Введение
Механизм нервнойрегуляции функции желудочно-кишечного тракта сложен и в настоящее времянедостаточно изучен. В регуляции принимают участие кора головного мозга,спинальные центры и нервные сплетения вегетативной нервной системы. Большоезначение имеют водители ритма, ответственные за моторную координированную активностьжелудочно-кишечного тракта. Доказано, что наиболее выраженный моторный эффект можнополучить при воздействии электрическими импульсами соответствующих параметровименно в этих зонах — в области пипоруса желудка и двенадцатиперстной кишки, всигмовидной и прямой кишке и др. Активация перистальтики при этом имеет нелокальный, а распространенный характер. Положительное влияние электростимуляцииобычно не проявляется сразу же, а постепенно, в течение 0,5 ÷ 3 часов. Присильно раздутом, атоническом кишечнике положительный эффект может отсутствовать(эффект оценивается по данным опроса и осмотра больного, данным аускультации, электроэнтерографии,электрогастрографии и др.).
1. НАЗНАЧЕНИЕ ИОБЛАСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ
ГастроэнтеростимуляторГЭС-35-01 «Эндотон-01Б» предназначен для активизации моторнойдеятельности желудочно-кишечного тракта в лечебных и профилактических целях приострой и хронической гиподинамии или адинамии кишечника:
— у хирургических больныхс динамической непроходимостью желудочно-кишечного тракта, порезом кишечника врезультате болевого синдрома (почечная колика, острый панкреатит, приступыкаменной болезни печени и желчных путей и т.п.) в результате лапаротомии илихирургического вмешательства на органах брюшной полости и забрюшинного пространства(в том числе, с явлениями перитонита);
— у больных с порезом ипараличом желудочно-кишечного тракта вследствие переломов позвоночника и травмголовного и спинного мозга;
— у больных с хроническимзапором;
— у лежачих больных сгипокинезией желудочно-кишечного тракта вследствие общей гиподинамии.
Кроме того, аппарат можетиспользоваться для лечения:
— недержания мочи и калапосттравматического и послеоперационного происхождения или возникающеговследствие функциональной недостаточности;
— нарушений функциимочевого пузыря, вызванных заболеваниями или повреждениями центральной илипериферической нервной системы.
Не рекомендуетсяиспользовать аппарат при механической непроходимости кишечника, при подозрениина возможную несостоятельность швов желудочно-кишечного тракта, беременности,язвенном колите, внутреннем кровотечении, остром и подостром гастроэнтеритах.
Аппарат может применятьсякак в специальных кабинетах, так и непосредственно у постели больного в палатахлечебных учреждений и на дому.
Аппарат предназначен дляэксплуатации в нормальных климатических условиях: в интервале температур от +10Со до +35 Со; относительной влажности не более 80 % иатмосферном давлении 750 ± 30 мм рт.ст.
2. ТЕХНИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ
Аппарат рассчитан наодновременное обслуживание одного пациента.
Аппарат генерируетмонополярные импульсы прямоугольной формы и серии биполярных импульсов
/>/>/>Режим работы аппарата: непрерывный и периодическийформы выходного тока, представлены на рис.1.
/>/> 2c 2c
5мс
а)
б)
5мс
в)
Рис. 1 — Форма выходноготока, выдаваемая аппаратом «ЭНДОТОН-01Б»: а) последовательность прямоугольныхмонополярных импульсов; б) последовательность серий биполярных импульсов; в) сериябиполярных импульсов (в увеличенном масштабе)
Наибольшее амплитудноезначение выходного тока 35 мА ± 15 % на активной нагрузке 1 кОм ± 0,5 %.
Длительность монополярныхимпульсов и серий биполярных импульсов (5 ± 1) мс.
Частота следованиямонополярных импульсов и серий биполярных импульсов 12,5; 25; 50; 100 Гц ± 20%.
Частота биполярныхимпульсов 1000 Гц ± 20 %.
Длительность фронта исреза монополярного импульса составляет не более 1 мс для каждого из них.
Период следования посылок(4 ± 0,8) с.
Длительность посылок (2 ±0,4) с.
Относительное значениеосновной погрешности выходного тока σ не превышает:
/>
где: Ак — конечное значение шкалы прибора.
