Вульвовагинит - самое частое гинекологическое заболевание у девочек до 10 лет. Возникают, как правило, из-за несоблюдения гигиены.
При воспалительном заболевании вульвы и влагалища основные жалобы - гиперемия половых органов, боли или зуд вульвы, боли при мочеиспускании, выделения из влагалища (слизистые, гнойные, творожистые иногда сзапахом),реже повышение TC,учащение PS, лейкоцитоз, СОЭ.
Вульвовагиниты можно разделить на инфекционные и неинфекционные.
Инфекционные вульвовагиниты бывают бактериальные(стафило-стрептококки, кишечная палочка, диплококки ), микотические, вирусные, вызванные простейшими, смешанные. Кроме того инфекционные заболевания половых путей делятся на специфические (т.е. передающиеся только половым путем) и неспецифические, у детей это деление условное, т.к., из - за ряда анатомо - физиологических особенностей у девочек причиной инфекции может быть специфический возбудитель.
Причинами неинфекционного вульвовагинита могут быть: глистная инвазия, дисбактериоз, эндокринные нарушения, онанизм.
Вторичный вульвовагинит может возникать при изменениях в анализах мочи при нефрологической патологии.
Учитывая многообразие причин, вызывающих вульвовагинит, девочек с данной патологией необходимо тщательно обследовать. Кроме обязательного мазка из влагалища и посева отделяемого на флору и чувствительность к антибиотикам, необходимо провести ряд других обследований.
Лечение вульвовагинита, вызванного неспецифической инфекцией, как правило, местное. Проводится промывание влагалища антисептическим раствором(сода, ромашка), вводятся свечки с антибиотиками с учетом чувствительности флоры, назначаются прокладки на вульву с каким - либо кремом, мазью или эмульсией, витамины.
Девочкам со специфическим вульвовагинитом необходимо проводить комплексную антибактериальную терапию, а не только местное лечение.
Прогноз заболевания при своевременно начатом лечении и правильно установленной причине - благоприятный. При неадекватном лечении острый вульвовагинит может перейти в хронический.
Хронический вульвовагинит может привести к другой частой патологии, встречающейся у девочек - синехиям малых половых губ. Синехии малых половых губ - сращение их в нижней трети или на всем протяжении. В детском возрасте синехии рыхлые и, как правило, разделяются тупым путем. Если их вовремя не разделить они становятся плотными, что может быть препятствием при половой жизни в более зрелом возрасте. Полные синехии, когда малые половые губы срастаются на всем протяжении, создают препятствие для мочеиспускания, при этом моча вытекает по каплям через небольшое отверстие, что может приводить ко вторичному циститу.
Хронический вульвовагинит может способствовать развитию крауроза вульвы - когда ткани наружных половых органов становятся плотными, часто возникают трещины, эрозии, присоединяется вторичная инфекция. Крауроз относится к фоновым заболеваниям, т.е. заболеваниям на фоне которых может возникать рак.
Кроме того, хронический вульвовагинит является очагом инфекции в организме девочки, что подрывает ее иммунную систему, повышает чувствительность другим патогенным воздействиям
Специфические вульвовагиниты см. учебник.(гонорея,трихомониаз,кандидоз,tbc).
Травмы половых органов.
Доброкачественные опухоли у детей.
Аномалии положения половых органов. В нормальных условиях матка располагается в центре малого таза, обладая физиологической подвижностью. Аномальные положения (опущение, выпадение, выворот матки, ее поворот, перекручивание и перегибы, смещение всей матки кпереди, кзади) возникают в результате:а)воспалительных процессов ( инфильтраты, рубцы, спайки),б)новообразований, локализующихся в разных отделах половой системы,в) родовых травм мышц и связок промежности, г)а также общих заболеваний и функциональных нарушений.
Отклонение матки кзади—ретродевиация.Различают ретроверзии(матка кзади,шейка кпереди) и ретрофлексии(перегиб тела матки относительно шейки).Причины—нарушение мышц и фасций тазового дна(при родах и тд). Клиника: у большинства протекает бессимптомно. Лечение. общеукрепляющее, гинекологический массаж, ЛФК, лечение воспалительных процессов.
Состояние, когда матка или стенки влагалища, опускаясь вниз, не выходят за пределы половой щели, называется опущением. В случаях, когда частично или полностью выступают из больших половых губ, диагностируют выпадение. Причины - нарушение целости тазового дна (незашитые разрывы промежности после родов) и нередко сопутствующее этому расслабление мышц брюшного пресса, особенно у многорожавших, после многоплодной беременности и др.
Симптомы и течение. При опущении и выпадении половых органов возникают изменения в слизистой оболочке влагалища - сухость, сглаживание складок, в области шейки - трофические язвы, псевдоэрозии, лейкоплакии. Смещения матки книзу предрасполагают к возникновению патологий в мочевой системе (опущение задней стенки мочевого пузыря - цистоцеле) и в строении прямой кишки (опущение ее передней стенки - ректоцеле), недостаточность анального сфинктера, геморрой. Опущение нередко переходит в неполное, а затем и в полное выпадение, особенно в пожилом возрасте, при тяжелой работе.
Лечение. Консервативное - заключается в общеукрепляющих процедурах и методах, способствующих повышению тонуса матки, мышц тазового дна, брюшного пресса (физические упражнения, специальный гинекологический и общий массаж, грязелечение и пр.). При выраженном опущении стенок влагалища(с нарушением ф-ции соседних органов), а тем более при выпадении матки, показано хирургическое вмешательство.При наличии противопоказаний к операции показан влагалищные писарии.
Аномалии развития половых органов. К ним относятся: перегородка влагалища, седловидная, однорогая и двурогая матка, двойная матка и двойное влагалище, двурогая матка с одним замкнутым рудиментарным рогом, инфантилизм. Некоторые анатомические аномалии после пластических операций возможность деторождения не исключают. Подчас диагноз (перегородка влагалища, седловидная или двурогая матка) устанавливается во время беременности, обусловливая тяжелые роды и хирургическое вмешательство.
Половой(генитальный)инфантилизмвыражается задержкой формирования наружных и внутренних половых органов (длинная шейка при коротком теле матки, ш/матки коническая, трубы длинные ,тонкие, извитые, яичники небольших размеров), неразвитыми или слабо развитыми молочными железами и другими вторичными половыми признаками, нарушением менструального цикла(аменорея,альгоменорея), возможными дисфункциональными маточными кровотечениями, бесплодием или самопроизвольными абортами.
Лечение-общеукрепляющая терапия,половые гормоны,ФТЛ(тепловые процедуры),грязелечение.
Аплазия(отсутствие) влагалища сопровождается аменореей и невозможностью половой жизни.Хирургическим путем создается влагалище(кольпопоэз).
Гинатрезии и истинный гермафродитизм см в уч-ке.
Вопросы для самоконтроля:
1.Назвать классификацию заболеваний репродуктивной системы. 2.Назвать этапы медицинской помощи девочкам. 3.Каковы особенности гинекологического обследования девочек. 4.Нарушения период полового созревания. 5.Признаки преждевременного полового развития. 6.Признаки задержки полового развития. 7.Признаки отсутствия полового развития 8.Вульвовагинит. 9.Назвать виды аномалий положения половых органов. !0.Что происходит с маткой при ретродевиации? 11.Методы лечения и профилактики при опущении и выпадении матки. 12.Перечислить аномалии развития половых органов. 13.Чем характеризуетсяполовой (генитальный) инфантилизм?
Дом. задание: стр.284-289,294-305.