История болезни - Профессиональные болезни силикоз I-II стадии

Кафедрапрофессиональныхболезней.
Зав.кафедрой: проф.В.Г.Артамонова.Преподаватель: асс.О.В.Швалёв.
ИСТОРИЯБОЛЕЗНИ.
Больной:x,41 год.
Диагноз: основное заболевание: Силикоз I-II стадии, узелковаяформа.Вибрационнаяболезнь I-II стадииот локальнойвибрации(веге­то-сенсорнаяполиневропатия, ангиодистоническийсиндром).
осложнения: Хроническийобструктивныйбронхит, фазасубремиссии.
сопутствующиезаболевания: Двухсторонняянейросенсор­наятугоухостьпрофессиональногохарактера.
Куратор: студентка Vкурса лечебногофакультета541 группы ГарбузН.А.
Срок курации:10.02- 17.02.98г.
Спб 97
— 2 —
_ 2ПАСПОРТНАЯЧАСТЬ.
2Фамилия 0:x
2Имя: 0 x
2Отчество:0 x
2Возраст: 0 41год.
2Профессия:0 слесарь
2Дом. адрес:0 г.Каменногорск
2Дата поступления:0 04.02.98г.
_ 2САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКАЯХАРАКТЕРИСТИКА
_ 2УСЛОВИЙТРУДА.
С 1997г. работаетслесарем поремонту оборудованияв том же це­хе, гдес 1972г. по 1983г. работалпыльщиком (надробильно-сортировоч­номзаводе). Работасостояла изочистки котлови вывоза золы.2Действу-
2ющие вредныефакторы: 0: физическоенапряжение, высокая температура, пыль, шум.Спецодежда: руковицы, роба.
С 1983г. по 1997г. работалкольщикомкамня. Орудиетруда — перфо­раторвесом 40 кг. Манипуляции- максимум нагрузкина левую руку, пра­вой поддерживает.Опора на обеноги поочерёдно.Перфораторнеобходимоустанавливатьна высоту 1 метр.Вибрационныеруковицыотечественногопроизводстваполучает разв два месяца.2 Действующиевредные факторы0:
статическоенапряжение, физическое напряжение, низкие температуры,
пыль, вибрация.
Рабочий день- 8 часов, двавыходных.
Зароботнаяплата — 1.5 млнрублей, инвалидIII группы + 40% утра­тытрудоспособности.
Выход напенсию — с 50 лет.
Установка- труд в профессиислесаря.
_ 2ПРОФАНАМНЕЗ.
1972 — 1973гг. — ученикслесаря
1973 — 1975гг. — сантехник
1975 — 1976гг. — рабочий
1976 — 1977гг. — грузчик
1977 — 1978гг. — слесарь-сантехник
1977 — 1980гг. — армия
1980 — 1983гг. — зольщик
1983 — 1997гг. — кольщик
с 04.97г. — слесарь
Инвалид IIIгруппы + 40% утратытрудоспособности.
Профессиональныйстаж — 17 лет.
— 3 —
_ 2ЖАЛОБЫ.
2На моментпоступления:0 — на сильныйкашель с обильнымвыделени­емслизистой, серой мокроты(за ночь — 100 мл), беззапаха, возникающийпри незначительнойфизическойнагрузке(переодевание, мытьё в душе)или в горизонтальномположении.Кашельпроходитсамопроизвольно.
— на выраженнуюодышку, спазмв горле прифизическойнагрузке
— на самопроизвольновозникающиеболи и онемениекистей рук(2-го и 3-го пальцев, больше на левойруке) в ноч­ноевремя
— на зябкостьрук, приступыпобеленияпальцев примытье холоднойводой, на морозе
— на повышеннуюпотливостьладоней, возникающуюпри физическойнагрузке
— на тянущие, ломящие болив плечевомпоясе, беспокоящиепо ночам
— на снижениеслуха в обоихушах
Жалоб состороны другихорганов и системнет.
