СБОРНИК
Клинических задач
для итоговой государственной аттестации
по специальности 0401 «Лечебное дело»
Содержание
1. Требованиягосударственного образовательного стандарта к уровню подготовки специалистов вобласти терапии для специальности 0401 «лечебное дело» ………… 3
2. Проблемно-ситуационныезадачи ……………………………………………………………. 3
Пульмонология………………………………………………………………………………….3
Кардиология……………………………………………………………………………………..6
Гастроэнтерология……………………………………………………………………………10
Нефрология…………………………………………………………………………………… 13
Гематология…………………………………………………………………………………….15
Эндокринология………………………………………………………………………………..16
Заболеваниясоединительной ткани ……………………………………………………….17
Аллергология…………………………………………………………………………………… 18
3. Задачипо оказанию доврачебной помощи при неотложных состояниях ………………18
4. Рекомендуемаялитература …………………………………………………………………….27
5. Инструктивно-методическиедокументы ……………………………………………………...27
Требованиягосударственного образовательного стандарта к уровню подготовки специалистов вобласти терапии для специальности 0401 «лечебное дело»
Фельдшер должен:
· знать систему организации терапевтической службы;
· знать причины, механизмы развития, клинические проявления, методыдиагностики, осложнения, принципы лечения и профилактики заболеваний внутреннихорганов;
· уметь поставить диагноз в соответствии с современной классификацией;
· уметь определить тактику ведения пациента;
· уметь назначить и провести лечение в пределах профессиональнойкомпетенции;
· уметь организовать уход за пациентом;
· уметь осуществить диспансерное наблюдение и реабилитацию пациента;
· уметь оформить медицинскую документацию;
· уметь оказать доврачебную помощь при неотложных состояниях в терапии;
· уметь организовать и осуществить транспортирование пациента влечебно-профилактическое учреждение.
Проблемно-ситуационные задачи
Пульмонология
Задача 1
Мужчина 23 лет обратился кфельдшеру с жалобами на общую слабость, недомогание, головную боль, повышениетемпературы тела до 37,5°С, сухой кашель. Болен второй день, заболеваниесвязывает с переохлаждением.
Объективно: температура тела37,2°С. Общее состояние удовлетворительное. Периферические лимфатические узлыне увеличены. Перкуторный звук над легкими ясный. Дыхание жесткое, рассеянныесухие жужжащие и свистящие хрипы. ЧДД — 16 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные,ЧСС — 72 в мин, АД 120/80 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.
Задания
1. Сформулируйтеи обоснуйте предположительный диагноз.
2. Перечислитенеобходимые дополнительные исследования.
3. Назовитевозможные осложнения данного заболевания.
4. ОпределитеВашу тактику в отношении данного пациента, расскажите о принципах лечения,прогнозе и профилактике данного заболевания.
5. Продемонстрируйтетехнику паровых ингаляций с эфирными маслами в домашних условиях.
Задача 2
Больной Б., 37 лет, обратилсяк фельдшеру с жалобами на общую слабость, недомогание, повышенную утомляемость,снижение работоспособности, повышение температуры, кашель с выделениемслизисто-гнойной мокроты, одышку. Ухудшение состояния наступило 5 дней назад.
Болен в течение 5 лет,обострения возникают периодически в осенне-весенний период и часто связаны спереохлаждением. Слизисто-гнойная мокрота выделяется при обострениях несколькомесяцев подряд в умеренном количестве. Больной курит в течение 20 лет по 1пачке сигарет в день.
Объективно: температура37,5°С. Общее состояние удовлетворительное. Кожа чистая. Перкуторный звук надлегкими ясный. Дыхание ослабленное, везикулярное, с обеих сторон определяютсяразнокалиберные влажные хрипы. ЧДД 22 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС72 в мин. АД 120/80 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйтепредположительный диагноз.
2. Назовите необходимыедополнительные исследования.
3. Перечислите возможныеосложнения при данном заболевании.
4. Определите Вашу тактику вотношении данного пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике данногозаболевания.
5. Продемонстрируйте техникупостановки горчичников.
