Обсессивно-компульсивное расстройство – это патологическое состояние психики человека, относящееся к группе пограничных психических расстройств, и выражающееся в наличии навязчивых мыслей и действий.
Симптоматика ОКР складывается из двух проявлений – обсессий, т.е. навязчивых мыслей и компульсий – навязчивых действий. Данные симптомы могут проявляться как совместно, когда навязчивые мысли приводят к их реализации в деятельности, напротив, к появлению ритуалов по избеганию данных переживаний, так и изолированно друг от друга. Содержание навязчивости может быть весьма разнообразным, однако в качестве наиболее часто встречающихся можно выделить три направленности:
Сомнения связаны с потребностью в перепроверке совершенных действий, в виду болезненного сомнения пациента в их правильности или завершенности. Пациент осознает иррациональность собственных мыслей, однако даже после многочисленных проверок, он все равно испытывает навязчивое переживание сомнения в свершении действия. Наиболее типичным примером может служить идея о незакрытой двери или не перекрытом кране.
Аморальные навязчивости связаны с назойливыми мыслями о желании совершить какой-либо а- или антисоциальный поступок. Как правило, данные обсессии вступают в противоречие с морально-этическими представлениями личности, что придает им характер особой мучительности. В качестве примера может служить тяга к хулиганству, сексуальной распущенности.
Страх загрязнения выражается в иррациональной установке о риске нанесения вреда здоровью из-за небезопасности окружающей среды в первую очередь санитарной. Поведенческий это выражается через навязчивую уборку и чрезмерное злоупотребление гигиеническими средствами и процедурами.
Таким образом пациент сохраняет критичность в отношении болезненных симптомов, что говорит о невротическом характере заболевания, он осознает бессмысленность и необоснованность собственных мыслей и поступков, однако не в состоянии самостоятельно отказаться или избавиться от них.
В качестве причин формирования ОКР рассматриваются различные группы факторов. К ним можно отнести биологические детерминанты, связанные с повреждениями головного мозга, врожденной слабостью нервной системы, нарушением работы нейромедиаторов, в первую очередь серотонина.
Среди психологических факторов в первую очередь рассматриваются процессы когнитивного искажения и переоценки болезненных установок, а также закрепления поведенческих реакций избегания. К социальным факторам относят дезадаптацию в следствии стресса.
Терапия ОКР требует согласованного воздействия как на медицинском, так и на психологическом плане.
Фармакотерапия направлена на снятие депрессивных и психотических проявлений, снижение уровня тревожности, восстановление энергетической способности мозга, повышение настроения. В качестве основных групп препаратов применяются антидепрессанты группы СИОЗС, анксиолитики, нормотимики и антипсихотропные средства.
Одновременно на пациента должно оказываться психотерапевтическое воздействие, связанное с преодолением когнитивных искажений и неадекватных поведенческих паттернов. Центральным психотерапевтическим направлением является когнитивно-поведенческая терапия. КПТ позволяет выявить и преодолеть навязчивые мысли, через раскрытие и осознание их эмоциональной переоценки, нереалистичной природы, а также разрушить паттерны навязчивых действий путем помещения пациента в ситуацию столкновения с объектом тревоги, при наличии четкой инструкции действий по ее преодолению. Столкновение лицом к лицу с собственным фобическим переживанием дает возможность разорвать порочный круг избегания и убедиться в переоценке опасности данного стимула.
Закреплению результата терапии и предупреждению рецидивов способствует система профилактики ОКР.
Уровень благоприятности прогноза лечения ОКР во многом определяется своевременностью лечения. В случаях, когда пациент обратился за помощью в течении первого года заболевания значительные улучшения наступают в двух третях случаев. Однако при большей длительности заболевания, наличии острых стрессов или астении в жизни пациента велика вероятность хронификации расстройства.
Случаи полного выздоровления крайне редки, однако иногда удается добиться стойкой ремиссии заболевания на протяжении 15-20 лет. Благоприятствующим фактором является развитие только одного типа симптомов, что способствует более мягкому протеканию ОКР после лечения, позволяет добиться значительных успехов в социальной адаптации. Как правило при легкой форме заболевания угасание симптомов может наблюдаться уже через 2-5 лет после его начала.
В тоже время тяжелые формы заболевания, запущенные случаи, сложные сочетания симптомов, имеют тенденцию стойко реагировать на терапию, рецидивировать, усложняться с течением времени. Даже с учетом интенсивного терапевтического воздействия клиническая картина трети таких пациентов не имеет тенденции к улучшению.
Рассматривая гендерную специфику можно отметить, что для мужчин более характерно ранее начало заболевания и более тяжелая форма его протекания. Даже в случае успешной терапии около 80% пациентов в течении жизни страдали от другого психологического заболевания.