Ах — показаниеприбора;
15 и 3 — числовыекоэффициенты;
Минимальный токсрабатывания защитного устройства (50 ± 7,5) мА.
Напряжение питающей сети220 В ± 10 % частотой (50 ± 0,5) Гц.
Время установлениярабочего режима не более 1 мин.
Время непрерывной работыаппарата 5 ч.
Мощность, потребляемаяаппаратом, не более 15 Вт.
Масса аппарата, безкомплекта не более 3,5 кг в полном комплекте не более 9 кг.
Габаритные размерыаппарата 300х315х108 мм.
По защите от пораженияэлектрическим током аппарат выполнен по II классу и не требует защитногозаземления.
Наработка на отказэлектронной части аппарата не менее 2000 ч.
Средний срок службыаппарата до списания не менее 5 лет.
3. ПРИНЦИП ДЕЙСТВИЯ ИОПИСАНИЕ ПРИНЦИПИАЛЬНОЙ ЭЛЕКТРИЧЕСКОЙ СХЕМЫ
3.1 Принцип действия
По принципу действияаппарат представляет собой генератор монополярных прямоугольных и серийбиполярных прямоугольных электрических импульсов.
Форма импульсов, создаваемыхаппаратом в разных режимах, показана на рис.1, а функциональная схема аппарата- на рис. 2.
/>
Рис. 2 — Функциональнаясхема аппарата
Функциональная схемасостоит из задающего генератора (1), делителя частоты (2), блока коммутации (3),формирователя импульсов (4), усилителя мощности (5), измерительного блока (6),защитного устройства (7) и блока питания (8).
Аппарат работаетследующим образом: с генератора опорной частоты (2000 Гц) напряжение подаетсяна делитель частоты, на выходе которого получаются напряжения с частотами 1000,100, 50, 25, 12,5 и 0,25 Гц. Эти напряжения через блок коммутации поступают наформирователь импульсов, а затем на усилитель мощности. С выхода усилителя мощностичерез блок измерения амплитуды импульсов стимулирующий ток подается в цепьпациента. В цепь пациента включено защитное устройство, срабатывающее в случае,если выходной ток превысит значение 50 мА.
3.2 Описаниепринципиальной электрической схемы
ЗАДАЮЩИЙ ГЕНЕРАТОР — выполнен на трех логических элементах «И-Не» — микросхеме A1 (K155ЛАЗ), конденсаторе С8 и потенциометре R37. Потенциометр служит для подстройкичастоты. С задающего генератора напряжение опорной частоты подается на делительчастоты, выполненный на микросхемах: А5 (К155 ИЕ5), А6, А7, А8 (К155 ИЕ2) .
БЛОК КОММУТАЦИИ выполненна переключателях S1- S8 и служит для выбора параметров стимуляции. Через негонапряжение поступает на формирователь импульсов, выполненный на микросхемах A3и А4 (К155 ЛА2). В зависимости от комбинации импульсов, подаваемых на входыформирователя, на его выходе — A3 (8) получаются монополярные импульсы илибиполярные импульсы, заполненные импульсами частоты 1000 Гц; на А4 (8) — биполярные импульсы, заполненные импульсами частоты 1000 Гц, которые сдвинутыпо фазе на 180о относительно импульсов 1000 Гц на выходе A3 (8) .
С выхода формирователяуправляющие напряжения поступают на усилитель мощности.
УСИЛИТЕЛЬ МОЩНОСТИвыполнен по мостовой схеме на транзисторах различного типа проводимости (Т6÷ Т9), работающих в ключевом режиме. Нижние плечи моста выполнены натранзисторах Т6, Т7 — 2Т 6821, а верхние плечи — на транзисторах Т8, Т9 — 2Т6551. Режим транзисторов определяется резисторами R11 ÷ R17 иконденсаторами С9, С10.
Выходные напряжения,определяющие частоту и режим стимуляции, подаются с выходов формирователяимпульсов через резисторы R38 и R39 на базы транзисторов Т6 и Т7, а выходнойток снимается с коллекторов транзисторов Т7 ÷ Т9.