Задача 3
Больная В., 43 лет,обратилась к фельдшеру с жалобами на ежедневные приступы удушья, особеннозатруднен выдох, общую слабость, недомогание. После приступа отходит небольшоеколичество вязкой стекловидной мокроты. Больна 3 года, указанные жалобывозникают ежегодно в июне, в июле все симптомы исчезают. Свое заболевание связываетс потерей близкого человека.
Есть двое детей 7-и и 13-тилет, у которых тоже бывают приступы удушья. У матери и бабушки также отмечалисьприступы удушья. У больной имеется аллергия на клубнику, пенициллин.
Объективно: состояниесредней тяжести. Больная сидит, опираясь руками о край стула. Кожа чистая, сцианотичным оттенком. Грудная клетка бочкообразная, над- и подключичные областисглажены, межреберные промежутки расширены, отмечается набухание шейных вен,участие вспомогательной мускулатуры, втяжение межреберий. Дыхание громкое, сосвистам и шумом, 26 раз в мин. При перкуссия отмечается коробочный звук, нижняяграница легких по среднеподмышечной линии определяется на уровне 9 ребра,экскурсия легких по этой линии составляет 2 см. На фоне ослабленного везикулярного дыхания судлиненным выдохом выслушиваются сухие свистящие хрипы. ЧДД — 26 в мин. Тонысердца ритмичные, ясные, 92 в мин., АД 110/70 мм рт.ст. Абдоминальной патологиине выявлено. Пиковая скорость выдоха при пикфлоуметрии составляет 70% отдолжной.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйтепредположительный диагноз.
2. Назовите необходимыедополнительные исследования.
3. Перечислите возможныеосложнения данного заболевания.
4. Определите Вашу тактику вотношении данного пациента, расскажите о принципах лечения,
прогнозе и профилактикеданного заболевания.
5. Продемонстрируйте техникуиспользования карманного ингалятора.
Задача 4
Больная Е., 50 лет,доставлена на ФАЛ с жалобами на головную боль, высокую температуру, резкуюколющую боль в правой половине грудной клетки, усиливающуюся при кашле, одышку,кашель с мокротой ржавого цвета. Заболевание началось остро, послепереохлаждения. Больна 2-день.
Объективно: температура39,4°С. Общее состояние тяжелое. Лицо гиперемировано, на губах определяютсягерпетические высыпания. ЧДД — 28 в мин. При осмотре правая половина груднойклетки отстает при дыхании, при пальпации голосовое дрожание справа усилено,при перкуссии справа над нижней долей определяется притупление звука, приаускультации справа над нижней долей дыхание ослабленное, везикулярное,определяется крепитация. Тоны сердца приглушены. Пульс 110 в мин., ритмичный,АД 110/70 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйтепредположительный диагноз.
2. Назовите необходимые дополнительныеисследования .
3. Перечислите возможныеосложнения.
4. Определите Вашу тактику вотношении данного пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе ипрофилактике заболевания.
5. Продемонстрируйте техникуоксигенотерапии.
Задача 5
Больной Г., 20 лет, обратился к фельдшеру с жалобамина общую слабость, повышение температуры, кашель со слизисто-гнойной мокротой,одышку. Заболел 10 дней назад: появился насморк, кашель, болела голова, лечилсясам, больничный лист не брал. Хуже стало вчера — вновь поднялась температура до38,4°С.
Объективно: температура — 38,6°С. Общее состояние средней тяжести. Кожа чистая, гиперемия лица. Числодыханий 30 в мин. При осмотре грудной клетки и при пальпации изменений нет. Приперкуссии справа под лопаткой притупление перкуторного звука. При аускультациив этой области дыхание более жесткое, выслушиваются звучные влажныемелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца приглушены. Пульс -98 в мин., ритмичный,удовлетворительного наполнения. АД 110/60 мм рт.ст. Язык обложен белым напетом.Абдоминальной патологии не выявлено.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйтепредположительный диагноз.
2. Назовите необходимыедополнительные исследования.
3. Перечислите возможныеосложнения.
4. Определите Вашу тактику вотношении данного пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе ипрофилактике заболевания.
