Нагладкой кожеочаги напоминаютповерхностнуютрихофитиюи представляютсобойчетко очерченныекольца, состоящиеиз узелков, пузырьков, корочек. Кольцакак бы вписаныодно в другое, иногдаони сливаются.На волосистойчасти головыочаги возникаютчаще в краевыхзонах, где сливаютсяи образуютобширныеучастки пораженияс переходомна гладкуюкожу.Воспалительнаяреакция обычноотсутствует, в очагахотмечаетсяслабое шелушение, часть волособломана науровне6—8 мм и более.Субъективныеощущенияотсутствуют.
Зоофильнаямикроспорияхарактеризуетсявозникновениемна гладкой кожеочагов округлыхочертанийс валиком попериферии изслившихсяпузырьков, папул, корочек, которыеочень напоминаютповерхностнуютрихофитиюгладкой кожи.
Накоже волосистойчасти головыобычно образуется1—2 крупных очагас резкими границами, округлых илиовальных очертаний, часто с небольшойвоспалительнойреакциейи отрубевиднымшелушениемна поверхности.Волосыв очагах всеобломаны науровне 4—6 мм, они какбы подстрижены, в связи с чемэто заболеваниедлительноевремя называлосьстригущимлишаем. Обломанныеволосы имеютбеловатый цвет, так как грибы, как чехол, покрывают«пеньки» обломанныхволос. Подтверждаетдиагноз микроспориизеленое свечениепораженныхволос приосвещениилампой Вуда.
Диагностикатрихофитиии микроспории.В чешуйках, ногтяхнаходят мицелий, а в волосах —споры гриба.Для идентификациирода грибапроводяткультуральнуюдиагностику, используя вэтих целяхискусственныепитательныесреды.
Приобнаружениив чешуйках иногтях мицелияможно говоритьлишь о наличиипри соответствующейклиническойкартине грибковогозаболевания, так как мицелийпри всех описанныхмикозах выглядитодинаково.Отношениеспор гриба кволосу позволяетуточнить диагнозмикоза. Так, при исследованииволоса, пораженноговозбудителемповерхностнойтрихофитии(хроническаятрихофитиявзрослых)обнаруживаетсяТг. endothrix.При этомволос сплошьзаполнен цепочкамииз расположенныхпараллельноспор. Приинфильтративно-нагноительнойформе спорыгрибов, располагаясьцепочками, окутываютволос снаружи, внутри волосамогут бытьлишь единичныеспоры. Пораженныеволосы больныхмикроспориейпредставляютсяокутаннымиочень мелкими, мозаичнорасположеннымиспорами; внутриволоса обнаруживаютнебольшиескопления такихже спор и отдельныенити мицелия.
Лечениетрихофитиии микроспории.Лечениебольных проводитсяв стационаре.Внутрь назначаютгризеофульвиниз расчета22 мг на 1 кг массытела ежедневнодо первогоотрицательногоанализа нагрибы (20—25 дней), затем черездень втечение 2 недельи 2 раза в неделюв течение ещедвух недельдо полноговыздоровления.Волосыв очагах сбривают1 раз в неделюи очаги смазываютутром 3-5% настойкоййода, на ночь–5% серно-салициловойили 5-10%серно-дегтярноймазью. При поражениегладкой кожиочаги смазываетутром 2-5% йоднойнастойки и5%серно-салициловоймазью вечеромв течение 2 недель.При хроническойтрихофитиивзрослых обязательнакоррекцияобширных нарушений
Лечениебольныхинфильтративно-нагноительнойформойтрихофитиначинаютс назначенияпримочек иливлажно высыхающихповязок из10-20%водного раствораводного ихтиола,0,25%раствора нитратасеребра илираствора лактатаэтакридина1:1000.Перед применениемпримочек сочагов удаляюткорки и проводятручную эпиляциюв очаге и на0,5 вокруг него, Затемв течение 3-3 недельочаг поочередносмазывают5%йодной настойкойи 5%серно-дегтярноймазью.
