Лечениезаболеванийкишечника.
Тонкаяи толстая кишкипредставляютсобой самыйдлинный отделпищеварительноготракта. С кишечникомсвязаны процессыпищеварения. Диагностиказаболеванийкишечника, особенно толстого, довольно трудна.В условияхамбулаторно-поликлиническойслужбы бываетпросто невозможна.На процессперевариванияпищи в тонкойкишке влияетне столько саматонкая кишка, сколько близлежащиеорганы: желудок, поджелудочнаяжелеза, желчныйпузырь, печень.Страдание этихорганов вызываютклинику нарушенийперевариванияи всасывания.Либо это поражениесамой тонкойкишки, либовлияют пораженныеблизлежащиеорганы.
Частотаобращенийбольных вамбулаторно-поликлиническоезвено довольновысока. На первоеместо — 70%- идутфункциональныенарушениякишечника. Назападе синдромраздраженногокишечникасоставляет34-40%. У нас еще нетак точнадиагностика.
Жалобыпри воспалительных, функциональныхи даже онкологическихзаболеванияхкишечникадовольно однотипны.На первом месте- нарушениестула (запоры, поносы, смешанныйстул). На втором- боль.
В1985 г. Образцоввпервые ввелтермин хроническийэнтероколит.В 1960 г. — хроническийэнтероколитс преимущественнымпоражениемтонкой илитолстой кишки.
КЛАССИФКАЦИЯзаболеванийкишечника.
функциональные заболевания кишечника:
Дискинезиитолстой кишки:
А)гипомоторные
Б.)гипермоторные
В)смешанные
Первичныеи вторичные.
интестинальные энзимопатии
а)нарушенияпищеварения(малдигестия)
врожденный дефицит дисахаридаз (лактазы и др.)
пептидоз (глютеновая болезнь)
энтерокинез
б.)нарушениявсасывания(малабсорбция)
моносахаридов
аминокислот
витаминов ( В12, В9)
воспалительные и дистрофические заболевания кишечника
болезнь Крона
НЯК
Хр. энтерит (еюнит, илеит) с указанием этиологии: инфекция, аллергия, паразитарная и др.
Хр. колит (трансверзит, сигмоидит, протосегмоидит) с указанием этиологии
Тропическое спру
Болезнь Уиппла
Туберкулез
Сифилис
Радиационный энтероколит
Амилоидоз кишечника первичный или вторичный.
Функциональныезаболеваниякишечника.
(синдромраздраженногокишечника).
СРК- происходитнарушениесекреторной, моторнойдеятельностикишечника, сочетающейсяс отклонениямив эмоциональнойсфере. Чаще в3 раза страдаютженщины. Этообычно средилюдей с навязчивымиидеями, чувствомстраха, эмоциями, неврозами, депрессией.Образное выражение- «кишечникплачет». Этофункциональнаядиарея, тк неторганиники, слизистый колит(в стуле до 20-30 гслизистой) пристрессовыхситуациях. ПриСРК основнымнарушениемявляется усилениекишечной моторикикак тонкой, таки толстой кишки.Данному состояниючасто сопутствуеткишечныйдисбактериоз.Он обусловленпоступлениемв толстую кишкунедостаточнорасщепленныхуглеводов. Этоприводит кразвитию бродильнойдиспепсии. Впросвете толстойкишки накапливаетсяизбыточноеколичествоорганическихкислот и другихактивных веществ, которые вызываютраздражениекишки и воспалительныереакции в слизистойоболочке. ПриСРК эти проявленияносят вторичный, поверхностныйи обратимыйхарактер. Впериоде ремиссиине ведет кпрогрессированию.
ФОРМЫСРК:
анемическая, когда у больных появляются жалобы на кишечные боли за счет дистензионного спастического характера, идет чередование запоров и поносов.
Изолированная форма нарушения стула — это запор или реже функциональная диарея, кортико-висцеральная по своему происхождению. Дифференциальный диагноз с дисазаридозной недостаточностью. При функциональной диарее (слизистом колите) вздутие кишечника не характерно!
Функциональнаядиарея характеризуетсявыделениемиз прямой кишкибольшого количестваслизи не воспалительногопроисхождения, а за счет повышеннойдвигательнойактивноститолстой кишки.Выделяетсябольшое количествослизи-пленки- 10-20 г.
ДИСАХАРИДАЗНАЯНЕДОСТАТОЧНОСТЬ.
Врожденнаяили приобретеннаянедостаточностьферментовприводит кнепереносимоститого или иногопродукта.
Лактаза- фермент, которыйрасщепляетлактозу (молочныйсахар). Эти больныене переносятмолока.
Недостаточностьсахаразы — непереносимостьсладостей, фруктов.
Приаглютеновойэнзимопатиипроисходитнедостатокфермента, превращающегоглютен и в результатенепереносимостьмучных продуктов.