На транзисторе Т10, резисторахR18-R22 и стабилитроне V16 построен генератор постоянного тока, который, взависимости от положения потенциометра R21, определяет значение выходного тока.
ИЗМЕРИТЕПЬНЫЙ БЛОКвключен в цепь пациента и выполнен по схеме пикового вольтметра на диоде V17, конденсатореС11, резисторах R26, R27 и микроамперметре В, проградуированном в миллиамперах.Измерительный блок регистрирует падение напряжения в цепочке резисторов R24,R25 и диоде V18. Калибровка измерительного устройства производится с помощьюрезистора R27.
ЗАЩИТНОЕ УСТРОЙСТВОсостоит из оптронов V19, V20, развязывающих цепь пациента от цепей питания идвух пороговых элементов: триггера Шмидта, выполненном на транзисторах Т4, Т5,резисторах R31 ÷ R34, диоде V14 и Д-триггере на микросхеме А2 (К155 ТМ2).
При токе в цепи пациента,превышающем 50 ± 7,5 мА с выхода микросхемы А2 подается напряжение на базутранзистора ТЗ, закорачивающего обмотку реле К. При этом контакты реле К3-4отключают питание усилителя мощности.
БЛОК ПИТАНИЯ включает всебя два выпрямителя: высоковольтный и низковольтный, а также устройствоблокировки. Высоковольтный выпрямитель, создающий стабилизированное напряжение"-50 В", выполнен по схеме удвоения напряжения на диодах V1, V2 иконденсаторах С1 и С2. Выпрямленное напряжение подается на стабилизаторнапряжения на транзисторах T1, Т2, резисторах R1-R8 и диодах V8, V9.
Низковольтный выпрямительвыполнен на диодах V3 ÷ V6. Выпрямленное напряжение подается наинтегральный стабилизатор МА 7805, на выходе которого получаетсястабилизированное напряжение "-5 В".
РелеК обеспечивает блокировку напряжения питания усилителя мощности в случае, еслипотенциометр регулировки выходного тока R21 находится не в нулевом положении.При этом через контакты К3-5 реле К, контакты 1-2 потенциометра R21 и резистораR8 напряжение -50В подается на базу транзистора ТЗ, который закорачиваетобмотку реле и напряжение питания не подается на усилитель мощности. Одновременно с этим через контакты К3-5 реле К подается напряжение "-50 В" на сигнальную лампу Л2.Аналогично происходит блокировка питания усилителя мощности при переключениикнопок «ПР» (периодический), «НЕПР» (непрерывный) приневыведенном в нулевое положение регулятора тока.
4. УСТРОЙСТВО АППАРАТА
Корпус аппарата имеетпереносную конструкцию и выполнен из ударопрочной пластмассы (рис. 3). Вверхней части корпуса имеется ручка (12) для переноски аппарата, выполненнаякак единое целое с корпусом.
Органы управления — ручкарегулятора выходного тока (2) и кнопка переключателей (3, 4, 5) -для защиты от случайныхударов при переноске расположены в специальной нише. В верхней части корпуса,под ручкой имеется отсек, закрывающийся крышкой, куда убираются сетевой шнур(8) и кабель пациента (11) при переноске и хранении аппарата. Внутри отсеканаходятся две кнопки: красная — «Защита» — для проверки срабатываниязащитного устройства и черная — «Контроль» — для проверки выходноготока при нагрузке 1 кОм, а около сетевого шнура — плавкий предохранитель.
Корпус аппарата выполнениз двух частей — крышки (13) и основания (14), соединяемых между собой четырьмявинтами (15).
В передней части корпуса,а также в основании имеются отверстия, служащие для вентиляции внутреннегообъема аппарата. На лицевой панели аппарата расположены: выключатель сети (1),имеющий две кнопки «ВКЛ» и «ВЫКЛ», регулятор «Токпациента» (2), имеющий две кнопки « » и « », служащий для установкирежимов стимуляции различными формами тока: монополярной и биполярной.