5. Продемонстрируйте техникуоксигенотерапии.
Задача 6
Больной Ж., 35 лет,обратился к фельдшеру с жалобами на слабость, недомогание, одышку, кашель свыделением обильной слизисто-гнойной мокроты без запаха, особенно по утрам, засутки выделяется до 300 мл. Иногда отмечается кровохарканье. Болен в течение 5лет, периодически состояние ухудшается, неоднократно лечился в стационаре.
Объективно: температура37,4°С. Общее состояние удовлетворительное. Кожа бледная, цианоз губ,подкожно-жировая клетчатка развита недостаточно, ногтевые фаланги пальцев ног ирук в форме «барабанных палочек», ногти в форме «часовыхстекол», ЧДД — 22 в мин. При перкуссии над нижними отделами легкихотмечается притупление перкуторного звука, при аускультации дыханиеослабленное, в нижних отделах выслушиваются единичные влажные хрипы. Тонысердца приглушены. Пульс — 95 в мин., ритмичный. АД — 130/60 мм рт.ст.Абдоминальной патологии не выявлено.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйтепредположительный диагноз.
2. Назовите необходимыедополнительные исследования.
3. Перечислите возможныеосложнения.
4. Определите Вашу тактику вотношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактикезаболевания.
5. Продемонстрируйте техникув/в инъекций.
Задача 7
Фельдшер вызван на дом кбольному 3., 32-х лет. Больной жалуется на сильный кашель с выделением большогоколичества гнойной мокроты с неприятным зловонным запахом, на повышеннуютемпературу, недомогание, одышку, боль в правой половине грудной клетки.Заболел неделю назад после переохлаждения. За медицинской помощью не обращался,принимал аспирин. Вчера состояние резко ухудшилось, усилился кашель, появилосьбольшое количество гнойной мокроты с неприятным запахом.
Объективно: температура38,5°С. Общее состояние средней тяжести. Кожа чистая. Гиперемия лица. Приперкуссии грудной клетки справа под лопаткой в области 7-8 межреберьяпритупление перкуторного звука. На остальном протяжении легочный звук. Приаускультации в области притупления дыхание бронхиальное, выслушиваются крупно-и среднепузырчатые влажные хрипы. На остальном протяжении дыхание везикулярное.Тоны сердца приглушены. ЧСС 102 в мин. АД 100/70 мм рт.ст. Абдоминальнойпатологии не выявлено.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйтепредположительный диагноз.
2. Назовите необходимыедополнительные исследования .
3. Перечислите возможныеосложнения.
4. Определите Вашу тактику вотношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактикезаболевания.
5. Продемонстрируйте техникув/в капельных вливаний.
Задача 8
Больной К., 28 лет,обратился к фельдшеру с жалобами на повышение температуры по вечерам до 37,3°С,ночные поты, упорный сухой кашель, общую слабость, плохой аппетит. Болен втечение 2-х месяцев.
Объективно: температура — 37°С. Общее состояние удовлетворительное. Кожа чистая, влажная. При перкуссиигрудной клетки справа в области 2-3 межреберья определяется притуплениеперкуторного звука, при аускультации дыхание в этой области с бронхиальнымоттенком, выслушиваются единичные сухие хрипы. Тоны сердца приглушены,ритмичны. ЧСС 94 в мин. АД 115/80 мм рт.ст. Абдоминальной патологии невыявлено.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйтепредположительный диагноз.
2. Назовите необходимыедополнительные исследования.
3. Перечислите возможныеосложнения.
4. Определите Вашу тактику вотношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактикезаболевания.
5. Продемонстрируйте техникув/к инъекций.
Задача 9
Больной Р., 46 лет,обратился к фельдшеру с жалобами на общую слабость, недомогание, снижениеработоспособности, ухудшение аппетита, похудание, упорный кашель с небольшимколичеством мокроты. Похудел на 6 кг за 3 мес. Курит в течение 30 лет.
