Анатомия бедренного канала.Мышечная и сосудистая лакуны разделяются подвздошно-гребешковой связкой (lig. Ileopectineum). В мышечной лакуне – подвздошно-поясничная мышца, бедренный нерв. В сосудистой – бедренные вена и артерия.
Наружное бедренное кольцо – овальная ямка. В поверхностной фасции бедра, покрывающей сосуды имеется овальная ямка, края которой ограничены верхним и нижним рожком серповидного отростка. Она заполнена жировой клетчаткой, лимфоузлом. Здесь проходит большая подкожная вена, впадающая в бедренную. Без грыжи бедренного канала нет.
Грыжа проходит через внутреннее бедренное кольцо, ограниченное сверху и спереди паховой (пупартовой) связкой, снизу горизонтальной ветвью лонной кости, снаружи бедренной веной, внутри краем лакунарной (Жимбернатовой) связки.
Бедренные грыжи делятся на:
- проходящие через Жимбернатову связку;
- проходящие через сосудистую лакуну;
- проходящие через мышечную лакуну.
Диагностика бедренных грыж затруднена. За грыжу принимают увеличенный лимфоузел, гнойник этой области, варикозный узел большой подкожной вены.
Лечение – оперативное.
Виды операций: внутрибрюшинные – не распространены. Внебрюшинные:
А. Закрытие грыжевых ворот со стороны пахового канала (паховый доступ).
1. способ Руджи- Парлавеччио – разрез выше и параллельно паховой связки. Рассекают переднюю и заднюю стенки пахового канала и обнажают шейку грыжевого мешка. Иссекают грыжевой мешок. Затем сшивают паховую связку с гребенчатой (Куперовой). Вторым рядом швов внутреннюю косую и поперечную мышцы, верхний край рассеченной поперечной фасции и подшивают к паховой связке. Восстанавливают паховый канал.
2. способ Кукуджанова. Рассекается поперечная фасция. Выделяется и обрабатывается грыжевой мешок. Затем сухожильные края боковых мышц живота вместе с поперечной фасцией подшиваются к гребенчатой связке. Переднюю стенку пахового канала (апоневроз наружной косой мышцы) сшивают.
Б. Закрытие грыжевых ворот со стороны бедра (бедренный доступ) .
1. способ Бассини.Разрез ниже и параллельно пупартовой связки. Сшивают пупартову связку с надкостницей лонной кости или гребенчатой (Куперовой) связкой. Второй ряд швов на серповидный край широчайшей фасции бедра и гребешковую фасцию, чтобы укрепить наружное отверстие бедренного канала.