Дифференциальная диагностика при мочевом синдроме

БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

РЕФЕРАТ

На тему:

«Дифференциальная диагностика при мочевом синдроме»

МИНСК, 2008

Причины мочевого синдрома:

1) Заболевания почек

n Гломерулярные

- гломерулонефрит

- гломерулопатии

n Тубуло-интерстициальные

- пиелонефрит

- острая уропатия

- рефлюксная нефропатия

- кистозная нефропатия

- лекарственная нефропатия

- возрастная нефропатия

2) Интеркуррентные инфекции и интоксикации

= бактериальные инфекции любой локализации

= вирусные инфекции

= алкогольная интоксикация

= пищевая интоксикация

= потребление наркотиков

3) Системные заболевания

- АГ

- Системный васкулит

- СЗСТ (СКВ, ревматоидный артрит)

- Амилиодоз

- Миеломная болезнь

- Гепато-ренальный синдром

4) Метаболические расстройства

= подагра

= СД

= нефрокальциноз

= оксалурия

5) Опухоли

- первичные опухоли мочевой системы

- метастазы опухолей в органы мочевой системы

- паранеопластическая нефропатия

6) Заболевая нижних мочевыводящих путей

- воспалительные заболевания

- ДГПЖ

- инородные тела

Наиболее часто: АГ, ХСН, инфекционный эндокардит

ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ОАМ ЦВЕТ МОЧИ

УДЕЛЬНЫЙ ВЕС МОЧИ

В норме 1010 - 1030, нарушения: гипостенурия - снижение, изостенурия - постоянный, изогипостенурия - постоянное снижение

рН МОЧИ

ПРОТЕИНУРИЯ

1. Физиологическая - у практически здоровых лиц после физической или эмоциональной нагрузки, потребления большого количества мясной (белковой) пищи, при наличии поясничного лордоза

- в разовой порции до 0.033 г/л

- в суточной - 50-100 мг/сутки

2. Преходящая - при лихорадочных состояниях, заболеваниях головного мозга

Увеличивают протеинурию:

· лихорадка

· стресс

· физическая нагрузка

· введение норадреналина

Степень протеинурии:

v в норме до 150 мг/сутки

v незначительная (следовая) - до 1 г/сутки

v умеренная (средняя) - от 1 до 3 г/сутки

v выраженная (значительная) - свыше 3 г/сутки

Виды протеинурии:

Ш почечная (ренальная) и непочечная (пре- и постренальная)

Ш постоянная и преходящая (транзиторная)

Ш селективная и неселективная

Ш гломерулярная (клубочковая) и тубулярная (канальцевая)

ЛЕЙКОЦИТУРИЯ

Изолированная лейкоцитурия (больше 6-8 лейкоцитов в поле зрения) является свидетельством активного воспаления нижних, реже верхних мочевых путей

Ничипоренко - 2.5*10⁶/л

Каковский-Аддис - 4*10⁶/сутки

Причины:

= инфекции полостной системы почек (пиелонефрит)

= инфекции нижних МВП (циститы, уретриты, простатиты)

ГЕМАТУРИЯ

n Микрогематурия

n Макрогематурия

В норме в ОАМ эритроцитов нет, у женщин допускается 1-2 эритроцита в 1 поле зрения, у мужчин 1 в 2-3 полях зрения

Ничипоренко - 1*10⁶/л

Каковский-Аддис - 2*10⁶/сутки

Причины:

= гломерулонефрит

= мочекаменная болезнь

= опухоли почек, МВП

= пиелонефрит

= васкулиты

= урологическая патология (поликистоз почек, аномалии строения)

ЦИЛИНДРУРИЯ

В норме нет

· Гиалинвые

· Зернистые

· Восковидные

· Эритроцитарные

· Лейкоцитарные

· Пигментные

КРИСТАЛЛЫ

- оксалаты - «конверты»

- фосфаты - «крышки гробов»

- цистин - шестиугольные, «стоп-сигнал»

Овальные жировые тельца - при нефротическом синдроме, «мальтийский крест»

Диагностические критерии ОГН:

1. Анамнез (связь с перенеснной стрептококковой инфекцией, заболевание через 10-14 дней)

2. Клиника (отёки, повышение АД, боли в пояснице, макрогематурия, «мясные помои»)

3. Инструментальные исследования - увеличение размеров почек и симметричность поражения (УЗИ, РРГ , рентгенография почек)

4. Повышение титра АСЛ-О в крови

5. Мочевой осадок - преобладание гематурии (макро- или микро-), изменённые эритроциты

6. Эритроцитарные цилиндры

7. Протеинурия различной степени выраженности 0.066 до 3.5 г/л и выше

8. Гиалиновые цилиндры

Диагностические критерии ХГН:

1. Анамнез (изменения в ОАМ более 15 лет)

2. Клиника (отёки, повышение АД)

3. Мочевой осадок (как ОГН) + снижение удельного веса мочи (изостенурия, гипостенурия)

4. При инструментальных методах - уменьшение размеров почек

Диагностические критерии амилоидоза:

1) Анамнез (хронические воспалительные заболевания, наследственность)

2) Клиника (системность поражения, увеличение размеров печени, селезёнки, почек

3) Лабораорные данные (значительное увеличение СОЭ, диспротеинемия)

4) Мочевой осадок

- преобладание протеинурии

- гиалиновые цилиндры

- может быть эритроцитурия, лейкоцитурия

Диагностические критерии хронического пиелонефрита:

1. Анамнез (наличие урологической патологии)

2. Клиника (боли в пояснице, чаще односторонние, дизурические явления)

3. Лабораторные данные (лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг влево)

4. Инструментальная: УЗИ, РРГ, КТ

5. Мочевой синдром

- лейкоцитурия (пиурия)

- микропротеинурия

- бактериурия (больше 100 микробных тел в 1 мл³

- преднизолоновый тест

ВТОРИЧНЫЕ НЕФРОПАТИИ СКВ

1) Клиника (системность поражения: сердце, кожа, лёгкие, нервная система)

2) Лабораторные данные (иммунологические изменения - LE-клетки, ANA, анти-ДНК антитела)

3) Мочевой синдром

- преобладание гематурии - изменнные эритроциты

- эритроцитарные цилиндры

- протеинурия различной степени выраженности от 0.066 до 3.5 г/л

- гиалиновые цилиндры

Мочевой синдром

Дополнительные методы диагностики:

Ш КТ

Ш ЯМР

Ш Ангиография

Ш Биопсия

ЛИТЕРАТУРА

Радужный Н.Л. Внутренние болезни Мн: ВШ, 2007, 365с

Пирогов К.Т Внутренние болезни, М: ЭКСМО, 2005

Сиротко В.Л, Все о внутренних болезнях: учебной пособие для аспирантов, Мн: ВШ, 2008 г.

Непочелович А.П. Диагностика и лечение внутренних болезней, Мн: БГМУ, 2007г.