Объективно: общее состояниеудовлетворительное. Температура 36,9°С. Кожа чистая, бледная. Подкожно-жироваяклетчатка развита недостаточно. Лимфатические узлы над- и подключичные,подмышечные размером до 1 см, плотные, безболезненные, спаяны с окружающимитканями. Дыхание ослабленное, единичные влажные хрипы, перкуторно справаопределяется притупление звука в 3-м межреберье по среднеключичной линии. Тонысердца ритмичные, ясные, ЧСС 84 в мин., АД 110/70 мм рт.ст. Абдоминальнойпатологии не выявлено.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйтепредположительный диагноз.
2. Назовите необходимыедополнительные исследования.
3. Перечислите возможныеосложнения.
4. Определите Вашу тактику вотношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактикезаболевания.
5. Продемонстрируйте техникуп/к инъекций.
Задача 10
Больной И., 36 лет,обратился к фельдшеру с жалобами на озноб, повышение температуры, сухой кашель,сильную боль в правой половине грудной клетки. Больному легче лежать на правомбоку.
Объективно: температура37,8°С. Состояние средней тяжести. Пациент лежит на правом боку. Кожа чистая,при осмотре грудной клетки отставание правой половины при дыхании. Дыханиесправа ослабленное, выслушивается шум трения плевры. Тоны сердца приглушены.ЧСС 92 в мин. АД 120/80 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйтепредположительный диагноз.
2. Назовите необходимыедополнительные исследования.
3. Перечислите возможныеосложнения.
4. Определите Вашу тактику вотношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактикезаболевания.
5. Продемонстрируйте техникуп/к инъекций.
Задача 11
Больной И., 26 лет,обратился к фельдшеру с жалобами на озноб, сухой кашель, усиливающийся приглубоком дыхании, тяжесть в правой половине грудной клетки, нарастающую одышку.Больному легче сидеть, чем лежать. Болен 2-ю неделю.
Объективно: температура37,8°С. Состояние средней тяжести. Кожа чистая. При осмотре грудной клеткиотставание правой половины при дыхании, при пальпации голосовое дрожание справаослаблено. При перкуссии справа по среднеподмышечной линии от 7-го ребра идалее ниже к позвоночнику перкуторный звук тупой. Дыхание в этой области резкоослабленное. Левая граница относительной сердечной тупости на 1 см кнаружи отсреднеключичной линии. Тоны сердца приглушенные, ритмичные. ЧСС 110 в мин. АД90/60 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйтепредположительный диагноз.
2. Назовите необходимыедополнительные исследования.
3. Перечислите возможныеосложнения.
4. Определите Вашу тактику вотношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактикезаболевания.
5. Продемонстрируйте техникуп/к инъекций.
Кардиология
Задача 1
К фельдшеру обратиласьбольная 18 лет с жалобами на субфебрильную температуру, общую слабость,нерезкие боли в области сердца. В анамнезе частые ангины. Последняя ангина быладве недели назад.
Объективно: температура37,4°С. Общее состояние удовлетворительное. Кожа бледная, влажная. Дыханиевезикулярное. Левая граница относительной сердечной тупости на 0,5 см кнаружиот среднеключичной линии. Тоны сердца приглушены, аритмичные, на верхушке — нежный систолический шум. ЧСС 96 в мин. АД 110/70 мм рт.ст. Язык чистый, естькариозные зубы. Миндалины гипертрофированы. Абдоминальной патологии не выявлено.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйтепредположительный диагноз.
2. Назовите необходимыедополнительные исследования.
3. Перечислите возможныеосложнения.
4. Определите Вашу тактику вотношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактикезаболевания.
5. Продемонстрируйте техникуисследования пульса.
Задача 2
Фельдшер вызван на дом кбольной Н., 20 лет. Жалобы на боли в коленных, голеностопных, плечевыхсуставах, высокую температуру. Заболела остро. Накануне вечером поднялась температурадо 39°С, появились боли в коленных суставах, утром присоединились боли вплечевых и голеностопных суставах. Из анамнеза выяснилось, что 2 недели назадбольная перенесла ангину.
Объективно: температура39°С. Общее состояние средней тяжести. Кожа влажная, отмечается припухлость,покраснение кожи над коленными суставами, резкая болезненность при движении.Дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушенные, ритмичные ЧСС 115 в мин. АД115/60 мм рт.ст. Есть кариозные зубы. Миндалины увеличены. Абдоминальнойпатологии не выявлено.