Профилактика.Приповерхностнойи хроническойтрихофитии, при микроспории, профилактиказаключаетсяв осмотре контактовв семье(каждые5 дней в течение6-8 недель) и коллективах, особенно детскихв которых находилсябольной.При микроспории, вызваннойМ. lanosum, кроме осмотраконтактов вдетских коллективах, важными профилактическимимероприятиямиявляются отловбеспризорныхкошек и собак, систематическийосмотр домашнихживотных.Профилактикаинфильтративно-нагноительнойтрихофитиизаключаетсяв обследованиивсех лиц, контактировавшихс больным; ветеринарнаяслужба проводитосмотр илечение больныхживотных. Большоезначение имеетсанитарно-просветительнаяработа срединаселения.
6
5.МИКОЗЫСТОП
Микозыстоп — очень распространенноехроническоезаболеваниекожи и ногтей.
Выделяют4 клиническиеформы эпидермофитии, каждая изкоторых можетсочетатьсяс поражениемногтей стоп:Клиническаяхарактеристикаэпидермофитии
Клиническая форма Локализации на стопах Симптомы Объективные явления
стертая Складки между5-6,4-3 пальцами Небольшое шелушение Иногда слабый зуд
сквамозная Свод стоп Небольшая эритема с шелушением, иногда утолщение кожи по типу омозолелости
Слабый зуд
дисгидротическая Свод стопы Напряженные разнокалиберные пузыри, эрозии, корочки Часто сильный зуд
итеригинозная Складки между пальцами Мацерация, мокнутие, эрозирование, трещины Часто сильный зуд
Всеформы эпидермофитии, но чаще дисгидротическаяи интертригинозная, могут осложнятьсялимфангитоми лимфаденитомвследствиеприсоединенияпиококковойинфекции, которые частосопровождаютсяповышениемтемпературыи нарушенимобщего состояния.Эпидермофитияможет осложнитьсярожистым воспалениемголени, развитием, прежде всегона кистях, вторичных аллергическихвысыпаний, в которых никогдане обнаруживаютсяэлементыгриба. Приэпидермофитиипоражаютсяв основномногти Iи Vпальцев стоп.В толще ногтяпоявляютсяпятна и полосыжелтогоцвета, которые, медленноувеличиваясь, занимают весьноготь. Постепенноразвиваетсяболее или менеевыраженныйподногтевойгиперкератоз, в результатекоторого ноготьутолщается.Болевыеощущенияотсутствуют.
Прирубромикозе, помимо поражениякожи и ногтейстоп, впроцесс могутвовлекатьсякожа и ногтикистей, а такжегладкаякожа.
Поражениекожи стоп икистей характеризуетсясухостьюи небольшимороговениемкожи с подчеркнутымрисункомкожных борозди муковиднымшелушениемпоследних.Иногда кожаладоней имееткрасновато-синюшныйцвет. Вначале, как правило, поражаетсястопа, позднеепоявляютсяпроявлениямикоза на кистях.На гладкой кожеопределяютсяобширные очагис крупнофестончатымиочертаниями, центр очаговсинюшно-розовогоцвета, слегкашелушится.По периферииочагов имеетсяпрерывистыйвоспалительныйвалик, состоящийиз узелков, корочек, чешуек.В процесс частововлекаютсяпушковые волосы.При пораженииногтей стопи кистей в ихтолще образуютсясеровато-желтыепятна и полосы, постепеннозанимающиевесь ноготь.Ноготь можетоставатьсягладким, блестящимили деформируется, крошится иразрушаетсяВ отдельныхслучаях руброфитияносит генерализованныйхарактер— поражаетсявся кожа, включаякожу лица, ногтии пушковыеволосы.
Эпидемиология.Заражениепроисходитв банях, душевых, бассейнах, спортивныхзалах, где накожу здоровогочеловека попадаютдерматофитывместе с чешуйкамибольных, страдающихмикозом стоп.Возможно, внутрисемейноезаражениепри нарушенииэлементарныхправил личнойгигиены(ношение однойобуви, чулоки т. д.).
Патогенез.Развитию микозастоп способствуетряд факторов: повышеннаяпотливостьстоп, функциональныерасстройствасосудов нижнихконечностей, сухость кожистоп с образованиемтрещин, особеннов межпальцовых складках, мелкиетравмы, плоскостопие, длительноепереохлаждениеили перегреваниенижних конечностей, длительноепользованиерезиновойобувью, нарушениеэндокриннойсистемы, снижениеиммунологическойреактивностиорганизма идр.
