Невроз - собирательное название для группы разнообразных психогенных расстройств, как правило, имеющих затяжной характер и обратимых по своей сути.
Сам термин «невроз» был предложен в 1776 году шотландским врачом У. Калленом, под которым он понимал широкий круг страданий, наблюдаемых при нарушении в деятельности нервной системы при отсутствии органической патологии.
Со времен Фрейда неврозы включают в себя группу функциональных расстройств, имеющих общую характеристику в виде выраженной состоянии тревоги. Такие нарушения, хоть и причиняли дискомфорт пациентам, но протекали сравнительно легко, поскольку не искажали базовых процессов мышления и восприятия. Фрейд считал, что причиной невроза является бессознательный конфликт, приводящий к хроническому тревожному состоянию, в результате чего личность вынуждена прибегать к различным защитным механизмам. Вытесненное содержание конфликта прорывается на поверхность в виде психических и поведенческих симптомов.
В современной психиатрии применяются следующие критерии для установки диагноза невроз:
Неврозы относятся к пограничными психическим состояниям, что означает промежуточное состояние между здоровьем и психическим заболеванием. Их симптомы имеют менее выраженный характер. Пограничные состояния характеризуются сохранением у человека критического отношения к своему состоянию. Изменения происходят в основном в эмоциональной сфере и сопровождаются нарушением вегетативных функций. Причина расстройства кроется в психологических (характерологических) особенностях личности, а не в органическом поражении.
С точки зрения адаптационной теории возникновение невроза происходит при нарушении адаптации личности к среде, когда личность не может приспособиться к внешним обстоятельствам или соответственно изменить свое внутреннее отношение к ним. При проявлении невротических нарушений возникают эмоциональные и поведенческие изменения.
Существует разная классификация неврозов. Согласно психодинамической концепции неврозов можно выделить следующие виды:
В качестве основных типов неврозов принято выделять неврастению, психастению, истерию, навязчивые состояния.
Согласно МКБ-10 к невротическим расстройствам относятся фобические расстройства, соматоформные расстройства, конверсионные расстройства, панические расстройства, обсессивно-компульсивные расстройства, стрессовые расстройства, другие невротические расстройства.
Однако, как подчеркивает ряд авторов, точно установить вид невроза бывает довольно проблематично, поскольку симптомы часто взаимодополняют друг друга и зависят от личностных особенностей человека.
Для невротической личности характерны такие черты, как зацикленность на психотравмирующей ситуации, заниженная самооценка, они обладают противоречивой системой ценностей, не могут определиться со своими желаниями и предпочтениями, неопределенны относительно представлений о себе и о других. Их настроение нестабильно, страдает частой и резкой изменчивостью. Невротическая личность демонстрирует высокую ответную реакцию даже на незначительный стресс. Они обидчивы, ранимы, раздражительны, испытывают повышенную тревогу. Для их состояния характерна сниженная работоспособность и повышенная утомляемость.
Как отмечал Фрейд, такие черты личности могут присутствовать и у здорового человека, что подчеркивает специфическое содержание невроза. Неврозы в той или иной степени нарушают отношения больного с окружающим миром, заставляя его отказываться от реальности.
К фобическим расстройствам относят проявление навязчивых страхов и фобий. Страх имеет навязчивый и устойчивый характер, который проявляется в определенных ситуациях и мешает личности естественно функционировать. Часто приступы фобий не поддаются логическому объяснению. В качестве примера фобий можно отнести боязнь закрытого пространства (клаустрофобия), страх пребывания на открытых людных местах (агорафобия), страх смерти (танатофобия) и др.
Паническое расстройство состоит в приступах паники, которые не поддаются субъективному контролю личности, на них концентрируется сознание и личность не в силах принять конструктивное решение. Панические атаки обусловлены внутренними причинами, но провоцируются внешними факторами. Для панического расстройства характерна постоянная озабоченность по поводу переживаний, которые возникли в ходе приступа или после него. При паническом приступе присутствуют симптомы в вегетативной сфере (ощущение удушья, боль в груди, ознобы или прилив жара, онемение, покалывание, тошнота, расстройства желудка, головокружение, нехватка воздуха) и в когнитивной (страх утраты контроля, дереализация, деперсонализация, страх умереть).
Характерной особенностью обсессивно-компульсивного расстройства является повторение стереотипных представлений, идей, а также повторение стереотипных действий. Совершая действия, личность стремится «обезопасить» себя, хотя сами действия носят абсурдный и неадекватный характер. При этом сама личность может осознавать, что возникающие навязчивые желания имеют ненормальную природу, например, при постоянных мыслях о грязных руках и возможности заражения и постоянном мытье рук.
Стрессовые расстройства развиваются в ответ на влияние чрезмерного стресса, способного нанести психическую травму. К данному типу неврозов относят Посттравматическое стрессовое расстройство, для которого характерно погружение в стрессовую ситуацию при предъявлении связанного с ней стимула. При ПТСР также могут быть диссоциативные симптомы, состояние тревоги и повышенной возбудимости. ПТСР может проявляться в течение десяти лет после психологической травмы.