/>/>
Рис. 3 — Общий видаппарата: 1 — переключатель сети; 2 — регулятор ТОК ПАЦИЕНТА; 3 — переключательрежима стимуляции; 4 — переключатель параметров стимуляции; 5 — переключательвидов тока; 6 — корректор установки на нуль; 7 — измеритель выходного тока; 8 — сетевой шнур; 9 — индикатор ЗАЩИТА; 10 — индикатор СЕТЬ; 11 — кабель пациента; 12- ручка; 13 — лицевая панель; 14 — основание; 15 — винты
/>/>Кроме того, на лицевой панели находятся стрелочныйприбор (7), по которому проводится установка величины выходного тока икорректор (6), которым производится установка начального положения стрелкиприбора. На лицевой панели имеются также два сетевых индикатора: индикатор«Защита» (9) (красная лампа), сигнализирующий о срабатываниизащитного устройства и индикатор «Сеть» (10) (зеленая лампа),сигнализирующий о включении сетевого напряжения.
Внутри корпусарасположена основная монтажная плата, на которой смонтированы узлы и деталиэлектронной части аппарата. В комплект гастроэнтеростимулятора«Эндотон-01Б» входят специально разработанные полостные электроды:гастральные, ректальные, анальные и плоские.
Гастральный электрод — зонд выполнен из эластичной пластмассовой трубки, на дистальном конце которойнаходится полюсный наконечник из нержавеющей стали, имеющий форму оливы, (рис.4в).Внутри трубки проходит гибкий изолированный провод, который заканчиваетсяоднополюсной вилкой (вилка обычно подключается к отрицательному, черному гнездукабеля пациента, а к положительному, красному — плоский электрод). Нескольковыше полюсного наконечника в трубке имеются отверстия, а на противоположномконце — штуцер для подсоединения электрода к стандартному шприцу. Такаяконструкция электрода позволяет не только проводить электростимуляцию желудка идвенадцатиперстной кишки, но и при необходимости откачивать содержимое иливводить лекарственные препараты и питательные смеси. Через штуцер производитсятакже и промывка внутренней полости электрода.
Ректальные электроды (рис.4а)имеют полуэластичную герметичную конструкцию. На дистальном конце находитсяцилиндрический полюсный наконечник со сферическим концом. Второй полюсныйнаконечник, имеющий вид кольца, расположен на расстоянии около 50 мм отпервого. Внутри электрода проходит стальная проволока, которая определяетупругие свойства электрода. С другой стороны электрод заканчиваетсядвухполюсной вилкой, которая подключается к кабелю пациента.
/>
Рис. 4 — Общий видэлектродов
Около одного из штырейдвухполюстной вилки на пластмассе имеется знак: *, этот штырь электрическисвязан с дистальным концом ректального электрода. В зависимости от методикистимуляции возможны различные варианты подключения ректального электрода каппарату. Нередко при стимуляции используется только один (обычно дистальный)полюсный наконечник: для этого к штырю * подключается только«минусовое» гнездо кабеля пациента (черные гнезда), а плоскийиндифферентный электрод подключается к красному «плюсовому» гнездукабеля пациента.
Наиболее частоприменяется параллельное включение двух полюсных наконечников (например, пристимуляции мочевого пузыря). При этом к вилке подключаются оба минусовых гнезда(черные), а плоский электрод к красному плюсовому гнезду. В случаях, когдатребуется локальное воздействие (например, на простату), к переходной вилкеподключается и «плюсовое» и «минусовое» гнездо.
Ректальные электродыхранятся в специальных футлярах, для использованных и чистых.
Анальные электроды(рис.4г) имеют грибовидную форму. Пластмассовый корпус электрода имеет кольцевыеполюсные наконечники из нержавеющей стали. Электрод заканчивается двухполюснойвилкой, служащей для подключения к кабелю пациента. Ректальные и анальныеэлектроды имеют по два типа размера (для взрослых и для детей).
