Этот файлвзят из коллекцииMedinfo
www.doktor.ru/medinfo
medinfo.home.ml.org
E-mail: medinfo@mail.admiral.ru
or medreferats@usa.net
or pazufu@altern.org
FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov
Пишемрефераты назаказ — e-mail: medinfo@mail.admiral.ru
В Medinfo длявас самая большаярусская коллекциямедицинских
рефератов, историй болезни, литературы, обучающихпрограмм, тестов.
Заходитена www.doktor.ru — Русскиймедицинскийсервер длявсех!
Реферат:“Ракжелудка”.
Санкт — Петербург1997
План:
Вступление
Патологическая анатомия рака желудка
Клиника и диагностика.
Лечение.
5. Списокиспользуемойлитературы.
Вступление.
Рак желудка– злокачественнаяопухоль изклеток эпителияслизистойоболочки желудка.Наибольшеечисло больныхотносится квозрастнойгруппе старше50 лет. Мужчиныболеют ракомжелудка чаще, чем женщины.
Эффективностьхирургическоголечения ракажелудка остаетсяпока еще низкойиз-за позднейвыявляемостизаболевания.К стойкомуизлечению можетвести толькорадикальнаяоперация, выполненнаяна ранней стадииразвития рака.Основной путьулучшениярезультатовхирургическоголечения ракажелудка лежитчерез диагностикудоклиническихили ранних формрака.
Патологическаяанатомия ракажелудка.
Локализациярака в желудке: антральныйотдел – 60-70%, малаякривизна телажелудка – 10-15%, кардиальныйотдел – 8-10%, передняяи задняя стенки– 2-5%, большаякривизна – 1%, свод желудка– 1%, тотальноепоражениежелудка – 3-5%.
Внутриорганноераспространениерака желудкапроисходитпо типу инфильтрации, преимущественнопо направлениюк кардии, распространениеза пределыпривратникана двенадцатиперстнуюкишку происходитреже по лимфатическимсосудам подслизистогои мышечногослоев. Проникаячерез все слоистенки желудка, опухоль прорастаетв соседниеткани и органы.
Помакроскопическойкартине роставыделяют триосновные группы: опухоли спреимущественноэкзофитнымростом (бляшковидный, полипообразны, блюдцеобразныйрак, рак из язвыи др.), опухолис преимущественноэндофитнымростом (инфильтративно-язвенный, дифузный илифиброзный рак), смешанныеопухоли, имеющиечерты экзо- иэндофитногороста. Последниедве группыболее злокачественныи чаще даютметастазы.
Помикроскопическойкартине всевиды рака желудкаразделяют надве основныегруппы: диференцированныеи недиференцированные.Недеференцированныевиды ракахарактеризуютсябольшей злокачественностью, чем дифференцированные.
Ракжелудка метастазируетпреимущественнолимфогенно.Возможно гематогенноеметастазирование, а также путемимплантациираковых клетокпо брюшине.
Прирадикальнойоперации операциипо поводу ракажелудка обязательнонадо удалятьне только ближайшиелимфатическиеузлы ближайшеголимфатическогобассейна, нои регионарныелимфатическиеузлы третьегобассейна, содержащегонаиболее мощныелимфатическиеузлы и магистральныелимфатическиесосуды.
Вовнутренниеорганы метастазырака попадаютгематогеннымпутем (припрорастанииопухоли в сосудысистемы воротнойвены) или лимфогеннымпутем черезгрудной проток, впадающий ввенозное русло.Гематогенныеметастазы чащеопределяютсяв печени, значительнореже в легких, плевре, надпочечниках, костях, почках.
Имплантационныеметастазывозникают приконтактномпереносе опухолевыхклеток, а такжепри свободномих перемещениипо брюшнойполости. Раковыеклетки оседаютна поверхностибольшого сальника, образуют набрюшине мелкобугристыевысыпания(карциноматозбрюшины), опускаясьв малый таз, образуют метастазыв прямокишечной-пузырной(у мужчин) и впрямокишечнойвлагалищной( у женщин) складках(метастазыШницлера), вяичниках (метастазКрукенберга).
Комитетоммеждународногопротивораковогосоюза предложенаклассификациярака желудкапо системе TNM.
Т – опухоль
TIS– внутриэпителиальныйрак.
Т1 –опухоль поражаеттолько слизистуюоболочку иподслизистыйслой.
Т2 –опухоль проникаетглубоко, занимаетне более половиныодного анатомическо-
гоотдела.
Т3– опухоль сглубокой инвазиейзахватываетболее половиныодного анатомиче-
скогоотдела, но непоражает соседниеанатомическиеотделы.
Т4 –опухоль поражаетболее одногоанатомическогоотдела и распространяетсяна
соседниеорганы.
N– регионарныелимфатическиеузлы.
N0– метастазыв регионарныелимфатическиеузлы не определяются.
Nа– пораженытолько перигастральныелимфатическиеузлы.