2На моментосмотра: 0 жалобыте же.
_ 2АНАМНЕЗЗАБОЛЕВАНИЯ. 0.
Больным себясчитает с1992-1993гг., когда впервыепоявилсянез­начительныйсухой кашельс редким выделениемслизистоймокроты. Лечил­сяпо месту работус диагнозом-- хроническийобструктивныйбронхит, несвязанный спрофессией.Подробностиобследованияи лечения больнойне помнит.
В это же времяпоявились нанеприятныеощущения, азатем боли ионемение кистейрук ( особеннолевой) с редкимиприступамипобеленияпальцев ( 2-гои 3-го), на зябкостьрук и потливостьладоней. К жало­бамприсоединилисьломящие, ноющиеболи в плечевомпоясе по ночам.
Вне клиникиСПбГМА былпоставлендиагноз — силикози вибрацион­наяболезнь I-II стадии.Больной получилIIIгруппу инвалидностии 40% утратынетрудоспособности.
В клиникуСПбГМА направлендля динамическогонаблюденияи переос­ведетельствования.
_ 2АНАМНЕЗЖИЗНИ.
Родилсяв 1957г. под Ленинградом.Отклоненийв физическоми интел­лектуальномразвитии небыло. Закончил8 классов школы, начал работать.
Женат, имееттроих детей.Живёт в 3-х комнатнойквартире, соци­ально-бытовыеусловия оцениваеткак нормальные.Конфликтовв семье и на
— 4 -
работенет.Питаниедостаточное, регулярное.Особых диетне придержива­ется.
2Перенесённыезаболевания.
ОРЗ болеетчасто, хроническийобструктивныйбронхит с 1992г.
2Наследственность.
Со слов больного, родители иблизкие родственникисходных поклинике и этиологиизаболеванийне имеют.
2Вредныепривычки.
Больной куритс детства, внастоящее время-- по одной пачкеси­гарет в день.Алкоголь неисключает.
2Аллергологическийанамнез.
Аллергическиереакции в видекожной сыпи, приступовудушья и отёковотрицает. Плохопереноситкорвалол(головокружения, слабость).
2Эпидемиологическийанамнез.
Гепатит вдетстве; туберкулёзоми другимиинфекционными, в том числевенерическими, заболеваниямине болел.ВИЧне инфицирован.Кон­такт с ВИЧинфицированнымии инфекционнымибольными отрицает.С боль­нымиживотнымиконтакт отрицает.
В течениижизни гемотрансфузийне проводилось.За последние6 меся­цев инъекций не делалось. Последние 6 месяцев запределы областине выезжал.
Стул регулярный; каловые массыобычной консистенции, коричневогоцвета, оформленные, без примесикрови и слизи;1 раз в сутки.
2Страховойанамнез.
Без больничноголистка.
_ 2ОБЩИЙ ОСМОТР.
Состояниеудовлетворительное, сознаниеясное, положениеактивное. Температуратела нормальная.
Телосложениеправильное.Рост 170 см, вес76 кг, нормостениче­скийтип конституции.
Выражениелица без особенностей.Работоспособностьзатрудненаиз-за жалоб, аппетитхороший.
2Слизистые0 рта и мягкогонёба розовогоцвета, чистые, влажные. Зу­быс желтоватымоттенком, нижниешестёрки имеюткариознуюпигмента­цию.Язык розовый, влажный, у корняобложен белымналётом.
2Кожные покровы0 обычной окраски, умеренно влажные, эластичные.Отёков нет.
2Оволосение0 умеренное.Волосы здоровые, блестящие.слегка секутся.2Подкожножироваяклетчатка 0выражена умеренно.(Толщина кожной
складкиоколо пупка3см).
2Миндалины0 не увеличены, розовые, влажные.Периферическиелимфати­ческиеузлы (подчелюстные, ярёмные, шейные, затылочные, подмышечные,
— 5 -
локтевые, паховые) неувеличены, безболезненные, эластичные, с окружа­ющимитканями и междусобой не спаянные.
