Закрытые и открытые повреждения брюшной стенки.
Закрытые повреждения передней брюшной стенки возникают при прямой травме – ударе по передней брюшной стенке. Различают ушибы передней брюшной стенки и разрывы мышц живота. При ушибе отмечается болезненность в месте травмы, пальпируется гематома. При значительной травме наблюдаются симптомы раздражения брюшины рефлекторного характера. Общее состояние больного не страдает, пульс хорошего наполнения. Разрыв мышц передней брюшной стенки может быть с полным или частичным расхождением краев. При обследовании пострадавшего под кожей определяется дефект в мышцах. Кровотечение из поврежденных сосудов приводит к образованию обширной гематомы, при которой наблюдаются симптомы раздражения брюшины, в области поврежденной мышцы отмечаются болезненность, рефлекторно возникают парез кишечника, задержка газов и мочи.
Диагноз гематомы и разрыва мышц нетруден, точную диагностику обеспечивает ультразвуковое исследование. При подозрении на повреждение внутренних органов показана лапароскопия или пункция с введением катетера. Через который отсасывают содержимое брюшной полости.
Лечение консервативное: покой, холод. При больших гематомах лечение хирургическое: вскрывают полость, удаляют сгустки, лигируют сосуды, сшивают поврежденные мышцы. Операция показана также при замедленном рассасывании гематомы или нагноении.
Открытые повреждения брюшной стенки (раны). Их наносят холодным или огнестрельным оружием. Ранения могут быть непроникающими и проникающими, с повреждением или без повреждения органов брюшной полости. При непроникающих ранениях повреждается брюшная стенка без нарушения целости брюшины. При ранении нижней надчревной артерии возникает значительное кровотечение. Клинически определяется болезненность и припухлость только в месте ранения. Симптомов раздражения брюшины нет. Окончательный диагноз устанавливают во время первичной обработки и ревизии раны. Обработку заканчивают наложением швов на кожу.
Закрытые и открытые повреждения органов брюшной полости.
Закрытые повреждения происходят при транспортной травме, падении с высоты. При разрыве паренхиматозных органов (печени, селезенки), отрыве брыжейки кишки возникает картина внутреннего кровотечения. Пострадавший бледен, заторможен, жалуется на боли в брюшной полости. Пульс слабого наполнения, частый, АД постепенно снижается. При пальпации определяется болезненность, напряжение мышц брюшной стенки, притупление в отлогих местах живота. В случаях подкапсульного разрыва состояние больного ухудшается постепенно. После травмы отмечается светлый промежуток. Затем при разрыве гематомы состояние больного резко ухудшается.
При разрыве полого органа – желудка, кишки – выявляются разлитая болезненность и напряжение мышц брюшной стенки, положительный симптом Щеткина-Блюмберга; при перкуссии печеночная тупость не определяется. Отмечается тимпанит над всей брюшной полостью. Перистальтика ослаблена. У больного признаки тяжелой интоксикации: заостренные черты лица, тахикардия, сухой язык, спутанное сознание. Прогноз при повреждении паренхиматозных и полых органов всегда серьезен. Значительные разрывы печени и селезенки могут привести к профузному кровотечению и быстрой смерти.
Диагноз ставится на основании клинических данных, рентгенологических исследований (на рентгенограмме брюшной полости обнаруживают свободный газ под куполом диафрагмы), лапароскопии (выявляют характер содержимого в брюшной полости), ультразвукового исследования (позволяет обнаружить до 100 мл крови или жидкости).
Лечение. При подозрении на повреждение внутренних органов брюшной полости пострадавшего немедленно доставляют в хирургическое отделение. На живот накладывают пузырь со льдом. При транспортировке укладывают пострадавшего на носилки горизонтально с валиком под колени. До установления диагноза нельзя вводить наркотические анальгетики, т.к. картина перитонита или кровотечения может быть затушевана. При травме органов живота показана экстренная операция.
Проникающие раны живота. При ранении паренхиматозных органов наблюдается картина внутреннего кровотечения, при повреждении полого органа – перитонит. Диагноз облегчается при истечении из раны крови или кишечного содержимого. Выпадение из раны сальника, петель кишечника свидетельствует о проникающем ранении брюшной полости.
Первая помощь заключается в наложении асептической повязки, введении наркотических анальгетиков. Раненых госпитализируют в хирургическое отделение. При подозрении на повреждение органов брюшной полости показана экстренная операция. До операции пострадавшим с подозрением на ранение желудка и кишечника нельзя давать воду и пищу. Лечение оперативное. При обширных повреждения показаны удаление органа – спленэктомия, резекция участка кишечника, ушивание дефектов при незначительных ранах. При любых ранениях брюшной стенки вводят противостолбнячную сыворотку и анатоксин. В послеоперационном периоде необходимы переливание крови и кровезаменителей, введение антибиотиков, тщательный контроль за АД и пульсом. Кормить больного начинают со 2 суток.