Деперсонализация представляет собой широкий класс нарушений, связанных с отчуждением переживаний от самой личности. В зависимости от содержания отчуждаемого материала можно выделить следующие ее виды:
Нередко деперсонализация возникает как форма защиты личности от психотравмирующих и сверхсильных переживаний.
Так, например, состояние узников концлагерей характеризовалось аллопсихической деперсонализацией как на момент их попадания в лагерь, так и после освобождения, с той лишь разницей, что в начале реальность воспринималась как кошмар, а затем как сказочный сон.
Обратным феноменом для отчуждения выступает персонализация, проявляющаяся через присвоение чужих психических переживаний, поведения, внешних объектов. В случае присвоения у пациента складывается ощущение, что вся вселенная пытается поместиться внутри него.
Близким по механизму расстройством является криптомнезия, когда присваиваются и отчуждаются воспоминания. В случае отчуждения события, мысли, идеи произошедшие с пациентом в реальности воспринимаются как чуждые, прочитанные или увиденные в литературе и кино, услышанные в разговоре, выдуманные истории. При присвоении, напротив, чуждые элементы опыта воспринимаются как свои.
Третьим феноменом в этой группе выступает ролевое отчуждение или присвоение. В случае присвоение пациент слишком глубоко и серьезно вживается в роль, будь то театральная роль или социальная роль сотрудника фирмы. Он полностью погружается в нее и испытывает значительные затруднения в возвращение к своей нормальной позиции, продолжая играть роль в независимости от контекста. Отчуждение напротив выражается в переживании неестественности своих социальных ролевых наборов, все они кажутся личности чуждыми, искусственными, натянутыми, ложными. Пациент не проживает, а проигрывает эти роли, будучи сильно дистанцирован от эмоциональных переживаний и поведенческих реакций.
Согласно статистике присвоение роли животного или дикого человека является одной из самых популярных форм симуляции психического расстройства. Однако синдром одичания редко встречается изолированно и, как правило, сочетается с другими проявлениями истерического психоза, такими как пэрилизм, ложное слабоумие и т.д.
Регресс предполагает устойчивый или временный откат функционирования самосознания на более ранний онтогенетический уровень.
Рассматривая явления регресса самосознания, в первую очередь говорят об искажении самооценки. При этом во внимание принимаются не такие формальные показатели как ее высота – заниженный или завышенный уровень, а более качественный – основание на котором выстраивается самооценка. В качестве основания могут выступать:
Выстраивание самооценки на основании социально полезного вклада – характеристика зрелой и здоровой личности. Как правило подобная самооценка реалистична, адекватна, устойчива, включает понимание как сильных, так и слабых сторон, однако, как итог, предполагает поддержание чувства достоинства.
Социальное положение выступает критерием самооценки незрелой и конформной личности. Она не рассматривает свои реальные достижения или качества, а в большей степени ориентируется на ожидания других. Подобная самооценка с легкостью варьируется от низкой до завышенной причем в короткий промежуток времени, в зависимости от смены социального окружения.
Эгоцентрическая личность опирается на собственные личностные качества. Для пациентов такого рода часто характерна дисморфофобия, которая присуща подросткам, как возрастная норма, но является патологическим признаком во взрослости. Личностные качества могут как переоцениваться так и принижаться.
Нереалистичные притязания – это источник заниженной самооценки невротического больного. Выдвижение к самому себе невыполнимых требований, не имеющих реальных оснований, ставят пациента в безвыходное положение, которое подкрепляет его невротические реакции.
Задержка развития самосознания может проявляться в таких грубых нарушениях как эффиминизация и вирагинизм – нарушении половой идентификации. Личность может фиксироваться на крайне примитивных формах самосознания, при которых характерно обращение к себе в третьем лице. Как правило такие нарушения сочетаются с другими психическими заболеваниями.
Нарушение сознания единичности Я - достаточно тяжелая форма нарушения сознания, при которой возникает ощущение множественности некоторых объектов, как правило, значимых для больного – прежде всего его самого, а также ближайшего окружения, родственников и врачей.
Соматопсихический вариант протекания заболевания выражается в существовании физических двойников - дубликатов, которые в точности повторяют все действия пациента. В крайних случаях расстройство может принимать глобальные формы как весь мир населяется двойниками больного, которые просыпаются, завтракают, принимают лекарства вместе с ним.
Аллопсихический вариант расстройства предполагает умножение не только самого пациента, но и окружающих его объектов – обстановки, родственников, лечебных учреждений.
При аутопсихическом протекании расстройства пациенты сообщают об одновременном функционировании нескольких идентичных личностей. Они могут осуществлять одну деятельность или напротив находиться в разных местах, но при этом все же являются одним человеком.