Исполнитель: Черных Ирина
ученица 9«а» класса
Руководитель: Казакова Н.В.
учитель биологии
Пересадка тканей и
трансплантация органов
Реферат по биологии Управлениеобразования г. Новоуральска
Средняя школа №41
с углубленным изучениеманглийского языка
Новоуральск
2001 г.
Содержание
TOC o«1-3» Введение… PAGEREF_Toc509894666 h 3
1. Первые шаги (развитие техники операций)… PAGEREF_Toc509894667 h 4
2. Пересадка эпителиальных тканей… PAGEREF_Toc509894668 h 5
3. Трансплантация органов… PAGEREF_Toc509894669 h 7
3.1 Почка… PAGEREF_Toc509894670 h 7
3.2 Сердце… PAGEREF_Toc509894671 h 9
3.3 Печень… PAGEREF_Toc509894672 h 11
3.4 Железы внутренней секреции… PAGEREF_Toc509894673 h 13
3.5 Мозг… PAGEREF_Toc509894674 h 15
3.6 Трансплантация глаза… PAGEREF_Toc509894675 h 17
5. Модель искусственного сердца… PAGEREF_Toc509894676 h 18
6. Типирование тканей для трансплантации органов… PAGEREF_Toc509894677 h 20
7. Подавление иммунитета до и после операции… PAGEREF_Toc509894678 h 21
8. Отбор доноров-неродственников… PAGEREF_Toc509894679 h 22
Заключение… PAGEREF_Toc509894680 h 24
Список литературы:… PAGEREF_Toc509894681 h 26
Введение
Пересадка органов воплощает извечное стремление людейнаучиться «ремонтировать» человеческий организм. И если операции попересадке кожи, трансплантации почек и даже сердца становятся обычным делом, тооперации по трансплантации печени по-прежнему считается одной из самых сложных.К сожалению, кроме хрящей, которые требуются не часто, никакие другие ткани иорганы, которые мы хотели бы трансплантировать не обладают таким преимуществом.Чтобы предотвратить разрушение и отторжение пересаженных почек, сердца, лёгких,печени и так далее, необходимо вмешиваться в нормальную работу иммуннойсистемы.
Над проблемой трансплантации органов и пересадки тканейработали многие русские учёные, достигшие больших результатов и прославившихсяна весь мир за свои достижения в области пересадки и трансплантации тканей иорганов. Это Н.И. Пирогов (первым применил эфирный наркоз), Н. Штраух, Н.Фейгин (установили возможность трансплантации роговицы), В. Антоневич (работыпо пересадке зубов), К.М. Сапежко (работы по трансплантации слизистой), Ю.Вороной (первая в мире трансплантация почки), В. Шумаков (операции потрансплантации сердца), Г. Фальковский А. Покровский (исследование способов сохранения органа), С. Воронов(пересадки семенников животных человеку), С. Брюхоненко (создание первого в миреаппарата искусственного кровообращения), В. Демихов (операции по пересадкемозга) и так далее.
В настоящее время в этом направлении трудятся Эрнст Мулдашев(первая в мире операция по трансплантации глаза), Лео Бокерия, К. Шаталов(разработка искусственной модели сердца) и многие другие.
В нашей стране проблемой пересадки органов реальнозанимается всего лишь одна клиника Российский Научный Центр Хирургии РАМН.Находится он в Москве, по адресу Абрикосовский переулок, дом 2. Директор этогонаучного центра Константинов БорисАлексеевич, действительный член Российской АМН. Там, в клиникереконструкционной хирургии, есть отдел пересадки органов, заведующим, которогоявляется С.В. Готье. Отдел включает в себя: лабораторию гемодиализа, отделениепо трансплантации печени и отделение по трансплантации почек, заведующимикоторых являются, соответственно, В.А. Максименко, С.В. Готье, а так же М.М Каабак.
Цель моего реферата изучить особенности пересадки тканей итрансплантации органов у человека.
Задачи:
-
-
-
-
-
-
Выбор именно этой темы обоснован актуальностью проблемы внастоящее время и моим интересом к ней. 1. Первые шаги (развитие техники операций)
Органы и ткани могут быть трансплантированы, или«пересажены» — от одного человека к другому, или с одного места надругое у одного человека. На рис.1 показаны внутренние органы человека.