Диагнозмикоза стопподтверждаетсяобнаружениеммицелия грибав чешуйках илиногтях. Дляопределениявида возбудителяпроводяткультуральноеисследование.
Лечение.При рубромикозестоп и ладонейпроводят отслойкирогового слоямазями с кератолитическимивеществами.Если пораженагладкая кожа, назначают 2 % йодную настойкуи 3—5 % серно-салициловуюмазь. Пораженныеногти удаляют, после чегоназначаютгризеофульвин, который больныепринимаютдлительно (дополугода).
Лечениебольных эпидермофитиейзависит отформы заболеванияи остротывоспалительногопроцесса. Приналичии красноты, отечности, мокнутия, болезненностирекомендуютсядезинфицирующиехолодные примочки.Пузыри вскрывают.По мере стиханияпроцесса применяютпасты (2—5% борно-дегтярная, борно-нафталанная, ихтиоловая).Послестиханияостровоспалительныхявлений переходятна применениефунгицидныхрастворов(фукарцин, 2 % йоднаянастойка) имазей («Ундецин»,«Цинкундан»,3—5 % серно-салициловаяи 3—5 % серно-дегтярная).
Профилактикамикозов стопсводится ксоблюдениюмер личнойгигиены (борьбас потливостью, потертостьюстоп ипр.) и общественной, которая включаетгигиеническоесодержаниебань, душевыхустановок, бассейнов.
8
6.КАНДИДОЗ
Кандидоз — грибковоезаболевание, вызываемоедрожжеподобнымигрибами родаCandida. Болеютлюди любоговозраста, но чащедети и лицапрестарелоговозраста.
Клиника.Проявлениякандидозачрезвычайноразнообразны.Candidaмогут вызыватьпоражениеслизистыхоболочек, кожи, особенно складок, ногтей. Чащевсего встречаютсяповерхностныеформы кандидозов.Иногда, приналичии благоприятныхфакторов и, прежде всегоклеточногоиммунодефицита, заболеваниепринимаетгенерализованныйхарактер, при которомпоражаютсявнутренниеорганы. Ещереже у детейвозникаетгенерализованныйгранулематозныйкандидоз, протекающийторпидно идлительно.
Наиболеечасто встречающейсяформой пораженияслизистойоболочки ртаявляется дрожжевойглоссит.Он можетдлительноевремя существоватьизолированно, особенноу лиц со складчатымязыком, но можетбыть началомдрожжевогостоматита.Дрожжевойглоссит характеризуетсяпоявлениембелого точечногоналета наспинке языка.Налет легкоснимается припоскабливаниишпателем, после чегообнажаетсягладкая, слегкаотечная гиперемированнаяповерхность.В дальнейшемвесь язык покрываетсяналетом, которыйприобретаетжелтоватыйили сероватыйоттенок. В отдельных, упорно протекающихслучаяхглоссита налетпропитываетсяфибрином, образуягрубые желтовато-серогоцвета пленки, которые плотноспаяны с подлежащейслизистойоболочкой.Встречаетсяи другая формадрожжевогоглоссита —атрофическая, при которойслизистаяоболочка спинкиязыка становитсямалиново-красной, сухой, блестящей, нитевидныесосочки атрофируются.Беловато-серыйналет имеетсятолько по периферии, на боковыхповерхностяхязыка или вскладках; онснимается струдом и представляетсобой слущивающийсяэпителий, в которомпод микроскопомбез труда можнообнаружитьгрибы. Приналичии благоприятныхфакторов и безсоответствующеголечения процессс языка распространяетсяна слизистуюоболочку щек, губ, десен, нёба, миндалин.