Задания
1. Сформулируйтеи обоснуйте предположительный диагноз.
2. Назовите необходимыедополнительные исследования.
3. Перечислите возможныеосложнения.
4. Определите Вашу тактику вотношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактикезаболевания.
5. Продемонстрируйте техникузабора крови на биохимическое исследование.
Задача 3
На ФАП обратилась больнаяК., 25 лет, с жалобами на одышку, усиливающуюся при физической нагрузке, сухойкашель. Накануне было кровохарканье. Ухудшение состояния отмечает в течениемесяца. Два года назад болела ревматизмом.
Объективно: температура37,2°С. Общее состояние средней тяжести. Кожные покровы и видимые слизистыеоболочки цианотичны. Дыхание везикулярное, в нижних отделах легких незвучныевлажные хрипы. ЧДД 26 в мин. При пальпации в области верхушки сердцаопределяется симптом «кошачьего мурлыканья». Верхняя граница относительнойсердечной тупости определяется во втором межреберье. При аускультации наверхушке сердца 1-й тон хлопающий, диастолический шум, акцент 2-го тона налегочной артерии. ЧСС 110 в мин. АД 110/70 мм рт.ст. Абдоминальной патологии невыявлено.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйтепредположительный диагноз.
2. Назовите необходимыедополнительные исследования.
3. Перечислите возможныеосложнения.
4. Определите Вашу тактику вотношении пациентки, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактикезаболевания.
5. Продемонстрируйте техникуисследования пульса.
Задача 4
Фельдшер вызван на дом кбольной Г., 18 лет, которая жалуется на выраженную одышку, сердцебиение,усиливающиеся при малейшем движении. Больна ревматизмом с 6-летнего возраста,состоит на диспансерном учете. Аккуратно получает противорецидивное лечение.Ухудшение состояния отмечает в течение 3 дней, связывает это с переохлаждением.
Объективно: температура37,2°С. Общее состояние средней тяжести. Кожа чистая, умеренной влажности.Дыхание ослабленное, единичные влажные хрипы. ЧДД 30 в мин. Левая границасердца определяется по левой среднеключичной линии. Над верхушкой грубыйсистолический шум, 1-й тон здесь ослаблен. ЧСС 98 в мин., ритмичный. АД 120/70мм рт.ст. Печень не увеличена, отеков нет.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйтепредположительный диагноз.
2. Назовите необходимыедополнительные исследования.
3. Перечислите возможныеосложнения.
4. Определите Вашу тактику вотношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактикезаболевания.
5. Продемонстрируйте техникуисследования пульса.
Задача 5
К фельдшеру обратилсямужчина 23 лет с жалобами на быструю утомляемость, одышку и сердцебиение привыполнении физической работы. Подобные симптомы возникли 2 месяца назад. Впрошлом году лечился в стационаре по поводу инфекционного эндокардита, былвыписан в удовлетворительном состоянии.
Объективно: температура36,8°С. Общее состояние удовлетворительное. При осмотре отмечается ритмичноепокачивание головы, пульсация сонных артерий, определяется капиллярный пульс.Кожа чистая. ЧДД 22 в мин. Дыхание везикулярное. Левая граница сердца определяетсяпо левой среднеключичной линии. Тоны сердца ритмичные, ясные. Определяетсядиастолический шум во втором межреберье справа от грудины и в точке Боткина.ЧСС 88 в мин. АД 160/50 мм рт. ст. Абдоминальной патологии не выявлено.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйтепредположительный диагноз.
2. Назовите необходимыедополнительные исследования.
3. Перечислите возможныеосложнения.
4. Определите Вашу тактику вотношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и — профилактикезаболевания.
5. Продемонстрируйте техникуисследования пульса.
Задача 6
К фельдшеру обратиласьженщина, 32 лет, с жалобами на быструю утомляемость, одышку и сердцебиение,возникающие при выполнении домашней работы, была кратковременная потерясознания. Ухудшение состояния отмечает в последние 4 месяца. Из перенесенныхзаболеваний отмечает ОРЗ, ангины, инфекционный эндокардит.