Рис.1.Внутренние органы человека.
В таблице №1 перечислены пересаживаемые ткани итрансплантируемые органы.
Таблица №1
Пересаживаемые ткани
Трансплантируемые
органы
волосы
лёгкие
мозговые клетки
печень
хрусталик, роговица
почки
кости и костный мозг
сердце
сердечный клапан
поджелудочная железа
кровь, кровеносные
сосуды и нервы
эндокринные железы
кожа
кишечник
Первым успешным и повторяемым обменом тканями, между двумялюдьми была пересадка роговицы глаза. Что самое интересное, так это то, чтомногие успешные пересадки роговицы былисделаны ещё до того, как были поняты принципы иммунологии. Причина проста,чтобы оставаться прозрачной, роговица не имеет кровеносных сосудов, поэтому,хотя трансплантируемый роговичный диск является чужеродной тканью, котораядолжна быть отторгнута организмом, клетки и антитела, вызывающие отторжение, немогут достичь донорской ткани, так как перемещаются только по кровеноснойсистеме.
Ещё в ХIХвеке хирурги научились пересаживать отдельные ткани, причиной чему было усовершенствованиенеобходимой для этого хирургической техники. После исследований Н.И. Пирогова иЮ.К. Шимаковского развитие трансплантологии в России было связано с работами Н.Штрауха (1840), Н. Фейгина (1867), которые установили возможность трансплантациироговицы, В. Антоневича – по пересадке зубов (1865), К.М. Сапежко – потрансплантации слизистой оболочки (1892) и многими другими. В 1858 годуфранцузский учёный Л. Олье разработал метод пересадки костей, а в 1869 годупарижский хирург Ж. Реверден провёл исследования касающиеся трансплантациикожи.
Значительный прогресс в техники пересадки кожи, был,достигнут после опытов Эмиля Холмена, которые он начал в 1923-24 г.г., будучиещё молодым начинающим хирургом. Некоторые аллотрансплантаты (аллотрансплантация– трансплантация между двумя особями одного и того же вида) – органы или ткани– можно разделить на мелкие части или кусочки и свободно пересадить в новыйорганизм, в область, изобилующую кровеносными сосудами. Уже на новом месте этиклетки находят источники снабжения, то есть новые пути притока крови. Такимметодом пересаживаются кусочки гипофиза, надпочечника, паращитовидной ищитовидной желёз.
В наши дни трудно поверить, что многие годы соединениекровеносных сосудов считалось непостижимым хирургическим таинством. Наконец нарубеже ХХ-ХIХ столетий врачинаучились делать это очень просто, с помощью иглы и ниток. Такаявозможность была открыта работами французского (много лет работавшего вАмерике) хирурга и исследователя Алексиса Карреля, который первый разработалтехнику сшивания сосудов. Этот метод обладает рядом преимуществ, например он вравной мере подходит как для артерий, так и для вен, для сосудов большого ималого диаметра, он не сложен в исполнении, но требует максимальной аккуратностии тщательности при работе, кроме того, при его применении не нарушается целостностьэндотелия сосудов (клеток внутренней поверхности кровеносного сосуда), аглавное соединение получается абсолютно непроницаемым и не вызывает сужениясосудов.
Ни один из применяемых методов не обладает всеми этимипреимуществами. Это превосходство обуславливается применением чрезвычайнотонких игл и особым приёмом, позволяющим расширить сосуд в момент его сшивания,что предупреждает его сужение в последствии.
Примерно в 1950 году в Советском Союзе был разработанаппарат, скрепляющий стенки кровеносных сосудов мельчайшими металлическимискобами. Сшивание сосудов с его помощью имело известные преимущества передметодом Карреля, но обладало тем недостатком, что в небольшой разрез приходилось вводить довольногромоздкий механизм.
Таким образом, в современной хирургической техникеиспользуется как ручное сшивание, так и использование приспособлений,прообразом которых являлся аппарат 1950 года.2. Пересадка эпителиальных тканей
К эпителиальным тканямотносятся: кожа, железы, полость внутренних органов, ногти, волосы и т.д. Мыподробно рассмотрим, как осуществляется пересадка кожи.