2Мышечнаясистема: 0 развитиеудовлетворительное, тонус хороший, бо­лезненностьпри ощупываниимышц плечевогопояса, гипертрофии/атрофииотдельных групп мышц нет.
Деформации2 костей и суставов0 не наблюдается.Суставы подвижные, болезненностьпри движенииплечевого илоктевогосуставов. Движения
сохраненыв полном объёме. Осанка ровная.
2Щитовиднаяжелеза 0 нормальнойвеличины, обычнойконсистенции, без­болезненная.
_ 2ИССЛЕДОВАНИЕСЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙСИСТЕМЫ.
Грудная клеткав области сердцане изменена.Усиление пульсациисонных артерийне наблюдается.Набухание ипульсацияшейных венот­сутствует.Верхушечныйтолчок пальпируетсяв V межреберьена 1.5см кнутриот l.medioclavicularis, площадью1см, среднейсилы. Сердечныйтолчок непальпируется.Эпигастральнойпульсации нет.«Кошачье мурлы­канье»на аорте и верхушкесердца непальпируется.
Патологическойпульсации нет.2Пульс 0 одинаковыйна обеих руках, ритмичный, удовлетворительногонаполненияи напряжения, обычной формы.
Частота-- 80 уд/мин. Сосудистаястенка внепульсовой волныне пальпи­руется.
Границы 2относительнойсердечнойтупости 0:
1Правая 0:IVмежреберье-правый крайгрудины.
III межреберье- 1.5 см кнаружиот правого краягрудины. 1Верхняя0: III ребро междуl.sternalis и l.parasternalis.
1Левая0: V межреберье- 2 см кнутри отl. medioclavicularis sinistra.
IVмежреберье- 1.5 см кнутри отl.medioclavicularis
III межреберье- l.parasternalis
Границы2 абсолютнойсердечнойтупости 0:
1Правая0: IV межреберье- левый крайгрудины
1Верхняя0: IV ребро у краягрудины
1Левая 0: V межреберье- 2 см кнутри отлевой границыотносительнойсердечнойтупости.
Сосудистыйпучок не выходитза пределыгрудины в I-м иII-м меж­реберьях.
При 2 аускультации0: тоны сердцаясные, ритмичные.Шумов, патологи­ческихритмов нет.
2Артериальноедавление 0: 120/80 ммрт ст.
— 6 -
_ 2ИССЛЕДОВАНИЕДЫХАТЕЛЬНОЙСИСТЕМЫ.
Грудная клеткаправильнойформы, симметричная, обе половинырав­номерноактивно участвуютв акте дыхания.Надключичныеи подключичныеямки симметричные, хорошо выраженные.Межрёберныепромежуткихорошо контурируются, эластичные, безболезненные.
Нос не деформирован.2Дыхание 0 свободное, ровное, нормальнойглуби­ны, ритмичное.Частота дыхательныхдвижений — 18 разв минуту.
2Пальпация0 грудной клеткибезболезненная. Грудная клеткаэластич­ная.Голосовое дрожание одинаковое с обеих сторон в симметричныхучастках.
При 2 топографическойперкуссии 0:
1Границыправого лёгкого0:
— l. parasternalis: верхнийкрай 6-го ребра.
— l. medioclavicularis: нижнийкрай 6-го ребра
— l. axillaris anterior: 7-е ребро
— l. axillaris media: 8-е ребро
— l. axillaris posterior: 9-е ребро
— l. scapularis: 10-е ребро
— l. paravertebralis: остистыйотросток XI грудногопозвонка
1Границылевого лёгкого0:
— l. axillaris anterior: 7-е ребро
— l. axillaris media: 9-е ребро
— l. axillaris posterior: 9-е ребро
— l. scapularis: 10-е ребро
— l. paravertebralis: остистыйотросток XI грудногопозвонка
Верхушкиобоих лёгкихспереди на 3 смвыше ключиц, сзади — на уровнеVII шейного позвонка.
