Физиолечение

15

1.1 ТЕПЛОЛЕЧЕНИЕ

Теплолечение - термотерапевтический метод воздействия на организм с применением теплоносителей. Под термином теплоноситель понимается природное или искусственное вещество, обладающее высокой теплоёмкостью, низкой теплопроводностью и значительной теплоудерживающей способностью. Наибольшее распространение получило применение парафина, озокерита, песка, глины.

1.2 БИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ТЕПЛОЛЕЧЕНИЯ

Тепловая энергия - физический фактор, обладающий высокой биологической активностью. Тепловое воздействие оказывает значительное влияние на энергетический баланс организма, что вызывает многообразные биологические реакции, проявляющиеся на клиническом уровне.

1.3 МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ТЕПЛОНОСИТЕЛЕЙ

Биологическое действие теплоносителей складывается в основном из двух факторов: тепловое воздействие и компрессионное. Под влиянием тепла происходит расширение кожных и отчасти более глубоких сосудов, развивается явление активной гиперемии, ускоряется кровоток и лимфоток, что ведёт к усиленной трофики тканей и ускорений рассасывания отёков и транссудатов. Кожно-сосудистая реакция наблюдается не только на месте проведения процедуры, но и в отдалённых участках тела. Важно, что при местном применении теплоносителей сосудистая реакция кожи проецируется на слизистые оболочки подлежащих органов и сопровождается перераспределением крови в организме. Под влиянием тепла повышаются лимфоциты, стимулируется рост и регенерация тканей.

Тепловые процедуры оказывают расслабляющее действие на скелетную мускулатуру и обладают антиспастическим действием на ЖКТ. Теплолечебные процедуры оказывают положительное влияние на деятельность мочевыделительной системы за счёт улучшения почечной гемодинамики. Первоначально отмечается короткая задержка мочи, затем резкое усиление мочеотделения. Компрессионное действие начинает проявляться по мере застывания теплоносителя, который, остывая, уменьшается в объёме примерно на 10-12%, в этом случае покрытый участок испытывает довольно равномерное и сильное давление.

Сжимая при этом поверхностные сосуды, он ограничивает кровоток и способствует более глубокому прогреванию ткани. Кроме температурного и компрессионного воздействия, большинство применяемых с лечебной целью теплоносителей отличаются и своеобразием своего химического состава, содержанием органических веществ, активностью среды (pH) и т.д. Эффект лечения от применения различных по физико-химическим свойствам теплоносителей является результатом взаимообуславливающего друг друга влияния на организм, их физических свойств и химического состава.

2.1 ПАРАФИНОЛЕЧЕНИЕ. ПАРАФИН - ПРОДУКТ ПЕРЕГОНКИ НЕФТИ

Для лечебных целей применяют очищенный белый парафин без примесей, полностью обезвоженный с температурой плавления 52ъ-55ъ. Плавят парафин на водяной бане или в специальном парафинонагревателе с электроподогревом до 65ъ-100ъ. Плавят парафин в вытяжном шкафу. Температуру парафина измеряют специальным химическим термометром с делениями до 120ъ.

При нагревании на водяной бане необходимо следить, чтобы в парафин не попала вода при конденсате пара, так как теплопроводность воды гораздо больше, чем парафина. Например, при одной и той же температуре 52ъ - 55ъ парафина и воды, капля воды причинит ожог.

Если механическим путём не удаётся удалить воду, то парафин следует нагревать до 100ъ. Один и тот же парафин более 5 - 7 раз использовать не рекомендуют. Парафин, соприкасавшийся с раневой поверхностью и слизистыми оболочками повторно не используют. Парафин в основном оказывает тепловой и компрессионный эффект.

2.2 МЕТОДИКИ

Наслаивание:

Расплавленный парафин при t - 55-60ъ наносят слоем 1-2 см. на соответствующую поверхность кожи плоской кистью. Затем покрывают компрессной клеёнкой, укутывают одеялом (температура такой аппликации около 50ъ).

Парафиновая ванна:

Кисть или стопу сначала обмазывают парафином (t - 50-55ъ С), а затем погружают в клеенчатый мешок, наполненный расплавленным парафином t - 60 - 68ъ С.