Донорскаякожа может оказаться полезной в качестве временного прикрытия для большихучастков с обгоревшей или поврежденной кожей, но не может служитьдолговременной заменой. Поэтому кожу пациента пересаживают со здоровой частитела на повреждённую часть. Если голую зону не прикрыть, то она со временем зарастёт, но это будет сопровождатьсяформированием безобразной и функционально неудовлетворительной рубцовой ткани.Широкие зоны рубцовой ткани имеют тенденцию растягиваться и сморщиваться; этоможет вызвать инвалидность, особенно если она находится рядом с суставом.Общими показаниями для пересадки кожи могут служить: обширные ожоги, широкиеязвы и операции по переводу рака кожи, когда соображения безопасности требуютудаления поражённого участка кожи, вокруг опухали.
Пересадка кожи делиться на два вида, на частичную иполнослойную, когда площадь поражённого участка небольшая, такая пересадкатребует наложения швов.
Покрытие широкой зоны обычно обеспечивается тем, чтоназывают расщеплённым лоскутом, срезанным с подходящей части тела, например, спередней или боковой части бедра, с использованием очень острого ножа с длиннымлезвием, называемого дерматомом.
«Вырезания расщеплённых лоскутов кожи сродни искусству.С помощью ассистента, который туго натягивает донорскую кожу двумя плоскимидеревянными дощечками, хирург вдавливает хорошо смазанный нож плоской сторонойв кожу и пилящим движением срезает тонкий, почти прозрачный листок, стараясь неделать в нём прорех».[5с.87] Толщина слоя не должна превышать одного миллиметра. Некоторыехирурги предпочитают пользоваться электрическим дерматомом с вращающимся лезвием,который работает точно так же.
Донорская зона на пару дней покрывается стерильной, неприлипающей повязкой, для защиты от инфекции. Поначалу выделяется многосыворотки, но скоро её приток прекращается, и эту зону можно освободить отповязки для подсыхания и заживления.
Иногда потребность в коже столь велика, а здоровая зонастоль ограничена, что одну и ту же донорскую зону приходиться использоватьснова и снова.
Кожа становиться драгоценностью, когда должны быть покрытыбольшие участки, например при тяжёлых и обширных ожогах, поэтому существуютразличные методы, позволяющие малым количеством кожи покрыть большие участки:
Перфорация и растягивание лоскута кожи путёмпрокатывания его между катков. Это может восполнить недостачу площади,необходимую для полного покрытия, по окончанию внешний вид будет не так хорош,как при накладывании нерастянутой кожи.
Засевание покрываемого участка большим числом мелких«щепоток» трансплантатов, вырезанных из здоровой кожи, которые затемпридавливаются на новом месте. Щепотки получают, отщипывая маленькие конусы иотрезая их ножницами. Хотя из щепоток потом отрастает новая кожа, окончательнаяповерхность будет очень неровной и далека по виду от естественной поверхностикожи.
Использование лоскутов кожи в полную толщину. Они ограничены вразмерах, поскольку донорский участок не может зарасти и должен быть зашитпутем подрезания и стягивания краёв. Кроме того, полнослойная пересадка можетоказаться неудачной из-за проблем адекватности кровеобеспечения. По этойпричине ширина полнослойных трансплантатов не может превышать 3-5 см.
Полнослойная пересадка обычно осуществляется на лице, но привсей тщательности подбора донорского участка трудно добиться хорошегосоответствия по толщине, цвету и структуре, в результате пациенты могут бытьразочарованы итоговым результатом. Полнослойные трансплантаты для лица обычно берутся из-за уха. Такая пересадка требуетхорошей хирургической техники и стерилизации. Пересаженные лоскуты надежно зашивают на месте. Если стерилизацияпроведена не качественно, то возможно образование кровяных сгустков (гематом)под трансплантатом. Гематома иликакая-либо инфекция, в свою очередь, могут привести к его омертвлению, врезультате трансплантат почернеет, и сморщится.
Чтобы преодолеть ограничения в размерах полнослойныхтрансплантатов, хирурги сейчас порой вырезают несколько больших участков вместесо связанной с ними мышцей и подходящей через них крупной артерией или веной.Эти сосуды затем, средствами микрохирургии, соединяются с сосудами на новомместе, так что трансплантат имеет достаточное кровяное снабжение и хорошоприживается на новом месте.