Лечениемэнзимопатийявляется диета.Необходимосократитьнепереносимыепродукты. Жесткаядиета при целиакииприводит копухолевымзаболеваниям.
Диетапри целиакии.
Исключитьбелок — глютен(пшеница, рожь, овес)
Рис — 500
Мясо300 творог 100
Дваяйца картофель200
Рыба200 сыр 50
Нельзяесть сосиски, мороженноет.к. есть наполнители, загустители.
Токсическимдействиемобладает нетолько глютен, но и глиадин.Приводит квыраженнойатрофии кишки(выраженныйэнтерит — синдромбулыжной мостовой).Присоединяютсясиндром малдигестии, малабсорбции, дисбактериоза.
ЛечениеСРК с тонкокишечнойдиареей и энтеритначинают сбелковой диеты.
Стол4 (мясо, рыба).
Нетсахаров, углеводов, искл молоко, дают бульоны, рыбу, курицу, мясо, яйца, сыр.С момента сниженияобостренияпереходят настол 2 (сниженоколичествомолочных продуктов).Он также даетсяпри гастритахсо сниженнойкислотностью.
МЕХАНИЗМДИАРЕИ.
кишечная гиперсекреция.
Увеличение осмотического давления в полости кишки.
Нарушение транзита кишечного содержимого.
Кишечная гиперэкскдация.
ПРИНЦИПЫЛЕЧЕНИЯ ДИАРЕИ.
Диета (особенно при энзимопатиях).
Антибактериальные препараты
Кишечные антисептики (интетрикс)
Комбинированные препараты (энтероседив, депендал-М. )
симптоматические средства (адсорбенты, вяжущие и обволакивающие).
Сучетом стадийдисбактериозамогут бытьназначеныантибактериальныепрепаратыкороткимикурсами. Этокасается колитов, энтероолитовс учетом дисбактериоза(2,3,4 стадий).
Антибиотикилучше не назначать.
Раньшебыли хорошие препарты группы8-оксихинолинов(эубиотики), ноони тотоксическидействуют назрительныйнерв. Если даватьрационально- 5-7 дней, то поочныхэффектов нет.
Сейчасв аптеках продаетсяновый препаратиз этой гурппы- неоинтестопан.
Простойспособ борьбыс поносом — 1 стаканслабого растворамарганцовкиутром и вечером.
нормализация моторики:
энтеробенс (лоперамид, имодиум)
дебридат (тримебутин)
препараты влияющие на процессы всасывания и секрецию в кишечнике:
соматостатин (синтетический аналог сандостатин, остреодин)
коррекция метаболических нарушений:
белковые гидролизаты и др
частоиспользуетсяфуразалидон.Назначатькороткимикурсами по2тх3раза 2 дня, по 1х3 2 дня, по 1х22 дня, по 1х1 2 дня.Всего 8 дней.Действует наэнтерококки, стафилококкии др кокки.
На Гр-палочки, протейнеплохо действуюттакие СА какбактрим, бисептолпо 2 х 3 в день. Курс5-7 дней. На Гр+ иГр- флору хорошодействуюттрихопол.
Прикомбинированномдисбактериозеиспользуютколипротейныйбактериофаг.Если выраженныйдисбактериоз(2-3) больногонеобходимоподготовить.Иногда дажедают антибиотикиширокого спектрадействия, дажегентамицин3-6 дней. Оченьосторожно, т.кусугубляетсядисбактериоз.
В основномиспользуютсяСА. Можно даватьметронидазол.Очень короткимикурсами, внезначительномколичествеможно даватьфуразолидони бисептол.
Далеедается специфическоелечение — колипротейныйбактериофаг.Он назначаетсяпо 3 4хдневныйкурса с перерывамив 3 дня по 25 мл 3р.д за полчасадо еды, либо2р.д утром и вечеромper os а 3 раз наночь в видеклизмы (особенноесли протейвысеваетсяв дистальныхотделах — проктити дает кровавыйстул) по 50 мл.
СТАФИЛОКОККОВЫЙДИСБАКТЕРИОЗ.
СТРАДАНИЕНЕ ТОЛЬКО ВЗРОСЛЫХНО И ДЕТЕЙ. ЛЕЧЕНИЕНАЧИНАЮТ СНИТРОФУРАНОВ(фуразолидон).При непереносимостифуразолидонабольным назначаетсяпорошки серыи солодки.
Rp:Sulfuris .epuroti (сера)
Pulv.Glicyrhizae (солодка)
DtdN 30
S10 дней до(1,5 мес)
Используетсястафилококковыйбактериофаг.Существуютстафилококковыевакцины.
Хорошийпрепарат сандостатин.Нормализуетсяфункция слизистой, моторика ивсасываниепищи в тонкойкишке.
