Депрессия – это аффективное расстройство включающая в себя проявления депрессивной триады – двигательную и мыслительную заторможенность, а также гипотимию (подавленное настроение).
Степень выраженности депрессивных симптомов может быть различной, гипотимия может колебаться от легкой грусти и хандры до ощущения полной апатии, переживания бессмысленности жизни, которые могут находить свое отражение в том числе в соматических симптомах – боли в груди и сердце. Аналогичным образом колеблется степень заторможенности и обеднения мышления, двигательной вялости и скудности мимики.
Больные депрессией склонны воспринимать себя и окружающее в негативном свете, включая воспоминания о прошлом и образы будущего, прибегают к самобичеванию и самообвинению, проявляют суицидальную готовность, не редко планируют собственную смерть. Однако при сильном развитии симптомов болезни атонические проявления не позволяют им осуществить задуманное, у больных нет сил, они могут просто лежать «и ждать пока кто-нибудь придет и убьет их».
Альтернативой тоскливым проявлением является потеря аффективной чувствительно вообще, также мучительно переживаемая пациентами. В этом случае речь идет о анестенической депрессии. Наиболее сильно депрессивные проявления выражены в утренние часы. Сочетано с собственно психологическими проявлениями у всех депрессивных больных нарушается сон, аппетит, происходит снижение веса, падает половое влечение, характерны частые запоры и различные боли психологического характера.
Состояние заторможенности может перемежаться приступами меланхолического раптуса – взрывообразного двигательного и аффективного возбуждения. Больной беспорядочно бегает по помещению, наносит различные самоповреждения, вопит, кричит, может попытаться совершить суицидальную попытку выбросившись из окна или нанеся удары осколками или острыми предметами. Данный приступ не продолжителен во времени, если больного обездвижить, он сходит на нет, и последний возвращается к двигательной заторможенности.
В зависимости от ведущей симптоматики можно выделить следующие виды депрессии:
Тоскливая депрессия соответствует классическим проявлениям депрессивного компонента, описанным выше.
Апатичная депрессия характеризуется крайней вялостью и адинамией. Больные в таком состоянии лежат без каких-либо жалоб, эмоциональных и поведенческих проявлений, слабо и с большой задержкой реагируют на внешние раздражители, высказывают единственное желание, чтобы их оставили в одиночестве.
Тревожная депрессия включает в симптоматику тягостное и нервирующее ожидание неизбежного трагического исхода конкретного события, которое может быть каким-либо образом причинно связано с больным. Больные как правило беспокойны, проявляют однообразную речевую и двигательную активность, обращаются за помощью, просят отпустить их, помочь в свершении суицида. Периодически возбуждение может достигать значительных пределов, тогда больные беспорядочно мечутся, могут наносить себе повреждения, выкрикивать слова, охать и выть.
Маскированная (лаврированная) депрессия – представляет собой вариант депрессии, аффективные проявления которой не выражены и заменены на депрессивные эквиваленты.
Под депрессивными эквивалентами понимаются непостоянные, возникающие время от времени соматизированные жалобы больного, на боли, плохое самочувствие, вегетативные проявления, заменяющие собой гипотимию.
Согласно исследованиям маскированная депрессия встречается примерно в два раза чаще чем открытая. Больные могут годами наблюдаться у различных врачей с соматическими жалобами, при этом тщательные обследования не находят никаких патологий. Отличительными особенностями жалоб являются суточные колебания симптоматики с закономерным ухудшением состояния по утрам, суицидальная готовность, психалгии, преимущественно мышечные боли. Аффективное состояние больного рассматривается, как правило, в качестве производной соматических жалоб. Одним из диагностических критериев может выступать полная не связанность болей пациентов с маскированной депрессией с нагрузкой на органы и ткани. Так боли в желудке, мышцах, костях высказываются в состоянии покоя, а при работе напротив, не беспокоят.
Для постановки диагноза необходимо выявление хотя бы четырех из перечисленных критериев:
Несмотря на отсутствие субъективного переживания аффективной симптоматики депрессии, у маскированных больных отмечается слабая и печальная мимика лица, тихий голос, частая плаксивость. Ряд исследователей рассматривают маскированную депрессию не как самостоятельный вид, а как фазу развития, предваряющую открытые депрессивные проявления. Данное предположение подкрепляется тем, что после длительного периода маскированной симптоматики у больных начинаются проявляться апатия, тоска, тревожность.
Лечение депрессивного расстройства должно осуществляться комбинировано и включать в себя два основных компонента – фармакотерапию и наблюдение у психиатра, а также психотерапию.
Фармакотерапия осуществляется назначением антидепрессантов, с учетом конкретных условий протекания заболевания. Наблюдение за пациентом получающим антидепрессанты требует особого внимания от психотерапевта, так как первоначально они устраняют вегетативные расстройства – к больному возвращается нормальный сон, аппетит, физическая активность, в то время как нормализация аффективного фона происходит на одну-две недели позже. Данный период является наиболее опасным, в силу того, что избавившись от атонии пациент может реализовать собственные суицидальные мысли.
Психотерапия может осуществляться средствами когнитивной, поведенческой, психодинамической, групповой или семейной терапии. Ее основная цель – трансформация когнитивных и поведенческих оснований, поддерживающих и провоцирующих развитие депрессии, выработка новой, позитивной идентичности и поведенческой модели, научение способам контролировать эмоциональное состояние, справляться с жизненными трудностями.