Итак,операция по пересадке кожи является в настоящее время одной из самых распространённыхи безопасных. Разработано множество методов по её пересадке, напримерперфорация и растягивание, засевание, использование лоскутов кожи в полнуютолщину и так далее.
Отпадаетпроблема подбора донора так, как операция проводится с собственной кожей пациента,следовательно не требует иммунодепрессивных средств и практически не вызываетосложнений.3. Трансплантация органов
Прежде чем можно будет успешно пересадить органы, от одногочеловека другому, должны быть решены два различных комплекса проблем. Перваяпроблема состоит в воссоединении системы кровообращения реципиента спересаживаемым органом, чтобы этот орган получал должное обеспечениепоставляемыми кровью кислородом и питательными веществами.
Это требование сейчас полностью удовлетворяетсяблагодаря великолепной отточенности хирургических методов (техника микрохирургии),разработке миниатюрных хирургических инструментов и исключительно острых итонких игл, которые соединены с тончайшим, но крепким шовным материалом.Используя микроскоп, хирург теперь способен сшивать мельчайшие артерии и вены,обеспечивая их непротекающие соединенияс соответствующими сосудами донорского органа. В большинстве случаев эти органы(особенно почка и сердце) имеют артерии и вены такого размера, что соединениевстык или сбоку не представляет слишком большой сложности.
Второй тип проблем касается иммунологического отторжениядонорских органов. Несмотря на все достижения, проблема отторжения до конца таки не решена. Когда чужеродная ткань попадает в тело, она сразу же обследуетсяклетками иммунной системы, и её поверхностные маркеры (антигены) проверяются насоответствие антигенами собственных клеток организма. Если они не подходят,иммунная система немедленно начинает массивную атаку на чужеродную ткань. Миллионыбелых кровяных клеток собираются вокруг чужеродной ткани, атакуя её ядовитымивеществами и, пытаясь поглотить. В результате трансплантат сильно воспаляется иболит. Через некоторое время он погибает. Это происходит со всемитрансплантатами (исключая случаи пересадки между однояйцевыми близнецами ипересадки роговицы глаза), которые пытались пересаживать прежде, чем былаизучена деятельность иммунной системы.
Теперь, когда мы рассмотрели все проблемы и трудностисвязанные с трансплантацией органов, можно проследить, как осуществляетсяпересадка конкретного органа, начнём с наиболее простой, операции по трансплантациипочки.3.1 Почка
Почки – наш главный выделительный орган (см. рисунок № 2).Они выводят из организма все шлаки – азотистые соединения, продукты распадабелков, соли и так далее. За одни сутки почечный фильтр пропускает не менее 140литров крови. Почки регулируют водный обмен, ионный состав и кислотно-щелочноеравновесие плазмы крови. Нарушилась работа почек, и сразу же в организмевозникают серьёзные, подчас угрожающие жизни расстройства.
Рис.2. Почка.
Первым в мире трансплантацию почки совершил русский учёныйЮ. Вороной в 1934 году. Взяв почку из трупа, он трансплантировал её женщине,умирающей от отравления ртутью. Технически операция прошла успешно, но почкаоказалась функционально неполноценной. Через двое суток после операции больнаяпогибла. Ведь в то время ещё не были известны иммунодепрессивные средства,подавляющие реакцию отторжения, и не были разработаны методы хранения почек отмомента их взятия у донора до пересадки. До 1950 года Вороной совершил ещё четырепопытки, но все были неудачные. В докладе, сделанном им на съездеврачей-урологов, он заявил: «Через некоторое время после операциипересаженный орган начал сморщиваться и слабо функционировать».
Большого успеха в пересадке почки в 1954 году добился Д.Мюррей. Но донор и реципиент были однояйцевыми близнецами, а их ткани, кактеперь известно, «абсолютно тождественны и не вызывают иммунологическогоконфликта» [2 с.80]
Операция по пересадке почки от живого донора осуществляетсясразу на двух столах. Помимо высокого мастерства хирургов, здесь требуетсястрожайшая стерильность.
