Обсессивный синдром выражается в виде появления навязчивой мысли или идеи, представлений, не связанных в данный момент с сознанием и воспринимаемым больным как чуждое и эмоционально неприятное. Навязчивость возникает на фоне ясного сознания, т.е. личность осознает наступление таких приступов. Осознанность навязанных мыслей и их чуждость заставляют личность бороться с их проявлением, вместе они являются отличительными чертами обсессивного синдрома, что отличает его от бреда.
Навязчивости сопровождаются тяжелым аффективным состоянием, когда личность убеждена в своем бессилии перед ними. Нередко сами больные не в состоянии сказать, что для них тяжелее - навязчивые мысли или чувство беспомощности перед ними.
Навязчивые явления могут носить отвлеченный характер и быть, по сути, бесплодным мудрствованием, тем, что называют «умственной жвачкой» (навязчивый счет, навязчивое воспроизведение в уме фамилий, имен, определений и т.д.), но могут иметь аффективный неприятный характер (навязчивые воспоминания, сомнения, опасения и т.д.).
Навязчивые состояния принято делить на:
Однако представленное деление в некоторой степени условно, т.к. редко когда они протекают исключительно изолированно, в навязчивом явлении чаще всего содержатся и мысли, и влечения, и действия.
Больные испытывают мучительные сомнения в своих действиях, в их правильности и завершенности, что заставляет их постоянно перепроверять их, например, многократно проверяя, выключен ли газ, утюг, заперта ли дверь и т.д. Однако такая проверка их не успокаивает.
Возникающие навязчивые воспоминания чаще всего связаны с психотравмирующей ситуацией, приведшей к психической травме, или событий, сопровождавшихся неприятными последствиями, поэтому часто их возникновение сопровождается чувством стыда и раскаяния.
Навязчивый характер могут иметь как простые движения (похлопывания, постукивание, стряхивание и т.д.), но и целые комплексы действий, формирующиеся в ритуалы. При неврозе навязчивых состояний больные не только сами выполняют такие ритуалы, но и заставляют родных им следовать.
Невротические фобии представлены навязчивым страхом с четко определимым характером при сохранении больным достаточной критики. Их особенностью является яркий, образный характер. Больными переживаются особенно мучительно, т.к. при переживании страха отдают отчет в его необоснованности. Больные невротическими фобиями стремятся к борьбе с ними. Чаще всего встречаются такие фобии, как:
Обсессивно-компульсивный синдром может присутствовать при разных видах невроза, чаще всего при неврозе навязчивых состояний и истерии, реже - неврастении, но также наблюдаться в клинике различных психических заболеваний и расстройств.
Невроз навязчивых состояний относится к одной из трех форм неврозов наряду с неврастений и истерией. Он часто встречается в повседневной жизни, когда больные на протяжении длительного времени скрывают его проявление, осознавая его неадекватность. Невроз проявляется фобическими и навязчивыми симптомами.
Возникновение невроза навязчивых состояний чаще всего обусловлено переживанием психической травмы, которая впоследствии вызывает навязчивые явления (мысли, образы, действия). Однако к числу причин также относится действие рефлекторных раздражителей, которые со временем приобрели патогенный характер и стали причиной возникновения страха. Так, переживание страха за свое сердце, совпав по времени с пребыванием на открытом пространстве (площади), образовало впоследствии условный рефлекс.
Одной из самых распространенных проявлений навязчивости являются ритуалы. Ритуалы представляют собой навязчивые движения и действия, которые всегда сопровождаются навязчивыми сомнениями, опасениями и страхами. Они совершаются по причине стремления больного предупредить несчастье и имеют защитный или охранительный характер. В практике нередко встречается сочетание фобии и обсессии, образуя единый обсессивно-фобический синдром.
К числу симптомов данного невроза относится повышенная раздражимость, утомляемость, трудность концентрации, нарушение сна. Вышеперечисленные симптомы проявляются практически при любом неврозе. Однако они могут достигать значительной выраженности и идти как сопутствующий астенический синдром.
Наиболее частыми навязчивыми явлениями выступают фобии. Они могут быть крайне разнообразны по своему состоянию. При этом, как отмечают многие авторы, фобии могут между собой сочетаться, образуя комплексы. Стоит отметить, что проявление фобии не возникает просто так, спонтанно, для их активации необходимо выполнение условия. Например, чтобы проявилась агорафобия, больному необходимо оказаться одному на площади, или же он может представить себе данную ситуацию.
Выделяют три уровня выраженности фобии:
Невроз навязчивых состояний может иметь разный тип течения. Он может быть представлен однократным приступом болезни, который продолжается в течении длительного времени, даже годами; могут случаться периоды выздоровления и повторные ее рецидивы; невроз может непрерывно продолжаться, сопровождаясь усилением симптоматики.
Так как основная причина развития обсессивного синдрома и невроза навязчивых состояний заключается в психической травме, то в качестве основного метода лечения выступает психотерапия, а медикаментозная терапия носит вспомогательный характер, помогая справиться с отдельными симптомами расстройства.
К основным видам психотерапии, применяемой при неврозах, относят релаксационную терапию, направленную на снятие напряженности у больных при помощи различных физических и психоэмоциональных способов; суггестивную терапию (методы внушения, гипноза); когнитивно-поведенческую терапию, работающую с неверными установками личности и паттернами поведения, переводя их в положительные рамки; психодинамическую терапию, направленную на работу с бессознательными переживаниями.
Терапия может проводиться как в индивидуальном порядке, так и носить групповой характер. Среди групповой терапии особо выделяется метод психодрамы.