Подвижностьнижнего краяобоих лёгкихпо l.axillaris media сос­тавляет5 см.
Ширина перешейковполей Кренинга-- 7 см справа ислева.
СимптомШтернбергаи Потенжераотрицательный.
При2 сравнительнойперкуссии 0 наднижними отделамилёгких определя­етсякоробочныйзвук. Над остальнойповерхностьюлёгких --определяетсяясный лёгочныйзвук, одинаковыйв симметричныхучастках груднойклетки.
При 2 аускультации0 над всей поверхностьюлёгких выслушиваетсяжёст­кое дыхание.Выслушиваютсяединичные сухиехрипы.
_ 2ИССЛЕДОВАНИЕПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙСИСТЕМЫ.
Слизистыерта и мягкогонёба розовые, чистые, влажные.Зубы с желтоватымоттенком, нижниешестёрки сучасткамикариознойпигмента-
ции.Язык розовый, влажный, у корняобложен белымналётом.
Живот правильнойформы, активноучаствует вакте дыхания.Пупок не выпуклый, вены не расширены.
— 7 -
При 2 поверхностнойпальпации 0: живот мягкий, безболезненный.
При 2 глубокойпальпации 0: влевой повздошнойобласти определяется1сигмовиднаякишка 0 плотно-эластическойконсистенции; безболезненная,
подвижная, с ровной поверхностью, неурчащая.
в правойповздошнойобласти пальпируется1слепая кишка0: безболезненная, подвижная, слегка урчащая.
1поперечно-ободочнаякишка 0 обычнойкон­систенции, пальпируетсяна уровне пупка, безболезненная.
1большаякривизна желудка0 пальпируетсяв виде валикас ровной поверхностью, расположенногона 2 см выше пупка
пообе стороныот среднейлинии тела
1привратник0 не пальпируется
1нижний крайпечени 0 не выступаетиз под рёбернойдуги. Размерыпечени по Курлову- 10:9:8 см.
1селезёнка0 не пальпируется.Перкуторноопределяетсяпо l. axillaris media с 9-го ребра.
_ 2ИССЛЕДОВАНИЕМОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙСИСТЕМЫ.
Кожные покровыв поясничнойобласти неизменены. Почкине пальпи­руются.Симптом поколачиванияотрицательныйс обеих сторон.
_ 2ЛОКАЛЬНЫЙСТАТУС.
Кисти рукхолодные, цианотичныес участкамибелого цвета, гипер­гидрозладоней.Ладьевидностьладоней. Набухлостьконцевых фаланг.Па­хидермия.Дистальнаягипалгезиядо предплечья.
_ 2ПРЕДВАРИТЕЛЬНАЙДИАГНОЗ.
— основноезаболевание: Силикоз I-II стадии, узелковаяформа. Вибрационнаяболезнь I-II стадииот локальнойвибрации(вегето-сенсор­наяполиневропатия, ангиодистоническийсиндром с редкимиприступамипобеленияпальцев).
— осложнения: Хроническийобструктивныйбронхит в фазесубремис­сии.
— сопутствующиезаболевания: Двухсторонняянейросенсорнаятугоу­хостьпрофессиональногохарактера.
— 8 —
_ 2ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ.
1. Клиническийанализ крови.
2. Общий анализмочи.
3. Биохимическийанализ крови.
4. Анализ мокроты.
5. RW.
6. Форма N 50.
7.Бактериологическоеисследованиекала на дизентерийнуюи тифо­паратифознуюгруппы.
8.Анализ калана я/глист.
9.ЭКГ.
10.Rgгрудной полости.
11.Rgкистей рук.
12.Паллестезиометрия.
13.Альгезиметрия.
14.Динамометрия.
15.Вибротестирование.
16.Исследованиефункции внешнегодыхания.
17.Консультацияневропатолога.
18.Консультацияфтизиатра.
19.Консультацияотоларинголога.
20.Аудиограмма.
21.Холодоваяпроба.