5. УКАЗАНИЕ МЕРБЕЗОПАСНОСТИ
/>/>Безопасность пациента обеспечивается конструкциейаппарата, а также специальными решениями электрических схем. По защите отпоражения электрическим током электростимулятор выполнен по II классу и при работе не требуетзащитного заземления, что делает удобным его применение, особенно в условияхбольничной палаты и на дому у постели больного. В аппарате предусмотреноэлектронное защитное устройство, срабатывающее при стимулирующем токе,превышающем 50 мА. Электростимулятор имеет блокировку, исключающую подачу токав цепь пациента в случае, если при включении его в сеть регулятор выходноготока не был выведен в «нулевое» положение. Блокировка срабатываеттакже в том случае, когда во время работы аппарата регулятор выходного тока ненаходится в начальном «нулевом» положении и производится переключениережимов работы (кнопки «НЕПР» и «ПР») или формы выходноготока (кнопки " ", " "). При срабатывании блокировки илизащитного устройства загорается красная сигнальная лампа. При работе саппаратом не разрешается: включать аппарат в сеть при невыведенном в нулевоеположение регуляторе «Ток пациента»; располагать пациента ближе 1 мот заземленных предметов; подсоединять, отсоединять или перемещать электродыпри включенном аппарате. Запрещается проводить процедуры при неисправномаппарате.
6. ПОДГОТОВКА К РАБОТЕ
Подготовка аппарата кработе осуществляется следующим образом: аппарат извлекается из транспортнойтары и устанавливается не далее 1 м от предполагаемого места расположенияпациента.
Аппарат«Эндотон-01Б» снабжен комплектом полостных и наружных электродов. Полостныеэлектроды: гастральные, ректальные и анальные при работе имеют контакт сослизистой оболочкой внутренних органов, а прокладки плоских электродов — скожными покровами. Поэтому перед работой все полостные электроды и прокладкиплоских электродов подвергаются обеззараживанию. Дезинфекция ректальных ианальных электродов производится следующим образом: электроды моются горячейводой с мылом, а затем протираются ватным тампоном, смоченным раствором (3 % формалина,0,3 % фенола, 15 % двууглекислого натрия). Допускается дезинфекция электродовпогружением их рабочей части на 45 мин. в тройной раствор.
Для обеззараживания гастральныхэлектродов их промывают горячей водой с мылом или моющим средством (30 г моющегосредства на 1 л воды). Затем они погружаются на 6 часов в 6 % раствор перекисиводорода. Прокладки для полостных электродов обеззараживаются кипячением в водев течение 30 мин.
Обеззараживание корпусааппарата, футляров и мешочков для переноски и хранения электродов производитсяпротиранием наружных поверхностей тампоном, смоченным 1 % раствором хлораминаили 3 % раствором перекиси водорода с добавлением 0,5% моющего средства. Кместу проведения процедуры электроды доставляют в обеззараженных футлярах илиполиэтиленовых мешочках, прокладки плоских электродов перед процедуройнеобходимо смочить водой. Затем ручки и кнопки управления устанавливаются висходное положение: регулятор «Ток пациента» должен находиться в«нулевом» положении, (повернут до отказа против часовой стрелки), апереключатель сети должен находиться в положении «Выкл.» (нажатакрасная кнопка). Положения остальных кнопок определяются предписанием врача.
После этого открываетсякрышка отсека и из него извлекаются сетевой шнур и кабель пациента, вилкасетевого шнура вставляется в розетку сети напряжением 220 В.
Далее производитсяпроверка работоспособности электростимулятора.
Для этого кнопкой«Вкл.» сетевого выключателя производится включение аппарата, при этомдолжна загореться зеленая сигнальная лампа «Сеть».
Если загорится краснаясигнальная пампа «Защита», то это означает, что сработалоблокировочное устройство. Причины срабатывания могут быть следующие:
— Регулятор «Токпациента» не находится в начальном, нулевом положении.
— Нажаты одновременно двекнопки в переключателях вида тока или режима стимуляции.
— Между полюсныминаконечниками электродов, подключенных к
аппарату, — короткоезамыкание.
При срабатыванииблокировочного устройства следует выключить аппарат кнопкой «Выкл.»;поворотом до упора против часовой стрелки вывести регулятор «Токпациента» в нулевое положение, проверить положение кнопок переключателейрежимов работы и формы тока, а также проверить цепь электродов. Затемпроизвести повторное включение и проверить работоспособность аппарата. Аппаратготов к работе через минуту после включения.
7. ПОРЯДОК РАБОТЫ
Работа с аппаратом должнапроизводиться в соответствии с «Инструкцией по применениюгастроэнтеростимулятора ГЭС-35-01 „Эндотон-01Б“ (Приложение 1).
