Депрессия – это аффективное психическое расстройство, которое проявляется посредством устойчивых и длительных состояний снижения настроения, витальных и когнитивных функций.
Депрессия является одним из наиболее распространенных психических расстройств, в связи с чем проблемы ее лечения особенно актуальны. Существуют различные виды депрессии, однако вне зависимости от ее типа у больных как правило наблюдаются симптомы депрессивной триады:
Гипотимия выражается в собственно аффективных нарушениях – устойчивом плохом настроении, апатии, тоске, унынии, грусти, которые переживаются как эмоционально, так и телесно, через ощущение «душевной» боли и болевых ощущений в области сердца. Кроме того, больные склонны предаваться негативных переживаниям прошлого – обидам, ошибкам, трагедиям; испытывать чувство вины и собственной никчемности.
Атонические проявления находят свое выражение в расстройстве витальных функций – аппетита, сна и либидо. Кроме того, больные депрессией переживают вялость, усталость, слабость, неспособность к какой-либо активности, что при тяжелых формах приводит к лежанию в кровати и неспособности удовлетворить даже естественные нужды.
Когнитивные нарушения связаны с падением интеллектуальных функций, замедлением и вязкостью мыслительной деятельности, тенденции к застраивании на одной мысли, снижении умственной работоспособности. Мышление становится негативистичным – все события оцениваются с точки зрения их негативных сторон, а также ретроградным, ориентированном на прошлое личности.
На социальном уровне наличие данных симптомов приводит к масштабной дезадаптации личности – сокращаются межличностные контакты, ухудшается качество профессиональной деятельности, вплоть до потери трудоспособности, происходит отказ от интересов и увлечений, человек становится критичным и нетерпимым как по отношению к другим, так и к себе. При этом как правило личность не способна критично оценить собственное состояние и воспринимает проявления депрессии как следствия усталости, плохого настроения, жизненных неудач, либо собственных качеств, воспитания, что также не способствует сохранению контактов.
Учитывая многообразие и комплексный характер проявлений депрессии, охватывающих как эмоциональную и когнитивную, так и физиологическую сферу человека, ее лечение также требует комплексного подхода и совместной работы различных специалистов, в первую очередь психиатров и психологов, психотерапевтов.
Фармакотерапия депрессии либо депрессивных состояний может назначаться только психиатром, либо психотерапевтом. Основным средством являются антидепрессанты, среди которых можно выделить следующие группы препаратов:
Трициклические антидепрессанты относятся к первому поколению препаратов, вместе с ингибиторами МАО и имеют наибольшую эффективность. Действие трициклических антидепрессантов заключается в одновременном угнетении обратного захвата серотонина, норадреналина и дофамина, что приводит к повышению концентрации данных нейромедиаторов в синоптической щели и увеличению их потребления. Однако данные препараты обладают значительными побочными свойствами и используются в особо тяжёлых случаях.
Ингибиторы МАО, моноаминоксидазы, угнетают фермент метаболизма нейромедиаторов из-за чего они не распадаются. Концентрация нейромедиаторов растет, однако из-за низкой избирательности препарата он также обладает широким спектром побочных действий, а также строгими условиями приема – требует соблюдения диеты.
Наиболее мягкими и распространенными являются препараты второго поколения СОИЗ, которые угнетают обратный захват какого-либо отдельного медиатора – серотонина, норадреналина, либо сразу двух. Эффективность данных препаратов ниже чем у трициклических антидепрессантов, однако и побочные действия ниже, кроме того одновременно с ними возможно назначение других лекарств – ноотропов и стимуляторов.
Следует учитывать, что эффект от приема антидепрессантов наступает не мгновенно. Выраженное антидепрессивное действие – т.е. снятие симптомов гипотимии наблюдается лишь через две-три недели приема. В тоже время восстановление витальных функций и симптомов атонии происходит значительно раньше уже через пять-семь дней. Данный период является наиболее опасным, т.к. депрессивные больные с суицидальными мыслями, что особенно характерно для тревожной и меланхолической формы расстройства, которые до этого момента не могли перейти к суицидальным действиям из-за бессилия, теперь получают такую возможность.
Предупреждение подобных ситуаций требует постоянного контроля со стороны психотерапевта или психолога.
Психотерапия является неотъемлемой частью лечения депрессивного расстройства. Наиболее часто терапия депрессии осуществляется средствами когнитивно-бихевиоральной, психодинамической, экзистенциальной, гештальт-терапии.
КПТ признается наиболее эффективной терапией при депрессии. Воздействие при этом одновременно производится на уровне когнитивных искажений и паттернов поведения личности. Идея КПТ состоит в том, что «неправильные» мысли с помощью которых мы оцениваем внешние события приводят к развитию у личности негативных реакций, как эмоциональных, так и поведенческих. Выявление и преобразование подобных установок позволяет поменять взгляд личности как на себя, так и на ситуации вокруг. Расширение поведенческого репертуара делает личность более гибкой и адаптивной, уверенной в себе.
Психодинамическая терапия сосредоточена на психотравмирующих обстоятельствах, которые лежат в основе депрессии, работу с переживаниями прошлого их переосмысления и освобождения от их влияния на настоящее.
Гештальттерапия концентрируется на актуальном состоянии личности ее точках напряжения – заблокированных потребностях и аффективных переживаниях. Экзистенциальная терапия рассматривает депрессивное состояние как ресурс для переоценки себя и собственной жизни, поиска и обретения нового смысла, перерождения личности.