Салфетно-аппликационная методика:

На кожу накладывают марлевую салфетку в 8-10 сложений, смоченную в парафине t - 65-70ъ и отжатую. При накладывании на поверхность температура должна быть 44-50ъ С. Затем накрывают клеёнкой и одеялом.

Кюветно-аппликационная методика:

Расплавленный парафин разливают в кюветы глубиной 5 см, выложенные медицинской клеёнкой, выступающей за её края на 5 см. Толщина слоя парафина в кювете должна быть не менее 2 - 3 см. Застывший, но ещё мягкий парафин (50 - 54ъ С) вынимают из кювета вместе с клеёнкой и накладывают на участок тела, подлежащий воздействию, а затем всё накрывают одеялом. Разлитый в кювете парафин в течение рабочего дня сохраняется в термостате.

Процедуры парафинолечения длительностью от 30 до 60 минут проводят ежедневно или через день. На один курс 15 - 20 раз. После процедуры следует отдыхать не менее 30 минут.

3.1 ОЗОКЕРИТОЛЕЧЕНИЕ

Озокерит или горный воск - это природное углеводородное соединение тёмно-бурого или чёрного цвета. Он состоит из смеси углеводородов парафинового ряда, минеральных масел, смолы и ряда газообразных углеводородов.

Температура плавления 52-86ъ в зависимости от месторождения.

Этот теплоноситель обладает самым высоким теплоудерживающим свойством. Лечебный эффект озокерита во многом сходен с парафином, но выражен более резко, так как обладает и химическим, и биологическим действием. В минеральных маслах и асфальтосмолистых веществах озокерита содержатся химические и биологические элементы, оказывающие на организм разностороннее действие, причём особо важным является ацетилхолиноподобное и эстрагенное действие. Имеет также значение наличие микрофлоры, выделяющей вещества типа антибиотиков. Установлено положительное влияние озокерита на функциональное состояние центральной нервной системы и её вегетативного отдела.

Противовоспалительное действие озокерита обусловлено улучшением крово - и лимфообращения, в зоне применения, активизацией обменных процессов, стимуляцией элементов соединительной ткани и иммунологических реакций. Озокеритотерапия оказывает также антиспастическое, болеутоляющее и рассасывающее действие.

3.2 МЕТОДИКИ

При озокеритолечении детей, как и при парафинолечении, применяют салфетно-аппликационный и кюветно-аппликационный способы. При салфетно-апликационом способе температура прокладки, накладываемой непосредственно на кожу, равна 37-38ъ С с последующим повышением (при дальнейших процедурах) до 40-42ъ С, температура второй прокладки на 5-7ъ выше. Поверх прокладок кладут клеёнку, а затем укутывают одеялом. Длительность процедуры в зависимости от возраста ребёнка 20-30 минут. Процедуры проводят ежедневно, лучше в утренние часы; курс 8-10 процедур.

Учитывая рефлекторные связи сосудов носа с сосудами носоглотки, при острых респираторных заболеваниях применяют озокерит в виде одного сапожка на стопу и нижнюю часть голени. Температура и длительность такие же, как указано выше; курс лечения 4-5 процедур.

3.3 ПОКАЗАНИЯ ПАРАФИНО-ОЗОКЕРИТОЛЕЧЕНИЮ В ДЕТСКОЙ ПРАКТИКЕ

1. воспалительные и травматические заболевания опорно-двигательного аппарата (в подострой и хронической стадии)

2. пневмонии

3. острые респираторные заболевания

4. дизентирия

5. инфекционый гепатит (в фазе стихания)

6. заболевания периферической нервной системы.

3.4 ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПАРАФИНО-ОЗОКЕРИТОЛЕЧЕНИЮ В ДЕТСКОЙ ПРАКТИКЕ

1. общие для физиотерапии

2. острые воспалительные процессы

3. явления гипертиреоза

4. диабет

5. не показано детям с гиперкинетической и атоническо-астатической формами ДЦП.

