Для выполнение хирургического лечения существует несколько способов. Это:
· удаление желчного пузыря традиционным способом - из лапаротомного доступа. Лапаротомный доступ может быть продольным или косым. Наиболее физиологичными являются продольные доступы, а самым оптимальным из них - верхне-срединная лапаротомия. После выполнения лапаротомии желчный пузырь можно удалять “от шейки” или “от дна”. Это зависит от анатомических особенностей билиарной системы, квалификации хирургической бригады, патологических изменений в желчном пузыре. Наиболее безопасной является холецистэктомия «от шейки», когда хирургическое вмешательство начинается с выделения элементов шейки желчного пузыря - пузырных артерии и протока, их перевязки и пересечения. После этого производится выделение и удаление желчного пузыря. Не исключено, что во время удаления желчного пузыря могут встретиться дополнительные либо пузырная артерия либо проток. Об этом необходимо помнить. Холецистэктомия «от дна» - вынужденный вид вмешательства, когда «от шейки» удалить желчный пузырь, по тем или иным причинам, не представляется возможным. Этапы выполнения холецистэктомии «от дна» те же, только производятся в обратной последовательности. Сначала выделяется дно и тело желчного пузыря, а затем элементы шейки. Этот способ более опасен, т.к. при потягивании желчного пузыря возможен отрыв элементов шейки или одного из них, что делает операционную ситуацию критической.
· Операции с использованием аппарата “Мини-ассистент.” Это вмешательство из небольшого, длиной 4-5 см., продольного разреза на передней брюшной стенке, в месте проекции шейки желчного пузыря, с использованием специального инструмента. Доступ обычно выполняется трансректально. Этапы и последовательность удаления желчного пузыря, те же.
· Операции с использованием лапароскопической техники - эндовидеохирургическая холецистэктомия. Особенностью этого вида оперативного вмешательства является необходимость создания положительного давления в брюшной полости за счет введения в нее углекислого газа - создание карбоксиперитонеума. Введенный газ позволяет отделить друг от друга органы, приподнять переднюю брюшную стенку, контролировать глазом проводимые манипуляции. Рассекать переднюю брюшную стенку при этом нет необходимости. Она прокалывается для введения манипуляторов. После выполнения холецистэктомии газ выпускается, проколы ушиваются. Принцип удаления желчного пузыря тот же.
Противопоказанием для такого вида вмешательства является пожилой возраст и сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой системы, а так же спаечный процесс в брюшной полости.
· Использовавшийся в 50-е годы 20 столетия способ облитерации желчного пузыря - мукоклазия, за счет выжигания слизистой желчного пузыря после рассечения его стенки и удаления камней, в настоящее время применяется в исключительных случаях. Когда по тем или иным причинам выполнить холецистэктомию ни одним из изложенных выше способов не представляется возможным.
Профилактика. Предупредить камнеобразование можно сохранением активного образа жизни, способствующим нормальной функции как скелетной так и гладкой мускулатуры. Сокращение желчного пузыря и его опорожнение исключают застой и препятствуют фиксации мицелл желчи к ворсинкам слизистой желчного пузыря. Другим моментом профилактики камнеобразования является соблюдение режима питания - оно должно быть регулярным и разнообразным. Нельзя употреблять однообразную пищу, необходимо ограничивать употребление продуктов, содержащих животный жир. Стул должен быть ежедневным, регулярным.
Исход лечения, прогноз. Своевременно выполненная холецистэктомия, до возникновения вторичных изменений в поджелудочной железе, отсутствие вторичных изменений и осложнений в органах гепатопанкреатодуоденальной зоны позволяют добиться выздоровления. Если холецистэктомия выполнена несвоевременно (поздно), даже после ее выполнения может сохраняться боль в правом подреберье, возникать ее приступы после приема пищи, периодически появляться лихорадка, желтуха - различные признаки, характеризуемые как постхолецистэктомический синдром. Такие пациенты должны находится на диспансерном наблюдении и лечении у гастроэнтеролога, соблюдать диету, режим питания, принимать препараты ,улучшающие функцию пищеварения.
Летальность. После квалифицированно выполненной плановой холецистэктомии летальных исходов не бывает. К осложнениям или летальному исходу могут приводить сопутствующие заболевания.