Пересадка почки прочно вошла в хирургическую практику, какметод спасения больных с необратимыми поражениями этого органа. Успех во многомсвязан с тем, что разработана машина – искусственная почка. Больных можно "подключить" к этой машине и они втечение нескольких дней, недель или даже месяцев могут жить при абсолютнойостановке функций своих собственных или пересаженных почек. За этот промежутоквремени можно подготовиться к операции, вывести пересаженную почку из кризиса,если началось отторжение, вывести больного из тяжёлого состояния, пересадитьему вторую или даже третью почку. Уже сейчас многие мужчины и женщины сталиродителями после пересадки им почек. В будущем эта операция станет длябольшинства хирургических клиник перспективным способом лечения ряда врождённыхдефектов этого органа, травм, опухолей, и воспалительных заболеваний –нефритов, если конечно не будет найдено их терапевтического лечения. Трудности,которые необходимо будет преодолеть связаны с двумя проблемами.
Во-первых, проблемаконсервации почек и их длительного сохранения в банках органов. После еёрешения отпадёт одна из самых главных организационных трудностей наших дней –получение почки для человека, состояние которого требует немедленной трансплантацииэтого органа.
Вторая проблема заключается в иннервации (восстановлении,регенерации) пересаженного органа. Дело в том, что во время операцииперерезаются все нервы, идущие в почку, а восстановление волокон идёт медленнои не совершенно. Поэтому проблема регенерации нервов, одна из самых важныхпроблем в трансплантологии, применяемая не только к почке. Почка всё-таки можетфункционировать без иннервации, а многие органы, например глаза или рука, не всостоянии.
В результате пересадка почки прочно вошла в хирургическуюпрактику, как метод спасения больных с необратимыми поражениями этого органа.Успех во многом связан с изобретением искусственной почки. Но по-прежнемуприсутствует ряд проблем, таких как проблема консервации почек, а так жепроблемы иннервации этого органа. Есть надежда, что в скором времени они найдутсвоё решение.3.2 Сердце
Сердце – полый мышечный орган (см. рисунок №3). Его масса увзрослого человека составляет 250-300 грамм. Сокращаясь, сердце работает какнасос, проталкивая кровь по сосудам и обеспечивая её непрерывное движение. Приостановке сердца наступает смерть, потому что прекращается доставка тканямпитательных веществ, а так же освобождение тканей от продуктов распада.
Рис.3. Сердце.
«27 октября 1986 года в Научно-исследовательскоминституте трансплантологии и искусственных органов была произведена операцияпересадки сердца. Тридцатитрехлетнему Н. Шишкину бригада хирургов подруководством профессора В. Шумакова пересадили сердце человека, погибшего вавтотранспортном происшествии. С его согласия было решено сделать ему пересадкуэтого органа.
После операции больной пришел в себя, разговаривал, шутил,ел. Но спустя несколько дней, погиб из-за повреждающего действия на почкииммуносупрессивного препарата циклоспорин А.»[2 с.59] Это была третья операция потрансплантации сердца в России. И, наверное, более чем тысячная в мире. Ничегосенсационного в ней не было.
Затем последовали удачные операции, выполненные такжеШумаковым со своими сотрудниками.
В этом же году, в декабре, в больнице «Папуорт»неподалёку от Кембриджа группой британских медиков под руководством известногохирурга-трансплантолога Джона Уолпорка была произведена ещё более сложнаяоперация: Давине Томпсон 32 лет одновременно были трансплантированы сердце,лёгкие и печень. Донором послужила девочка 14 лет, погибшая в автомобильнойкатастрофе. Операция выполнялась в одной операционной тремя бригадами в составе15 человек и длилась семь часов. Чтобы избежать возможности зараженияинфекцией, больная находилась под стеклянным колпаком.
На третий день больная пришла в сознание, сталаразговаривать и отвечать на вопросы. Вскоре её перевели из палаты интенсивнойтерапии в обычную и разрешили вставать с постели, совершая небольшие прогулки.Операцию оказалась чрезвычайно удачной и Давина до сих пор живёт сзаимствованными органами, которые прекрасно функционируют.
А начиналось всё так.
3 декабря 1967 года мир облетела сенсационная новость –впервые в истории человечества совершена успешная пересадка сердца человеку!Обладателем сердца молодой женщины Дениз Дарваль, погибшей в автомобильнойкатастрофе, стал житель южноафриканского города Кейптаун Луи Вашканский.Замечательную операцию совершил хирург профессор Клод Бернар.
