Психотерапия тревожных расстройств

Понятие тревожного расстройства

Тревожными расстройствами являются сразу несколько групп заболеваний:

• генерализованное тревожное расстройство – проявление тревоги без явной причины – знакомства с родителями или предстоящих экзаменов. Тревога наступает самостоятельно, без повода и переживания настолько сильные, что не позволяют человеку выполнять даже повседневные бытовые дела;
• социальное тревожное расстройство – страх, мешающий человеку находиться среди людей. Кто-то боится чужих оценок, а другие – чужих действий. Это мешает учебе, работе, повседневным делам и общению;
• паническое расстройство – характеризуется приступами панического страха, люди напуганы настолько сильно, что не могут сделать шаг. Сердце бьется учащенно, в глазах темнее, им не хватает воздуха. Такие приступы могут наступать в самый неожиданный момент, при этом из-за них человек иногда боится выходить из дома;
• фобии – страх человека, вызванный чем-то конкретным.

Помимо этого, тревожные расстройства часто сочетаются с иными проблемами, например, депрессией или биполярным или обсессивно-компульсивным рассройством.

Психотерапевтические методики лечения тревожных расстройств

Врачи начинают медикаментозное лечение одновременно с психотерапией тревожного расстройства. Он назначает препараты с согласия пациента и всегда индивидуально – это зависит от клинической картины, то есть симптоматики, возраста, пола, иных заболеваний человека.

Фармакотерапия включает:

• современные антидепрессанты – призваны нормализовать настроение, снимать апатию, раздражительность и тревогу, эмоциональное напряжение. Они эффективны также как и препараты предыдущего поколения, но переносятся лучше и не вызывают побочных эффектов;
• анксиолитики (противотревожные) – направлены на купирование острых приступов тревоги;
• седативные (успокоительные) – должны расслаблять, нормализовать легкие проблемы со сном.

Важная роль в психотерапии тревожных расстройств принадлежит осознанию, но не простому осознанию психотравмы или конфликта, а осознанию, направленному на овладение этой ситуацией. Видеть себя в этой ситуации, то есть подняться до некоторого уровня понимания самого себя, своего личностного или межличностного конфликта, а также и окружения, то есть людей, имеющих такие же права и свойства, как и сам человек. Осознание причин поступков других людей, их личностное реагирование, понимание общих закономерностей развития такого рода ситуаций. Осознавать и овладевать – значит выделять себя из сложившейся ситуации, подняться над ней и оценить со стороны. Увидеть себя и свои действия в новом контексте, то есть измениться и перевести себя из эмоционального реагирования в интеллектуальную переработку и самоутверждение собственного «Я».

В отдельных случаях пациенту может быть дана рекомендация перевести тревогу в недовольство самим собой, на свой тип реагирования и поведения, создавая таким образом мотив на другой тип личностного реагирования. Побыть в воображении в той ситуации, которую боится пациент, которая вызывает у него тревогу, он может выстроить в ней свою тактику конструктивных действий, видеть в ней мотивы своих дальнейших действий. Катарсис, реакция на ситуацию опасений и угроз, изживание аффекта тревоги. Коррекция «Я» больного от неадекватных и завышенных ожиданий, идеализация жизни и реальности, здоровое соревнование «Я» больного с окружающими людьми, чтобы улучшить самосознание.

В клинической картине болезни используют термин «психотравма», а значит, психотерапевтическая тактика отличается от тактики лечения неврозов.

• Поэтому первый этап психотерапевтической тактики – сочувственно-успокоительная беседа, в которой успокоению свойственен косвенный, а не прямой характер, звучащий в подтексте беседы на фоне седативной медикаментозной терапии.
• Вторым этапом является осторожное растворение горя в том, что такое же горе переживает несколько тысяч люде, в том числе и заслуженные.
• Третий этап – это сила духа, душевные силы человека, стойкость в трудное время. Если брать на себя всю ответственность, справляться с ситуацией, выйти из этой ситуации с честью и достоинством, иначе человек испытает дополнительное горе от того, что не смог преодолеть эту ситуацию.
• Четвертый этап – перевод психотравмы с чувственных переживаний в прошлое и память как нечто значимое, что может стимулировать человека к жизни и активности определенным образом.
• Пятый этап – включение человека в реальную жизнь и деятельность, зачастую идя наперекор судьбе, помня о пережитом.

Все приведенные выше пути и подходы в психотерапии – это не попытка шаблонизировать психотерапию, а своеобразный материал для понятийной индивидуализации, попытка приблизиться к сущности депрессии, на чем основывается психотерапевтический процесс в каждом индивидуальном случае. Каждый отдельно рассматриваемый человек представляет собой целую отдельную вселенную, которой характерен только для него характерный мир, к которому и надо апеллировать, даже если человек болен. Нельзя забывать, что и в мире больного человека зачастую что-то может звучать более выпукло и насущно, богаче, по сравнению с миром здорового человека.