Психотерапия кризисных состояний

Практическая основа кризисной психотерапии складывается на теории кризиса Линдеманна, а также концепции стадии жизненного цикла и концепции кризиса идентификации Эриксона.

В таком понимании кризисы переживаются каждым человеком.

Психотерапевтическая помощь необходима людям не просто находящимся в кризисном состоянии, а людям, которые находятся в состоянии, так называемого «патологического кризиса».

Круг состояний, которые относятся к кризисным, и при которых, необходима психотерапевтическая помощь, довольно большой.

К таким состояниям, прежде всего, относятся кризисные состояния, которые сопровождаются:

• патологической или непатологической ситуативной реакцией,
• психогенной реакцией,
• невротической реакцией,
• невротической депрессией,
• психопатической реакцией,
• патохарактерологической реакцией.

В шестидесятые годы 20 века круг кризисных состояний расширился за счет концепции «кризисов семьи».

Помимо вышеперечисленного, к кризисным состояниям относят кризисы идентичности, которые чрезмерно переживаются людьми и связаны с резкими изменениями уклада общественной жизни.

Этапы кризисной психотерапии

Этапы кризисной психотерапии:

• этап кризисной поддержки, направленной на установление терапевтического контакта, раскрытие суицидоопасных переживаний, мобилизацию личностной защиты (актуализацию антисуицидальных факторов) и заключение терапевтического договора (определение кризисной проблемы и форм ее коррекции, разделение ответственности за результат совместной работы);
• этап кризисного вмешательства, направленного на выявление и коррекцию неадаптивных установок блокирующих оптимальные способы разрешения кризиса, рассмотрение неопробированных способов разрешения суицидогенного конфликта и активизацию терапевтической установки;
• этап повышения уровня адаптации, направленного на выработку и тренинг неопробированных способов адаптации, ведущих к разрешению психотравмирующего (суицидогенного) конфликта.

Суицидоопасные реакции включают в себя следующие компоненты:

• аффективный компонент,
• когнитивный компонент,
• поведенческий компонент.

Аффективный компонент основывается на переживаниях эмоционального одиночества и безысходности возникшей проблемы. Особо частые явления аффекта - тревога, депрессия, тоска и обида, а также апатия, ощущение собственного бессилия, желание уединиться.

Когнитивный компонент основан на мыслях человека о собственной ненужности, бесцельной и мучительной дальнейшей жизни, мнение о невозможности решения кризисной проблемы, несостоятельности.

Поведенческий компонент кроме непосредственно суицидального поведения включает и поведенческую, нередко высокую, активность в попытке решения кризисной ситуации, в т. ч. неадаптивные варианты копинг-поведения типа «уход в алкоголизм и наркотики», проявление агрессии и диссоциальных тенденций.

Такие психологические особенности личности определяют специфику пациентов, находящихся в кризисном состоянии и кризисной психотерапии.

Пациенты, обращающиеся за кризисной помощью это здоровые личности (с акцентуацией характера) и больные с пограничными состояниями. Многие из таких людей ранее не обращались к психиатру, первый раз обратились за психотерапевтической помощью, и не имеют никакого опыта такого лечения.

Эти люди отличаются неустойчивыми и нереалистическими ожиданиями в отношении лечения. Большее число пациентов составляют женщины, суицидальное состояние которых вызвано супружескими или сексуальными конфликтами; многие пациентки переживают необратимую утрату значимого объекта эмоциональной привязанности (любимого человека, мужа, детей, родителей).

Особое внимание обращают на себя наличие суицидальных мыслей и поведений и попыток самоубийства в анамнезе, а также их связь с микросоциальными конфликтами.

При лечении людей, находящихся в кризисном состоянии с суицидальными мыслями обязательно нужно учитывать их уровень мотивации на участие в психотерапии:

• конструктивный уровень, на этом уровне человек сам ждет психотерапевтической помощи в преодолении кризисной проблемы;
• симптоматический уровень, этот уровень связан с установкой лишь на ликвидацию симптомов;
• манипулятивный уровень, это уровень связан с попыткой пациента использования влияния психотерапевта для улучшения отношения к себе других участников конфликта;
• демобилизирующий уровень, это уровень на котором пациент полностью отказывается от психотерапевтического лечения.

Индивидуальная психотерапевтическая программа кризисной психотерапии

I. Кризисная поддержка направлена на установление терапевтического контакта, на раскрытие суицидоопасных мыслей, на мобилизацию адаптивных вариантов копинг-поведения и личностной защиты.

II. Кризисное вмешательство направлено на проведение когнитивного анализа неиспробованных способов выхода из кризисной ситуации, на определение неадаптивных когнитивных механизмов, блокирующих оптимальные способы решения кризисной проблемы, на коррекцию неадаптивных когнитивных механизмов.

III. Повышение уровня адаптации основывается на поведенческом тренинге неиспробованных способов решения кризисной проблемы, на разработке навыков самоанализа и самонаблюдения за неадаптивными когнитивными механизмами, и их преодоления, на введении новых значимых других для поддержки и помощи после окончания кризисной психотерапии