Люди всей планеты с волнением следили за исходом смелого,драматического, рискованного эксперимента. Со страниц газет не сходилисообщения о состоянии здоровья мужчины, в груди которого билось чужое сердце,сердце женщины. 17 дней и ночей врачи кейптаунской больницы «ХротеСхюр» бережно и настойчиво поддерживали это биение. Всем страстно хотелосьповерить в то, что чудо свершилось! Но чудес, увы, не бывает – Вашканский умер.И это было, конечно, и неожиданностью, и неизбежностью. Л. Вашканский былтяжело больной человек. Помимо далеко зашедшей болезни сердца, он страдал исахарным диабетом, который всегда осложняет любое оперативное вмешательство.
Саму сложную и тяжелую операцию Вашканский перенёс хорошо.Но надо было предотвратить отторжение чужого сердца, и больной получал большиедозы иммунодепрессивных средств: иммурана, преднизолона, кроме того, его ещёоблучали кобальтом. Ослабленный организм оказался перенасыщен средствами, подавляющимииммунитет, его сопротивляемость к инфекциям резко уменьшилась. Вспыхнуло двухстороннеевоспаление лёгких, «развивавшееся на фоне деструктивных изменений костногомозга и диабета»[2 с.62].А тутещё появились первыепризнаки реакции отторжения. Вашканского не стало.
Профессор Бернар трезво оценил обстановку, понял, что смертьне была вызвана его ошибками или техническими погрешностями, и уже 2 января1968 года произвёл вторую трансплантацию сердца, на сей раз больному Блайбергу.Вторая трансплантация была боле удачной: почти два года билось в груди Ф.Блайберга чужое сердце, пересаженное ему умелыми руками хирурга.
Наука давно уже трудиться над тем, чтобы умерить драматизм,найти пути к восстановлению работы сердца вскоре после его остановки.
Работы А. Кулябко, С. Андреева, С. Чечулина показали:добиться этого можно! Сердце, изъятое из груди животного даже через час послеего смерти, пригодно для трансплантации, по данным Шамуэя, в 80% случаев, ачерез 1.5 часа – в 70%. Почему должно быть исключением сердце человека?!Видимо, и его можно оживить, надо только найти для этого наиболее верные пути.Тогда проблема донора перестанет быть «ахиллесовой пятой»трансплантации.
Г. Фальковский и А. Покровский исследовали несколькоспособов сохранения органа до момента его трансплантации. В одних случаях они втечение 15 – 65 минут охлаждали трансплантат. В других прибегали к общемуискусственному кровообращению, а в третьем «закачивали» в него обогащённуюкислородом кровь. Этот последний вариант кажется более перспективным, однако,этот вариант не последний. Предстоит ещё попытаться законсервироватьтрансплантат при повышенном давлении в барокамере, сохранять его в жидкихпитательных средах при низких температурах и т.д.
Не секрет, что люди, перенесшие два, а то и три – четыреинфаркта, соблюдая предписанный им режим, живут годами. Когда же наступаетнеобходимость и право подвергать их сложнейшим и пока рискованным операциям? Ноочевидно, что в нынешних условиях показания эти должны быть максимальноограничены, точно так же, как и учреждения, где эти операции проводятся. Вближайшее время трансплантацию можно будет производить лишь больным,находящимся в тяжёлом состоянии, возникшем на почве сердечной недостаточности(«множественные инфаркты, с выраженной, близкой к разрыву, аневризмойсердца, тяжёлы не поддающиеся реконструктивным операциям обезображивающиепоражения клапанного аппарата сердца» [2 с.78]). Попасть на операционный стол могут и дети с тяжелымиврождёнными аномалиями развития сердца – наличием перегородок, отверстий,клапанов, сосудов, не оставляющих надежду на последующее нормальное развитие исуществование. Решаясь на пересадку сердца, хирург, естественно, строго долженучитывать также состояние других органов и систем организма, особенно лёгких,печени, почек; при выраженной патологии этих органов рассчитывать на успех неприходиться.
Итак, впервые пересадка сердца была произведена КлодомБернаром давным-давно, больной прожил всего 17 дней, но, тем не менее, это былоначалом. Сегодня пересадка сердца вполне обыденная операция.
