План лекции:
1. Особенности исследования больного с хирургической патологией лица, головы, полости рта.
2. Пороки развития головы.
3. Виды ран головы и доврачебная помощь при них:
· Ушибы;
· Раны мягких тканей головы;
· Черепно-мозговые травмы.
4. Воспалительные заболевания головы, особенности течения и ухода.
Исследование пациента с хирургической патологией головы, лица, полости рта включает в себя три важных момента: осмотр, пальпация и инструментальные методы исследования.
Осмотр. При осмотре лица легко устанавливают врожденные дефекты верхней губы (заячья губа), воспалительные заболевания (рожа, фурункул, карбункул), доброкачественные и злокачественные опухоли.
Увеличение объема головы, лобных и скуловых костей, утолщение губ и носа позволяют заподозрить эндокринное заболевание – аденому гипофиза. Наклонное положение головы в сочетании с асимметрией лица свидетельствует о врожденной кривошее. При двустороннем выпячивании глазных яблок (экзофтальм) следует заподозрить заболевание щитовидной железы и проверить глазные симптомы.
При травмах и воспалительных заболеваниях следует определить размеры припухлости (гематома, отек), а также динамику процесса, наклонность к распространению или рассасыванию.
При фурункуле, карбункуле необходимо оценить состояние лицевых вен. При гиперемии, болезненном уплотнении по ходу вены диагностируют тромбофлебит, и это является плохим прогностическим признаком.
При травмах необходимо тщательно осмотреть кожные покровы волосистой части головы, т.к. можно легко просмотреть как ранение кожных покровов, так и перелом костей черепа. Кровотечение из ушей и носа в сочетании с бессознательным состоянием свидетельствует о тяжелой черепной травме, переломе основания черепа.
Пальпация. Ощупывание дает возможность установить распространение патологического процесса. Давлением пальцами на лобную кость можно определить воспаление в лобных синусах. Пальпация верхней и нижней челюстей позволяет определить подвижность отломков зубов, т.е. патологическую подвижность при переломах.
При обширных гематомах и воспалительном отеке для выяснения состояния глазного яблока большими пальцами обеих рук осторожно раздвигают набухшие вены.
Осмотр и пальпация ротовой полости. Исследование полости рта необходимо проводить в стерильных перчатках или тщательно вымытыми руками. Для осмотра внутренней поверхности губ между 1 и 2 пальцами обеих рук захватывают наружные участки нижней губы и отворачивают ее книзу. Обращают внимание на состояние слизистой оболочки, наличие язвенных дефектов и уплотнений (опухоли), воспалительные изменения (стоматит). Оценивают состояние языка – налеты, влажность, атрофия сосочков (при авитаминозах и опухолях), язвы и дефекты слизистой оболочки. На языке встречаются так называемые лейкоплакии (серовато-белые плоские утолщения различной формы), которые могут быть основой рака. Для определения проходимости выводных протоков поднижнечелюстной слюнной железы надавливают на железу со стороны подчелюстной области.
Инструментальные методы. Основное значение имеют рентгенограммы, которые выполняют обязательно в двух проекциях: прямой и боковой. Они необходимы при травмах, подозрениях на воспалительные процессы, опухоли головного мозга. В нейрохирургических отделениях производят энцефалографию головного мозга для выявления внутричерепных гематом, компьютерную томографию для определения опухолей мозга, электроэнцефалографию с целью установления поражения коры головного мозга при черепно-мозговых травмах.