При наружной стимуляциина плоские электроды надевают прокладки, они накладываются на кожные покровы иприжимаются мешочками с песком; при внутриполостной стимуляции активныйэлектрод вводится в соответствующую полость, а индифферентный (плоский) — располагается на поверхности тела. При анальной стимуляции пользуются толькоактивным полостным электродом. Перед процедурой с помощью переключателейустанавливают необходимые параметры стимуляции: форму тока, частоту следованияимпульсов и режим (непрерывный или периодический). Электроды подключают каппарату. Плавно вращая по часовой стрелке регулятор „Ток пациента“ иодновременно следя за показаниями измерителя выходного тока и ощущениямипациента, устанавливают величину выходного тока. Во время процедуры необходимоследить, чтобы электроды не сместились, не произошло нарушение контактаэлектродов с кабелем пациента, величина тока не превысила выбранного значения.При проведении длительной процедуры, с применением плоских электродовнеобходимо следить также за тем, чтобы не подсохли прокладки. После проведенияпроцедуры ток плавно уменьшают выведением регулятора „Ток пациента“ внулевое положение, выключают аппарат и отключают электроды.
Вывод
В данной работерассмотрен аппарат «Эндотон 01Б», предназначенный для активизации моторнойдеятельности желудочно-кишечного тракта. Приведены принципиальная ифункциональная схемы аппарата, их описание и принцип действия. Такжерассмотрены частные методики лечения прибором. Прилагается инструкция поэксплуатации.
Списокиспользованной литературы
1. Паспорт: ГастроэнтеростимуляторГЭС-35-01 «Эндотон 01Б» — В., Завод медицинского оборудования «Дружба», 1983.-37 с.;
2. Инструкция по применениюгастроэнтеростимулятора ГЭС-35-01 «Эндотон 01Б» — В., Завод медицинскогооборудования «Дружба», 1983. — 10 с.;
3. Аллен Х.К. Сборник научных трудов –К.: Либідь, 1992. — 245 с.
Приложение1
гастроэнтеростимуляторэлектрический схема инструкция
Инструкция по примененииюгастроэнтеростимулятора ГЭС-35-01 „Эндотон-01Б“
НАЗНАЧЕНИЕ
Гастроэнтеростимулятор ГЭС-35-01»ЭНДОТОН-01Б" предназначен для активизации моторной деятельностижелудочно-кишечного тракта. Аппарат может применяться также для стимуляциимочевого пузыря и для печения анального недержания.
Аппарат предназначен дляприменения в клиниках, больницах и на дому.
ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯПРОЦЕДУР
Аппарат устанавливаетсяне далее 1 м от предполагаемого места расположения пациента. Выключатель«СЕТЬ» должен находиться в положении «ВЫКЛ» — нажатакрасная кнопка, регулятор выходного тока — в нулевом положении (крайнее левоеположение).
Аппарат подключается кштепсельной розетке 220 В. Включается выключатель «СЕТЬ». Аппаратготов к работе через 1 мин после включения.
ПРИМЕЧАНИЕ. В случаесрабатывания блокировочного устройства загорается красная пампа — необходимоотключить аппарат от сети, нажать красную кнопку выключателя сети, вывестирегулятор тока пациента в крайнее левое положение, выяснить причинусрабатывания блокировки (в переключателях режима и формы стимула должна бытьнажата ОДНА кнопка), устранить ее, затем снова включить аппарат.
ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ
Электрическая стимуляцияжелудочно-кишечного тракта показана в лечебных и профилактических целях приострой и хронической гиподинамики или адинамии кишечника:
— ухирургических больных с динамической непроходимостью, порезом кишечника врезультате болевого синдрома (почечная колика, острый панкреатит, приступыкаменной болезни печени и желчных путей и т.д.), в результате паперотомии илихирургического вмешательства на органах брюшной полости и забрюшинногопространства (в том числе с явлениями перитонита);
— у больных с порезом ипараличом желудочно-кишечного тракта вследствие переломов позвоночника и травмспинного мозга;
— у больных с хроническимзапором, также и при болезни Гиршпрунга и др.;
функциональнаянедостаточность анального жома, недостаточность анального жома после травм,операций, родов и др. I и II степени; подготовка мышц анального жома передпластическими операциями; гипокинезия желудочно-кишечного тракта вследствиеобщей гиподинамики у лежачего больного.
