Обсессивно-компульсивное расстройство – это патологическое состояние психики человека, относящееся к группе пограничных психических расстройств, и выражающееся в наличии навязчивых мыслей и действий.
В структуре ОКР выделяется два симптома – обсессии, т.е. навязчивые мысли, и компульсии, т.е. навязчивые действия. ОКР может выступать как самостоятельное заболевание, но чаще выступает как симптоматика других расстройств, таких как депрессия, шизофрения, невротические состояния и т.д. Рассматривая обсессивно-компульсивный синдром с точки зрения психиатрии следует подчеркнуть, что повторяющиеся мысли и желания выступают чуждым образованием относительно собственного содержания сознания пациента. У пациента сохраняется критическое отношение к навязчивости, равно как и уровень интеллектуального функционирования, однако ОКР значительно снижает его энергетические способности и эффективность.
Наиболее часто обсессивно-компульсивное расстройство проявляется в возрасте 25-35 лет, а его дебют возникает на фоне острой или хронической стрессовой ситуации. Стресс может быть, как психологического (неудовлетворенность работой, смерть близкого человека), так и физиологического (тяжелая болезнь, травма) характера. Как правило ОКР имеет четкий старт, редки случаи, когда интенсивность симптомов нарастает постепенно.
Наиболее часто ОКР возникает у одиноких мужчин и женщин, лиц с высоким уровнем интеллекта, психоастенической конституцией. Статистически значимо различие в частоте проявления заболевания между сельскими и городскими жителями в пользу последних.
Как правило ОКР проявляется в сочетании симптомов навязчивых мыслей и действий, однако это не обязательно. Для пациента могут быть характерны как обсессивные мысли, без компульсий, так и ритуальные действия без навязчивых переживаний.
Несмотря на многочисленные исследования посвященные обсессивно-компульсивному расстройству однозначных выводов о его причинах на данный момент сделать нельзя. Существует определенный ряд теорий, которые обосновывают складывание ОКР рассматривая заболевание с разных точек зрения:
Биологические подходы связывают развитие ОКР с нарушением деятельности нейронов, возникающих по разным причинам. В качестве патогенных факторов могут рассматриваться родовые травмы, а также органические повреждения мозга в результате различных факторов, врожденные особенности высшей нервной деятельности, такие как слабость процессов переключаемости, неуравновешенность нервного возбуждения и торможения. Как правило ОКР характерно для лиц со слабым типом нервной системы, которая характеризуется быстрой утомляемостью и неспособностью противостоять длительным и интенсивным нагрузкам.
Также выявлены взаимосвязи между формированием ОКР и нарушением работы гормональной системы, в частности чрезмерной активности белка, захватывающего серотонин, в результате чего данный гормон не успевает воздействовать на рецепторы. Нехватка серотонина влечет за собой недостаток положительных эмоций, расслабления, нарастание тревоги и утомляемости.
Генетические теории опираются на вероятность наследования и передачи предрасположенности к ОКР через поколение. Исследования близнецовых пар позволили классифицировать данной расстройство как умеренно наследуемое, однако конкретный ген ответственный за его проявление выявлен не был.
В психологическом направлении трактовка генезиса ОКР зависит от теоретических позиций той или иной школы. Так бихевиоральная психология рассматривает синдром навязчивостей с позиции теории научения. Повторение мыслей и действий характерное для навязчивости приводит не только к их эффективному закреплению, но и формированию устойчивой взаимосвязи между самим действием и негативными переживаниями, от которых оно должно защищать личность с точки зрения больного.
Психоаналитическая школа представляет ОКР как реакцию компенсации, подавление тревожных переживаний в сочетании с социально-порицаемой агрессией в отношении другого человека, которая таким образом выводит за пределы сознания личности.
Когнитивная психология связывает формирование ОКР с переоценкой субъективной значимости иррациональных мыслей, что в совокупности с реакцией избегания ведет к их закреплению. Социологический подход рассматривает обсессивно-компульсивное расстройство как реакцию на острые или хронические стрессовые воздействия.
Наиболее частым содержанием ОКР становятся фобические переживания и различные зависимости. Несмотря на большое разнообразие проявлений клинической картины навязчивости, можно выделить ряд наиболее типичных, ведущих тем среди симптомов ОКР:
Неустранимые сомнения являются характерной картиной заболевания для лиц астено-невротического и психоастенического типов. Данный симптом проявляется в навязчивой мысли о возможных ошибках или незавершенности действия больного, а действие в постоянной перепроверке. На бытовом уровне примерами неустранимых сомнений может выступать непреодолимая тяга перепроверить был ли перекрыт вентиль газа, водопроводный кран, выключен ли утюг, закрыта дверь и т.д. Точно также данные переживания проявляют себя и в профессиональной среде, заставляя пациента сомневаться в том, действительно ли он отправил письмо, заполнил отчет, верно рассчитал стоимость сделки и т.д. При этом проверки действия приносят лишь кратковременное облегчение, как только пациент выходит из ситуации, идея о несовершении действия посещает его вновь.
Аморальные навязчивости выражаются в размышлениях и побуждениях совершить какой-либо, а- или антисоциальный поступок. Как правило речь идет о хулиганстве, кражах, сексуальной распущенности. При этом на субъективном уровне переживания для пациента характерно противоречие между его морально-этическими установками и навязчивым переживанием.
Переживания о загрязнении также являются одой из классических форм проявления ОКР. На когнитивном уровне личность переживает необоснованный страх заражения, отравления или перенесения иного вреда здоровью в результате недостаточного уровня чистоты, а на поведенческом данная симптоматика проявляется как в ритуалах, связанных с постоянным мытьем рук или дезинфекцией, так и выделением всего свободного времени под уборку помещения.