3.5 ПОКАЗАНИЯ К ПАРАФИНО-ОЗОКЕРИТОЛЕЧЕНИЮ

1. хронические воспалительные, обменные и травматические поражения опорно-двигательного аппарата

2. различные заболевания органов дыхания

3. язвенная болезнь желудка и двенадцатипёрстной кишки вне обострения

4. различные заболевания органов пищеварения (гастрит, гепатит, хронический колит, холецистит)

5. последствия заболеваний и травм центральной и периферической нервной системы

6. ДЦП

7. полиомиелит

8. воспалительные заболевания половой сферы

9. кожные заболевания

10. косметологическая практика

3.6 ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

1. острые воспалительные процессы

2. злокачественные новообразования

3. миома, кисты яичников

4. болезни крови

5. кровотечения и склонность к ним

6. туберкулёз

7. артериальная гипертензия III степени

8. ишемическая болезнь сердца III - IV функционального класса

9. недостаточность кровообращения II и III степени

10. комбинированые пороки сердца с преобладанием стеноза

11. аневризмы аорты и сердца

12. варикозное расширение вен

13. выраженные формы атеросклероза

14. эндокринные заболевания

15. нельзя во все сроки беременности

16. психичесие заболевания

17. эпилепсия

18. спинной сухотке

19. циррозе печени

20. кахексии

21. инфекционных заболеваниях в острой и заразной стадии

22. индивидуальная непереносимость

4.1 ГЛИНОЛЕЧЕНИЕ

Глина - смесь различных минеральных осадочных пород. Минеральный и химический состав глины весьма разнообразен, но обязательными компонентами являются окиси кремния и алюминия.

По физическим качествам глины близки к иловым грязям, а поэтому показания и противопоказания к глинолечению такие же, как к грязелечению.

Для лечебных целей применяют пластинчатые и жирные сорта глины. Перед применением глину просушивают, измельчают и затем заливают 10% раствором поваренной соли на 10 - 12 часов. По истечении этого времени раствор сливают, и водой доводят глину до мазеподобной массы.

Глину подогревают на водяной бане до t 40 - 46ъ С и наносят на подлежащий воздействию участок тела.

4.2 ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯ

Аппликационная методика:

На процедурной кушетке раскладывают байковое одеяло, поверх него кладут клеёнку, а на неё простыню из грубого холста. На эту простыню, в том месте, где будет располагаться часть тела, подлежащая воздействию, накладывают слой глины назначенной температуры и толщины. Если температура не очень высока, больного сразу укладывают на подготовленную лепёшку из глины. Тщательно обмазывают нужный участок тела, после чего последовательно укутывают простынёй, клеёнкой, одеялом.

Продолжительность процедуры 15 - 20 минут.

После процедуры больного раскутывают, с него снимают глину, и он обмывается под дождевым душем t 36 - 37ъ С. После душа больной одевается и отдыхает 40 минут в комнате отдыха.

Процедуры проводят через день или 2 дня подряд с отдыхом на 3-й день. На курс 12 - 18 процедур. На небольшие участки (кисть, локтевой сустав) можно ежедневно.

4.3 ПОКАЗАНИЕ К ГЛИНОЛЕЧЕНИЮ

Воспалительные и травматические заболевания опорно-двигательного аппарата, ревматоидный артрит, заболевания центральной и периферической нервной системы, остаточные явления травм, энцефалитов, полиомиелита, ДЦП, болезни органов пищеварения (хронические гепатиты, холециститы и др.), заболевания органов дыхания (хронические пневмонии, рецидивирующие бронхиты), хронические заболевания уха, носоглотки.

Обычно глинолечение проводят в стадии стихания, ремиссии заболеваний.

4.4 ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Общие для физиотерапии, а так же, что описано в разделе “ОЗОКЕРИТОЛЕЧЕНИЕ”.

5.1 ЛЕЧЕНИЕ ПЕСКОМ

Песок - весьма доступное теплолечебное средство. Он обладает значительной гигроскопичностью; теплопроводность его меньше теплопроводности грязи.

Песочные ванны применяют на приморских курортах, а также вне курортов.

5.2 ТЕХНИКА ПРИГОТОВЛЕНИЯ И МЕТОДИКА ЛЕЧЕНИЯ ПЕСКОМ

Промытый сухой песок просеивают через частое сито и нагревают до 115-120ъ . После этого его смешивают с холодным сухим песком. В домашних условиях песок нагревают в противнях на плите, в духовке или печи.

При воздействии песком на руки или ноги применяют местные ванны, используя небольшие деревянные ящики с двойными стенками. Температура песка 52-55ъ , продолжительность процедуры 30 минут и более.