Следует отметитьвозможность и в ряде случаев необходимость одновременного примененияэлектростимуляции в комплексе и другими лечебными мероприятиями.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
— механическаянепроходимость кишечника;
— подозрение на возможнуюнесостоятельность швов желудочно-кишечного тракта;
— беременность;
— язвенный колит;
— внутреннеекровотечение;
— острый и подострыйгастроэнтерит и т.д.
— общие дляфизиотерапевтических процедур (новообразования, туберкулез, ишемическая болезньсердца и др.); острые гинекологические, проктологические, урологическиевоспалительные заболевания; менструальный период.
ЧАСТНЫЕ МЕТОДИКИЭЛЕКТРИЧЕСКОЙ СТИМУЛЯЦИИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА.
Электростимулятором«ЭНДОТОН-01Б» можно осуществлять транскутанную, трансдуоденальную итрансректальную стимуляцию желудочно-кишечного тракта.
Транскутанная стимуляцияжелудочно-кишечного тракта осуществляется с использованием 2-х пластинчатыхэлектродов с прокладками, смоченными физиологическими раствором. Один электродустанавливается на брюшную стенку над стимулируемым органом желудочно-кишечноготракта, а второй помещается на спине в районе проекции стимулируемого органа.Параметры: частота 50 Гц; величине тока 15 ÷ 30 мА.
Трансдуоденальнаяэлектростимуляция применяется при прорезах и параличах верхних отделовжелудочно-кишечного тракта. Для усиления эффекта стимуляции за 40 минут доначала процедуры может проводиться паранефральная новокаиновая блокада поА.В.Вишневскому. Зонд-электрод (катод) вводят в просвет двенадцатиперстнойкишки, причем полюсный наконечник должен располагаться на уровне фатетеровасоска (рис.4).
Индифферентный(пластинчатый) электрод (анод) помещается на брюшной стенке в областидвенадцатиперстной кишки.
Параметры стимуляции:частота 12.5-25 Гц; ток 8-15 мА.
Трансректальнаястимуляция желудочно-кишечного тракта применяется при порезах, параличах,гиподинамиях нижних отделов желудочно-кишечного тракта (рис.5).
Ректальный электрод(катод), смазанный вазелиновым маслом, вводят в ампулу прямой кишки на глубину15-20 см. Индифферентный электрод устанавливают на брюшной стенке надректальным.
ЧАСТНАЯ МЕТОДИКАЭЛЕКТРОСТИМУЛЯЦИИ АНАЛЬНОГО ЖОМА.
Электростимуляцияпроводится как в стационарных, так и в амбулаторных условиях. Специальнойподготовки больного не требуется. Положение больного на боку с согнутыми вколенях ногами. Прилагаемый грибовидный электрод нужного размера предварительнообрабатывается спиртом и неметаллическая часть смазывается вазелиновым маслом.Электрод вводится в анальный канал.
Параметры:
Пачки биполярныхимпульсов с частотой повторения 100 Гц; режим непрерывный – 5 мин, прерывный –10 мин. Величина тока – по ощущению больного (легкое покалывание) 6-20мА.Продолжительность сеанса – 15 мин. На курс – 10/15 сеансов.