Дрожжевойстоматит,илимолочница(soor), характеризуетсяпоявлениембелого налетана различныхучастках слизистойоболочки рта.В начале заболеванияналет имеетвид белых точек, расположенныхна неизмененнойслизистойоболочке. Удетей налетимеет видствороженногомолока, отсюдазаболеваниеи получилоназвание«молочница».В дальнейшемточечные очажкисливаются, образуя сплошнойналет, которыйсо временемпропитываетсяфибрином иприобретаетвид желтовато-серыхпленок. Пленкис трудом снимаютсяшпателем, послечего обнажаетсяотечная гиперемированнаяслизистаяоболочка, а иногда и легкокровоточащаяэрозия.Дрожжевойглоссит следуетдифференцироватьот десквамативногоглоссита. Припоследнем наспинке языкапоявляютсяучастки десквамацииэпителия различнойвеличиныи формы, окруженныевенчиком белогоцвета, которыйобразуетсяразрыхленнымслущивающимсяэпителием; участкидесквамацииэпителия мигрируют.Дрожжевойглоссити дрожжевойстоматит необходимоотличать отлейкоплакиии красногоплоского лишая, при которыхсеровато-белыйцвет слизистойоболочки обусловленороговением, а потомудаже при энергичномпоскабливаниишпателем онне удаляется.Кроме того, дрожжевойстоматитдифференцируютот мягкойлейкоплакии, при которойслизистаяоболочка разрыхлена, имеет серовато-белыйцвет, эпителийчастичнослущиваетсяи скусываетсябольным, послечего образуютсянебольшиеповерхностныессадины. Отсутствиев исследованномматериаледрожжеподобныхгрибов позволяетисключитьдиагноз кандидоза.
Кандидозминдалинхарактеризуетсянебольшимпокраснениемдужек и миндалин, которые покрытыточечным илисплошным белым, легко снимающимсяналетом. Болезненностьпри глотанииотсутствует.Кандидоз миндалинследуетдифференцироватьот пораженияминдалин, вызванноголептотриксом.При поражениилептотриксомна неизмененныхпо окраскеминдалинахимеются желтоватыепробки, плотно сидящиев лакунах миндалин.Эти пробкиудаляютсяс трудом, иногдапри этом появляютсяболезненностьи кровотечение.Пробки представляютсобой колониилептотрикса.
Кандидозугловрта(кандидознаязаеда)наблюдаетсяпреимущественноу лиц пожилоговозраста сзаниженнымприкусом. Наличиеглубокой складкив углах ртаи постояннаямацерация этихучастков кожислюной создаютблагоприятныеусловия длявозникновениядрожжевойзаеды. Кожа вуглу рта мацерирована, влажная, покрытабелым, легко снимающимсяналетом, послеудаления которогообнажаетсякрасная гладкаяэрозированнаяповерхность.Процесс чащедвусторонний, локализуетсяв пределахкожнойскладки. В редкихслучаях кандидозс углов ртапереходитна краснуюкайму губы, которая становитсяярко-красной, отечной, покрываетсясероватогоцвета чешуйкамии мелкимипоперечнорасположеннымитрещинами. Прирастягиваниикрасной каймывозникаетболезненность.Дрожжевую заедуследует дифференцироватьот стрептококковойэрозии, длякоторой характернаяркая гиперемия, распространяющаясяза пределыкожной складки.В центре имеетсящелевиднаяэрозия, частопокрытая нежнымимедово-желтогоцветагнойными корками.Следует такжепомнить о возможнойлокализациив углах ртатвердого шанкраи сифилитическихпапул.
Кандидозскладоккожи(дрожжеваяопрелость)чаще всеговстречаетсяу детей грудноговозраста ипрестарелых, особенно женщин, предрасположенныхк полноте. Удетей поражаютсяпахово-бедренные, межъягодичныескладкии складки подмышечнойобласти. У женщин, кроме того, процесс частоотмечаетсяв складках подмолочнымижелезами.Участки кожив очагах пораженияярко-красногоцвета, с четкимиграницами. Кожаслегка влажная, покрыта белымналетом. Поперифериинередко имеютсябордюр отслаивающегосяэпидермисаи мелкие отсевы, которые прислияниимогут придаватьграницам поражениянеровный характер.
Межпальцеваядрожжеваяэрозияобычновозникаетмежду IIIи IVпальцами кистей, чаще у лиц, занятыхв кондитерскомпроизводстве, у судомоек, рабочих плодоовощныхбаз, т. е. носитпрофессиональныйхарактер. Кожаимеет ярко-красныйцвет, очагипоражения счеткими границами, обычно не выходящимиза пределыскладки, вцентре — эрозиясо скуднымсерозным отделяемым.