22.Капилляроскопия.
23. Термография.
_ 2РЕЗУЛЬТАТЫИССЛЕДОВАНИЙИ ЗАКЛЮЧЕНИЯКОНСУЛЬТАНТОВ.
1. 2Клиническийанализ крови.
Hb- 152 г/л
Эритроциты- 5.3 *10 512 0 г/л
Цветнойпоказатель- 0.96
Лейкоциты- 6.4 * 10 59 0 г/л
Палочки- 4%
Сегменты- 58%
Эозинофилы- 0%
Лимфоциты- 33%
Моноциты- 5%
СОЭ — 12 мм/час
— 9 -
2. 2Общий анализмочи 0.
Количество- 100 мл
Цвет- светло-жёлтый
Прозрачность- прозрачная
Удельныйвес — 1024
Белок- нет
Сахар- нет
Лейкоциты- ед. в поле зрения
3. 2Биохимическийанализ крови.
Общий белок- 70.7 г/л
АЛГ- 0.5
АСТ- 0.4
Общий биллирубин- 10.3 мкмоль/л
Сахар — 5.2 ммоль/л
Мочевина- 5.1 ммоль/л
Креатинин- 0.08 ммоль/л
Холестеринобщий — 5.2 ммоль/л
4. 2 RW. отрицательно
5. 2 Форма N 50. ВИЧне инфицирован
6. 2Рентгенографияорганов груднойполости.
Инфильтративныхизменений невыявлено. Лёгочныйрисунок усилени деформированпо сетчатомутипу, преимущественнов нижних отделах.Сле­ва в среднемлёгочном полеединичныеочаговые тени0.3см в диаметре, плотные, чёткоочерченные.Корни неструктурные, нерасширенные, с вклю­чениямиизвести. Синусысвободные. Теньсредостениябез особенностей.
7. 2Вибротестирование.
пр. | лев.2 Заключение0: значительно
---T----T-----T----+----T-----T---- сниженавибрационная
Гц| II | III | IV | II | III | IV чувствительностьрук на
---+----+-----+----+----+-----+---- высокойи средней часто-
125| 30| 25| 25| 30| 30| 30 тах, умеренноснижена на
---+----+-----+----+----+-----+---- низкойчастоте.
250|130| 130| 130| 130| 130| 130
---+----+-----+----+----+-----+----
63| 25| 25| 25| 25| 25| 25
---+----+-----+----+----+-----+----
— 10 -
8. 2Паллестезиометрия. Альгезиметрия.
|2п.| 3п.| 4п.|
------------+----+----+----+- ------+-----+-----+----+-----+
Праваярука| 170| 180| 170| 1.45 | 1.4| 1.35| 1.4|10.8|
-----------+----+----+----+- ------+-----+-----+----+-----+
Леваярука | 100| 170| 160| 1.45 | 1.45| 1.35| 1.4|10.8|
| | | | | | | | |
2Динамометрия.
Праваярука — 30 тыс.
Левая рука — 36 тыс.
2Заключение0: 1. Значительноеснижение вибрационнойчувстви­тельностипальцев рук.
2. Значительноеснижение болевойчувствительностипальцев руки ладоней, резкоеснижениечувствительностиобоих пред­плечий.
3. Мышечнаясила рук сохранена.
9. 2Исследованиефункции внешнегодыхания.