Можетбыть возрастнойдисбактериоз(после 60-70 лет).Обычно происходитснижение бифидофлоры, может бытьизмененнаяE. Coli.
Существуетper сезонный дисбактериоз.Например веснойв кале высеваетсябольше гемолитичекойфлоры.
Пищевойдисбактериоз.Если больнойест постоянноодну и тужепищу, например, молоко, то снижаетсяE. Coli 18, увеличиваютсяэнтеробактерии, особенно perцитобактер, увеличиваютсядрожеподобныегрибы, стафилококки.Если больнойлюбит мясо, тоу него многоE. Coli, индол+, появляетсяусловно-патогеннаяфлора (протей), увеличиватюсяспорообразующиебактерии, лактобактерииуменьшаются.
Увегетарианцевувеличиваетсятитр лактообактерий, энерококка.
Злоупотреблениесалом значительноснижает бифидофлору.
Стадиидисбактериоза.
снижение количества и элиминации бифидо- и лактобактерий.
Доминирование ферментативной неполноценности штаммов E. Coli. И атипичных для нормального макроорганизма видов энтеробактерий.
Превалирование гемолитических палочковидных и кокковых форм бактерий, как правило в ассоциациях.
Увеличение содержания бактерий рода Protei или синегнойной палочки на фоне изменения наблюдаемых в предшествующих стадиях.
Многиефрукты, травыподавляют ростбактерий иэффективныпри дисбактериозе. Абрикосы эффективныпри протее.Барбарис пристафилококке.Брусника неплоходействует пригрибковойфлоре. Клюквапри всей гнилостнойфлоре, Гр-. Малина, рябина, черникадействуют настафилококк, шиповник наГр+. Яблоки наE. Coli При гнилостнойдиспепсиияблочная диетаочень эффективна.Чеснок, маленькаядолька, глотать2 раза в деньдо еды при любомдисбактериозе.При выраженномвздутии какадсорбентдействует семяукропа.
ЧАЙ№ 1
Однач.л мяты, 2 ч.лзверобоя (еслиесть понос), 1ч.л ромашки.Завариваетсяна стакан кипятка.Настаивается2-5 часов. Пьется2 раза в деньза полчаса доеды.
ЧАЙ№2.
ПО1 ч.л мяты, зверобоя, ромашки, календулы, тысячелистника, бессмертника.Заливается1,5 стаканамикипятка.
Призапорах сначаланаучить больногомассажу живота, гимнастике, анус в положениирыбака. Запоры- стула нет более48 часов, каловыемассы тугие, вызывают боли.Если стул 3 разав неделю, но невызывает неприятныхощущений, топо многим авторамэто норма.
КЛАССИФИКАЦИЯСЛАБИТЕЛЬНЫХ.
средства вызывающие химическое раздражение рецепторного аппарата кишки:
сенна (вызывает привыкание), крушина, ревень, касторовое масло, гутталакс, бисакодил (плохо действует на моторику, вызывает боли)
средства, обладающие осмотическими свойствами
порошки с магнезией: Magnesia usta
Vism/ fermatoli aa 0,4
DtdN 30
S по 1 порошку3раза в деньчерез 2-2, часапосле еды растворивв 30г. до нормальногостула
натрия сульфид
лактулоза
кареварская соль (раздражает кишечник, для одноразового применения)
средства, увеличивающие объем содержимого кишечника (наполнители).
Профилактикажелчно-каменнойболезни, атеросклероза.
Отруби, агар, морскаякапуста.
Отрубиначинают приниматьс 1 ч.л (вначалемогут вызватьвздутие). Ихзаваривают
Кипятком, настаивают15 минут, водасливается черезситечко, добавляетсяв каши, кисели, либо простотак едят.
По 3 разав день — очищаюткишечник, нормализуютего функцию, снижают вес, выводят лишниежелчные кислоты, адсорбируют.
средства, способствующие размягчению каловых масс.
миндальное, вазелиновые масла, жидкий парафин. По 1-2 ст.л в день.
Дебридат- новый фр препаратэффективныйпри спастическихколитах.
ПАТОЛОГИЯТОНКОЙ КИШКИ.
Оченьмного заболеваний, начиная сэнзимопатий, эозинофильныеэнтериты припищевой аллергиипри пищевойаллергии эффективенпрепарат НАЛКРОМпо 200 мг (2 табл.) х4 раза в день.Курс 2-3 нед — 2-3 мес.Очищает лицо.
Существуетбиологическийпрепарат НумролинВ. содержитбифидофлору, никотиновуюкислоту и витамины.
Порошкис вит гр В, .
Эозинофильныеэнтериты — происходитинфильтрацияслизистойтонкой кишки, сильное нарушениеперевариванияи всасыванияпроисходитуже позже.