Общая ванна представляет собой длинный двухстенный ящик, на дно которого высыпают горячий песок слоем 10-12 см. Больной садится в ванну и его засыпают (кроме груди) слоем горячего песка в 5 см. Температура песка 45-50ъ , продолжительность ванны 20-30 мин. Как местную, так и общую ванну сверху накрывают простынёй и одеялом. По окончании ванны больной принимает тёплый душ, после чего отдыхает.

Применяют и грелки из песка. Для этой цели песок предварительно нагревают на сковородке до 53-60ъ и насыпают в мешочки, которые кладут на поражённые участки.

Песочная ванна действует на организм в основном теплом, и больной сравнительно легко её переносит. После горячей песочной ванны температура тела повышается, резко усиливается потоотделение, учащаются пульс и дыхание.

5.3 ПЕСОЧНЫЕ ВАННЫ ПОКАЗАНЫ

При хронических заболеваниях суставов, радикулитов, хронических воспалительных процессах в области малого таза.

5.4 ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

При туберкулёзе лёгких, нарушения кровообращения, острых лихорадочных заболеваниях, функциональных расстройствах центральной нервной системы и злокачественных опухолях.

6.1 СВЕТОЛЕЧЕНИЕ

Лечение инфракрасным и видимым излучением

Инфракрасные (ИК) лучи - это тепловые лучи, которые, поглощаясь тканями организма, трансформируются в тепловую энергию, возбуждают терморецепторы кожи, импульсы от них поступают в терморегуляционные центры и вызывают терморегуляционные реакции.

Механизм действия:

1. местная гипертермия - тепловая эритема, появляется во время излучения и через 30-60 мин исчезает;

2. спазм сосудов, сменяющийся их расширением, усиление кровотока;

3. увеличение проницаемости стенок капилляров;

4. усиление тканевого обмена, активация окислительно-восстановительных процессов;

5. высвобождение биологически-активных веществ, в том числе гистаминоподобных, что также приводит к увеличению проницаемости капилляров;

6. противовоспалительный эффект - повышение местного лейко- и фагоцитоза, стимуляция иммунобиологических процессов;

7. ускорение обратного развития воспалительных процессов;

8. ускорение тканевой регенерации;

9. увеличение местной сопротивляемости тканей к инфекции;

10. рефлекторное снижение тонуса поперечно-полосатой и гладкой мускулатуры

- уменьшение болей, связанных с их спазмом.

11. Зудоуспокаивающее действие, т.к. изменяется чувствительность кожи - повышается тактильное чувство.

Противопоказания:

1. злокачественные новообразования;

2. тенденция к кровотечениям;

3. острые гнойно-воспалительные заболевания.

Видимые излучения проникают в кожу на меньшую глубину, но имеют несколько большую энергию, кроме оказания теплового воздействия, они способны вызывать слабые фотоэлектрические и фотохимические эффекты.

При лечении заболеваний кожи видимые излучения применяют вместе с инфракрасными.

Источники ИК-излучения и видимых лучей - облучатели с лампами накаливания или нагревательными элементами (рефлектор Минина, лампа соллюкс, светотепловые ванны и т.д.).

Процедуры проводят ежедневно или 2 раза в день по 15-30 мин, на курс лечения до 25 процедур.

Лечение ультрафиолетовым излучением

Виды ультрафиолетового излучения:

- УФ-А (длинноволновые) - длина волны от 400 до 315 нм;

- УФ-В (средневолновые) - от 315 до 280 нм;

- УФ-С (коротковолновые) - от 280 до 100 нм.

Механизм действия:

1. нервно-рефлекторный: лучистая энергия как раздражитель действует через кожу с ее мощным рецепторным аппаратом на центральную нервную систему, а через нее на все органы и ткани организма человека;

2. часть поглощенной лучистой энергии превращается в теплоту, под ее влияние в тканях происходит ускорение физико-химических процессов, что сказывается на повышении тканевого и общего обмена;

3. фотоэлектрический эффект - отщепленные при этом электроны и появившиеся положительно заряженные ионы влекут за собой изменения "ионной конъюнктуры" в клетках и тканях, а следовательно и изменение электрических свойств коллоидов; в результате этого увеличивается проницаемость клеточных мембран и увеличивается обмен между клеткой и окружающей средой;

4. возникновение вторичного электромагнитного излучения в тканях;

5. бактерицидное действие света, зависящее от спектрального состава, интенсивности излучения; бактерицидное действие складывается из непосредственного действия лучистой энергии на бактерий и повышение реактивности организма (образование БАВ, повышение иммунологических свойств крови);

6. фотолиз - распад сложных белковых структур на более простые, вплоть до аминокислот, что приводит к высвобождению высокоактивных биологических веществ;

7. при воздействии ультрафиолетового излучения появляется пигментация кожи, повышающая устойчивость кожи к повторным облучениям;

8. изменение физико-химических свойств кожи (снижение рН за счет снижения уровня катионов и повышения уровня анионов);

9. стимуляция образования витамина Д.

