то есть осуществляет реакцию гидроксилирования.
Введение гипохлорита проводится внутривенно только в центральные вены в связи с ожигающим эффектом на интиму сосудов и развития флебита вен. Используется 0,06 % раствор внутривенно капельно в объеме 400 мл в течение часа, после которого необходимо проводить форсированный диурез или экстракорпоральные методы детоксикации.
Плазмаферез
Метод детоксикации организма, путем удаления плазмы (от греч. «apheresis» – удаление) с последующим адекватным ее восполнением плазмозамещающими растворами. Термин плазмаферез был предложен в 1914 г. J.J. Аbell (США). Метод относится к так называемым методам «гравитационной хирургии крови». Последний термин предложен акад. О.К. Гавриловым для обозначения методов лечения, связанных с выделением различных фракций крови методами центрифугирования, т.е. с применением силы тяжести.
Методика операции плазмафереза начинается с инфузионной подготовки больного в объеме 800-1200 мл плазмазамещающими растворами (реополиглюкин, 0,9 % раствор хлорида натрия, 5-10 % раствор глюкозы) и общей гепаринизации – гепарин в дозе 100 ЕД/кг.
Сосудистый доступ обеспечивался катетеризацией центральной вены или периферических вен. Для доступа к сосудам использовался метод, предложенный Сельдингером, с помощью которого удобно катетеризировать подключичную, бедренную или внутреннюю яремную вены. В качестве емкости для забора применяются пластиковые контейнеры «Гемакон – 500» со стабилизатором крови или стерильные флаконы емкостью 500 мл. Эксфузию крови осуществляли в объеме 1000-1500 мл из периферической или центральной вены со скоростью 40–50 мл/мин. После забора крови осуществляется сепарирование крови центрифугой в течение 15 мин со скоростью 1700-2000 об/мин. Замещение удаленной плазмы проводится кровезамещающими растворами: гемодез, реополиглюкин, полиглюкин, солевые растворы, растворы глюкозы 5–10 %, раствор альбумина и свежезамороженная плазма. Длительность процедуры от 80 мин до 2 ч. Специальными исследованиями доказано, что эритроциты больного не претерпевают больших изменений вследствие процедуры центрифугирования.
Использование плазмафереза в токсикологии имеет свои особенности. Применение его лучше в первые 6 – 8 часов острого отравления психотропными, гипотензивными препаратами, так как всасывание этих веществ происходит быстро и эффективность плазмафереза в последующем уменьшается.
Несмотря на свою доступность плазмаферез не нашел широкого распространения при эндогенных и экзогенных интоксикациях, что связано чаще всего с отсутствием достаточного количества плазмы и развитием гипопротеинемии. Что касается нашей клиники, мы используем плазмаферез достаточно широко, хотя в центральных (Москва, Санкт-Петербург) и зарубежных клиниках метод дискретного плазмафереза фактически не используется, не может конкурировать по своей эффективности с более современными методами – плазмасорбция и плазмадиализ.
Противопоказания к применению плазмафереза, плазмосорбции, плазмодиализа:
1. Гипопротеинемия (общий белок менее 50 г/л).
2. Острая сердечно-сосудистая недостаточность (АД ниже 80/40 мм рт.ст.)
3. Опасность кровотечения, связанная с гепаринизацией больного.
4. Непереносимость чужеродного белка.
5. Аллергическая реакция на белковые препараты возможным развитием анафилактического шока.
6. Вибрационный гемолиз.
Осложнения: острая сердечно-сосудистая недостаточность, вследствие быстрой эксфузии крови, гипокальциемии при внутривенном введении избыточного количества цитрата натрия в качестве антикоагулянта.