Дрожжеваяпаронихияхарактеризуетсяотеком, инфильтрацией, гиперемиейваликов ногтя, отсутствиемнадногтевойкожицы. Пораженныеногти могутиметь нормальнуюокраску, ноиногда приобретаютбуровато-серыйцвет. Латеральныекрая ногтя какбы срезаны.Поверхностьногтя становитсянеровной, покрываетсяпоперечнымибороздками, имеетнеодинаковуютолщину. Процесс, как правило, начинаетсяот валика ногтя, а не со свободногокрая. Врач-стоматолог, страдающийпаронихиейили онихией, не должен работатьс пациентами, особенно сдетьми, так каквозможна передачаданной инфекции.
Этиологияи патогенез.Грибы родаCandidaсчитаютсяусловно-патогенными, так как частосапрофитируютна слизистыхоболочках иу здоровыхлюдей. Проявлениеих патогенныхсвойств взначительнойстепени зависитот состояниямакроорганизма.Различныезаболевания, снижающиеиммунитет, являются фономдля возникновениякандидоза. Кним относятсяболезни желудочно-кишечноготракта, нарушенияобмена веществ, особенно сахарныйдиабет, нарушениевитаминногобаланса, тяжелые, истощающиеорганизм заболевания, такие, как рак, лейкоз и др., дисбактериоз, возникающийпри длительномлечении антибиотиками, кортикостероидами, цитостатиками.Реже возможнозаражениедрожжеподобнымигрибами, напримерзаражениеноворожденногоот матери припрохождениичерез родовыепути.
10
Диагноз.Кандидоздиагностируютна основанииобнаруженияв материале, взятом из очагапоражения, дрожжеподобныхгрибов. Материалберут на предметноестекло и обрабатывают20% растворомедкой щелочи.Время обработкизависитот характераматериала. Всвежеприготовленномнативном препаратеможно обнаружитьскопленияпочкующихсядрожжевыхклеток и тонкиеветвящиесянитипсевдомицелия.При посеве накультуральныесреды количествоколоний на 1 гматериаладолжно бытьсвыше 1000.Обнаружениеединичныхдрожжевыхклеток не даетправаставить диагнозкандидоза.
Лечение.Устраняютфакторы, способствующиевозникновениюзаболевания.Больные с упорнопротекающимкандидозомдолжны бытьтщательнообследованыв отношениивозможногодиабета, лейкоза, желудочно-кишечнойпатологиии др. При упорнойкандидознойзаеде требуетсяпротезирование, при которомследует повыситьприкус. Из наружныхсредств приповерхностныхформах кандидозаприменяютрастворы анилиновыхкрасителей, в первую очередьфиолетовых, и раствор фукарцина,10—20% раствор бурыв глицерине, нистатиновую, левориновуюмази, клотримазол(канестен).При упорнопротекающихкандидозахи генерали-зованныхформах назначаютнистатин, неменее 6 000 000 ЕД всутки, леворинпо 4000000 ЕД в сутки.Хороший терапевтическийэффект оказываетамфотерицинВ. При дрожжевомстоматите иглоссите применяютдекамин в видекарамели(0,15 мг декаминав одном драже).Больные, страдающиекандидозом, должны соблюдатьдиету с ограничениемуглеводов.Назначаютбольшие дозывитаминовгруппы В, в первуюочередь рибофлавин.Тщательнаясанация и гигиенаполостирта также являютсянеобходимымусловием борьбыс кандидозом.С целью профилактикинеобходимовылечить больногоот основногозаболевания, на фоне котороговозникаеткандидоз. Придлительномлечении антибиотиками, особенно детей, необходимос профилактическойцельюназначатьнистатин. Иммунитетакандидозне оставляет.
11
7.ЛИТЕРАТУРА
Кожныеи венерическиеболезни. Авт.: А. Л. Машкиллейсон, С. А. Кутин, Е. А.Абрамов и др.; Под ред.А.Л.Машкиллейсона.-М.: Медициеа,1986.-256с., ил.
12
СОДЕРЖАНИЕ
1.Грибковыеболезни 1стр.
2.Отрубевидный(разноцветный)лишай 2стр.
3.Трихофития 3стр.
4.Микроспория 5стр.
5.Микозыстоп 7стр.
6.Кандидоз 9стр.
7.Литература 12стр.