+--+--+--+--+--+--+ Параметры|Факт | Долж | %Долж| Гр
8+--+--+--+--+--+--+ ЖЕЛ вд | 3.87 | 4.61 | 83.91 | 3
+--+--+--+--+--+--+ ФЖЕЛ | 4.50| 4.41 |101.24 | 2
6+--+--+--+--+--+--+ ОФВ | 3.11 | 3.70| 84.24 | 3
+--+--+--+--+--+--+ ТИФФ |69.25|79.58 | 87.01 | 3
4+--+--+--+--+--+--+ ПОС | 9.38 | 8.58|109.31 | 2
+--+--+--+--+--+--+ МОС 25 | 8.33 |7.75 |107.72 | 2
2+--+--+--+--+--+--+ МОС 50 | 4.93 |5.25 | 94.02 | 2
+--+--+--+--+--+--+ МОС 75 | 1.21 |2.35 | 51.58 | 4
|==1==2==3==4==5==+ СОС | 1.92 |4.35 | 44.18 | 6
+--+--+--+--+--+--+ ОПОС | 0.51 | — | — | -
+--+--+--+--+--+--+ Тпос | 0.07 | — | — | -
+--+--+--+--+--+--+ Твыд | 3.17 | — | — | -
+--+--+--+--+--+--+ | | | |
2Заключение0: Бронхиальнаяпроводимостьв пределахусловной нормы, без признаковэкспираторногосужения дыхательныхпутей.
ЖЁЛв пределахнормы.
Состояниеаппарата вентиляциив пределахусловной нормы.
— 11 -
10. 2 Консультацияневропатолога.
Глубокиерефлексы равномерные, кисти холодные, кружевнойрисунок, набухлостьконцевых фаланг, симптом «белогопятна» /+/, дистальнаяги­пестезия.
11. 2 Консультацияфтизиатра.
По даннымобследованияспецифическихизменений нет.
12. 2 Консультацияотоларинголога.
Отоскопиябез патологии.
13. 2 Аудиометрия.
Двухстороннийневрит слуховогонерва.
14. 2 Холодоваяпроба.
Кружевнойрисунок пальцевправой и левойрук. Спустя 15мин — побелениеIII пальца правойруки.
_ 2ОБОСНОВАНИЕОКОНЧАТЕЛЬНОГОДИАГНОЗА.
Наосновании 2санитарно-гигиеническойхарактеристикиусловий труда
— С 1997г. работаетслесарем поремонту оборудованияв том же це­хе, гдес 1972г. по 1983г. работалпыльщиком (надробильно-сортировоч­номзаводе). Работасостояла изочистки котлови вывоза золы.Среди прочихдействуетпылевой фактор.
— в 1983 -1997гг. работалкольщикомкамня, действовалпылевой фактор.2жалоб 0 — на сильный кашель с обильнымвыделени-
емслизистой, серой мокроты(за ночь — 100 мл), беззапаха, возникающий
принезначительнойфизическойнагрузке(переодевание, мытьё в душе)или
вгоризонтальномположении.Кашельпроходитсамопроизвольно.
— на выраженнуюодышку, спазмв горле прифизическойнагрузке
2анамнеза0 — вне клиникиСПбГМА былпоставлендиагноз
— силикоз I-IIстепени, больнойполучил III группуинвалидностии 40% утратытрудоспособности
— заболеваниеначалось постепенно5 лет на­зад сневыраженногокашля с редкимотделениемслизитой мокроты, позже присоединиласьодышка
2объективногоосмотра 0 — присравнительнойперкуссии наднижними отделамилёгких определяетсякоробочныйзвук
— при топографическойперкуссииснижена подвижностьлёгочного края
— при аускультации-- жёсткое дыхание, выслушиваютсяединичные сухиехрипы
2данныхдополнительногоисследования0: — анализ крови: СОЭ — 12 мм/час
— инфильтра-
— 12 -
тивных изменений невыявлено. Лёгочныйрисунок усилени деформирован
посетчатому типу, преимущественнов нижних отделах. Слева в среднем
лёгочномполе единичныеочаговые тени0.3см в диаметре, плотные, чётко
очерченные.Корни неструктурные, нерасширенные, синусы свободные.
можно сформулировать2 основноезаболевание0: Силикоз I-II степени, узелковаяформа.
#
На основании2 жалоб 0 — на сильныйкашель с обильнымвыделениемсли­зистой, серой мокроты(за ночь — 100 мл), беззапаха, возникающийпри незначительнойфизическойнагрузке(переодевание, мытьё в душе)или в горизонтальномположении.Кашельпроходитсамопроизвольно.