Объективно: температура36,7°С. Состояние удовлетворительное. Кожа чистая, бледная. При пальпации вобласти основания сердца определяется дрожание, верхушечный толчок определяетсяв 6 -м межреберье по левой средне ключичной линии. Тоны сердца ритмичные,выслушивается систолический шум во втором межреберье справа от грудины и вточке Боткина. ЧСС 92 в мин. АД 110/70 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйтепредположительный диагноз.
2. Назовите необходимыедополнительные исследования.
3. Перечислите возможныеосложнения.
4. Определите Вашу тактику вотношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактикезаболевания.
5. Продемонстрируйте техникуисследования пульса.
Задача 7
Фельдшер вызван на дом кбольному К., 57 лет. Жалобы на головную боль в затылочной области, рвоту,головокружение, мелькание мушек перед глазами. Из анамнеза выяснилось, что этиявления развивались сегодня во второй половине дня. До этого к врачу необращался. Головные боли беспокоили периодически в течение нескольких лет, нобольной не придавал им значения и к врачам не обращался.
Объективно: температура36,4°С. Общее состояние средней тяжести. Кожа бледная. Дыхание везикулярное.Левая граница относительной сердечной тупости на 1 см кнаружи отсреднеключичной линии. Тоны сердца приглушены, резкий акцент 2-го тона нааорте. ЧСС 92 в мин., пульс твердый, напряженный, 92 в мин. АД 200/110 ммрт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Назовите необходимыедополнительные исследования.
3. Перечислите возможныеосложнения.
4. Определите Вашу тактику вотношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактикезаболевания.
5. Продемонстрируйте техникуисследования пульса.
Задача 8
К фельдшеру обратилсябольной О., 42 лет с жалобами на частые головные боли, периодическиеголовокружения, онемение пальцев рук, плохой сон. При ходьбе возникаютсжимающие боли в ногах, пациент начинает прихрамывать, в покое боли исчезают.Болен около полугода.
Объективно: температура36,5°С. Общее состояние удовлетворительное. Кожа чистая. Дыхание везикулярное.Левая граница относительной сердечной тупости на 0,5 см кнаружи отсреднеключичной линии. Тоны сердца приглушены, акцент 2-го тона на аорте. Пульс74 в мин., ритмичный, напряженный, на артериях тыла стопы пульсация резкоснижена. АД 180/90 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Назовите необходимыедополнительные исследования.
3. Перечислите возможныеосложнения.
4. Определите Вашу тактику вотношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактикезаболевания.
5. Продемонстрируйте техникуисследования пульса.
Задача 9
Больной В., 44 лет,обратился к фельдшеру с жалобами на приступы болей сжимающего характера,возникающие за грудиной, иррадиирующие в левую руку, под левую лопатку, в левуюключицу. Продолжительность болей 3-5 мин. Боли возникают при ходьбе и подъемена два этажа, в покое проходят. Бес покоят около 3 месяцев.
Объективно: температура36,6°С. Общее состояние удовлетворительное. Кожа чистая. Подкожно-жироваяклетчатка развита избыточно. Дыхание везикулярное, ЧДЦ 16 в мин. Тоны сердцаритмичные, чистые, ЧСС 84 в мин., АД 120/80 мм рт.ст… Абдоминальной патологиине выявлено.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйтепредположительный диагноз.
2. Назовите необходимыедополнительные исследования.
3. Перечислите возможныеосложнения.
4. Определите Вашу тактику вотношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактикезаболевания.
5. Продемонстрируйте техникузаписи ЭКГ.
Задача 10
Фельдшера вызвали на дом кбольному Б., 40 лет, который жалуется на сильные боли в области
сердца давящего характера, иррадиирующие в левую руку, под левую лопатку,чувство жжения за
грудиной. Приступ возник 2 ч. назад. Прием нитроглицерина эффекта не дал.Заболевание связывает со стрессовой ситуацией на работе.