Nb– пораженылимфатическиеузлы по ходулевой желудочной, чревной, общей
печеночной, селезеночнойартерий, походу печеночно-дуоденальнойсвязки.
NXc– пораженылимфатическиеузлы по ходуаорты, брыжеечныхи повздошных
артерий.
М –отдаленныеметастазы.
М0 –отдаленныеметастазы неопределяются.
М1-имеются отдаленныеметастазы.
Р –гистопатологическиекритерии
Р1 –опухоль инфильтрируеттолько слизистуюоболочку.
Р2 –опухоль инфильтрируетподслизистыйслой до мышечного.
Р3 –опухоль инфильтрируетмышечный слойдо серознойоболочки.
Р4 –опухоль прорастаетсерозную оболочкуили выходитза пределыоргана.
Клиникаи диагностика.
Клиническихпризнаков, характерныхдля начальнойформы ракажелудка, несуществует.Он может протекатьбессимптомноили проявлятьсяпризнакамизаболевания, на фоне которогоон развивается.
Ранняядиагностикарака возможнапри массовомэндоскопическомобследованиинаселения.Гастроскопияпозволяетобнаружитьизменения наслизистойоболочке желудкадиаметром менее0,5 см. и взятьбиопсию дляверификациидиагноза.
Заболеваниераком желудкаболее вероятнав группе людейповышенногоонкологическогориска. К факторамповышенногоонкологическогориска относятся: предраковыезаболеванияжелудка (хроническийгастрит, хроническаяязва желудка, полипы желудка), хроническийгастрит культижелудка уоперированныхпо поводунеонкологическихзаболеванийжелудка через5 лет и болеепосле резекциижелудка, действиепрофесиональныхвредностей(химическоепроизводнство).
Клиническиепроявлениярака желудкамногообразны, они зависятот патологическогофона, на которомразвиваетсяопухоль, т.е.от предраковыхзаболеваний, локализацииопухоли, формыее роста, гистологическойструктуры, стадии распространенияи развитияосложнений.
Симптомы, которые могутбыть выявленыпри распросебольного, можноусловно разделитьна местные иобщие проявлениязаболевания.К местным проявлениямотносят симптомы“желудочногодискомфорта”: отсутствиефизическогоудовлетворенияот насыщения, тупая давящаяхарактернаяболь, чуствопереполненияи распиранияв эпигатральнойобласти, снижениеили отсуствиеаппетита, отвращениек мясу, рыбе.
Общиепроявлениярака желудка: слабость, похудание, вялость, адинамия, быстрая утомляемостьот привычнойработы, депрессия.Все это связанос опухолевойинтоксикацией.Часто наблюдаетсяанемия. Иногдаанемия являетсяпервым признакомзаболевания.Развитиежелезодефицитнойанемии связанос ахилией, ведущейк нарушениювсасыванияжелеза, и схроническимикровопотерямииз опухоли.
Лечение.
Лечение– хирургическое.Рак желудка– абсолютноепоказание коперации. Радикальнымвмешательствомявляется резекцияжелудка илигастрэктомия.
Радикальностьоперациипредусматривает:1) пересечениежелудка, двенадцатиперстнойкишки и пищеводав пределахздоровых тканей;2) удаление ведином блокес желудком трехгрупп лимфатическихузлов, которыемогут бытьпоражены метастазамипри даннойлокализациирака; 3)абластическоеопрерированиет.е. использованиекомплексаприемов, направленныхна уменьшениевозможноститак называемойманипуляционнойдиссеминации.
Противопоказанияк операциимогут бытьонкологическогои общего характера.Операцияпротивопоказанапри наличииотдаленныхметастазовв печень, легкие, в надключичныелимфатическиеузлы, при наличиибольшого асцита.Противопоказаниямиобщего характераявляется резкаякахексия, тяжелыесопутствующиезаболевания.
Основныетипы радикальныхопераций:1) дистальнаясубтотальнаярезекция желудка(выполняемаячерезбрюшанно),2) гастрэктомия(выполняемаячерезбрюшинными черезплевральнымдоступом), 3)проксимальнаясубтотальнаярезекция желудка(выполняемаячерезбрюшинными черезплевральнымдоступом).
Паллятивныеоперации выполняюттогда, когдариск их небольшой.Паллятивныерезекции 2/3или ѕ направленына удалениестенозирующейопухоли выходногоотдела желудка, расподающейсяили кровоточащейопухоли какисточникакровотеченияугрожающегожизни больного.
Наиболееблагоприятныерезультатыхирургическоголечения ракажелудка могутбыть полученыпри леченииранних формрака. При поражениитолько слизистойоболочки 5-летняявыживаемостьдостигает96-100%, при поражениислизистойоболочки иподслизистогослоя – 75%.
Списокиспользованнойлитературы.
Хирургические болезни, Н.П. Напалков, Изд. Медицина, Ленинград
1976 г.
Внутренние болезни, Ф.И. Комаров, Изд. Медицина, Москва 1990 г.
4. Хирургическиеболезни, М.И.Кузин, Изд. Медицина, Москва 1986 г.