Вопрос о консервировании органа ещё находится в стадиирешения, но это не надолго. В 1968 году было сделано 100 операций, учёныепрогнозируют, что при преодолении барьера несовместимости число операцийвозрастёт в сто раз и составит 100000, а при создании аппаратов способствующихкровообращению, оно возрастёт ещё вдвое.3.3 Печень
Печень – это самая крупная пищеварительная железа,расположенная за пределами пищеварительного канала (см. рисунок №4). Онавыделяет желчь, которая по специальным протокам поступает в двенадцатиперстнуюкишку, где происходит переваривание белков, липидов и углеводов, а так же самаэмульгирует жиры.
Рис. 4.Печень.
Одна из наиболее сложных и ответственных операций втрансплантологии – пересадка печени. Показаниями к ней служат не излечимыеобычным путём заболевания, такие, как врождённое недоразвитие желчных путей,рак печени и желчных протоков, запущенные формы цирроза печени и другие. Людейс подобными заболеваниями очень много.
В настоящее время применяют три метода: пересадку донорскойпечени на место собственной печени реципиента (ортотопическая пересадка),пересадку донорской печени к сосудам в брюшную полость на место удалённойпочки, селезёнки и оставление собственной печени реципиента (гетеротопическаяпересадка) и, наконец, временное подключение донорской печени к кровеносным сосудамнижних или верхних конечностей.
Последний метод пригоден лишь для тех больных, у когорасстройства собственной печени носит обратимый характер, а временная очисткакрови с помощью трансплантата может разгрузить больную печень и дать ейвозможность восстановить свою деятельность. Для временного подключения, какправило, используется печень животных, особенно часто – свиней, так как за часдва работы трансплантата различия в антигенных свойствах подключённого органа иреципиента ещё не успевают в достаточной степени проявится. В настоящее времянасчитывается несколько сотен случаеввременной подсадки печени животных больным с острой печёночной недостаточностью(см. таблицу №2).Таблица №2 (поЧеснокову Д., 1998 год)
Документально подтвержденные пересадки органов животных человеку
Орган
Животное донор
Время до отторжения органа
Число операций
Год Почки
Свинья
3 дня
1
1906
Шимпанзе
9 месяцев
12
1964
Павиан
2 месяца
6
1964 Сердце
Шимпанзе
Практически сразу
1
1964
Свинья
Практически сразу
1
1968
Павиан
20 дней
1
1984 Печень
Шимпанзе
14 дней
3
1966-73
Свинья
1 день
1
1992
Павиан
70 дней
2
1992-93
Более сложную проблему представляют ортотопическая игетеротопическая трансплантации печени, рассчитанные на длительную функциюоргана. Печень – орган непарный, а так как её можно брать только от человека,то её заимствуют у трупа. С этим связано множество проблем, таких как подбордоноров (см. главы 4,5). Есть и другие трудности: угроза кровотечения, крайняячувствительность печени (даже 15-минуткое прекращение кровотока вызываетсерьёзное повреждение печёночных клеток).
Наиболее распространённой моделью трансплантации печениявляется ортотопический метод, так как он создаёт для трансплантата нормальныеанатомические условия, обеспечивает возможность восстановления оттока желчи вкишечник.
Впервые ортотопическую пересадку печени у собаки осуществилиамериканские учёные Ф. Мур и Т. Страцил в 1959 году. Их опыты позволили сделатьвывод, что, несмотря на технические трудности и рискованность для реципиента,донорская печень способна длительно и нормально функционировать, а, кроме того,отторгаться организмом гораздо реже, чем почки, сердце и большинство другихорганов. Так, одна из собак прожила с пересаженной печенью 11 лет.
Позднее в Денвере и Бостоне выполнили ещё 6 операций. Однаковсе больные погибли, не прожив и двух недель.
При гетеротопической пересадке собственная печень больногосохраняется, а добавочную помещают либо в левое подреберье (селезёнка, а иногдаи почка реципиента удаляются), либо в подпочечное пространство, либо в полостьтаза. Такая пересадка технически легче осуществима, сопровождается значительноменьшим операционным риском и не связана с резким нарушением обменныхпроцессов. В тоже время она имеет значительные недостатки. Прежде всего, двепечени в организме начинают «соперничать»… Возникает так называемая«субстратная конкуренция» между трансплантатом и собственной печеньюбольного. В результате одна из печеней полностью перестаёт функционировать,атрофируется и замещается соединительной тканью.