2анамнеза0 — в 1992г. больномупоставлендиагноз — хроническийобструктивныйбронхит
2объективногоосмотра 0 — приаускультации: жёсткое ды­ханиеи единичныесухие хрипы
можно сформулировать2 осложнениеосновногозаболевания0: Хроничес­кийобструктивныйбронхит, фазаремиссии.
#
На основании2 санитарно-гигиеническойхарактеристикиусловий труда
— с 1983г. по 1997г.работал кольщикомкамня. Орудиетруда — перфо­раторвесом 40 кг. Манипуляции- максимум нагрузкина левую руку, пра-
войподдерживает. Опора на обеноги поочерёдно.Перфоратор необходимо
устанавливатьна высоту 1 метр. Вибрационныеруковицыотечественного
производстваполучает разв два месяца.2 0Среди действующихвредныхфак­торов: статическоенапряжение, физическоенапряжение, низкие темпе-
ратуры, пыль, вибрация, шум.
2жалоб 0 — насамопроизвольновозникающиеболи и онемениекистей рук(2-го и 3-го пальцев, больше на левойруке) в ноч-
ноевремя
— на зябкостьрук, приступыпобеленияпальцев примытье холоднойводой, на морозе
— на повышеннуюпотливостьладоней, возникающуюпри физическойнагрузке
— на тянущие, ломящие болив плечевомпоясе, беспокоящиепо ночам
2данных анамнеза0 — заболеваниеразвивалосьпостепен­но, начинаясь снеприятныхощущений вкистях рук вовремя отдыха
вплотьдо приступовпобеленияпальцев. Вовремя работыжалобы исчезали.
— вне клиникиСПбГМА больномубыл поставлендиагноз: Вибрационнаяболезнь I-II стадии
2общего осмотра0 — работоспособностьбольного сниженаза счёт вышеперечисленныхжалоб
— болезненностьпри ощупываниимышц плечевогопояса
— болезненностьпри движенииплечево­гои локтевогосуставов
— 13 -
2объективногоосмотра 0 — кистирук холодные, циано­тичныес участкамибелого цвета, гипергидрозладоней.Ладьевидность
ладоней. Набухлостьконцевых фаланг.Пахидермия.Дистальнаягипал­гезиядо предплечья.
2данныхдополнительногоисследования0 — при вибротес­тировании: значительноснижена вибрационнаячувствительностьрук на
высокойи средней частотах, умеренно сниженана низкой частоте.
— при паллесте­зиометрии, альгезиметрии: значительноснижена вибрационнаячувстви­тельностьпальцев рук, значительноснижена болеваячувствительностьпальцев руки ладоней, резкоснижена чувствительностьобоих предпле­чий.
— при холодовойпробе: кружевнойрисунок пальцеврук. Спустя 15минут — побелениеIII пальца правойруки.
— консультацияневропатолога: Кисти холодные, кружевнойрисунок, набухлостьконцевых фаланг, симптом «белогопятна» /+/, дистальнаягипестезия
можно сформулировать2 основноезаболевание0: Вибрационнаяболезнь I-II стадииот локальнойвибрации (вегето-сенсорнаяполиневропа-
тия, ангиодистоническийсиндром с редкимиприступамипобеленияпальцев).
Таким образомможно выставитьОКОНЧАТЕЛЬНЫЙДИАГНОЗ:
— основноезаболевание: Силикоз I-II стадии, узелковаяформа. Вибрационнаяболезнь I-II стадииот локальнойвибрации(вегето-сенсор­наяполиневропатия, ангиодистоническийсиндром с редкимиприступамипобеленияпальцев).
— осложнения: Хроническийобструктивныйбронхит в фазесубремис­сии.
— сопутствующиезаболевания: Двухсторонняянейросенсорнаятугоу­хостьпрофессиональногохарактера.
_ 2ЛЕЧЕНИЕДАННОГО БОЛЬНОГО.