Объективно: общее состояниесредней тяжести, сознание ясное, температура 36,8°С. Больной мечется,беспокоен. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные. Дыханиевезикулярное, ЧДД 20 в мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены. ЧСС 92 в мин. АД110/70 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйтепредположительный диагноз
2. Назовите необходимыедополнительные исследования
3. Перечислите возможныеосложнения
4. Определите Вашу тактику вотношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактикезаболевания
5. Продемонстрируйте техникузаписи ЭКГ.
Задача 11
Больная К., 68 лет,обратилась к фельдшеру с жалобами на постоянную одышку, резко усиливающуюся прифизической нагрузке, постоянные тупые боли в правом подреберье, отеки на ногах,кашель со слизистой мокротой, общую слабость. В течение многих лет страдаетишемической болезнью сердца, 2 года назад был инфаркт миокарда.
Объективно: температура36,4°С. Кожа влажная, отеки на стопах и голенях, акроцианоз. Дыхание жесткое, внижних отделах незвучные влажные хрипы. ЧДД 26 в мин. Левая границаотносительной сердечной тупости определяется по левой среднеключичной линии.Тоны сердца аритмичные, приглушены. ЧСС 100 в мин. Язык обложен белым налетом.Живот мягкий, слабоболезненный в правом подреберье. Печень выступает из-подкрая реберной дуги по среднеключичной линии на 4 см, слабоболезненная.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйтепредположительный диагноз.
2. Назовите необходимыедополнительные исследования.
3. Перечислите возможныеосложнения.
4. Определите Вашу тактику вотношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактикезаболевания.
5. Продемонстрируйтетехнику исследованияпульса.
Гастроэнтерология
Задача 1
К фельдшеру обратиласьженщина 21 года с жалобами на появление боли в эпигастральной области послееды, отрыжку кислым, изжогу. Режим питания не соблюдает. Боли беспокоят 2 года.
Объективно: температура36,6°С. Состояние удовлетворительное. Кожа чистая. Язык обложен беловатымналетом. Живот при пальпации мягкий, отмечается слабая болезненность вэпигастральной области. Со стороны других органов патологии нет.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйтепредположительный диагноз.
2. Назовите необходимыедополнительные исследования.
3. Перечислите возможныеосложнения.
4. Определите Вашу тактику вотношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактикезаболевания.
5. Продемонстрируйте техникуфракционного желудочного зондирования.
Задача 2
Больной И., 30 лет,обратился к фельдшеру с жалобами на чувство полноты и боли в эпигастральнойобласти, возникающие вскоре после еды, частую отрыжку тухлым, отмечаетпохудание. Считает себя больным в течение 5 лет. Последние 2 дня ухудшениесамочувствия связывает с погрешностью в диете (выпивал). Вредные привычки:курит, употребляет алкоголь.
Объективно: общее состояниеудовлетворительное, кожа бледная, подкожно-жировой слой выражен недостаточно.Со стороны сердечно-сосудистой системы и легких патологии нет. Язык обложенбелым налетом. Живот вздут, при пальпации нерезкая болезненность вэпигастральной области. Печень и селезенка не пальпируются.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйтепредположительный диагноз.
2. Назовите необходимыедополнительные исследования.
3. Перечислите возможныеосложнения.
4. Определите Вашу тактику вотношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактикезаболевания.
5. Продемонстрируйте техникуфракционного желудочного зондирования.
Задача 3
Больной А., 36 лет,обратился к фельдшеру с жалобами на острые боли в животе, возникающие через 30мин. после приема пищи, рвоту на высоте боли, приносящую облегчение. Иногдабольной сам вызывает рвоту после еды для уменьшения боли. Аппетит сохранен, ноиз-за появления болей после еды, больной ограничивает прием пищи. Боленнесколько лет, ухудшение состояния отмечается в осенне-весенний период,обострения провоцируются эмоциональными перегрузками. Больной курит в течение20 лет по 1 пачке сигарет в день.
Объективно: общее состояниеудовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные,подкожно-жировая клетчатка развита недостаточно. Легкие и сердце без патологии.Язык обложен беловатым налетом. При пальпации живота отмечается болезненность вэпигастральной области. П