Приложение2
Схема электрическая принципиальная
/>
Приложение3
Таблица 1 – Переченьэлементов гастроэнтеростимулятора ГЭС-35-01Поз. означение Наименование Количество
Микросхемы А1 K155ПА3 1 A2 К155ТМ2 1 A3, A4 К155ЛА2 A5 К155ИЕ5 A6, A7, A8 К155ИЕ2 A9 МА7805
Транзисторы T1, T2, T3, T6, T7 2T6821 5 T4, T5, T8, T9, T10 2T6551 5
Диоды V1÷V7 КД1113 7 V10÷V15, V17, V18 2Д5612 8
Стабилитроны V8, V9 ДС814Д 2 V16 КС168А 1
Оптроны V19, V20 MB101 2
Микроамперметр B MPB-60, проградуирован в мА 1
Конденсаторы С1, С2, С3 КЕА-11-330 мкФ/63 В 3 С4 КЕА-11-2200 мкФ/16 В 1 С6 КрМО-1В 4,7 нФ/25 В 1 С7 КрМО-1В 470 пФ/25 В 1 С8 КрМО-11С1 220 нФ/25 В 1 С9, С10 КрМО-1В нФ/25 В 2 С11 КЕА-11 4,7 мкФ/16 В 1 С5, С12 КМ-65-Н-90 150 нФ 1
Резисторы R1 РПМ-0,25-1,8 кОм +5% 1 R2 РПМ-0,25-24 кОм +5% 1 R3, R5 РПМ-0,25-5,1 кОм +5% 2 R4 СП5-2-10 кОм+10% 2 R6, R47 РПМ-0,25-39 Ом+5% 1 R7 РПМ-1,0-510 Ом+5% 1 R8 РПМ-0,25-12 кОм+5% 5 R9, R12, R13, R16, R17 РПМ-0,25-2 кОм+5% 1 R10 РПМ-0,25-1 кОм+5% 1 R11 РПМ-0,25-15 Ом+5% 2 R14, R15 РПМ-0,25-10 кОм+5% 1 R18 РПМ-0,25-27 Ом+5% 1 R19 РПМ-0,25-510 Ом+5% 1 R20 СП5-2-470 Ом+10% 1 R21 СП3-4Вм-1 кОм+20% А-20 1 R22 Сп5-2-4,7 кОм+10% 1 R23 РПМ-1,0-2,7 кОм+5% 1 R24 РПМ-0,25-100 Ом+5% 1 R25 РПМ-0,25-240 Ом+5% 1 R26 РПМ-0,25-220 кОм+5% 1 R27 СП5-2-47 кОм+10% 1 R28, R20 СП5-2-1 кОм+10% 2 R30 РПМ-0,25-5,1 кОм+5% 1 R31 РПМ-0,25-3,3 кОм+5% 1 R32 РПМ-0,25-6,2 кОм+5% 1 R33 РПМ-0,25-200 Ом+5% 1 R34 РПМ-0,25-33 Ом+5% 1 R35 РПМ-0,25-180 Ом+5% 1 R36 РПМ-0,25-430 Ом+5% 1 R38, R39 РПМ-0,25-1,6 кОм+5% 2 R37 СП5-2-2,2 кОм+5% 1 R40 РПМ-0,25-6,9 кОм+5% 1 R41, R42, R43, R44, R45 РПМ-0,25-20 кОм+5% 5 R46 РПМ-0,25-1 кОм+5% 1 R48 РПМ-0,25-200 кОм+10% 1 Tp Трансформатор сетевой Тр магнитопровод тип ПЛ 12,5x16x32 НО 666.001 1 Л1 Лампа неоновая 110V+резистор 100-111 кОм 1 Л2 Лампа накаливания 24 В 1 Е1 Предохранитель 0,25 А-250 В 1 S0 Переключатель сетевой 1 S1-S10 Переключатель режимов 1
Приложение4
Таблица 2 – Переченьэлементов регулировкиРегулируемая величина Элемент регулировки В какую сторону нужно вращать винт потенциометра для увеличения регулируемой величины Стабилизированное напряжение “-50 В” R4 Против часовой стрелки Опорная частота R37 Против часовой стрелки Установка нулевого положения R20 Против часовой стрелки Калибровка измерительного устройства (показания прибора) R27 Против часовой стрелки Максимальное значение пациентного тока R22 Против часовой стрелки Порог срабатывания защитного устройства при монополярном токе R28 Против часовой стрелки Порог срабатывания защитного устройства при биполярном токе R29 Против часовой стрелки
Приложение5
Таблица 3 – Таблицаобмоточных данных трансформатораОбмотка Номера выводов Число витков Диаметр провода, мм Марка провода 1 1 — 2 3300 0,12 ПЕТ – 1F 2 6 – 7 450 0,27 ПЕТ – 1F 3 8 — 9 130 0,27 ПЕТ – 1F