Под влиянием интенсивного УФО на коже возникает эритема, представляющая собой асептическое воспаление. Эритематозное воздействие УФ-В почти в 1000 раз сильнее такового УФ-А. УФ-С обладают выраженным бактерицидным действием.

Селективная фототерапия (СФТ)

Применение УФ-В и УФ-А лучей в дерматологии получило название селективной фототерапии (СФТ).

Назначения фотосенсибилизаторов для этого вида фототерапии не требуется.

Фотосенсибилизирующее действие на длинноволновую область А оказывает средневолновое УФ-излучение.

Применяют две основные методики УФО: общую и местную. К источникам селективного УФ-излучения относятся:

1) Люминисцентные эритемные лампы и люминисцентные эритемные лампы с рефлектором различной мощности. Предназначены для лечения и профилактики.

2) Бактерицидные увеоловые лампы мощностью 60 Вт и дуговые бактерицидные лампы, излучающие преимущественно УФ-С.

Для лечения псориаза перспективным и целесообразным следует считать использование диапазона от 295 нм до 313 нм УФ-В излучений, на который приходится пик антипсориатической активности, а также практически исключается развитие эритемы, зуда.

Доза СФТ определяется индивидуально. В доминирующем большинстве случаев лечение начинается с дозы, равной 0.05- 0.1 Дж/см2 по методике 4-6 разовых облучений в неделю, с постепенным наращиванием дозы УФ-В на 0.1 Дж/см2 на каждую последующую процедуру. Курс лечения обычно 25-30 процедур.

Механизм действия УФ-В лучей:

снижение синтеза ДНК, уменьшение пролиферации эпидермоцитов o влияние на метаболизм витамина Д в коже, коррекция иммунных процессов в коже;

«фотодеградация медиаторов воспаления;

фактор роста кератиноцитов.

СФТ может быть использована как вариант монотерапии. Единственное необходимое добавление в этом случае - наружные препараты - смягчающие, увлажняющие; средства с легким кератолитическим действием.

Местные побочные эффекты СФТ:

- ранние - зуд, эритема, сухость кожи;

- отдаленные - рак кожи, старение кожи (дерматогелиоз), катаракта?

Лицо, кисти, гениталии не рекомендуется подвергать воздействию УФ-В лучей, в случае отсутствия в этих локализациях очагов поражения.

Противопоказания:

1. доброкачественные и злокачественные новообразования;

2. катаракта;

3. патология щитовидной железы;

4. инсулинозависимый сахарный диабет;

5. острый инфаркт миокарда;

6. гипертоническая болезнь, инсульт;

7. суб- и декомпенсированные заболевания печени и почек;

8. активный туберкулез внутренних органов, малярия;

9. повышенная психоэмоциональная возбудимость;

10. острые дерматиты;

11. красная волчанка, вульгарная пузырчатка;

12. повышенная фоточувствительность;

13. фотодерматоз (солнечная экзема, почесуха и т.д.)

14. псориатическая эритродермия.

ЛИТЕРАТУРА

А.М. Обросова Т. В. Карачевцева “Руководство по физиотерапии и физиопрофилактика детских заболеваний”, Москва “Медицина” (1987 г).

В.М. Боголюбова “Техника и методики физио-терапевтических процедур” (справочник) Москва “Медицина” (1983 г).

И.В. Лукомский, Э.Э. Стэх, В.С. Улащик “Физиотерапия, лечебная физкультура, массаж” Минск “Вышейшая школа” (1999 г).

Е.И. Пасынков “Физиотерапия” Москва “Медицина” (1975 г).

В.С. Улащик И. В. Лукомский “Общая физиотерапия” (2004 г).