2Лечениесиликоза. 0(Лечебно- профилактическиемеропри­ятия)
1. Тепловлажныещелочные исоляно — щелочныеингаляции, можно в видеэлектроаэрозолей.Применять2% раствор гидрокарбонатанатрия, одинсеанс в суткипродолжительностью5-7 минут при температур аэрозоля 38-40; на курс 15-20 сеансов.Можноиспользоватьщелочные икальцевыеминеральныеводы.
2. Физиотерапевтическиеметоды: облучениегрудной клеткиультра­фиолетовымилучами и электрическимполем высокойчастоты, чтоповышаетсопротивляемостьорганизма иусиливаетлимфо- и кровотокв малом круге.
УФО один разв зимний периодчерез день, накурс 20 сеансов.
3. Дыхательнаягимнастикадля улучшениядыхательнойфункции и элиминациидепонированнойпыли.
— 14 -
4. В качествеотхаркивающегосредства:
Rp: Herbae Thermopsidis 0.01
Natrii hydrocarbonatis 0.25
D.t.d. N. 10 in tab.
S. По 1 таблетке4 раза в день.
2Лечениевибрационнойболезни.
Rp.: Dragee Aminasini 0.025 N.30
D.S. По 1 таблетке3 раза в деньпосле еды.
#
Rp.: Tab.Benzogexonii 0.1 N.20
D.S.По 1 таблетке2 раза в день
#
Rp.: Tab. Halidori 0.1 N.20
D.S. По 2 таблетки2 раза в день
Можно провестикурс электорофореза5% раствора новокаинана кисти рукили воротниковуюзону, сила тока- 10 А, время — 15 мин.
ВозможноУВЧ на воротниковуюзону в слаботепловойдозе 10 мин че­рездень, 15 процедурна курс.
Эффективенмассаж рук иворотниковойзоны.
2Общеукрепляющаятерапия.
1. Необходимоизбавитьсяот вредныхпривычек, повозможностибро­сить куритьи уменьшитьпотреблениеалкоголя, вкачестве факторов,
усугубляющихтечение процесса.
2. Рекомендованособлюдать диетус пониженнымсодержаниемжиров, отдаватьпредпочтениенежирному мясу, молочным ирастительнымпродук­там.
3.Рекомендуетсясанаторно-курортноелечение в Пятигорске, Ялте.
Rp.: Sol.Acidi ascorbinici 5% 1.0
D.t.d. N. 20 in amp.
S. Вводитьвнутримышечнопо 1 мл.
#
Rp.:Sol.Thiamini bromidi 6% 1.0
D.t.d. N. 20 in amp
S. Вводитьвнутримышечнопо 1 мл 1 раз в день.
#
Rp.: Sol.Pyridoxini 25% 1.0
D.t.d. N. 20 in amp
S. Вводитьвнутримышечнопо 1 мл.
— 15 -
_ 2ЭПИКРИЗ.
Больной x, 41год, повторнообследовался
вклинике СПбГМАс целью медицинскогоосведетельствования.Наосновании
санитарно-гигиеническойхарактеристики труда, профанамнеза, жалоб и
клинико-функциональногообследованияподтверждёндиагноз: СиликозI-II
стадии, узелковаяформа.Хроническийобструктивныйбронхит в фазесуб­ремиссии.Вибрационнаяболезнь I-II стадииот локальнойвибрации(ве­гето-сенсорнаяполиневропатия, ангиодистоническийсиндром с редкимиприступамиангиоспазма).Двухсторонняянейросенсорнаятугоухость.Наз­наченолечение. С мерамипрофилактикибольной ознакомлен.
Этот комплекспатологииделает больногоограниченнотрудоспособ­нымв профессиях, где имеют местоследующиефакторы: физическоеи ста­тическоенапряжение, вибрация, шум, пыль и высокая/низкаятемперату­ра.Больнойнаправляетсяна МСЭК дляпродления IIIгруппы инвалидностис 40% утратытрудоспособности.